《原幼心法》~ 下卷 (20)

1. 痘疹治法論

彭用光曰：小兒疹痘，大抵與傷寒相似，發熱煩躁，臉赤唇紅，身痛頭疼，乍寒乍熱，噴嚏呵欠，嗽喘痰涎，始發之時，有因傷風傷寒而得，有時氣傳染而得，有因傷食嘔吐而得，有因跌撲驚恐畜血而得，或為竄眼驚搐，如風之正，或口舌咽喉吐疼痛，或煩躁狂悶昏睡，或自汗，或下利，或發熱，或不發熱，症候多端，卒未易辨，亦須以耳冷、骫冷、足冷驗之。蓋瘡疹厚，陽，腎臟無症，耳與骫足俱屬於腎，故腎之所部獨冷。

又不若視其耳後有紅脈赤縷，為症於此，可以稽驗矣。調護之法，首尾俱不可汗下，但溫涼之劑，兼而劑之解毒、和中、安表而已。虛者益之，實者損之，冷者溫之，熱者平之，是為權度。借喻而言，亦如庖人籠蒸之法，但欲其松耳。蓋毒發於表，如苟妄汗，則榮衛亦虛，重令開泄，轉增瘡爛，由是風邪乘間。

變證者，有之毒根於裡，如苟妄下，則內氣一虛，毒不能出，而返入焉，由是土不勝水，變黑歸腎，身體振寒，耳骫反熱，眼合肚脹，其瘡黑陷，十無一生。汗下二說，古人深戒之，以此觀之，瘡疹症狀雖與傷寒相似，而其治法十與傷寒從表而里，瘡疹所發從里出表故也。如欲解肌，乾葛紫蘇可也。

其或氣實煩躁，熱熾，大便秘結，則與犀角地黃湯，或人參敗毒散，又或紫草飲，多服亦能利之，故雖云大便不通者，少與大黃龍，宜仔細斟酌之。若小便赤少者，分利小便則熱，塌者於形色脈上，分虛實。實則脈有力，氣壯；虛則無力，氣怯。虛癢以實表之劑，加涼血藥；實癢如大便不通者，以大黃寒涼之藥，少與之，下其結糞。

氣怯輕者，用淡蜜水調滑石末，以羽潤瘡上，□瘡乾者，宜退火，止用輕劑，荊芥、升麻、葛根之類；濕者，用瀉濕，乃肌表間濕，宜用風藥白芷、防風之類。

上引用升麻、葛根，下引用檳榔、牛膝，助以貝母、忍冬草、白芷、瓜蔞之類。

若咽喉痛者，大如聖散、鼠黏子湯。

喘滿氣壅者，麻黃黃芩湯。

煩渴者，甘草散、烏梅湯。

下痢嘔逆者，木香理中湯。

顏色正者，如上治；將欲成就卻色淡者，宜助血藥，用當歸、川芎、酒洗芍藥，或加紅花。

將成就之際，卻紫色者，屬熱，用涼藥解其毒□□乾葛、酒炒黃芩、黃連及連翹之類，甚者，犀角大解痘毒。

金白色將靨時，如豆殼者，蓋因初起時，飲水多，其靨不齊，俗呼靨倒不好，但服實表之劑消息他，大小便如大便秘，通大便；小便秘，通小便；□小便赤澀者，大連翹甘露飲。大便秘結，內煩外熱者，小柴胡湯加枳殼最當，或少少四順清涼。

瘡疹用藥，固有權度，大小二便，不可不通。其大便自所下黃黑，則毒已成，不必多與湯劑，但少用化毒湯，可也，或不用可也。若大小便一或秘焉，則腸胃壅遏，脈結凝滯，毒氣無從發泄，眼閉聲啞，肌肉黧黑，不旋踵而告變矣。陷入者，加味四聖散，更以胡荽酒薄敷其身，厚敷其足，噴其衣服，並以厚綿蓋之。

白話文：

痘疹治法論

小兒出疹，大多與傷寒相似，症狀包括發熱煩躁、臉紅唇紅、全身疼痛、頭痛、時冷時熱、打噴嚏、打哈欠、咳嗽、喘息、痰涎。起初可能是因受風寒而起，也可能是氣傳染所致，或是因飲食不當嘔吐引起，也可能是跌打損傷、驚恐導致瘀血積聚而起，或因驚嚇抽搐，如同風邪入侵；也可能出現口、舌、咽喉疼痛、煩躁、狂躁、昏睡、自汗、腹瀉、發熱或不發熱等多種症狀，一時難以辨別，需觀察耳朵、腋下、腳底是否冰冷來判斷。因為疹子發於肌表屬陽，腎臟卻無異常，而耳、腋下、腳底都屬於腎經循行部位，所以腎經所屬部位獨自冰冷。

另外，觀察耳後是否有紅色的血管，以此作為診斷依據。治療護理方面，起初和結束都不可使用發汗或瀉下的方法，只用溫涼的藥物，兼顧解毒、和胃、疏表即可。虛者補之，實者瀉之，寒者溫之，熱者涼之，需根據病情靈活調整。打個比方，如同廚師蒸籠蒸食物一樣，只要讓它鬆軟即可。疹毒發於肌表，如果濫用發汗，則營衛皆虛，更加開泄，反而加重瘡瘍，使風邪乘虛而入。

變證的情況是，毒邪深入臟腑，如果濫用瀉下，則內氣虛損，毒邪不能排出，反而回流入內，導致脾失健運，水濕泛濫，毒邪下注腎臟，身體寒戰，耳腋反而發熱，眼睛緊閉，肚子脹滿，疹子顏色發黑凹陷，十死無生。發汗和瀉下兩種方法，古人深加警惕，由此可見，雖然瘡疹症狀與傷寒相似，但治療方法卻大相徑庭，因為傷寒由表入裡，而瘡疹卻是由裡達表。如果要疏解肌表，可以用葛根、紫蘇。

如果氣實煩躁，熱盛，大便秘結，則可用犀角地黃湯、人參敗毒散，或紫草飲，多服也能通便，所以雖然說大便不通，也少用大黃，需仔細斟酌。如果小便赤少，則需利小便以清熱，需根據症狀、體徵、脈象辨別虛實。實證脈有力，氣盛；虛證脈無力，氣虛。虛證瘙癢用實表之劑，並加涼血藥；實證瘙癢如大便秘結，則用大黃等寒涼藥物，少量使用，以瀉結糞。

氣虛輕者，用淡蜜水調和滑石粉，輕柔塗抹於瘡瘍上；瘡瘍乾燥者，應清熱，只用輕劑，如荊芥、升麻、葛根等；濕疹者，則應利濕，因濕邪在肌表，宜用祛風藥物，如白芷、防風等。

上述用到升麻、葛根，下文中用到檳榔、牛膝，並佐以貝母、忍冬藤、白芷、瓜蔞等。

若咽喉疼痛，可用普濟消毒飲、鼠粘子湯。

喘滿氣壅者，可用麻黃黃芩湯。

煩渴者，可用甘草湯、烏梅湯。

下痢嘔逆者，可用木香順氣湯。

顏色正常者，按上述方法治療；將要痊癒卻顏色變淡者，應補血，用當歸、川芎、酒洗白芍，或加紅花。

將要痊癒時，卻變成紫色者，屬熱毒，應用涼藥解毒，如葛根、酒炒黃芩、黃連及連翹等，嚴重者，用犀角解毒。

疹子顏色變成金黃色將要結痂時，如豆殼狀，這是因為初期飲水過多，結痂不平整，俗稱結痂不好看，可用調整表裡之劑調理，大小便不通者，則需通大小便；小便赤澀者，可用大連翹甘露飲。大便秘結，內煩外熱者，可用小柴胡湯加枳殼，或少用四逆散加清熱藥。

瘡疹用藥，需靈活運用，大小便不可不通。如果大便自行排出黃黑色，則毒邪已盡，不必再服用大量湯藥，只需少量服用解毒湯藥，或不用也可。如果大小便不通，則腸胃阻塞，脈象凝滯，毒邪無從排出，眼睛閉合，聲音嘶啞，肌肉發黑，很快就會危及生命。此時，加味四聖散，並用芫荽酒輕塗身體，厚塗腳底，噴灑衣物，並用厚棉被蓋住。