《幼幼集》~ 上卷 (9)
上卷 (9)
1. 論觀形驗色
大凡出痘，當先看形貴尖圓，起發瘡皮堅硬雖在，稠密顆顆成珠，豐厚沖滿，此氣勝毒，吉也。若頂陷平搨，皮鬆皮薄，毒盛元氣，凶之兆矣。色貴光澤明潤紅活，雖至稠密，粒粒有血絲圍繞，此血勝毒，吉也。若慘黯昏昧，或赤或白，根顆成片，乾枯焦黑，凶之兆矣。灰白色者，氣虛也，大補氣血。
色赤者，焦紫昏暗者，血熱盛也，當涼血解毒；色白而漿不滿，或倒搨，或皮薄易破，大補湯、內托散主之，若色焦紫而漿不滿，欲成乾枯黑陷者，四物湯、消毒飲加紫草、紅花、升麻、乾葛主之。蓋氣和血順則痘色明潤，氣弱血滯則痘色昏慘。血非氣則毒不能出，氣非血則毒不能化，故初見紅點者，毒始出也。
次見水泡者，毒未散也。繼成膿者，毒將解也。若色黑，則毒滯血乾；焦黑，則氣血枯槁，乃毒勢過盛，非藥所能療者矣。故於六日之前，須看根顆。無根顆者，必不灌漿。六日之後，須看漿色。無漿色者，必不收靨，所以昏慘而形搨陷，擦破而無膿血，縱有善治者，亦存十一於千百耳。
白話文：
【討論觀察病狀與顏色】
大體上來說，當人長了痘疹，應先觀察其形狀，最好呈現尖圓形，且長出的皮膚堅韌，即使密集，每顆都像珍珠般圓潤飽滿，這表示身體的氣力能壓制病毒，是好徵兆。然而，如果痘頂凹陷平坦，皮膚鬆弛薄弱，顯示病毒已嚴重影響元氣，這是不祥之兆。
痘疹顏色以光澤明亮紅潤為佳，即便密集，每顆痘周圍都有血絲環繞，這代表血液能抑制病毒，也是好徵兆。反之，若顏色暗淡無光，或是呈現赤紅或蒼白，且成片連接，乾燥或焦黑，則是不祥之兆。若呈現灰白色，可能是氣血虛弱，需大量補充氣血。
顏色鮮紅，或呈現燒焦紫色且暗淡，可能是血液過熱，應進行清熱解毒。顏色蒼白且沒有充足的膿液，或是皮膚容易破裂，可服用大補湯或內託散。如果顏色燒焦紫色且膿液不足，可能形成乾燥黑色凹陷，可服用四物湯、消毒飲加上紫草、紅花、升麻、乾葛。
氣血和諧順暢，痘疹顏色會明亮潤澤；氣弱血滯，痘疹顏色會暗淡。無氣血，毒素無法排出；無血液，毒素無法化解，因此一開始出現紅點，表示毒素開始排出。
隨後出現水泡，表示毒素尚未散盡。當形成膿包，表示毒素即將分解。若顏色變黑，表示毒素滯留且血液乾涸；若呈現焦黑，表示氣血枯竭，毒素過度旺盛，已經無法靠藥物治療。因此，在第六天前，應觀察痘疹基部。若無基部，一定不會形成膿包。第六天後，應觀察膿包顏色。若無膿包顏色，一定無法結痂。因此，如果顏色暗淡且痘頂凹陷，即使破損也無膿血，就算有高明的醫生，也只能在數百上千人中救活十一二人。
2. 論收靨
痘瘡自八九日之後，內外大勢已定，漿滿氣足，膿汁漸干，或如蒼蠟色，或如蓮肉色，或如肥皂色，先從人中上下、口鼻兩邊收起，漸漸收至頸下、額上，後身手足心及兩腳，一齊收盡，痂厚色黑，逐漸脫落，飲食如常，大小便如故，身體輕快，別無他症者，大吉也。若漿未稠，頂未滿，面腫忽退，目閉忽開，瘡腳散闊，白色，皮皺乾燥，似靨，痂薄如紙者，此因津液枯竭，血氣虧敗，內症未除，不可誤認以為收斂而徑許其可救也。
其或八九日，瘡尚未收，目忽開，腫忽退，眼睛白珠紅赤，痘色淡白，腹脹煩悶，喘渴不寧，此必曾經泄瀉，或過用涼藥，虧損脾胃，木香散、異功散救之，百可活其二三。
痘當靨之時，大片潰爛，膿水淋漓，黏沾衣被，疼痛難忍，此因出痘時當發表而發表少遲，毒氣停留於肌肉之間，不當發表而發表太過，元氣露泄，衛氣不生，毒火薰灼，以致潰爛，甚則內虛轉瀉轉利，悶亂呻吟而為死候，急用陳氏木香散、參苓白朮散、豆蔻丸以止其瀉；外以敗草散，或松花，或炒喬麥面，敷患處，或用芭蕉葉襯在身下以收其毒，使之徐徐自干，庶亦可保。
若手足臂膊臀胯之間，久著床蓆，展轉擦破之處，若非灌漿堅實，鮮有不傷者，急難成痂，須皮肉潤澤，膿水浸淫，方有生意；苟破爛成片，焦乾黧黑，如火燒湯潑之狀者，必無生理也。凡痘行漿之時，宜痛不宜癢。書云：諸疼為實，諸癢為虛；外痛則內快，外快則內虛。若漿已收，痂已結，而肢體猶痛者，此必發痘毒也，宜活血解毒藥服之。
又有一種疔毒，生於痘後，狀如羊眼之類者，內服消毒散，外貼膏藥，亦自漸安。
痘頂破膿出結聚於上，如曬乾飯，如碎松香，不肯結痂，口有熱氣，胸腹飽滿，悶亂不寧，掀衣揭被者，此必過用溫補之藥，致邪氣得補反蝕正氣，如火薰灼，不速為清解則毒入攻心，為害不淺。生犀水，六一散，宣風散，皆可選而用之也。聞人氏常用豬尾膏，神效特異者，正此之謂也。
又有用涼解藥過多，或冷水過多，致寒濕之氣侵入脾胃，停蓄壅滯，水氣浸淫，致腹中滑泄，氣短體倦而不靨者，宜除濕湯內滲其濕，胃苓湯和胃安脾，亦能收靨，否則發癢抓破為倒搨矣。其或瘡頭有孔，膿水流出如天泡瘡、癩頭瘡之狀；或清水無膿，卒然自破，水出瘡干，色黑則不可治矣。瘡欲靨不靨，其痂欲落不落，當辨其寒熱虛實施治。
若身熱作渴飲湯，此脾胃氣虛也，參苓白朮散、木香散、六君子湯治之。若身熱煩躁，手足發熱，欲飲冷水者，此脾胃蓄熱也，人參麥門冬湯主之。如手足心熱，日晡潮熱，面赤心煩者，此肝脾血虛也，四物湯合逍遙散及歸脾湯主之。如作渴飲冷，大便秘結，煩悶不安，此腸胃實熱也，四順飲、解毒湯主之，則靨收痂落，更無他變矣。切不可概謂氣虛而純用補藥也。
白話文：
論收靨
痘瘡發病八九天后，病情大致已定。痘疹漿液飽滿，膿汁漸漸乾燥，顏色或如蒼白的蠟，或如蓮藕的白色，或如肥皂的顏色。痘痂會先從人中上下、口鼻兩側開始消退，逐漸收斂到頸部以下、額頭，最後是身體、手腳心和腳掌，全部結痂。痂皮厚而顏色深黑，會逐漸脫落。如果飲食正常，大小便也正常，身體輕鬆，沒有其他症狀，就預示著痊癒。但如果痘疹漿液未凝固，痘頂未飽滿，面部腫脹突然消退，眼睛突然張開，痘瘡底部擴散變薄，呈白色，皮膚乾燥起皺，像收靨的樣子，痂皮薄如紙，則表示體內津液枯竭，氣血虧損，內在疾病未除，不能誤認為痘瘡已收斂而掉以輕心。
如果八九天後痘瘡仍未收斂，眼睛突然張開，腫脹突然消退，眼白紅赤，痘疹顏色淡白，腹部脹滿煩悶，呼吸急促口渴不安，這很可能是因為先前腹瀉，或過度服用寒涼藥物，損傷了脾胃。此時應服用木香散、異功散等藥物搶救，仍有很大希望保住性命。
痘瘡收靨期間，如果大片潰爛，膿水淋漓，黏附衣物，疼痛難忍，這是因為發病初期發表不徹底，毒氣滯留於肌肉之間；或者發表過度，元氣外洩，衛氣不足，毒火灼傷肌膚而導致潰爛，嚴重者甚至會內虛導致腹瀉，呻吟不止，危及生命。此時應立即服用陳氏木香散、參苓白朮散、豆蔻丸等藥物止瀉；外敷敗草散、松花或炒麥面，或用芭蕉葉墊在身下吸取毒氣，使之慢慢乾燥，或許能保住性命。
手腳、手臂、臀部、胯部等部位，長時間與床蓆接觸，容易因摩擦而破損。如果痘疹漿液未充盈結實，很容易受傷，難以結痂。只有皮膚濕潤，膿水浸潤，才能癒合。如果破損成片，焦乾發黑，如同火燒水燙的樣子，就說明沒有恢復的希望了。痘瘡出漿期，疼痛比癢好。古書說：「諸痛屬實，諸癢屬虛；外痛則內快，外快則內虛。」如果痘痂已收斂，但肢體仍疼痛，這是痘毒未清的表現，需服用活血解毒的藥物。
痘瘡痊癒後，還有一種疔毒，形狀像羊眼等，內服消毒散，外貼膏藥，也會逐漸痊癒。
如果痘頂破裂後膿液凝結在上，像曬乾的飯粒或碎松香一樣，不肯結痂，並且口乾舌燥有熱氣，胸腹飽滿，煩悶不安，經常掀衣蓋被，這是因為過度服用溫補藥物，導致邪氣得到滋補反而侵蝕正氣，如同火灼一樣。如果不迅速清解，毒邪就會攻心，危害極大。生犀水、六一散、宣風散等藥物都可以選擇使用。聞人氏常用的豬尾膏，效果也非常好。
如果因為服用寒涼藥物過多，或接觸冷水過多，導致寒濕之氣侵入脾胃，停滯不化，水濕浸淫，造成腹部腹瀉，氣短乏力，痘瘡不能收靨，則應服用除濕湯等藥物去除濕邪，胃苓湯和胃健脾也能促進痘瘡收靨，否則容易因搔癢抓破而留下疤痕。如果痘瘡頭部有孔，膿水流出，像天泡瘡、癩頭瘡一樣；或者清水樣膿液，突然自行破裂，水流出痘瘡乾燥，顏色發黑，則不可治療。痘瘡想收斂卻收斂不了，痘痂想脫落卻脫落不了，必須根據寒熱虛實進行治療。
如果發熱口渴想喝水，這是脾胃氣虛，可用參苓白朮散、木香散、六君子湯治療。如果發熱煩躁，手腳發熱，想喝冷水，這是脾胃積熱，可用人參麥門冬湯治療。如果手腳心發熱，午後潮熱，面紅心煩，這是肝脾血虛，可用四物湯合逍遙散及歸脾湯治療。如果口渴想喝冷水，大便秘結，煩悶不安，這是腸胃實熱，可用四順飲、解毒湯治療，這樣痘瘡就能收靨，痘痂脫落，不再有其他變化。千萬不要籠統地認為是氣虛而單純使用補益藥物。