《錢氏小兒直訣》~ 卷三 (4)
卷三 (4)
1. 腹痛腫脹諸症
一小兒，稟父腎熱，小便赤澀，服五苓散之類。後患停食，服克伐之藥，四肢面目浮腫，小便不利，漸至氣喘。此誤行滲利，脾肺氣虛，不能攝水而患腫；脾腎虛寒，不能制水而氣喘。用六味丸加牛膝、車前，及補中益氣湯而愈。
若口吐痰沫，或吐清水，面㿠白，心腹痛而有時者，蟲痛也，與癇相似，但目不斜手不搐也，用安蟲散主之。
薛按：蟲乃濕熱所生，或木氣而化。有因臟腑虛弱，有因胃冷胃熱，為人身之固有者。其為患往來攻痛，或吐涎水，肌體消瘦，面無正色。但當調補脾胃為主。若蟲食上部，則上唇有白點；蟲食下部，則下唇有白點。腹中之蟲，朔日之後，其頭向上；望日之後，其頭向下。如或用藥，先以肉物近幾烹炙，使聞香味，蟲頭皆向上，則藥易於奏效。
丹溪先生云：冬月吐蟲多，是胃氣虛寒。用錢氏白朮散，加丁香二粒補之。可見小兒之蟲，皆飲食傷脾所致。患瘡疥內生蟲蝨者，皆肝木所主也。
辛氏子，年五歲，病蟲痛。或用巴豆、硼砂之類，哭而俯仰，按腹大叫，面青黃而時白，目仍青。師曰：此病大困，更加瀉，則不救。次夜大瀉，並下前藥。師曰：今面青作瀉，此肝木乘脾，形病相反，當五日篤，七日死。已而果然。
愚治一小兒，蟲動心腹痛，先服蕪荑散下之，更加作嘔，食少口渴，飲湯右腮鼻準白中兼黃。此脾肺氣虛也，余用異功散二服少愈，仍加炮姜一服而安。
一女子，年十二歲，面色青黃，頭左生癤，頸項結核，寒熱往來，大便不利。余謂此肝木侮脾，元氣虧損所致，寒熱非客邪，便秘非內實。不信，仍服雜藥。後作泄瀉，癤內出蝨。余用六君子加升麻、柴胡、蕪荑為主，佐以九味蘆薈丸，諸症悉退，頸核頓消。
一小兒，面色青黃，心腹作痛，時欲嘔吐，或小便淋漓，或陰莖濕癢。余以為肝經風熱侮脾。不信。後遍身生疥，出蟲蝨。余用四味肥兒丸、六君子湯之類尋愈。
若腹中有癖不食，但飲乳是也，當漸用白餅子下之。蓋小兒病此，良由乳食不消，伏於腹中，乍冷乍熱。飲水過多，即盪滌腸胃，亡失津液。脾胃虛弱，不能傳化水穀，以致四肢羸瘦，肚腹漸大而成疳矣。
薛按：前症或因小兒乳食過多，致傷脾胃；或乳食起居，七情六淫失宜所致。必先調補元氣為主，佐以消散之劑。若除之不以漸，則必有顛覆之患。當治食積既去，而熱不退，或作嘔吐少，用五味異功散。脅脹少食，善怒瀉青，用六君子湯加升麻、柴胡。少食體倦，瀉黃，用補中益氣湯。
手足冷，加炮薑、木香。如不應，佐用四神丸。體瘦，潮熱，口乾，大便不調，用肥兒丸。若兼頸項結核，口齒腐爛，當參前疳條主之。
愚治一小兒，腹中痞塞，恪服二陳、枳實、黃連，其痞益甚。余謂屬脾經血虛，用六君子加當歸數劑，胃氣漸次復。乃朝用異功散加升麻，夕用異功散加當歸而愈。
白話文：
腹痛腫脹諸症
一個小孩，天生父親腎臟虛熱，小便短赤澀痛，服用五苓散類藥物。後來飲食停滯，服用攻伐的藥物，導致四肢面部浮腫，小便不利，逐漸氣喘。這是因為錯誤地使用了利尿滲濕的藥物，導致脾肺氣虛，不能攝納水液而致腫脹；脾腎虛寒，不能調節水液而氣喘。於是使用六味地黃丸加牛膝、車前子，以及補中益氣湯，最終痊癒。
如果小孩口吐痰沫，或吐清水，面色蒼白，心腹部疼痛且時發時止，這是蟲積疼痛，與癇證相似，但沒有斜視抽搐等症狀，可用安蟲散治療。
薛氏註記：蟲積是由於濕熱或木氣所致。有的因臟腑虛弱，有的因胃寒胃熱，也可能是人體固有的。蟲積的症狀往往是來回發作的疼痛，或者吐口水，身體消瘦，面色不好。治療應以調補脾胃為主。如果蟲積在上部，則上嘴唇會有白點；蟲積在下部，則下嘴唇會有白點。腹中蟲積，朔日（農曆初一）之後，蟲頭向上；望日（農曆十五）之後，蟲頭向下。如果用藥，先用肉類食物烹調炙烤，讓孩子聞到香味，蟲頭就會向上，藥物更容易起效。
丹溪先生說：冬天吐蟲較多，是因為胃氣虛寒。可以用錢氏白朮散，加丁香兩粒來補益。可見小兒蟲積，都是飲食傷脾所致。患有瘡疥並且生蟲蝨的，都是肝木氣盛所引起的。
辛氏的孩子，五歲，患蟲積疼痛。曾服用巴豆、硼砂等藥物，孩子哭鬧不止，翻來覆去，按壓腹部大叫，面色青黃時而蒼白，眼睛仍然發青。醫生說：這種病已經很危急了，再瀉下去就沒救了。第二天晚上，孩子大瀉，並排出之前的藥物。醫生說：現在面色青白並瀉下，這是肝木克脾，病情相反，預計五天加重，七天死亡。結果果然如此。
我治療一個小孩，蟲積導致心腹疼痛，先服用蕪荑散瀉下，結果更加嘔吐，食慾不振口渴，飲水後右腮、鼻尖顏色發白，中間夾雜黃色。這是脾肺氣虛，我用異功散兩劑，症狀稍有好轉，又加炮薑一劑，病情痊癒。
一個十二歲的女孩，面色青黃，左側頭部生瘡，頸項有結核，寒熱往來，大便不通。我認為這是肝木克脾，元氣虧損所致，寒熱不是外邪，便秘也不是內實。她不信，仍然服用其他藥物。後來發生腹瀉，瘡內排出蟲蝨。我用六君子湯加升麻、柴胡、蕪荑為主藥，輔以九味蘆薈丸，諸症都消失了，頸部結核也迅速消退。
一個小孩，面色青黃，心腹疼痛，時而想嘔吐，有時小便淋漓不盡，或陰莖濕癢。我認為是肝經風熱克脾。她不信。後來全身長滿疥瘡，並排出蟲蝨。我用四味肥兒丸、六君子湯等藥物，最終痊癒。
如果腹中有痞塊不吃東西，只喝奶，這是積滯。應該慢慢用白餅子等食物來緩緩排出積滯。因為小兒患此病，主要是由於奶食消化不良，積聚在腹部，時冷時熱。喝水太多，就會沖洗腸胃，損失津液。脾胃虛弱，不能消化吸收水谷精微，導致四肢消瘦，腹部漸漸膨大而成為疳積。
薛氏註記：前面的症狀，可能是因為小兒奶食過多，損傷脾胃；或者奶食、起居、情志、外邪失調所致。必須先調補元氣為主，輔以消散的藥物。如果去除積滯不循序漸進，就會導致病情惡化。當積滯去除後，熱證未退，或伴有嘔吐，食慾減少，可以用五味異功散。脅肋脹滿，食慾不振，易怒，大便稀薄呈青色，用六君子湯加升麻、柴胡。食慾不振，身體倦怠，大便稀薄呈黃色，用補中益氣湯。
手腳冰冷，加炮薑、木香。如果無效，輔以四神丸。身體消瘦，潮熱，口乾，大便不調，用肥兒丸。如果兼有頸項結核，口齒潰爛，應參照前面疳積的治療方法。
我治療一個小孩，腹部痞塞，服用二陳湯、枳實、黃連，痞塞反而加重。我認為是脾經血虛，用六君子湯加當歸幾劑，胃氣逐漸恢復。然後早晨用異功散加升麻，晚上用異功散加當歸，最終痊癒。