《原幼心法》~ 下卷 (13)

1. 痘疹治法論

彭用光曰：小兒疹痘，大抵與傷寒相似，發熱煩躁，臉赤唇紅，身痛頭疼，乍寒乍熱，噴嚏呵欠，嗽喘痰涎，始發之時，有因傷風傷寒而得，有時氣傳染而得，有因傷食嘔吐而得，有因跌撲驚恐畜血而得，或為竄眼驚搐，如風之正，或口舌咽喉吐疼痛，或煩躁狂悶昏睡，或自汗，或下利，或發熱，或不發熱，症候多端，卒未易辨，亦須以耳冷、骫冷、足冷驗之。蓋瘡疹厚，陽，腎臟無症，耳與骫足俱屬於腎，故腎之所部獨冷。

又不若視其耳後有紅脈赤縷，為症於此，可以稽驗矣。調護之法，首尾俱不可汗下，但溫涼之劑，兼而劑之解毒、和中、安表而已。虛者益之，實者損之，冷者溫之，熱者平之，是為權度。借喻而言，亦如庖人籠蒸之法，但欲其松耳。蓋毒發於表，如苟妄汗，則榮衛亦虛，重令開泄，轉增瘡爛，由是風邪乘間。

白話文：

彭用光說：小兒出疹子，大多與傷寒相似，會發熱、煩躁不安、臉紅唇紅、身體疼痛、頭疼，忽冷忽熱，打噴嚏、打哈欠、咳嗽、喘不過氣、吐痰，一開始可能是因為受風寒而導致，有時可能是因為空氣傳染而得，有時可能是因為吃壞東西嘔吐而得，有時可能是因為跌倒、受驚嚇、積血而得，或表現為眼球突出、抽搐、像風一樣，或口舌咽喉疼痛，或煩躁不安、神志昏迷、昏睡，或出汗，或腹瀉，或發熱，或不發熱，症狀非常多樣，一時難以辨別，也需要觀察耳朵、頭部、腳是否冰冷來判斷。因為疹子厚實屬於陽性，腎臟沒有病症，耳朵、頭部和腳都屬於腎臟，所以腎臟所在的部位會特別冷。

另外，可以觀察耳朵後面是否有紅色的血管和血絲，如果有，就可以以此作為診斷的依據。調護的方法，無論是疾病初期還是後期，都不可使用汗藥，只能用溫涼的藥物，同時兼顧解毒、和中、安表。虛弱的要補充，實證的要瀉去，冰冷的要溫暖，熱的要降溫，這就是治療的原則。打個比方，就像廚師蒸籠蒸東西，只要讓它鬆軟就好。因為毒素發在體表，如果盲目出汗，就會導致氣血虛弱，反而會加重病情，造成瘡瘍潰爛，讓風邪趁虛而入。

變證者，有之毒根於裡，如苟妄下，則內氣一虛，毒不能出，而返入焉，由是土不勝水，變黑歸腎，身體振寒，耳骫反熱，眼合肚脹，其瘡黑陷，十無一生。汗下二說，古人深戒之，以此觀之，瘡疹症狀雖與傷寒相似，而其治法十與傷寒從表而里，瘡疹所發從里出表故也。如欲解肌，乾葛紫蘇可也。

其或氣實煩躁，熱熾，大便秘結，則與犀角地黃湯，或人參敗毒散，又或紫草飲，多服亦能利之，故雖云大便不通者，少與大黃龍，宜仔細斟酌之。若小便赤少者，分利小便則熱，塌者於形色脈上，分虛實。實則脈有力，氣壯；虛則無力，氣怯。虛癢以實表之劑，加涼血藥；實癢如大便不通者，以大黃寒涼之藥，少與之，下其結糞。

白話文：

變證的情況是，毒素的根源在內部，如果胡亂使用下瀉藥，就會導致體內氣虛，毒素無法排出，反而會回流到體內。這樣就會導致脾土無法制約腎水，毒素轉化為黑色，歸屬於腎臟，身體就會出現發冷、耳後發熱、眼睛閉合、肚子脹滿的症狀，瘡瘍也會變得黑陷，十個病人幾乎沒有一個能活。古人對於汗下療法非常謹慎，這是因為瘡疹的症狀雖然和傷寒相似，但治療方法卻截然不同。傷寒從表證發展到裡證，而瘡疹則是從裡證發展到表證。如果想要解表，可以用葛根和紫蘇。

有些患者可能會出現氣實煩躁、熱盛、大便秘結的症狀，可以服用犀角地黃湯、人參敗毒散或紫草飲，多服用也能有效改善。因此，雖然說大便不通，但服用大黃龍一定要謹慎，需要仔細斟酌。如果小便赤色量少，就要分清是實熱還是虛熱。實熱的表現是脈有力，氣壯；虛熱的表現是脈無力，氣虛。如果是虛熱引起的瘙癢，可以用實表之劑，並加入涼血藥物；如果是實熱引起的瘙癢，例如大便不通，可以用大黃寒涼之藥，少量服用，瀉去結糞。

氣怯輕者，用淡蜜水調滑石末，以羽潤瘡上，□瘡乾者，宜退火，止用輕劑，荊芥、升麻、葛根之類；濕者，用瀉濕，乃肌表間濕，宜用風藥白芷、防風之類。

上引用升麻、葛根，下引用檳榔、牛膝，助以貝母、忍冬草、白芷、瓜蔞之類。

若咽喉痛者，大如聖散、鼠黏子湯。

白話文：

如果瘡傷氣虛輕微，就用淡蜜水調和滑石粉，用羽毛輕輕塗抹在瘡口上。如果瘡口乾燥，應該退火，只用輕微的藥物，例如荊芥、升麻、葛根等。如果瘡傷濕氣重，就用瀉濕藥，因為是肌膚表層的濕氣，適合用風藥，例如白芷、防風等。

上面提到升麻、葛根，下面提到檳榔、牛膝，可以配合貝母、忍冬草、白芷、瓜蔞等藥物。

如果咽喉疼痛，可以用如聖散或鼠黏子湯。

喘滿氣壅者，麻黃黃芩湯。

煩渴者，甘草散、烏梅湯。

下痢嘔逆者，木香理中湯。

顏色正者，如上治；將欲成就卻色淡者，宜助血藥，用當歸、川芎、酒洗芍藥，或加紅花。

將成就之際，卻紫色者，屬熱，用涼藥解其毒□□乾葛、酒炒黃芩、黃連及連翹之類，甚者，犀角大解痘毒。

白話文：

呼吸困難、氣喘嚴重者，服用麻黃黃芩湯。

口渴煩躁者，服用甘草散或烏梅湯。

腹瀉嘔吐者，服用木香理中湯。

臉色正常的，按照上述方法治療即可；快要痊癒但臉色變淡的，需要補血，可以用當歸、川芎、酒洗芍藥，也可以加入紅花。

快要痊癒時，臉色卻變紫色，屬於熱症，需要用涼藥解毒，可以用乾葛、酒炒黃芩、黃連和連翹等藥物，嚴重者可以用犀角來解毒。

金白色將靨時，如豆殼者，蓋因初起時，飲水多，其靨不齊，俗呼靨倒不好，但服實表之劑消息他，大小便如大便秘，通大便；小便秘，通小便；□小便赤澀者，大連翹甘露飲。大便秘結，內煩外熱者，小柴胡湯加枳殼最當，或少少四順清涼。

瘡疹用藥，固有權度，大小二便，不可不通。其大便自所下黃黑，則毒已成，不必多與湯劑，但少用化毒湯，可也，或不用可也。若大小便一或秘焉，則腸胃壅遏，脈結凝滯，毒氣無從發泄，眼閉聲啞，肌肉黧黑，不旋踵而告變矣。陷入者，加味四聖散，更以胡荽酒薄敷其身，厚敷其足，噴其衣服，並以厚綿蓋之。

白話文：

當疹子呈現金白色，大小不一像豆殼般時，這是因為初期喝水太多，疹子不均勻，俗稱「靨倒」，預後不好。應服用清熱解表藥物，使其消退。若大小便不暢，大便秘結則通大便，小便秘結則通小便。若小便赤澀，可用大連翹甘露飲。若大便秘結，內煩外熱，可用小柴胡湯加枳殼，或少用四順清涼。

瘡疹用藥需謹慎，大小便務必通暢。若大便排出黃黑色，表示毒素已成形，不必大量使用湯劑，只需少用化毒湯，或不用。若大小便皆不通，則腸胃阻塞，脈絡凝滯，毒氣無法排出，會出現眼閉、聲啞、肌肉發黑等症狀，很快就會危及生命。若病情惡化，可用加味四聖散，並用胡荽酒薄敷全身，厚敷足部，噴灑衣物，並以厚棉被蓋住。

若猶未也，獨聖散入木香煎湯；若其瘡已黑，乃可用錢氏宣風散加青皮主之。錢氏云：黑陷青紫者，百祥丸下之，不黑謹勿下。余知其所下者，瀉膀胱之邪也。又云：下後身熱，氣溫欲飲水者，可治；水欲不消，或寒戰者，為逆。余知其脾強者，土可以治水也，百祥丸大峻，當以宣風散代之。

瀉後，溫脾則用人參、茯苓、白朮等分，厚朴、木香、甘草各半為妙。蓋瘡發肌肉，陽明主之。脾土一溫，胃氣隨暢，獨不可消勝已泄之腎水乎？錢氏不刊之秘旨也。

白話文：

如果瘡瘍還沒潰爛，就用獨聖散加入木香煎湯服用；如果瘡瘍已經發黑，就可以用錢氏宣風散加上青皮治療。錢氏說，黑陷青紫的瘡瘍可以用百祥丸來治療，但如果沒有發黑，就不要服用。我知道百祥丸的作用是瀉膀胱的邪氣。錢氏又說，服用百祥丸後，如果身體發熱，氣溫想喝水，就可以繼續治療；如果水喝下去卻不消，或者出現寒戰，就屬於逆證。我知道脾氣強的人，可以用土來治療水，而百祥丸藥性峻猛，可以用宣風散代替。

瀉完之後，要溫暖脾胃，可以用人參、茯苓、白朮等分，厚朴、木香、甘草各半最合適。因為瘡瘍發在肌肉上，是由陽明經主宰的。脾土一溫暖，胃氣就通暢，單純地消散腎水豈不勝過已經瀉掉的腎水嗎？這是錢氏不傳之秘方。

其壞瘡者，一曰內虛泄瀉，二曰外傷風冷，三曰變黑歸腎。

近時小兒痘瘡，止宗陳文中木香散、異功散，殊不知彼時立方之時，為運氣在寒，水司天時，令又值嚴冬，大寒為因，寒鬱遏痘，瘡不紅綻，故用辛熱之劑發之。今人不分時令，寒熱一概施治，誤人多矣。時值溫熱，山野農家，貧賤之人，其或偶中也。

丹溪痘瘡治法，最為明備。近世通同陳文中木香、異功等方，乃一偏之術。若痘瘡虛怯，淡白色，癢塌，此屬虛寒，宜用陳文中方。若發熱壯盛，齊勇紅紫色，躁癢，此屬熱毒，急宜涼血解毒。自陳文中方盛行後，屬虛寒者率得，屬熱毒者悉不救。痘是胎毒，古人治法只解毒，然氣血虛，則送毒氣不出，及不能成就，故陳文中之法既行，而解毒之旨遂隱，故救得一邊，又害了一邊，今必評究，丹溪一法通用，斯無弊也。

白話文：

瘡傷的成因有三個：一是體內虛弱，導致排泄失調；二是外傷受寒風侵襲；三是瘡傷顏色變黑，歸屬於腎臟問題。

近期流行的兒童痘瘡，都採用陳文中先生的木香散、異功散治療，但卻忽略了當時的處方環境。當時正值寒氣盛行的時期，水氣主宰著天氣，並且正處於嚴冬，寒氣極盛。因此，寒氣鬱結阻礙痘瘡發散，導致痘瘡不紅不綻，所以才使用辛熱的藥物來發散。而現在的人不分時令，寒熱一概施治，導致許多人誤診。現在正值溫暖潮濕的季節，山野農家、貧苦百姓容易受到感染。

丹溪先生的痘瘡治療方法，最為完善。近來流行的陳文中木香、異功等方，只是偏方。如果痘瘡虛弱，顏色淡白，而且癢且塌陷，屬於虛寒體質，適合使用陳文中先生的方子。如果發熱壯盛，痘瘡紅紫色，躁癢，屬於熱毒體質，應急用涼血解毒的藥物。自從陳文中先生的方子流行後，虛寒體質的患者都能治癒，而熱毒體質的患者卻無藥可救。痘瘡是胎毒，古人治療方法只解毒，但如果氣血虛弱，則毒氣無法排出，導致痘瘡無法正常發育，無法痊癒。因此，陳文中先生的方子雖然流行，但解毒的本意卻被隱藏了，所以救了一部分人，但也害了另一部分人。現在必須要認真評估，丹溪先生的治療方法可以通用，這樣才能避免弊端。

痘瘡屬虛寒者，直可延至十數日後，方死；屬毒盛轉紫色者，不過七八日。蓋痘是胎毒，自內出外，一二三日方出齊，毒氣尚在內，出至六日則當盡發於表，七八九日成膿而結痂矣。若毒氣盛，不能盡出，過六日毒反入內，臟腑□□於六日以前，毒氣該出之時，急服涼血解毒之藥，以驅出之。六日以後，醫不及矣，故其死最急。

若虛，毒弱毒氣少者，只是血氣不足，不能灌成膿就，故綿延日久而後死，此虛實輕重之分也。

痘瘡多者，是毒氣多，便宜服解毒藥，然多則恐氣血周貫不足，故後□亦宜兼補藥，以助成膿血。

此節齋王先生論治法也。

白話文：

患天花的人，如果體質虛寒，可能拖延十幾天後才死亡；如果是毒性很強，轉成紫色的，則最多七八天就會去世。天花是胎毒，從內往外發，一二三天就會全部長出來，毒氣還在體內，到第六天就應該全部發出來，第七八九天就會化膿結痂。如果毒氣太盛，無法全部排出，超過六天，毒氣就會回流到體內，臟腑就會受到損害。在第六天以前，毒氣應該要排出時，要趕快服用涼血解毒的藥物，將毒氣逼出來。六天以後，就來不及了，所以死得很快。

如果體虛，毒性弱，毒氣少的人，只是氣血不足，無法化膿，所以會拖延很久才死，這就是虛實輕重的差別。

天花長得多，表示毒氣多，就應該服用解毒藥，但太多可能會導致氣血不足，所以後期也要搭配補藥，幫助化膿。

這是節齋王先生論述治療方法的內容。

彭用光按：曾育溪曰：凡兒出痘疹之時，偶鄰舍動廁，穢氣觸犯，覺色黯，然不必大驚懼，急用此。

沖和湯

人參，厚朴，當歸，防風，白芷，肉桂，桔梗，川芎，白芍藥，沉香，檀香（此二味倍加），乳香，藿香葉，紫蘇葉，黃耆（蜜炙），甘草

上十六味各等分，㕮咀，用無灰酒拌勻，曬乾，天陰略焙，每服二錢，水一鍾，煎七分，溫服。此方但多加沉香、檀香，極效。

白話文：

彭用光註解：曾育溪說：凡是孩子出天花時，如果剛好鄰居上廁所，穢氣觸犯，孩子面色黯淡，雖然不必過於驚慌，但要趕緊用這個方子。

沖和湯

藥材：人參、厚朴、當歸、防風、白芷、肉桂、桔梗、川芎、白芍、沉香、檀香（這兩味藥加倍）、乳香、藿香葉、紫蘇葉、黃耆（蜜炙）、甘草

製法：以上十六味藥材，各取等量，研磨成細末，用無灰酒拌勻，曬乾，陰天稍微烘烤一下。每次服用二錢，用一杯水煎煮至七分，溫熱服用。這個方子因為多加了沉香、檀香，效果極佳。