《原幼心法》~ 中卷 (17)
中卷 (17)
1. 腹痛治法
用光曰：腹痛之因，邪正交攻，與臟氣相系而作也。挾熱痛者，以面赤，或壯熱，四肢煩，手心熱見之；挾冷者，以面色或白或青見之，冷甚而證變，則面黯黑，唇口爪甲皆青矣。熱冷，四順清涼飲加青皮、枳殼；冷熱，指迷七氣湯加辣桂調蘇合香丸。若乃邪正交爭，冷熱不調，加青皮、木香為妙。
錢氏曰：小兒積痛，口中氣溫，面黃白，目無睛光，或白睛多，及多睡畏食，或大便酸臭者，當磨積，宜消積丸，甚者白餅子下之後和胃。蟲痛，面㿠白，心腹痛，口中沫及清水出，發痛時，安蟲散主之。小兒本怯者，多此病。積食虛痛，大同小異，惟蟲痛口淡而沫出。
白話文：
[腹痛治療方法]
使用光先生說：腹痛的原因，是正氣與邪氣相互攻擊，與內臟氣血有密切關聯。如果疼痛是由於熱邪引起的，可從臉色紅潤，或是高燒不退，四肢煩躁，手掌心熱等症狀看出；如果是因為寒邪導致的，則可從臉色蒼白或泛青來判斷，若是寒邪過重病情轉變，臉色會變得暗沉，脣色、指甲也會呈現青色。對熱性腹痛，可以使用四順清涼飲，並加入青皮、枳殼；對於寒熱交雜的腹痛，則可以使用指迷七氣湯，再加入辣桂，調合蘇合香丸。如果邪氣與正氣正在激烈抗爭，寒熱失調的情況，加入青皮、木香會有很好的效果。
錢先生說：小孩的腹痛，通常由於積食引起，表現為口氣溫熱，臉色黃白，眼神無光，或是眼白增多，以及嗜睡、厭食，大便有酸臭味等情況，這時應消除積食，可以使用消積丸，嚴重的話則使用白餅子，之後要調理胃部。如果是因為腸胃寄生蟲引發的腹痛，臉色會顯得虛弱蒼白，心腹部疼痛，口中有泡沫和清水流出，發病時，可用安蟲散來治療。小孩本身較膽小的，常會有這種疾病。積食、虛弱所引起的腹痛，雖然大同小異，但腸胃寄生蟲引起的腹痛，口中會有淡淡的味道且有泡沫。
2. 腹痛諸方
七氣湯，治七情所傷，痰涎結聚，心刺痛，不能飲乳食。
半夏（一兩，泡），人參，桂心（各二錢），甘草（一錢，炙）
上銼散，每服二錢，姜五片，棗一枚同煎，食前服。
指迷七氣湯，治陰陽不升降，氣道壅滯作疼。
青皮（炒），陳皮，桔梗（炒），蓬朮（煨），肉桂（去皮），藿香，益智子（各二兩），香附子（一兩半），甘草，半夏（各七錢半，泡）
上銼散，每服二錢，水一盞，姜五片，棗一枚，煎服。
桔梗枳殼湯，治諸氣痞結滿悶，腹腰疼痛。
桔梗（各一兩，炒），枳殼（炒），甘草（炙，半兩）
上銼散，每服三錢，姜三片，水一鍾，煎。
芍藥甘草湯，治腹痛，小便不通，及治出疹肚疼。
芍藥（一兩），甘草（二錢半）
上銼散，白水煎。
四順清涼飲，治小兒血脈壅實，臟腑生熱，頰赤多渴，五心煩躁，睡不寧，四肢驚掣，及因乳哺不時，寒溫失度，令兒血氣不順，腸胃不調，或濕吐連滯，欲成伏熱，或壯熱不飲，欲發驚癇。又治風熱結核，頭面瘡癤，目赤咽痛，餘毒，一切壅滯，並宜服之。
芍藥，當歸，甘草，大黃（各等分）
上銼散，三歲兒服一錢，水半盞，煎服。冒風邪，加去節麻黃；中風，體強，眼上視，加獨活；熱瀉，加木香、煨大黃。
白話文：
[腹痛各種處方]
- 七氣湯：用於治療由七情所引起的傷害，如痰涎凝結，心口刺痛，無法正常飲食。
配方：半夏（1兩，先用水浸泡）、人參、桂心（各2錢）、甘草（1錢，炙烤）。
服用方法：將所有藥材研磨成粉，每次取2錢，加入5片薑和1個棗一同煎煮，飯前服用。
- 指迷七氣湯：適用於陰陽失衡導致氣道堵塞造成的疼痛。
配方：青皮（炒過）、陳皮、桔梗（炒過）、蓬朮（煨過）、肉桂（去皮）、藿香、益智子（各2兩）、香附子（1兩半）、甘草、半夏（各7錢半，先用水浸泡）。
服用方法：將所有藥材研磨成粉，每次取2錢，加1盞水，5片薑，1個棗，煎煮後服用。
- 桔梗枳殼湯：適用於各種氣滯引起的胸悶，腹腰疼痛。
配方：桔梗（1兩，炒過）、枳殼（炒過）、甘草（炙烤，半兩）。
服用方法：將所有藥材研磨成粉，每次取3錢，加入3片薑，1鍾水，煎煮後服用。
- 芍藥甘草湯：用於治療腹痛，小便不暢，以及疹子引起的肚疼。
配方：芍藥（1兩）、甘草（2錢半）。
服用方法：將所有藥材研磨成粉，用清水煎煮。
- 四順清涼飲：適用於小孩血液淤積，臟腑產生熱氣，臉頰紅赤，口渴，手腳心煩熱，睡眠不安，四肢抽搐，以及因哺乳時間不規律，冷暖控制不佳，導致小孩血氣不順，腸胃功能失調，或濕氣吐瀉，可能形成潛在熱病，或高燒不喝水，可能引發驚厥。也適用於風熱結節，面部皮膚疾病，眼睛紅腫，咽喉疼痛，其餘的毒素，一切氣滯，都適合服用。
配方：芍藥、當歸、甘草、大黃（各等份）。
服用方法：將所有藥材研磨成粉，3歲兒童服用1錢，半盞水，煎煮後服用。若受風邪影響，可添加去節麻黃；若中風，身體僵硬，眼睛向上看，可添加獨活；若有熱瀉，可添加木香、煨大黃。
3. 十四、傷積門
4. 論小兒傷積
《活幼心書》云：小兒所患積證，皆因乳哺不節，過餐生冷、堅硬之物，脾胃不能克化，停積中脘，外為風寒所傷，或夜臥失蓋，致頭痛面黃，身熱眼胞微腫，腹痛膨脹，足冷肚熱，喜睡神昏，不思飲食，或嘔或噦，口噫酸氣，大便酸臭，此為陳積所傷。有食飽傷脾，氣稍虛，物難消化，留而不去遂成其積，積販為痢。
仁齋云：小兒有積而目黃腫，肚熱脹痛，復睡多困，叫啼不食，或腸閉澀，小便如油，或便利無禁，糞白而酸，此皆積證也。然有乳積，有食積，有氣積，要當明辨。吐乳瀉乳，其氣酸臭，此由啼叫未已，以乳與兒，停滯不化，是為乳積。吐硬，帶熱渴瀉，或嘔，此由飲食無度，多餐過飽，飽後即睡得之，是為食積。
腹痛啼叫，利如蟹渤，此因觸忤其氣，榮衛不和，淹延日久得之，是為氣積。有時時泄下青水，如生草汁，是受驚而後有積，煩悶啾唧，常似生嗔，名為驚積。因受驚日久，而積成之。或額上有汗，喘息煩渴，潮熱往來，肚皮有熱，睡中覺腹內有物跳動者是也。然積有虛有實，虛則渾身微熱，不思飲食，昏昧神緩，抱起如睡；實則吐熱糞閉，囟腫喉塞，壅盛涎鳴，熱毒發瘡，推此可見矣。其傷乳傷食而身熱者，惟腹肚之熱為甚。
人知傷積肚熱，糞酸極臭，而夜間有熱，傷積之明驗，人所不知也，其或變證，面黑瀉黑，久瀉不已，肚腹脹滿，氣粗出大，手心生瘡，瘦弱柔軟，皆不可療。小兒消積，多用青皮，然青皮最能發汗，汗者，勿多與之。
白話文：
《活幼心書》提到：兒童常患的積食症狀，大多因為哺乳無節制，過量食用生冷、堅硬的食物，導致脾胃無法完全消化，食物殘留在胃部中段，加上外在風寒侵害，或是夜晚睡眠保暖不足，進而導致頭痛臉色泛黃，身體發熱眼睛微微浮腫，腹部疼痛且有脹感，腳冷但腹部卻感覺熱，嗜睡精神混亂，食慾不振，偶爾會嘔吐或打嗝，口中散發酸味，大便亦酸且臭，這些都是長期積食的結果。有的是因過飽傷害了脾胃，氣血略顯虛弱，食物難以消化，殘留體內形成積食，積存久了便轉為痢疾。
仁齋說：兒童積食症狀會出現眼睛泛黃、腹部脹痛、發熱，常感疲倦想睡，哭鬧不願吃飯，或者腸道閉塞不暢，小便像油脂般，或者排便頻繁無度，糞便呈現白色且帶酸味，這些都是積食的徵兆。然而積食又可分為乳積、食積、氣積，必須仔細分辨。若嬰兒吐奶或拉肚子，奶味酸臭，通常是由於孩子哭鬧未停就餵奶，導致食物停滯在胃中無法消化，稱為乳積。若孩子吞嚥困難，伴有熱渴及拉肚子，或有嘔吐現象，通常是飲食無度，吃得過飽，飽食後立即入睡造成的，這就是食積。
如果孩子腹部疼痛且哭鬧，排泄物像蟹膏，可能是因情緒不佳，氣血不調，長時間下來所致，這種情況被稱為氣積。另外，如果孩子經常排泄青色液體，像新鮮草汁，通常是受到驚嚇後產生積食，表現煩躁不安，常似生氣，被稱為驚積，這是因受驚嚇日久，導致積食形成。或者前額出汗，呼吸急促，煩躁口渴，熱度來回波動，腹部皮膚發熱，睡夢中感覺腹中有東西跳動，這些都可能是積食的徵兆。積食有虛有實，虛的表現為全身低燒，不思飲食，精神恍惚，抱起來就像在睡覺；實的表現為嘔吐、便祕，頭骨縫隙腫脹，喉嚨堵塞，唾液分泌增多，熱毒引發皮膚病，由此可見，積食的各種表徵。
對於因飲食過量導致的身體發熱，尤其是腹部的熱度更為明顯。人常知道積食會使腹部發熱，大便酸臭，但在夜晚有熱度，這是積食的明確證據，但許多人並不知道。若病情轉變，臉色變黑，排泄物亦黑，長期拉肚子不止，腹部脹滿，呼吸粗重，手掌生瘡，身形消瘦柔軟，這些情況都是無法治療的。兒童消除積食，常用青皮，但青皮極易使人出汗，所以不可過量使用。
5. 傷積治法（附調脾胃）
小兒諸疾，皆由乳食無度，過於飽傷，以致不能克化，留而成積。初得之時，不問乳積、食積、氣積，並以木香丸、消積丸之類。其驚積，以辰砂膏，或青龍丸，量輕重而疏導之，仍以調氣和胃取愈。
大凡小兒肚腹或熱或脹或硬，皆由內實，法當疏利下之，故東垣云：食者，有形之物，傷之則宜損其谷，其次莫若消導，丁香爛飲丸、枳朮丸之類主之；稍重，則攻化，三稜消積丸、木香見晛丸之類主之；尤重，則或吐或下，瓜蒂散、備急丸之類主之，以平為期。蓋脾已傷，又以藥傷，使榮運之氣減削，食愈難消，故「至真要大論」云：大毒治病，十去其六；小毒治病，十去其七；無毒治病，十去其八；常毒治病，十去其九。肉果菜食，度量之，無使過之，傷其正也。
凡人以胃氣為本，惟治病亦然。小兒胃氣有虛有實，虛則嘔吐不食之證，實則痞滿內熱之證。虛者益之，實者損之，欲得其平，則可矣。胃虛用木香、丁皮、厚朴、肉豆蔻等劑；胃實，用北桔梗、枳殼、柴胡、大黃等劑。若夫胃中停寒，則乾薑、官桂、丁香又不可闕，貴在酌量，但以小小分劑與之，夫是為之平胃。心者脾之母，進食不止於和脾，蓋火能生土，當以心藥入於脾胃藥之中，庶幾兩得。
古人進食方劑，多用益。知者此也。
白話文：
對於兒童的各種疾病，大多是由於飲食無節制，過度飽食導致消化不良，食物殘留在體內形成積滯。剛開始出現這種情況時，無論是乳食積滯、食物積滯還是氣滯，都可以使用木香丸、消積丸等藥物。若是驚嚇導致的積滯，可以使用辰砂膏，或者青龍丸，根據病情的輕重程度進行疏導，同時調理氣機和胃部，以達到痊癒的效果。
一般來說，兒童腹部出現熱、脹、硬的情況，都是因為體內有實證，應該採取疏通排泄的方式治療，因此李東垣說：食物是實質的東西，受傷後應減少食物攝入，其次是使用幫助消化的藥物，如丁香爛飲丸、枳朮丸等；如果病情加重，就需要使用三稜消積丸、木香見晛丸等強化消化；病情再加重，可能需要催吐或瀉下，使用瓜蒂散、備急丸等藥物，直到病情穩定。如果脾臟已經受傷，再用藥物進一步傷害，會使得消化能力下降，食物更難消化，因此「至真要大論」提到：使用劇烈的藥物治病，只能去除病狀的六成；較溫和的藥物，可以去除七成；無毒性的藥物，可以去除八成；常用的藥物，可以去除九成。對於肉類、水果、蔬菜等食物，也要適量，不要過量，以免影響身體健康。
人體的健康基礎在於胃氣，治療疾病也是同樣的道理。兒童的胃氣有虛有實，虛弱的表現為嘔吐、食慾不振；實證則表現為腹脹、內熱。對於虛弱的情況，需要補益胃氣，使用木香、丁皮、厚朴、肉豆蔻等藥物；對於實證，則需要清除胃部的熱毒，使用北桔梗、枳殼、柴胡、大黃等藥物。如果胃部有寒氣，則需要使用乾薑、官桂、丁香等藥物，但是用量要適度，只給少量即可，這樣才能達到平胃的效果。心臟是脾臟的母親，進食不僅要調理脾臟，還要考慮到火能生土的原則，適當加入心臟藥物，才能達到平衡。
古人使用的進食方劑，多數都是補益型的，這就是其中的智慧。