《原幼心法》~ 上卷 (9)

1. 原痘疹

用光按：《內經》曰：諸痛癢瘡毒，皆屬心火。小兒痘疹之證，最為酷疾，不日之間，死生反掌。蓋因瘡毒藏於命門，遇歲火太過，熱毒流行之年，則痘毒因之而發作矣。一發則出於心肝脾肺四臟，而腎無留邪者，為吉。若初發便作腰痛，見點則紫黑者，多死。蓋毒氣留於腎間，而不發越故耳。

錢氏須有百祥丸大下之法，然活者十無一二，大抵痘瘡之法，多歸重於脾肺二經。蓋脾主肌肉，肺主皮毛，故遍身為之斑爛也。其為證也，宜發越，不宜鬱滯；宜紅活凸綻，不宜紫黑陷伏。瘡出之後，醫者當察色詳證，以辨表裡虛實用藥。其吐瀉不能食，為裡虛；灰白色陷頂，多汗，為表虛；紅活凸綻，無汗，為表實。

又諸痛為實，諸癢為虛，外快內痛為內實外虛，外痛內快為內虛外實。裡實而補，則結癰毒；表實而復用實表之藥，則潰爛不結痂也。如表虛者，瘡易出而難靨；表實者，瘡難出而易收。裡實則出快而輕，裡虛則發遲而重；表實裡虛，則陷伏倒靨；裡實表虛，則發慢收遲。治之之法，三日已前未見紅點，必用升麻湯、參蘇飲之類，以發其表，務令微汗為度。

若未汗，如表猶未解，雖略見紅點，隱約於肌肉間，而升散開發之劑尚未可除。凡見出遲發慢者，根窠欠紅活者，便當憂慮，攝幼，勿袖手待斃。夫古人用藥，寒熱迥別，主意不同，醫再宜臆度寒暄，推詳運氣而治。如陳文中之木香散、異功散，用丁附薑桂等峻熱之藥，而與《內經》病機不合。

丹溪等發揮其誤，亦有得其當者，屢獲捷效。若劉河間、張子和輩，恐用芩連、大黃等寒涼之劑，丹溪亦曰：酒炒芩連，各解痘毒，依法用之而獲安者，亦不少也。今之醫者，往往不同，依陳氏而行者，多用熱藥；宗劉張而治者，多用涼劑，是故不偏於熱，則偏於寒，此刻舟求劍之道也。愚按：《內經》有曰：寒者熱之，熱者寒之，微者逆之，甚者從之。

又曰：逆者正治，從者反治。從少從多，觀其事也。陳氏用從治之法，權也；劉張用正治之法，常也。然皆不外乎寒熱緩急，施治固不執一見也。楊氏曰：痘瘡發於肌肉，陽明胃氣主之，脾土一溫，胃氣隨暢，決無陷伏之患。湯氏曰：如庖人籠蒸之法，但欲其松耳。滄州翁呂復折衷眾說，著方立論，適中用藥；寒熱攻補，斟酌時宜，未嘗執一治也。

學者宜遵守其法而行之，庶無一偏之患矣。

白話文：

根據《內經》所述：各種疼痛、瘙癢和瘡毒都屬於心火的範疇。兒童的痘疹是一種極為嚴峻的疾病，病情發展迅速，生死只在轉瞬之間。這主要是因為瘡毒潛伏在生命之門——命門之中，在每年火氣旺盛，熱毒流傳的季節，痘毒就會被觸發。一旦發作，會從心、肝、脾、肺四臟器冒出，如果腎臟沒有留存邪氣，就是吉祥的預兆。然而，如果一開始就出現腰痛，且疹點呈現紫黑色，多半會死亡。這是因為毒氣滯留在腎臟，無法正常釋放。

錢氏提出使用百祥丸來進行強烈的排毒，但是存活率不到十分之一二。通常，治療痘瘡的重點大多放在脾臟和肺部。脾臟主宰肌肉，肺部主管皮毛，因此全身會出現斑點。在治療上，應該促使其發作，而不是讓其鬱積；疹子應呈現紅色，凸起且活躍，而不應呈現紫黑色，陷入皮膚之下。疹子出現後，醫生應詳細觀察疹子顏色和病症，以便辨識病情的虛實，合理使用藥物。例如，嘔吐、腹瀉、無法進食是內虛的表現；灰白色、凹陷、多汗是表面虛弱的表現；紅色、凸起且活躍，無汗是表面實症的表現。

對於疼痛，一般認為是實症，瘙癢則被視為虛症。外強內弱表示內實外虛，外弱內強則是內虛外實。如果內實卻進行補血，可能會形成膿腫；表面實症再使用實表藥物，則可能導致潰爛，不易結痂。例如，表面虛弱的患者，疹子容易出現，但難以恢復；表面實症的患者，疹子難以出現，但容易恢復。內實的患者疹子出現快速且輕微，內虛的患者疹子出現緩慢且嚴重；表面實症和內虛的患者，疹子會陷入皮膚，恢復困難；內實和表面虛弱的患者，疹子出現緩慢，恢復時間長。治療方法是，在三天內未見紅點，必須使用升麻湯或參蘇飲等藥物，以促使其表面發作，達到微微出汗的程度。

如果未出汗，表明表面仍未解開，即使略微看到紅點，隱約在肌肉間，升散發作的藥物仍不可停止。如果疹子出現緩慢，根部不夠紅潤，應立即擔憂，及早治療，切勿袖手旁觀，等待病情惡化。古人使用藥物，冷熱有別，主要觀點不同，醫生應當根據病情，判斷氣候變化，並根據此進行治療。如陳文中所提的木香散、異功散，使用丁香、附子、薑、肉桂等性熱的藥物，但與《內經》中的病機理論不符。

丹溪等人批評這種誤解，也有正確的地方，多次取得良好效果。像劉河間、張子和等人，擔心使用黃芩、黃連、大黃等寒涼藥物，丹溪也說：使用酒炒黃芩、黃連，可以解決痘疹的問題，按照這種方法治療而痊癒的人，也不在少數。現在的醫生，意見往往不同，遵循陳氏的治療方法，多使用熱藥；遵循劉張的治療方法，多使用寒涼藥物。因此，不是偏向熱，就是偏向寒，這就像刻舟求劍一樣，過於刻板。按照《內經》所述：寒者熱之，熱者寒之，輕微者逆之，嚴重者從之。又說：逆者正治，從者反治。跟隨少數還是多數，要看具體情況。陳氏使用從治法，是靈活的；劉張使用正治法，是常規的。然而，他們都不脫離冷熱緩急的範疇，治療當然不會拘泥於一種觀點。楊氏說：痘疹在肌肉中發作，主要由陽明胃氣控制，只要脾臟溫暖，胃氣自然舒暢，就不會有疹子陷入皮膚的問題。湯氏說：就像廚師蒸菜一樣，只需要使其鬆軟即可。翁呂復綜合眾家之言，制訂配方和理論，適當地使用藥物；冷熱攻補，根據時機斟酌，從不拘泥於一種治療方法。學生應該遵守他的方法，這樣才能避免偏差，得到全面的治療。

2. 原醫

原夫醫乃仁術，以生人為心要，當識理精明，研究《內經》諸書之旨趣，庶可以寄人之生死。況幼孩為啞科，尤為不易，必存心仁恕，量度寬宏而正直，忠厚有德，不以貧富異施，為眾所欽，服有效者如此，名醫。遇幼孩有病，及時禮請調治，切勿吝費過時。醫既至，然醫必擇藥以治病，庶乎有效。病家不宜慳嗇，即買道地真藥，以收萬全之效也。

白話文：

[原本的醫學]，內容如下：醫學本是一門仁愛的技藝，核心在於拯救生命，醫生應當對醫理有精深的理解，深入研究如《內經》等醫書的精髓，這樣才能承擔起他人的生死大事。況且兒童疾病難以表達，治療更為困難，醫生必須有一顆仁慈的心，有著寬廣和正直的胸襟，忠誠厚道，有高尚的道德情操，對待病人不因貧富而有所不同，受到大家的尊敬，這樣的醫生，纔是真正的名醫。當兒童生病時，應及時請醫生來診治，切勿因為吝惜費用而錯過治療時機。醫生到來後，必定會選擇適當的藥物來治病，以求得療效。病患家屬不應該吝嗇，應購買真正有效的藥材，以確保完全的療效。