《錢氏小兒直訣》~ 卷一 (11)
卷一 (11)
1. 五臟瘡疹證治
小兒在胎，食五臟血穢，伏於命門。若遇天行時熱，或乳食所傷，或驚恐所觸，則其毒當出初起之候，面燥腮赤，目胞亦赤。呵欠頓悶，乍涼乍熱，咳嗽嚏噴，手足梢冷，驚悸多睡。宜究其何臟所發，察其何因所起，令乳母亦須節飲食，慎風寒。○五臟各有一症：肝臟水疱，色青而小。
肺臟膿疱，色白而大。心臟癍色赤而小。脾臟疹小次癍，故色赤黃淺也。先發膿疱，後發疹子者順。先疹子，後癍子者順。反此為逆。惟腎無候，但見骫冷耳冷是也。若寒水來侮，故黑陷而耳骫反熱，為逆也。急用百祥丸、牛李膏各三服，不愈者死。○如發潮熱三日以上，出不甚多而熱不止者，未盡也。
潮熱隨出，如早食潮熱不已，為水疱之類也。一發便出盡者，重瘡夾疹者，半輕半重也。出稀者輕，裡外微紅者輕。外黑裡赤者微重。外白里黑者大重也。瘡端里黑點如針者，勢最劇也。青乾紫陷，昏睡汗出，煩躁熱渴，腹脹啼喘，二便不通者，困也。有大熱，利小便，解熱毒。
若紫黑干陷，或寒戰咬牙，或身黃腫紫者，急以百祥丸下之。復惡寒不已，身冷出汗，耳骫反熱者，死症也。此腎氣大旺，脾虛不能制故耳。下後身熱氣溫，飲水者，可治。以脾土勝腎，寒去而溫熱也。不黑者不可下，下則內虛歸腎。太抵瘡疹屬陽，在春夏為順，秋冬為逆。
冬月腎旺盛寒，病多歸腎變黑。又當辨春膿疽，夏黑陷，秋癍子，冬疹子者，十活四五。黑者十難救一。○身熱煩渴，腹滿而喘，便澀面赤，悶亂大吐，此當利小便。不瘥者，宣風散下之。若能食，而痂頭焦起，或未焦而喘實，亦可下之。若五七日痂不焦，是內熱也，宣風散導之，生犀汁解之。
○癍疹作搐為脾虛，而肝則乘，心火妄動。風熱相搏也，當用瓜蔞湯，瀉心肝補脾土。○瘡黑而忽便膿血，並痂皮者，乃脾氣實，腎邪退而病安也，及瀉而乳食不化者，脾虛不能制腎，故難治。
薛按：痘疹大要，與癰疽治法無異，宜辨表裡虛實寒熱。蓋表虛而用發表之劑，輕則癍爛，重則不能起發而死。裡實而用托裡之劑，輕則患痘毒，重則喘急，腹脹而死。裡虛而用疏導之劑，輕則難以貫膿結痂，重則能結靨落靨而死。治者可不慎哉！若臖赤發熱疼痛，作渴飲冷，便秘，此形氣病氣俱實也。
雖在嚴冬，必用四順清涼飲，以救其陰。若黑陷不食，嘔吐泄瀉，寒戰咬牙，手足逆冷，此脾土虛敗，寒水所侮也。雖在盛暑，必用六君羌附，或十二味異功散，以回其陽。此《內經》舍時從症之法也。若起發遲，不紅活，不作膿，不結痂，或發熱作渴，飲食少思，此脾胃虛弱也，用參耆四聖散以補之。
若雖起而色白，雖貫膿而不滿，雖結痂而不落，或癢塌作渴飲湯，腹脹不食，嘔吐泄瀉，此脾胃虛寒也，用十一味木香散以溫之。其在四五日之間死者，毒氣盛，真氣虛而不能起發也。六七日之間死者，元氣虛而不能貫膿也。旬日之外死者，邪氣去，脾胃敗，而元氣內脫也。
白話文：
五臟瘡疹證治
嬰兒在母體內時，會吸收母體五臟的污穢之物，潛伏在命門穴位。如果遇到流行性溫熱病，或因奶水或飲食不當受損，或受驚恐等因素影響，毒素就會發作。初期症狀：臉頰乾燥發紅，眼瞼也發紅，哈欠連連，胸悶，忽冷忽熱，咳嗽、噴嚏，手腳末梢冰冷，驚悸嗜睡。應仔細判斷是哪個臟腑引起的，以及病因為何，並讓哺乳母親也要注意飲食節制，避免風寒。
五臟各有其特徵性的疹子：肝臟出現水泡，顏色青綠且小；肺臟出現膿疱，顏色潔白且大；心臟出現紅色小斑點；脾臟出現較小的斑點或疹子，顏色為淺紅黃色。膿疱先出現，然後再出現疹子，順利；疹子先出現，然後再出現斑點，也順利；反之則為逆。腎臟沒有明顯的症狀，只會出現肢體冰冷。如果寒邪入侵，則皮膚顏色變黑下陷，而耳朵反而發熱，則為逆證。應立即服用百祥丸、牛李膏各三劑，若無效則危及生命。
如果發熱達三天以上，疹子出得不多而熱度不退，表示毒素未盡。疹子隨著發熱而出現，如果早晨吃東西後發熱不止，可能是水泡之類的疾病。疹子一出現就全部出來，則為重症夾雜輕症；疹子出得稀疏為輕症，裡外微紅為輕症；外黑內紅為中等程度；外白內黑為重症；瘡端內部出現針尖大小的黑點，病情最危急。皮膚青綠乾燥下陷，昏睡出汗，煩躁口渴，腹部膨脹，呼吸急促，大小便不通，則病情危重。發熱，小便通暢，能解熱毒。
如果皮膚紫黑乾燥下陷，或寒戰磨牙，或身體黃腫紫，應立即服用百祥丸。再次出現惡寒不止，身體冰冷出汗，耳朵反而發熱，則是死症，這是因為腎氣太旺盛，脾氣虛弱不能制約所致。服藥後身體發熱，可以飲水，則病情可治。因為脾土能克制腎水，寒邪去除則溫熱。若皮膚沒有發黑，則不應服用此藥，服用則會導致內虛而歸於腎臟。一般來說，瘡疹屬於陽證，春夏發病為順，秋冬發病為逆。
冬季腎氣旺盛，寒邪盛行，疾病多歸於腎臟，皮膚變黑。應辨別：春季為膿瘡，夏季為黑陷，秋季為斑點，冬季為疹子，存活率約為四五成，皮膚發黑者十個難救一個。
身體發熱口渴，腹部脹滿呼吸急促，大便秘結，臉頰發紅，胸悶煩躁嘔吐，應利尿。若無效，則服用宣風散。若能進食，而瘡痂焦黃隆起，或未焦黃但呼吸急促，也可以服用此藥。若五到七天瘡痂不焦，表示內有熱邪，應使用宣風散疏導，再用犀牛角汁解毒。
斑疹伴有抽搐，是脾虛，肝氣乘脾，心火妄動，風熱相搏，應服用瓜蔞湯，瀉心肝而補脾土。
瘡瘍變黑，突然排出膿血，並脫落痂皮，是脾氣實，腎邪退卻而疾病好轉；如果瀉下後奶水和飲食不能消化，是脾虛不能制約腎水，難以治療。
薛氏註記：痘疹的治療大要，與癰疽的治療方法無異，應辨明表裡虛實寒熱。表虛而用發表之藥，輕則瘡瘍潰爛，重則不能發病而死；裡實而用托裡之藥，輕則患上痘毒，重則呼吸急促，腹部脹滿而死；裡虛而用疏導之藥，輕則難以化膿結痂，重則結痂脫落而死。治療者不可不謹慎！
如果皮膚紅腫發熱疼痛，口渴喜飲冷水，大便秘結，這是形氣和病氣都實證。即使在嚴冬，也應服用四順清涼飲，以救陰；如果皮膚黑陷不進食，嘔吐泄瀉，寒戰磨牙，手腳冰冷，這是脾土虛敗，寒水侵襲。即使在盛夏，也應服用六君羌附湯或十二味異功散，以回陽。這是《內經》中舍時從證的方法。
如果起病遲緩，顏色不紅潤，不化膿，不結痂，或發熱口渴，飲食減少，這是脾胃虛弱，應服用參耆四聖散補益。
如果疹子雖已出現，但顏色潔白，雖化膿但不充盈，雖結痂但不脫落，或瘙癢，口渴喜飲湯水，腹部脹滿不進食，嘔吐泄瀉，這是脾胃虛寒，應服用十一味木香散溫中。四到五天內死亡者，毒氣盛，真氣虛弱不能發病；六到七天內死亡者，元氣虛弱不能化膿；十天以後死亡者，邪氣已去，但脾胃敗壞，元氣內脫。