《原幼心法》~ 中卷 (12)

1. 論小兒腹脹之由

《內經》曰：諸腹脹大，皆屬於熱。又《針經》曰：夫脹者，皆在於臟腑之外。排臟腑而郭胸脅，脹滿皮膚，故命曰脹。或厥氣在下，榮衛留止，寒氣逆上，真邪相攻，兩氣相搏，乃合而為脹也。又《諷經篇》云：因飲食勞倦，損傷脾胃，始受執中，未傳寒中，皆由脾胃之氣虛實，不能運化精微而制水穀，聚而不散，而成脹滿，此寒濕鬱遏而脹也。

大抵小兒多由飲食飢飽，生冷甜膩，聚結不散，或因久患疳積，及瘧後癖塊不消，皆能為脹，按之如鼓，膨脝者是也。故有疳脹、氣脹、膈脹、蟲脹、積脹、食脹、虛脹、冷脹、鎖肚脹，病名不同，宜各隨輕重盛衰主治，庶不差誤。

白話文：

《內經》說：所有腹脹大的情況，都是由於熱引起的。又《針經》說：脹這個病症，都是發生在臟腑之外的。它會擴張臟腑，使胸脅鼓起，皮膚脹滿，所以叫做脹。或者是由於厥氣停留在下焦，榮衛之氣留滯不通，寒氣逆流向上，真氣和邪氣互相攻擊，兩種氣交搏，就會形成脹。又《諷經篇》說：由於飲食勞累、損傷脾胃，剛開始受到影響，還沒有傳到寒中，都是因為脾胃之氣虛實不調，無法運化精微物質，控制水谷，導致積聚而不散，形成脹滿，這是寒濕鬱結導致的脹。

大抵小兒多由飲食飢飽，生冷甜膩，聚結不散，或因久患疳積，及瘧後癖塊不消，皆能為脹，按之如鼓，膨脝者是也。故有疳脹、氣脹、膈脹、蟲脹、積脹、食脹、虛脹、冷脹、鎖肚脹，病名不同，宜各隨輕重盛衰主治，庶不差誤。

總而言之，小兒腹脹大多是由於飲食過飢或過飽，吃生冷甜膩的食物，導致食物積聚而不散，或者因為長期患有疳積，以及瘧疾後遺留的癖塊不消，都能引起腹脹。按壓腹部時，像敲鼓一樣膨脹，就是腹脹的表現。因此，腹脹有疳脹、氣脹、膈脹、蟲脹、積脹、食脹、虛脹、冷脹、鎖肚脹等不同的病名，要根據病情輕重、盛衰變化來進行治療，才能避免錯誤。

2. 腹脹治法

錢氏云：治腹脹者，如行兵，戰寇於林，寇未出林，以兵攻之，必可獲寇；若出林，不可急攻，攻則必有失，當以意漸收之，即順也。又云：小兒腹脹，由脾胃虛，氣攻作也。實者，悶亂喘滿，可下之，用紫霜丸、白餅子；不喘者，虛也，不可下。若誤下致脾虛，氣上附肺，而行肺與脾，子母皆虛，肺主目胞腮之類，脾主四肢，母氣虛甚，主目胞腮腫也。

色黃者，屬脾也，治之用塌氣丸漸消之，未愈漸加丸數，不可以丁香、木香、橘皮、豆蔻大溫散藥治之，使上下分消，其氣則愈也。若虛氣也，出附脾而行，即脾胃內弱，每生虛氣，入於四肢面目矣。小兒易為虛實，脾虛不受寒溫，服寒則生冷，服溫則生熱，當識此，勿誤也。

白話文：

錢氏說：治療腹脹就像打仗一樣，敵人藏在樹林裡，敵人還沒出來，就用兵力攻擊，一定能獲勝；如果敵人已經出來了，不能急著攻擊，攻擊就會有損失，應該用計策慢慢收復敵人，這就是順勢而為。

又說：小兒腹脹，是由脾胃虛弱，氣機逆亂引起的。實證的表現是胸悶、頭昏、呼吸急促、腹部脹滿，可以用紫霜丸、白餅子等藥物來瀉下；不喘的，就是虛證，不能用瀉下藥。如果錯誤使用瀉下藥，會導致脾虛，氣上衝肺，影響肺脾之間的氣機，子母兩虛，肺主眼、臉頰、腮等部位，脾主四肢，母氣虛弱嚴重，就會導致眼、臉頰、腮腫脹。

舌苔發黃的，屬於脾虛，可以用塌氣丸慢慢消減，尚未痊癒可以逐漸增加丸藥的數量，不可用丁香、木香、橘皮、豆蔻等溫熱散寒的藥物治療，要讓上下同時消散，氣機就會恢復正常。如果是虛氣，從脾胃中出來，流入四肢面部，就是脾胃內虛，容易產生虛氣，進入四肢和面部。小兒容易虛實夾雜，脾虛不能接受寒涼和溫熱，服用寒涼的藥物就會加重寒涼之氣，服用溫熱的藥物就會加重熱氣，要明白這一點，不可誤用藥物。

胃久虛熱，多生疸病，或引飲不止，脾虛不能勝腎，隨肺之氣上行於四肢，若水狀，腎氣浸浮於肺，即大喘也，此當服塌氣丸。病愈後，面未紅者，虛衰未復故也。凡治小兒虛腹脹，光服塌氣丸不愈，腹中有食積結糞，小便黃，時微喘，脈伏而實，時飲水，能食者，可下之瘥。脾初虛而後有積，所治宜先補脾，然後下之，下後又補脾，即愈也。

不可補肺，恐生虛氣耳！

白話文：

胃長期虛熱，容易導致黃疸病，或者引起不停的口渴。脾虛弱不能勝過腎，便會隨著肺的氣往上跑到四肢，出現水腫的狀況。腎氣浸潤浮在肺上，就會引起呼吸困難。這種情況應該服用塌氣丸。病好了之後，如果臉色還沒紅潤，表示身體虛弱還沒恢復。治療小兒腹脹，單獨服用塌氣丸不見效，如果孩子肚子裡有食物積累和糞便，小便黃，偶爾呼吸微喘，脈象沉而有力，偶爾喝水，能吃東西，就可以用藥物瀉下治療。脾氣最初虛弱，之後才出現積食，治療時應該先補脾，然後再瀉下，瀉下之後還要繼續補脾，這樣才能痊癒。

不可補肺，以免導致虛氣。

3. 丹溪治腹脹大要

小兒腹脹，蘿蔔子、紫蘇梗、乾葛、陳皮等分，甘草少許，煎服。食少，加白朮。一法用大蝦蟆一個，入豬肚內，煮熟，去蝦蟆，將肚食盡。若脈實人壯者，或可攻之，便可收拾，用白朮為主。

如因有食積而腹脹者，有熱，用木香檳榔丸；有寒，用木香、厚朴、丁香、砂仁、神麯、香附；有食肉，多腹脹，三補丸料內加香附、半夏曲，蒸餅丸；腹實者，按之不堅不痛，宜下之消之，次補之；虛者，溫之升之，補為要。厚朴治腹脹，因味辛，以氣聚於下焦故也，須用薑製之。

白話文：

小孩肚子脹氣，可以用蘿蔔子、紫蘇梗、乾葛、陳皮等量，甘草少許，煎水喝。如果食慾不佳，可以加入白朮。另一種方法是用一隻大蛤蟆，放入豬肚內煮熟，然後把蛤蟆取出，把豬肚吃掉。如果脈象實證、身體強壯的人，可以考慮用藥攻邪，即可痊癒，用白朮為主。

如果因為食物積滯而肚子脹氣，有熱症，可以用木香檳榔丸；有寒症，可以用木香、厚朴、丁香、砂仁、神麴、香附；如果吃了肉類，容易肚子脹，可以在三補丸的藥料中加入香附、半夏曲，做成蒸餅丸。肚子裡實證，按壓時不硬也不痛，應該先用藥下瀉消積，再補虛；虛證則應該溫補升陽，以補虛為要。厚朴可以治療腹脹，因為它性味辛辣，可以使氣聚在下焦，所以一定要用薑來製備。

4. 腹脹諸方

中滿分消丸，治中滿，鼓脹水水，眼大，熱脹並宜治之。

黃芩，枳實（炒，二錢），半夏（各三錢），黃連（三錢），薑黃，白朮，人參，甘草，豬苓（各一錢），厚朴（制，五錢），茯苓，砂仁（各二錢），澤瀉，陳皮（各三錢），乾生薑（二錢），知母（三錢）

白話文：

中滿分消丸用於治療腹部脹滿、鼓脹、水腫、眼球突出、發熱等症狀。藥材包括：黃芩、炒枳實、半夏、黃連、薑黃、白朮、人參、甘草、豬苓、制厚朴、茯苓、砂仁、澤瀉、陳皮、乾薑、知母。

上為末，水浸，蒸餅子，丸如桐子大，每服三十丸，焙熱，白湯食後服。寒因熱用，故焙之。

檳榔丸，治小兒疳氣，腹脹，胸膈痞悶，喘急不安。

青皮（去穰，用巴豆炒黃色，去巴豆），檳榔，蘿蔔子，香附子，木香，黑牽牛

上為末，姜糊丸如粟米大，每服十丸，米飲下。

白話文：

將以上藥材研磨成粉末，用清水浸泡蒸餅子，搓成如桐子般大小的丸子，每次服用三十丸。服用前將藥丸焙熱，飯後用白開水送服。因為是寒症用熱藥，所以要焙熱。

此方名為檳榔丸，主治小兒疳氣、腹脹、胸膈痞悶、呼吸急促不安。

藥材包括：青皮（去除果核，用巴豆炒至黃色後再去除巴豆）、檳榔、蘿蔔子、香附子、木香、黑牽牛。

將以上藥材研磨成粉末，用薑糊搓成如粟米般大小的丸子，每次服用十丸，用米湯送服。

三稜丸，治小兒停積，腹脅脹滿，乾嘔噁心，全不入食。

三稜（煨），木香，神麯（炒），陳皮（各一兩），丁香（半兩），半夏（薑汁製，一兩），桂心（半兩）

上為末，麵糊丸，粟米大。乳食後，生薑下二十丸。

分氣散，治小兒腫脹作喘，氣短而急。

北梗，赤茯苓，陳皮，桑白皮，大腹皮，枳殼（制），半夏曲，真蘇子（炒），紫蘇，甘草（炙。各二錢）

上銼，每服一錢，水小盞，姜三片，棗二枚，煎半服。

白話文：

三稜丸可以用來治療小兒積食，表現為腹脅脹滿，乾嘔噁心，完全不願意吃東西。

分氣散可以用來治療小兒腫脹伴隨喘息，呼吸急促。