《原幼心法》~ 中卷 (11)

1. 脈法

《脈經》云：水病，脈洪大者可治。微細者不可治。水病脹閉，其脈浮大軟者，生。沉細虛小者，死。水病腹大如鼓，實者生，虛者死。

白話文：

《脈經》說: 水病（水腫疾病），如果脈象洪大則可以治療；但如果脈象輕微，則無法治癒。對於因水腫導致腹部腫脹的情況，若脈象浮大且柔軟，表示病情較輕、有希望康復；但若是脈象深沈細弱或虛弱而小，那麼病人可能會死亡。同樣地，在患有水腫並出現腹部腫大的情況下，如果是實證（即體內水分過多）還有可能生存下來，但是如果是因爲虛症（體質衰弱）而導致的腹部腫大，則預後不佳，可能導致死亡。

2. 論水腫

錢氏曰：腎熱傳於膀胱，熱盛逆於脾胃，脾虛而不能制腎，水反剋土，脾隨水行，脾主四肢，故流走而身面皆腫也。若大喘者，重也，何以然？腎水勝而克退脾土，上勝心火，又勝肺，肺為心克，故喘。或問：心刑肺，本見虛，今何喘實？曰：此有二，一者，肺大喘，此五臟逆；一者，腎水氣上行，傍侵於肺，故令大喘也，此皆為難治。

丹溪云：惟腎虛不能行水，脾虛不能制水，胃與脾合，又胃為水穀之海，因虛而不能傳化焉。而腎水氾濫，反得以浸漬脾土，於是三焦停滯，經絡壅塞，水滲於皮膚，注於肌肉，而發腫也。其狀目胞上下微起，肢體重者，喘咳，怔忡，股間清冷，小便澀黃，皮薄而光，手按成窟，舉手即滿是也。

白話文：

錢氏說：腎臟的熱氣傳到膀胱，熱氣旺盛逆流到脾胃，脾虛弱而無法制約腎臟，水氣反過來剋制土氣，脾氣隨水氣而流動，脾臟主管四肢，所以四肢和面部都腫脹。如果出現大喘，那是因為腎水過盛而剋制脾土，上行剋制心火，又剋制肺，肺臟被心臟剋制，所以喘不過氣。有人可能會問：心臟剋制肺臟，本就顯示肺虛弱，為什麼現在會喘得像實證一樣？我說：這有兩種情況，第一種是肺臟大喘，這是五臟逆亂；第二種是腎臟的水氣上行，侵犯到肺臟，導致大喘，這兩種情況都很難治療。

丹溪說：只有腎臟虛弱無法運化水氣，脾臟虛弱無法制約水氣，胃與脾臟相合，又胃是水穀的海洋，因為虛弱而無法運化水穀。於是腎臟的水氣氾濫，反過來浸潤脾臟的土氣，因此三焦停滯，經絡阻塞，水氣滲入皮膚，聚集在肌肉，導致腫脹。症狀表現為眼瞼上下微微隆起，四肢沉重，喘咳，心慌意亂，大腿內側冰冷，小便澀黃，皮膚薄而光亮，用手按壓能留下凹陷，抬起來就又充滿了。

古方有十種論證：以短氣不得臥為心水，兩脅緊痛為肝水，大便鴨溏為肺水，四肢苦重為脾水，腰痛足冷為腎水，口苦咽乾為膽水，下虛上實為大腸水，腹急之瘦為膀胱水，小便閉泄為胃水，小腹急滿為小腸水。諸家只知治溫，多利小便之說，執此一途，用諸去水之藥，往往多死。

殊不知脾極虛損，雖劫目前，水氣復來，縮手待斃矣。

白話文：

古方有十種論證：

古時候的中醫典籍中，有十種論證水氣的症狀：

• 短氣不得臥，為心水： 呼吸急促，躺下就喘不過氣，是心臟水氣積聚的表現。
• 兩脅緊痛，為肝水： 兩側肋骨部位疼痛緊縮，是肝臟水氣積聚的表現。
• 大便鴨溏，為肺水： 大便稀薄如鴨蛋清，是肺臟水氣積聚的表現。
• 四肢苦重，為脾水： 四肢沉重無力，是脾臟水氣積聚的表現。
• 腰痛足冷，為腎水： 腰部疼痛，腳部冰冷，是腎臟水氣積聚的表現。
• 口苦咽乾，為膽水： 口味苦澀，咽喉乾燥，是膽囊水氣積聚的表現。
• 下虛上實，為大腸水： 下半身虛弱，上半身飽滿，是大腸水氣積聚的表現。
• 腹急之瘦，為膀胱水： 腹部緊縮，身材消瘦，是膀胱水氣積聚的表現。
• 小便閉泄，為胃水： 小便排泄不暢，是胃部水氣積聚的表現。
• 小腹急滿，為小腸水： 小腹脹滿，是小腸水氣積聚的表現。

諸家只知治溫，多利小便之說，執此一途，用諸去水之藥，往往多死。

許多醫家只知道用溫熱的方法，以及利尿的方式去治療水氣，只執著於這一個方向，使用各種利水藥物，結果往往造成病人死亡。

殊不知脾極虛損，雖劫目前，水氣復來，縮手待斃矣。

殊不知脾臟極度虛損，雖然暫時能夠應付水氣，但很快水氣就會再次出現，到時候就只能束手無策，坐以待斃了。

3. 水腫治法

丹溪曰：水之為病不一。賈洛陽以病腫不治，必為痼疾，雖有扁鵲亦莫能為，則知腫之危惡，非他病比也。治水大法：宜補中行濕，利小便。而凡有熱者，水氣在表，可汗；身無熱者，水氣在裡，宜下。腰以下腫，宜利小便；腰已上腫，宜發汗，此仲景之要法也。若遍身腫，煩渴，小便赤澀，大便閉結，此屬陽水，先五皮散，次四磨飲加生枳殼，重則疏鑿飲。若遍身腫，不煩渴，大便溏，小便少，不澀赤，此屬陰水，宜實脾飲，或木香流氣飲主之。

白話文：

丹溪先生說：水病的種類很多。賈洛陽曾說，病腫不治，必然成為痼疾，即使是扁鵲也無能為力，可見腫病的凶險，非其他病症所能比擬。

治療水病的大法是：宜補中行濕，利小便。凡是有熱的，水氣在表，可汗；身體無熱的，水氣在裡，宜下。腰以下腫，宜利小便；腰以上腫，宜發汗，這是仲景醫典的要法。

若全身浮腫，煩躁口渴，小便赤澀，大便閉結，此屬於陽水，先用五皮散，其次用四磨飲加生枳殼，病情嚴重則用疏鑿飲。

若全身浮腫，不煩渴，大便稀溏，小便量少，不澀不赤，此屬於陰水，宜用實脾飲，或木香流氣飲治療。

陽水病兼陽證者，脈必沉數；陰水病兼陰證者，脈必沉遲。氣若陷下，用二陳加升提之藥，能使大便潤而小便長。如腹脹，少加厚朴佐之；氣不運，加木香、木通以調之。又有小兒初中，便覺痰嗽喘急，正屬脾胃所主，宜先解表散，次投商陸丸。《內經》曰：開鬼門，潔淨府，正此謂也。

白話文：

陽水病合併陽證的病人，脈象一定沉而數；陰水病合併陰證的病人，脈象一定沉而遲。如果氣機下陷，可以用二陳湯加上升提之藥，可以使大便潤滑而小便增多。如果腹部脹滿，可以少加厚朴佐治；如果氣機不運，可以加木香、木通來調和。另外，小兒在初生到三四個月期間，如果出現痰嗽喘急的症状，這正是脾胃所主，應先服用解表散寒的藥物，之後再服用商陸丸。 《內經》說：「開鬼門，潔淨府」，就是指這個道理。

4. 水腫灸法

小兒水氣腫及腹大，灸水分一穴，三壯。取法：在臍上一寸是穴。

5. 水腫諸方

加味五皮飲，治小兒四肢腫滿，陽水、陰水皆可服之。

五加皮，地骨皮，生薑皮，大腹皮，苓皮（已上各一錢，內加薑黃一錢，木瓜）

上作一服，水煎服。一方去五加皮，用陳皮、桑皮。

疏鑿飲子，治水氣，通身浮腫，喘，呼氣急，煩渴，大小便不利，服熱藥不得者。

白話文：

加味五皮飲，用於治療小兒四肢腫脹，無論是陽水或陰水都能服用。

藥方包含五加皮、地骨皮、生薑皮、大腹皮、苓皮各一錢，另外加上薑黃一錢、木瓜。

將藥材一起煎成一劑，服用即可。另外有一種方子，將五加皮去除，改用陳皮和桑皮。

疏鑿飲子則用於治療水氣導致的全身浮腫、呼吸急促、口渴、大小便不順暢，並且服用溫熱藥物无效的情況。

澤瀉，赤小豆（炒），商陸，羌活，大腹皮，椒目，木通，秦艽，檳榔，茯苓皮（各等分）

上㕮咀，水煎，姜五片。

葶藶散，治小兒水氣腫滿。

甜葶藶，隔紙炒，黑牽牛，檳榔，大黃（各等分，煨）

白話文：

澤瀉、赤小豆（炒）、商陸、羌活、大腹皮、椒目、木通、秦艽、檳榔、茯苓皮（各等分），研成粉末，用清水煎煮，加入生薑五片。此方名為葶藶散，用於治療小兒水腫腹脹。

另外，甜葶藶隔著紙張炒制，黑牽牛、檳榔、大黃（各等分，煨制）也是治療小兒水腫腹脹的藥方。

大橘皮湯，治濕熱內攻，腹脹水腫，小便不利，大便滑泄。

陳皮（一兩半），木香（三錢半），滑石（六錢），檳榔（三錢），茯苓（一兩），肉桂（各半兩），豬苓，白朮，澤瀉，甘草（一錢）

上銼散，每服三錢，水一盞，煎服。

實脾散，治小兒陰水發腫，用此先實脾土。

白話文：

大橘皮湯

功效： 治療濕熱內侵，導致腹部脹滿、水腫、小便不暢、大便稀溏的症狀。

藥材：

• 陳皮：一兩半
• 木香：三錢半
• 滑石：六錢
• 檳榔：三錢
• 茯苓：一兩
• 肉桂：半兩
• 豬苓：半兩
• 白朮：半兩
• 澤瀉：半兩
• 甘草：一錢

製法： 將以上藥材研磨成粉末，每次取三錢，用一杯水煎服。

用法：

• 每日一劑，分兩次服用。
• 實脾散，適用於小兒因脾虛導致的陰水腫脹，可以先服用大橘皮湯以健脾固土。

注：

• 「一兩」約為10克， 「三錢」約為3克。
• 「銼散」是指將藥材研磨成粉末。
• 本方藥性偏於溫燥，脾胃虛寒者慎用。

厚朴（薑製），白朮，木板，木香，乾薑（炮。各一兩），草果仁，大腹皮，附子，白茯苓，甘草（炙。各半兩）

上㕮咀，每服三錢，入薑棗，水煎服。

消腫丸，治小兒水腫喘滿，小便不利。

滑石，木通，白朮，黑牽牛，通脫木，茯苓，茯神，半夏，陳皮（各一分），木香，瞿麥穗，丁香（各半兩）

白話文：

組成

• 厚朴（薑製），白朮，木板，木香，乾薑（炮製，各一兩）
• 草果仁，大腹皮，附子，白茯苓，甘草（炙製，各半兩）

用法

• 上述藥材研磨成粉末，每次服用三錢，加入生薑和紅棗，用水煎服。

主治

• 消腫丸，用於治療小兒水腫喘滿、小便不利。

組成

• 滑石，木通，白朮，黑牽牛，通脫木，茯苓，茯神，半夏，陳皮（各一分）
• 木香，瞿麥穗，丁香（各半兩）

用法

• 未說明用法。

主治

• 未說明主治。

注釋

• 此古文記載了兩個方劑，分別用於治療小兒水腫喘滿、小便不利。
• 方劑一的藥材和用法都已明確說明，而方劑二僅列出了藥材和用量，沒有說明用法和主治。
• 藥材名稱後括號中的文字是對藥材的炮製方法的說明，例如「薑製」指的是用薑汁炮製，「炮」指的是用火炮製，「炙」指的是用火烘烤。
• 「一分」和「半兩」都是古代的重量單位，它們之間的換算需要根據古代的標準進行。

組成

• 厚朴（用薑汁炮製）、白朮、木板、木香、乾薑（用火炮製，每種各一兩）
• 草果仁、大腹皮、附子、白茯苓、甘草（用火烘烤，每種各半兩）

用法

• 將以上藥材研磨成粉末，每次服用三錢（約為10克），加入生薑和紅棗，用清水煎煮服用。

主治

• 消腫丸，適用於治療小兒水腫、呼吸困難、小便不利等症狀。

組成

• 滑石、木通、白朮、黑牽牛、通脫木、茯苓、茯神、半夏、陳皮（每種各一分）
• 木香、瞿麥穗、丁香（每種各半兩）

用法

• 未說明用法。

主治

• 未說明主治。

上為末，酒糊丸，梧桐子大，每服二十丸，燈心、麥門冬湯下。

白話文：

把上面的藥材磨成粉末，用酒和糊做成丸子，大小像梧桐子一樣，每次服用二十個，可以用燈心草和麥門冬熬製的湯送服。