《原幼心法》~ 中卷 (7)

1. 諸痢大法

《病機機要》云：後重則宜下，腹痛則宜和，身重則除濕，脈弦則去風。膿血稠黏，以重劑竭之；身冷自汗，以毒藥溫之；風邪內縮，宜汗之；鶩溏為痢，當溫之。又云：在外者發之，在裡者下之，在上者湧之，在下者竭之，身表熱者內疏之，小便澀者分利之。又曰：盛者利之，去者送之，至者止之。

兵法曰：避其銳氣，擊其墮歸，此之謂也。《秘藏》云：假令傷寒冷之物，脹滿而傳飧泄者，宜溫熱之劑以消導之；傷濕熱之物而成膿血者，宜苦寒之劑以內疏之；風邪下陷者，升舉之；濕氣內勝者，分利之；裡急者，下之；後重者，調之；腹痛者，和之；洞瀉腹鳴，無力不及拈衣，其脈細而弱者，濕之；膿血稠黏，至圊而不能便，其脈洪大而有力者，寒之，下之。

按：人之飲食過傷，恣食辛熱寒冷之物，皆能致傷腸胃。腸胃一傷，不能運化傳送，遂蓄停滯而為痢。《經》曰：飲食不節，起居不時者，陰受之。陰受之則入五臟，填滿閉塞，不為飧泄，久為傷癖是也。治法當先化食毒，或可攻伐，然後隨寒熱溫涼以調之。

白話文：

【對於各種痢疾的治療原則】

根據《病機機要》所述：如果患者有便意頻繁、排便困難的情況，應採用瀉下的方法治療；若腹部疼痛，則應採用調和的方法；身體沉重，需去除濕氣；脈象呈現弦緊，需祛風治療。對於膿血稠厚粘稠的情況，需使用強烈的藥物徹底清除；若患者身體冰冷且自發性出汗，需使用有毒性的藥物來溫暖身體；若是風邪入侵體內，應促使其發汗；若是鶩溏（即稀水樣便）型痢疾，應進行溫補治療。

又說，病症在體表的，應從外發散；病症在體內的，應從內部瀉下；病症在上部的，應使其向上湧吐；病症在下部的，應使其向下排除；身體表面有熱感的，應從內部疏散；小便不通暢的，應採取分利尿道的方式。

再者，病情旺盛的，應利其發展；病情正在消退的，應順其自然；病情到達頂點的，應停止進一步的治療。

軍事策略上說，要避免敵方的銳氣，待其疲憊時再予以打擊，這也是治療疾病的道理。《祕藏》提到，假如因為食用了過冷的食物導致脹滿和食物消化不良，應使用溫熱的藥物來幫助消化；若是因濕熱的食物引發膿血，應使用苦寒的藥物來內部疏通；對於風邪導致的下陷，應提升陽氣；對於濕氣過盛的情況，應分利濕氣；對於裡急後重的患者，應採用瀉下法；對於排便困難的患者，應調整其體質；對於腹痛的患者，應調和其體質；對於洞瀉腹鳴，無力甚至連衣服都拿不起，脈象細弱的患者，應進行溫補；對於膿血稠厚，即使到了廁所也不能順利排便，脈象洪大有力的患者，應使用寒涼的藥物，並採用瀉下法。

根據：人們過度飲食，無節制地食用辛辣、熱性、冰冷的食物，都會對腸胃造成傷害。一旦腸胃受損，其正常的運化和輸送功能就會受到影響，食物會在體內蓄積，進而形成痢疾。根據醫經記載：飲食無節制，生活作息不正常，這些因素會使陰氣受損。陰氣受損後，就會進入五臟，造成體內堵塞，不是引起食物消化不良，就是長時間下來形成慢性疾病。在治療上，首先應該化解食物中的毒素，必要時可以使用攻伐的治療方式，之後再根據患者的寒熱溫涼狀況來調整治療方案。

2. 下痢灸法

黃帝云：小兒疳痢脫肛，體瘦渴飲，形容憔悴，諸醫治不差，灸尾椎骨上三寸骨間，三壯。岐伯曰：兼三伏內，用桃柳枝煎洗。兒午時當日灸之，後用青綿拭，當有蟲隨汗而出，此神妙法也。

小兒秋涼，冷痢不止，灸臍下□三寸，門動脈中是穴，各灸三壯。

小兒脫肛瀉血，每廁，臟腑撮痛不可忍，灸百會一穴，三壯，取法：在頭中心陷者是穴。又灸接脊一穴，取法：在十二椎下節間是穴。

小兒脫肛瀉，秋深不效，灸龜尾穴，一壯。取法：在脊端窮骨。

白話文：

【下痢灸療法】

黃帝說：小孩如果患了疳疾和痢疾導致肛門脫出，身體消瘦，常感到口渴想喝水，面容憔悴，若許多醫生治療都沒有效果，可以在尾椎骨上方約三寸處的骨頭間隙進行灸療，每次灸三壯。

岐伯說：同時，在三伏天內，可用桃樹和柳樹枝煮水來清洗。孩子應在午時進行灸療，之後用青色棉布擦拭，會發現有蟲子隨汗水排出，這是非常神奇且有效的治療方法。

小孩在秋天天氣轉涼時，如果冷痢持續不止，可以在肚臍下方約三寸，能感受到動脈跳動的位置進行灸療，每次灸三壯。

小孩如果肛門脫出並伴隨出血，每次上廁所時，內臟會有劇烈疼痛難以忍受，可以灸百會穴，每次灸三壯。尋找百會穴的方法是在頭部正中央的凹陷處。

另外，還可以灸接脊穴，尋找接脊穴的方法是在第十二根脊椎下方的關節間。

小孩如果肛門脫出並腹瀉，到了深秋時節仍未見好轉，可以灸龜尾穴，每次灸一壯。尋找龜尾穴的方法是在脊椎末端的窮骨位置。

以上就是關於小孩腹瀉和肛門脫出的灸療方法。

3. 痢疾諸方

小香連丸，治小兒冷熱腹痛，利下水穀。

木香，訶子肉（各一分），黃連

上為末，飯丸綠豆大，米飲下十丸至三四十丸，頓服之。

地榆散，治小兒赤痢，因大腸停積熱毒得之，或點滴鮮紅。

上為末，每服一錢，米湯調下。加黃連、枳殼、赤芍藥。一方去甘草，加厚朴，木瓜湯下。

敗毒散，治疫毒痢，一方一家長幼相似者。

前胡，柴胡，桔梗，甘草，芎藭，茯苓，羌活，獨活，人參，枳殼

上，水一鍾，姜三片，棗一枚，加陳皮、陳米煎，一服。

小連丸，治小兒瀉痢赤白，脾胃虛弱，糟粕不聚，腹脹不食，時作陣痛，煩渴身熱。

黃連（三兩），乾薑（炮，一分），當歸，阿膠（炒為珠，煎為膏。各一兩半）

上三味為末，以阿膠膏為丸，如小豆大。三歲三十丸，米湯化下，食前服之。

白話文：

[痢疾各種治療方法]

小香連丸：適用於兒童冷熱交雜導致的腹痛，以及排泄物中見到未消化的食物。 所需藥材包括木香、訶子肉（各取一部分）、黃連。將這些藥材研磨成粉後，用飯製成綠豆大小的丸狀。服用時，可用米湯送服十至三十或四十粒，一次全部服下。

地榆散：適用於兒童患有血性痢疾，可能是由大腸積聚的熱毒所導致，排泄物可能呈現鮮紅色。 將藥材研磨成粉，每次服用一錢，用米湯送下。也可添加黃連、枳殼、赤芍藥。另一個配方則是去掉甘草，加入厚朴，並用木瓜湯送服。

敗毒散：適用於瘟疫毒素引發的痢疾，症狀在一家老少中類似。 所需藥材包括前胡、柴胡、桔梗、甘草、芎藭、茯苓、羌活、獨活、人參、枳殼。取這些藥材，加入一杯水、三片薑和一顆棗，再添加陳皮、陳米煮沸煎熬，一次服用完畢。

小連丸：適用於兒童赤白痢疾，脾胃功能虛弱，無法有效吸收食物營養，腹部脹滿，食慾不振，偶爾會有陣痛，並且感到煩躁口渴、身體發熱。 所需藥材包括黃連（三兩）、乾薑（炮，一分）、當歸、阿膠（炒成珠狀，煎成膏狀，各一兩半）。將前三種藥材研磨成粉，再用阿膠膏混合製成小豆大小的丸狀。三歲兒童可服用三十粒，用米湯融化後送服，應在飯前服用。

4. 五、吐瀉門

5. 論小兒吐瀉宜暫斷乳

鄭氏曰：小兒吐瀉，因外傷風冷，內傷乳食，或兒啼未定，氣息未調，以乳飼之，氣逆於上，則停滯胸膈，致令嘔吐；氣逆於下，則傷脾胃，致令泄瀉；上下氣逆，吐瀉俱作。吐瀉，凡小兒□□不瀉者，逆其吐必有痰，發驚者，十無一生。若只瀉不吐，或吐瀉俱發者，日久不退，亦變陰癇，治之當暫斷其乳。

輕者周時，重者三日，宜頻與稀粥，服藥速效，十全八九。或者不信是言，以小兒籍乳為命，不肯暫斷，然乳固不可斷也，殊不知因乳所傷得之者，若再以所傷之乳乳之，如抱薪救火，藥何功之有？其間有不斷服藥得安者，蓋輕患也。亦有因輕致重，夭枉者多矣！

按：《活幼心書》云：小兒吐瀉不止，大要節乳，徐徐用藥，調治必安。節者，擲節之義。一日但三次或五次，每日乳時，不可過飽，其吐自減，及間以稀粥投之，亦能和胃。屢見不明此理，惟欲進藥，以求速效，動輒斷乳三四日，致餒甚而胃虛，啼聲不已，反激他證。蓋人以食為命，孩非乳不活，豈容全斷其乳？然乳即血也，血屬陰，其性冷，吐多胃弱，故節之。醫者切須知此，乳母亦宜服和氣血、調脾胃等藥。

愚意不若兒大能食者，全斷之，待其平復；兒小不能飲食者，但節之，可也。

白話文：

鄭氏說：小孩出現嘔吐與腹瀉的情況，多是由外部受風寒，或是內部因飲食（特別是哺乳）過度所導致。有的時候，孩子哭鬧未止，呼吸尚未平穩，就立即哺乳，這樣會導致氣血上逆，食物在胸腔部位滯留，進而引發嘔吐；如果氣血向下逆流，則可能傷害脾胃，引起腹瀉；上下氣血皆逆，嘔吐和腹瀉就會同時發生。對於小兒嘔吐且不腹瀉的情況，通常嘔吐物中會帶有痰液，這種情況若引發驚厥，十個當中有九個無法存活。若只有腹瀉無嘔吐，或是嘔吐腹瀉同時發生，如果病情延續數日未見好轉，也可能轉為陰癇，這時應暫時停止哺乳。

輕症患者可以一天左右恢復，重症患者則需三天左右，期間應給予稀粥並配合藥物治療，這樣治療效果通常很好，大約有八到九成的機會痊癒。然而，有人不相信這樣的說法，認為嬰兒的生命依賴於母乳，因此不肯暫停哺乳。雖然母乳確實對嬰兒至關重要，但如果因哺乳過量導致了疾病，再繼續哺乳，就好比抱著柴火去滅火，藥物的效果也會大打折扣。當然，有些輕微病症的患者即使不停止哺乳，通過服藥也能康復，但也有不少因為輕忽而導致病情加重，甚至夭折的案例。

根據《活幼心書》的記載：對於持續嘔吐和腹瀉的小孩，最重要的是節制哺乳，然後慢慢使用藥物調理，通常都能恢復健康。「節」字的意思是限制。一天最多哺乳三次或五次，每次哺乳不要過量，嘔吐的情況自然會減少。同時，可以間隔地喂一些稀粥，有助於調和胃部。常見有些人不明白這個道理，只想著通過大量服藥來求取快速的療效，結果往往是一旦病情稍有好轉就馬上停止哺乳三到四天，反而導致孩子因飢餓而使胃部更虛弱，哭鬧不止，甚至引發其他病狀。人以食為生，嬰兒離不開母乳，怎麼可能完全斷絕母乳呢？但是，母乳實質上就是母親的血液，而血液屬陰性，其性質偏冷，當小孩嘔吐過多導致胃部虛弱時，就應該節制哺乳。醫生必須明白這一點，同時哺乳的母親也應服用調理氣血和脾胃的藥物。

我的意見是，對於已經長大且能夠正常飲食的孩子，可以完全停止哺乳，等到他們病情穩定後再恢復；而對於年齡較小，還無法正常飲食的孩子，只需節制哺乳即可。

6. 錢仲陽吐瀉治法

夏至後十日吐瀉，身壯熱，此熱也，蓋小兒臟腑十分中九分熱也，或因傷熱，乳食不消，瀉深黃色，玉露散主之。大暑節後吐瀉，身溫似熱，臟腑中六分熱、四分冷也，嘔吐，乳食不消，瀉黃白色，似渴，或食乳，或不食乳，食前少服益黃散，食後少服玉露散。立秋後七日吐瀉，身溫，臟腑中三分熱、七分冷也，不能食乳，多睡，悶亂，哽氣，長出氣，睡露睛，唇白，多噦，欲大便，不渴，食前多服益黃散，食後少服玉露散。秋分後吐瀉，身冷無陽也，不能食乳，乾噦，瀉清水，當補脾，益黃散主之，不可下也。

有因傷風吐瀉，身溫乍涼乍熱，睡多氣粗，大便黃白色，嘔吐，乳食不消，時咳嗽，更有五臟兼見證，當煎入君臣藥，先用大青膏，後服益黃散，如先曾下或無下證，慎不可下也，此乃脾肺受寒，不能入食也。有因傷風吐瀉，身熱多睡，能食悶亂，飲水不止，吐痰，大便黃水，此為胃虛熱渴吐瀉也，當生胃中津液，以止其渴，止後用發散。止渴多服白朮散，發散用大青膏。

有因傷風吐瀉，身涼吐沫，瀉青白色，悶亂不渴，哽氣，長出氣，昏睡露睛，此傷風。《荏莆經》曰：輕怯因成吐瀉，當補脾後發散，補脾益黃散，發散大青膏主之。此二病多證，多於春秋也。

白話文：

【錢仲陽對於夏季吐瀉的治療方法】

在夏至過後的十天裡，如果孩子出現吐瀉，且身體高燒，這是因為炎熱導致的，要知道小孩的臟腑多半是處於燥熱狀態。可能由於熱傷，或是飲食不易消化，導致大便呈現深黃色，這時可以使用玉露散來治療。

大暑節氣後的吐瀉，孩子身體溫度偏高，但實際上，他們的臟腑狀態是六分熱、四分冷。他們會有嘔吐，飲食不易消化，大便呈黃白色，口渴，或吃奶，或不吃奶。這種情況下，飯前可少量服用益黃散，飯後再少量服用玉露散。

立秋過後七天的吐瀉，孩子的身體溫度正常，但他們的臟腑狀態是三分熱、七分冷。他們無法進食，多睡，情緒煩亂，呼吸困難，長籲短嘆，睡眠時眼睛微開，嘴脣蒼白，頻繁打嗝，想大便，但不口渴。飯前應大量服用益黃散，飯後少量服用玉露散。

秋分後的吐瀉，孩子身體冰冷，這是因為缺乏陽氣，無法進食，幹嘔，大便像清水，應該補脾，益黃散是主要的治療方式，但不可用下法。

如果因為感冒導致的吐瀉，身體溫度忽冷忽熱，睡眠增多，呼吸急促，大便黃白色，嘔吐，飲食不易消化，偶爾咳嗽，並伴有五臟的其他症狀，應煎煮含君臣藥材的藥物，先使用大青膏，再服用益黃散。若之前已經使用過下法，或沒有下證，切記不要再使用下法。這是由於脾胃受寒，無法進食。

同樣的，感冒導致的吐瀉，身體熱，睡眠多，能吃但情緒煩亂，不斷喝水，吐痰，大便黃水，這是胃虛熱渴吐瀉。應補充胃中的津液，以止渴，之後再使用發散法。止渴可多服用白朮散，發散則用大青膏。

如果因為感冒導致的吐瀉，身體冷，吐白沫，大便青白色，情緒煩亂但不渴，呼吸困難，長籲短嘆，昏睡且眼睛微開，這是感冒所致。根據《荏莆經》所述，輕微的感冒會導致吐瀉，應先補脾，再使用發散法。補脾用益黃散，發散則用大青膏。這兩種病多在春秋兩季發生。