《原幼心法》~ 中卷 (14)

1. 治傷寒用藥大略

彭用光曰：凡證有頭疼惡寒，皆是傷寒，無則皆否也。何則？蓋傷寒則惡寒，傷食則惡食，理固然也。但在冬時惡寒為甚，蓋冬時為正傷寒，天氣嚴凝，風寒猛烈，觸冒之者，惡寒殊甚。其餘時月雖惡寒亦微，未若冬時之惡寒為甚也。冬時氣寒，腠理微密，非辛甘溫不可，故以桂枝等藥以治之。

然風與寒常相因，寒則傷榮，惡寒頭痛，脈浮緊而無汗，則用麻黃湯，開發腠理以散邪，得汗即愈；風則傷衛，頭痛惡風，脈浮緩而自汗，則用桂枝，充塞腠理以散邪，汗止即愈。《經》云：甘辛發散為陽是也。若夫榮衛俱傷，又非此二湯所能治也，須大青龍湯，然此湯大峻，亦有何代之者？其非冬時，有惡寒頭痛之證，皆宜辛涼之劑，通表裡以和之，則愈矣。若以冬時所用桂枝辛溫之藥，而通治之，則殺人矣。

白話文：

彭用光說：

凡是出現頭疼、惡寒的症狀，都是傷寒，沒有這些症狀就不是傷寒。為什麼呢？因為傷寒就會惡寒，傷食就會惡食，這道理很明顯。

但是，冬天惡寒尤其嚴重，因為冬天是正值傷寒之時，天氣嚴寒凝結，風寒猛烈，被風寒侵襲的人，惡寒就會特別嚴重。其他月份雖然也會有惡寒，但都比不上冬天的惡寒嚴重。

冬天氣溫寒冷，人體腠理緊密，非辛甘溫的藥物不可，所以要用桂枝等藥物來治療。

然而，風寒往往相伴而生。寒氣傷及人體的榮衛，就會出現惡寒頭痛，脈象浮緊而無汗，这时应该使用麻黃湯，打開腠理以散發寒邪，出汗後就會痊癒。風氣傷及人體的衛氣，就會出現頭痛惡風，脈象浮緩而自汗，这时应该使用桂枝，充塞腠理以散發風邪，汗止後就會痊癒。《傷寒論》說：「甘辛發散為陽」就是這個道理。

如果榮衛俱傷，就不是這兩種湯劑所能治好的，就需要使用大青龍湯。但這湯藥峻烈，有没有其他可以替代的藥物呢？

如果不在冬天，出现惡寒頭痛的症狀，都应该使用辛涼的藥劑，通達表裡以調和人體，就能痊癒。如果用冬天使用的桂枝辛溫藥物來治療，就会危及性命。

曰：辛涼者，何？羌活沖和湯是也。兼能代大青龍湯為至穩，嗚呼！一湯可代三方，危險之藥如坦夷，其神乎哉！過此，則少陽、陽明二經在乎半表半裡，肌肉之間，脈亦不浮不沉。外證在陽明，則有目疼鼻乾，不得眠之證，脈似洪而長，以葛根解肌湯、升麻湯治之；在少陽，則胸脅痛而耳聾，脈見弦數，以小柴胡湯加減而和之，本方有加減法。此二經不從標本，從乎中也。

白話文：

說到辛涼藥，就是羌活沖和湯。它還能代替大青龍湯，效果非常穩定，真是厲害！一碗湯可以代替三個方子，危險的藥物變得像平地一樣容易處理，真是神乎其技！再深入一點，少陽和陽明兩條經脈處於半表半裡，肌肉之間，脈象也不浮也不沉。外證在陽明經，會有眼痛鼻乾，失眠的症狀，脈象像洪大又長，可以用葛根解肌湯和升麻湯來治療；在少陽經，會有胸脅疼痛，耳聾，脈象弦數，可以用小柴胡湯加減來治療，這個方子有加減的方法。這兩條經脈的治療，不從表證或本證入手，而是從中間入手。

余常以小柴胡湯加葛根、芍藥，治少陽陽明俱病而拾芥，過此不已，則傳陽明之本，為入里也，使作實熱治之，其外證悉罷，謂無頭痛惡寒，脈見沉實不浮，譫妄惡熱，六七日不大便，口燥咽乾而渴，輕則大柴胡湯，重則三承氣湯選用。或曰：邪既入里而作實，無非大黃苦寒之藥除下之，何則？用力之雜遝也。

余曰：傳來非一，治之乃殊耳。病有三焦俱傷者，則痞滿燥實全俱，則宜大承氣湯，厚朴苦溫以去痞，枳實苦寒以瀉滿，芒硝鹹寒以潤燥軟堅，大黃苦寒以瀉實去熱，病斯愈矣。邪在中焦，則有燥實堅三證，故用調味承氣湯，以甘草和中，芒硝軟堅潤燥，大黃瀉實，不用枳實、厚朴以傷上焦。有大熱宜解毒，葛根湯、參蘇飲之類。

白話文：

我常以小柴胡湯加入葛根、芍藥來治療少陽和陽明同時發病，如果病症稍微減輕但還沒完全好轉，就會轉變成陽明病的本質，也就是進入內里，表現出實熱症狀。這種情況下，外在症狀都會消失，例如沒有頭痛、惡寒，脈象沉實不浮，出現神志不清、發熱，六七天沒有大便，口乾咽燥，渴想喝水。輕症可以用大柴胡湯治療，重症則需選擇三承氣湯。有人會說，邪氣已經進入內里並轉為實熱，只需要用大黃這種苦寒藥物瀉下就可以，為什麼要這麼複雜？

我認為，病情的傳變過程不只一種，治療方法自然也會有所不同。如果病患三焦都受傷，就會出現痞滿、燥實等症狀，這時適合用大承氣湯來治療。厚朴苦溫可以去痞，枳實苦寒可以瀉滿，芒硝鹹寒可以潤燥軟堅，大黃苦寒可以瀉實去熱，這樣病情就能得到緩解。如果邪氣停留在中焦，就會有燥實、堅硬這三種症狀，所以可以用調味承氣湯，用甘草和中，芒硝軟堅潤燥，大黃瀉實，不需要用枳實、厚朴以免傷到上焦。如果出現發熱，需要解毒，則可以用葛根湯、參蘇飲等方劑來治療。

湯氏曰：大凡小兒傷寒治法，周歲已前熱輕者，服惺惺散，周歲已後，急須解表，微汗為妙，須在一晝夜得熱退，方保無虞。今之醫士，多不表汗，致令五六日不除，入於經絡，摶於血氣，傳變多證，或生驚風，漸至危篤，傷生害命，可不慎乎！

白話文：

湯氏說：一般來說，治療小兒傷寒的方法，周歲以前的嬰兒，如果發熱症狀輕微，可以服用惺惺散。周歲以後，就要趕緊解表，微微出汗最好。必須在一天一夜內退熱，才能確保安全。現在的醫生，大多不重視解表發汗，導致孩子發熱五、六天都不退，熱邪進入經絡，阻礙血氣運行，出現各種病變，甚至會引起驚風，病情逐漸危重，危及生命，不可不慎！

2. 論小兒傷寒夾驚、夾食、瘡疹各異

治足大陽經標熱，則合為發熱，又謂之拂拂而熱者，其熱在皮膚之上，如羽毛之所拂，明熱表必出頭露面，揚手擲足，掀衣氣粗，是為里證，宜疏利之大柴胡、四順飲、洗心散類。若頭額冷，手足涼，口氣冷，面色黯淡，瀉利青白，是謂陰證，宜與溫之，五積散、理中湯之類，重者四逆湯主之。

夾驚者，因驚之時而又感寒邪，或因傷寒發熱，以至熱極生風，是熱乘於心，心主血脈，心神易動，為熱所乘，故發搐也，慎勿與治驚之劑，宜疏解之，王氏薄荷散、人參羌活散之類，甚者抱龍丸主之。

白話文：

治療足太陽經標熱，就會導致發熱，也稱作拂拂而熱。這種熱是在皮膚表面，就像羽毛拂過一樣，明顯是表熱，一定會出現頭面發熱、手腳無力、掀開衣服喘氣等症狀，這是裡證，應該用疏利之藥，像是柴胡、四順飲、洗心散等。

如果頭額冰冷、手腳發涼、口氣冰冷、面色黯淡、排泄物稀薄呈青白色，這就是陰證，應該用溫熱之藥，像是五積散、理中湯等，嚴重者則用四逆湯治療。

夾驚者，是因驚嚇時又感寒邪，或因傷寒發熱，導致熱極生風，這種熱氣侵入心臟，心臟主宰血脈，心神容易受到影響，被熱氣所乘，所以才會抽搐。切記不可使用治驚的藥物，應該用疏解之藥，像是王氏薄荷散、人參羌活散等，嚴重者則用抱龍丸治療。

夾食者，或先傷於寒，後傷於食，或先傷於食，後傷於寒，以致發熱氣粗，口中噯氣，肚熱腹脹，上熱下冷，或大便酸餿，並宜解散，次與消導，甚者推蕩之，先用敗毒散，後用藿香正氣散加神麯、麥芽、棠球子、砂仁、香附之類；內實者，加枳實、青皮；不解者，加軟苗柴胡、芩連之類。

白話文：

夾食者，是指飲食不節，或先吃寒涼的食物，再吃溫熱的食物，或先吃溫熱的食物，再吃寒涼的食物，導致身體出現各種不適。常見症狀包括發熱、氣粗、口中噯氣、肚熱腹脹、上熱下冷、大便酸餿等。

針對夾食所引起的症狀，可以先用「解散」類的方劑來調理，之後再用消導的方劑，嚴重者則需要推蕩。具體用藥如下：

• 初期可以使用「敗毒散」，之後再用「藿香正氣散」加神麴、麥芽、棠球子、砂仁、香附等藥材。
• 若患者屬於內實者，可以加枳實、青皮等藥材。
• 若患者症狀久治不愈，可以加軟苗柴胡、芩連等藥材。

如不愈，以大柴湯下之；其瘡疹發熱，又與正受傷寒不同，但見腮赤煩躁，多嚏呵欠，頓悶悸動，昏倦，耳鼻尖冷，手足俱冷者是也。其傷寒發熱，自表達里，瘡疹發熱，從里出外，宜行溫平之劑，氤氳輕清之元氣調胃之名，於此立也。上焦受傷則痞而實，用小承氣湯，枳實、厚朴能除痞，大黃之瀉實，去芒硝則不傷血分之真陰，謂不伐其源也。若夫大柴胡湯，則表邪尚有，里證又急，不得不下，只得以此湯通表裡而緩治之。

白話文：

如果病症沒有好轉，就用大柴湯來治療；如果出現瘡疹發熱，這與一般的傷寒病症不同，只會看到腮幫子發紅，患者煩躁不安，經常打噴嚏、打呵欠，突然感到胸悶心悸、昏昏沉沉、倦怠乏力，耳鼻尖部冰冷，手腳都冰冷，這就是這種病症的典型表現。

傷寒發熱，是從表邪侵入身體內部，而瘡疹發熱，則是從內部病邪外發，因此應該使用溫和平和的藥物，通過溫和輕清的藥力來調節脾胃功能，這就是此藥名的由來。

上焦受傷，就會導致胸膈痞滿，可以用小承氣湯來治療，枳實、厚朴可以消除痞滿，大黃可以瀉去實熱，去芒硝則可以避免傷及血分的真陰，這叫做不傷根本。

至於大柴胡湯，則是針對表邪尚存，裡證又急迫的情況，不得不使用瀉下藥物，只能用此湯來通暢表裡，緩慢地進行治療。

猶有老弱及氣血兩虛之人，不宜用此。三陽之邪在裡，為患三時，謂春夏秋也，不須頭痛惡寒而反渴者，此則溫病也。暑病亦然。此之溫病，則尤加熱也，治宜小柴胡湯。蓋此湯春可治溫，夏宜治暑，秋能潤燥；又宜葛根湯、升麻湯、解毒湯、敗毒散。中暑而渴者，柴胡石膏湯、人參白虎湯，看渴微甚而用，無不效。

經曰：發熱不惡寒而渴者，溫病也。若夫陰證，則別有法，不在此例矣。

白話文：

需要注意的是，體弱多病、氣血虛弱的人，不適合使用這種方法。三陽之邪入侵體內，會在春夏秋三季造成疾病。如果患者沒有頭痛發寒，反而感到口渴，這就是溫病。夏季的暑病也是如此。對於溫病，更應該注意清熱。治療宜使用小柴胡湯。因為此湯藥在春季可以治療溫病，夏季可以治療暑病，秋季可以潤燥；同時也適合使用葛根湯、升麻湯、解毒湯、敗毒散。

如果患者中暑口渴，可以使用柴胡石膏湯或人參白虎湯。根据口渴的程度选择合适的汤剂，效果显著。

經書記載：發熱不惡寒而渴者，為溫病。至於陰證，則有別的治療方法，不在此列舉。

解釋

這段文字主要講述了溫病的辨證論治。

• 三陽之邪： 指陽氣盛而致病的邪氣，容易在春夏秋三季侵犯人體。
• 溫病： 指一種不惡寒而發熱的疾病，常伴有口渴等症狀。
• 小柴胡湯： 是一種清熱解表、和解少陽的常用方劑，適用於溫病初起。
• 葛根湯、升麻湯、解毒湯、敗毒散： 都是針對不同症狀的清熱解毒方劑。
• 柴胡石膏湯、人參白虎湯： 都是針對暑病，清熱生津的常用方劑。
• 陰證： 指陽氣不足，陰寒內盛的病證，需要用其他方法治療。

總之，這段文字強調了溫病的辨證論治，並介紹了一些常用方劑，為後人提供治療溫病的參考。