《原幼心法》~ 中卷 (14)

1. 治傷寒用藥大略

彭用光曰：凡證有頭疼惡寒，皆是傷寒，無則皆否也。何則？蓋傷寒則惡寒，傷食則惡食，理固然也。但在冬時惡寒為甚，蓋冬時為正傷寒，天氣嚴凝，風寒猛烈，觸冒之者，惡寒殊甚。其餘時月雖惡寒亦微，未若冬時之惡寒為甚也。冬時氣寒，腠理微密，非辛甘溫不可，故以桂枝等藥以治之。

然風與寒常相因，寒則傷榮，惡寒頭痛，脈浮緊而無汗，則用麻黃湯，開發腠理以散邪，得汗即愈；風則傷衛，頭痛惡風，脈浮緩而自汗，則用桂枝，充塞腠理以散邪，汗止即愈。《經》云：甘辛發散為陽是也。若夫榮衛俱傷，又非此二湯所能治也，須大青龍湯，然此湯大峻，亦有何代之者？其非冬時，有惡寒頭痛之證，皆宜辛涼之劑，通表裡以和之，則愈矣。若以冬時所用桂枝辛溫之藥，而通治之，則殺人矣。

曰：辛涼者，何？羌活沖和湯是也。兼能代大青龍湯為至穩，嗚呼！一湯可代三方，危險之藥如坦夷，其神乎哉！過此，則少陽、陽明二經在乎半表半裡，肌肉之間，脈亦不浮不沉。外證在陽明，則有目疼鼻乾，不得眠之證，脈似洪而長，以葛根解肌湯、升麻湯治之；在少陽，則胸脅痛而耳聾，脈見弦數，以小柴胡湯加減而和之，本方有加減法。此二經不從標本，從乎中也。

余常以小柴胡湯加葛根、芍藥，治少陽陽明俱病而拾芥，過此不已，則傳陽明之本，為入里也，使作實熱治之，其外證悉罷，謂無頭痛惡寒，脈見沉實不浮，譫妄惡熱，六七日不大便，口燥咽乾而渴，輕則大柴胡湯，重則三承氣湯選用。或曰：邪既入里而作實，無非大黃苦寒之藥除下之，何則？用力之雜遝也。

余曰：傳來非一，治之乃殊耳。病有三焦俱傷者，則痞滿燥實全俱，則宜大承氣湯，厚朴苦溫以去痞，枳實苦寒以瀉滿，芒硝鹹寒以潤燥軟堅，大黃苦寒以瀉實去熱，病斯愈矣。邪在中焦，則有燥實堅三證，故用調味承氣湯，以甘草和中，芒硝軟堅潤燥，大黃瀉實，不用枳實、厚朴以傷上焦。有大熱宜解毒，葛根湯、參蘇飲之類。

湯氏曰：大凡小兒傷寒治法，周歲已前熱輕者，服惺惺散，周歲已後，急須解表，微汗為妙，須在一晝夜得熱退，方保無虞。今之醫士，多不表汗，致令五六日不除，入於經絡，摶於血氣，傳變多證，或生驚風，漸至危篤，傷生害命，可不慎乎！

2. 論小兒傷寒夾驚、夾食、瘡疹各異

治足大陽經標熱，則合為發熱，又謂之拂拂而熱者，其熱在皮膚之上，如羽毛之所拂，明熱表必出頭露面，揚手擲足，掀衣氣粗，是為里證，宜疏利之大柴胡、四順飲、洗心散類。若頭額冷，手足涼，口氣冷，面色黯淡，瀉利青白，是謂陰證，宜與溫之，五積散、理中湯之類，重者四逆湯主之。

夾驚者，因驚之時而又感寒邪，或因傷寒發熱，以至熱極生風，是熱乘於心，心主血脈，心神易動，為熱所乘，故發搐也，慎勿與治驚之劑，宜疏解之，王氏薄荷散、人參羌活散之類，甚者抱龍丸主之。

夾食者，或先傷於寒，後傷於食，或先傷於食，後傷於寒，以致發熱氣粗，口中噯氣，肚熱腹脹，上熱下冷，或大便酸餿，並宜解散，次與消導，甚者推蕩之，先用敗毒散，後用藿香正氣散加神麯、麥芽、棠球子、砂仁、香附之類；內實者，加枳實、青皮；不解者，加軟苗柴胡、芩連之類。

如不愈，以大柴湯下之；其瘡疹發熱，又與正受傷寒不同，但見腮赤煩躁，多嚏呵欠，頓悶悸動，昏倦，耳鼻尖冷，手足俱冷者是也。其傷寒發熱，自表達里，瘡疹發熱，從里出外，宜行溫平之劑，氤氳輕清之元氣調胃之名，於此立也。上焦受傷則痞而實，用小承氣湯，枳實、厚朴能除痞，大黃之瀉實，去芒硝則不傷血分之真陰，謂不伐其源也。若夫大柴胡湯，則表邪尚有，里證又急，不得不下，只得以此湯通表裡而緩治之。

猶有老弱及氣血兩虛之人，不宜用此。三陽之邪在裡，為患三時，謂春夏秋也，不須頭痛惡寒而反渴者，此則溫病也。暑病亦然。此之溫病，則尤加熱也，治宜小柴胡湯。蓋此湯春可治溫，夏宜治暑，秋能潤燥；又宜葛根湯、升麻湯、解毒湯、敗毒散。中暑而渴者，柴胡石膏湯、人參白虎湯，看渴微甚而用，無不效。

經曰：發熱不惡寒而渴者，溫病也。若夫陰證，則別有法，不在此例矣。