《濟生產寶》~ 下卷 (3)

1. 郭稽中產後二十一證論評方

第五論：曰產後口乾痞悶者何？

答曰：產後榮衛大虛，血氣未定，食麵太早，胃不能消化，面毒結聚胃脘，上重胸中，是以口乾燥渴，心下痞悶，醫者不識，認為胸膈壅滯，以藥下之，其證轉盛，但服見現丸立愈。

見現丸

薑黃，京三稜（炮），蓽澄茄，良薑，人參，果州陳皮（小薄辣者，去白）

計一兩五分為末，薄切蘿蔔，搗爛研細，將汁煮麵糊丸如梧桐子大，每服三十丸，蘿蔔或子煎湯下。

評曰：如服未效，恐不因吃麵，是內積憂煩，外傷燥熱，飲食甘辛，亦使口乾痞悶。當問病家，察時調治。若心煩，四物湯去地黃加人參烏梅。若外傷燥熱，又恐是乳欲行，氣血弱使然。其方在後第六論，去乾薑、甘草加烏梅。

第六論：曰產後乍寒乍熱者何？

答曰：陰陽不和，敗血不散，能令作寒作熱。產後血氣虛損，陰陽不和。陰勝則寒，陽勝則熱。陰陽相乘，或寒或熱。若因產勞，臟腑血弱，不得起越，故令敗血不散，入於肺則熱，入於脾則寒，醫人若作瘧疾治之則誤也。陰陽不和，增損四物湯。敗血不散，奪命丹，方在第三論。

又問：二者何以辨之？

答曰：時有刺痛者，敗血也。但寒無他證者，陰陽不和也。

川當歸（洗），人參，白芍藥，川芎，乾薑（炮，二錢半），甘草（一錢，炙）

計一兩三錢半，銼末作五服。水一盞，姜五片，煎六分熱服。

評曰：乍寒乍熱，榮衛不和，難以輕議。若敗血不散，豈只入脾肺二臟。大抵一陰一陽即作寒，陰勝作寒，陽勝作熱。只云敗血循經流入，閉諸陰則寒，閉諸陽則熱。榮與衛解則休遇再會而復作。如二藥不效，有大調經散治之。

大調經散，治血虛惡露未消，氣為敗濁凝滯，榮衛不調，陰陽相乘，憎寒發熱，或自汗，或腫滿，皆榮衛未平。

大豆（黑者三錢，炮去皮），茯神（二錢），真琥珀（辨真假：將於掌心擦令熱，聞無膠香氣者真，或瓦盞溶如錫糖黏者真。放冷研用，二錢）

計五錢二分細末，挑二錢濃煎，黑紫蘇湯調服。琥珀真者每兩約值一千左右，如一錢貴不過三百，令使二分五十又可買，若用三四分尤妙。

第七論：曰產後四肢虛腫者何？

答曰：母生子訖，例服黑神散及芎藭湯者，取其逐瘀血以生新血也。倘惡露不盡，停留胞絡，生病多端。輕者為脹為痛，為寒為熱，甚者月水不調，閉斷不通。久成血瘕，以致尫羸。有如產後面目四肢浮腫，此由敗血乘虛停積於五臟，循經流入四肢，留淫日深，腐壞如水，致令浮腫。醫者不審，便作水氣治之，投以甘遂大戟等藥，以導其水，虛之復虛，因茲夭枉者多矣。

但服調經散血行腫消自良也。黑龍丹亦治產後浮腫血滯所致，不可不知。

調經散

白話文：

第五論：產後口乾舌燥、胸悶是什麼原因？

答：因為生產後，人體的氣血非常虛弱，還沒恢復穩定，產婦吃麵食太早，胃無法消化，導致食物中的毒素積聚在胃脘，壓迫胸腔，所以才會口乾舌燥、胸悶。有些醫生不了解情況，誤認為是胸膈阻塞，就用瀉下藥，反而加重病情。服用「見現丸」就能很快痊癒。

見現丸組成：薑黃、炮製過的京三稜、蓽澄茄、良薑、人參、帶點辛辣味的小塊、去白陳皮（果州產的）。

用法：將以上藥材共一兩五分研磨成粉末，取新鮮蘿蔔切片搗爛取汁，用蘿蔔汁煮成麵糊狀，做成梧桐子大小的丸藥。每次服用三十丸，用蘿蔔汁或蘿蔔子煎水送服。

評語：如果服用見現丸無效，可能不是因為吃麵食導致的，而是內心憂慮煩悶，或外感燥熱，或飲食過於辛辣甘甜，這些都會引起口乾胸悶。醫生應該仔細詢問病史，根據實際情況調整治療方案。如果病人心煩，可以用四物湯去地黃加人參、烏梅。如果是外感燥熱，或者因為哺乳導致氣血不足，則需參考第六論的處方，去掉乾薑、甘草，加入烏梅。

第六論：產後忽冷忽熱是什麼原因？

答：這是因為陰陽失調，瘀血未散導致的。生產後，氣血受損，陰陽失衡。陰氣過盛則發冷，陽氣過盛則發熱。陰陽相互影響，就會出現忽冷忽熱的症狀。如果產後勞累，臟腑氣血虛弱，無法正常恢復，就會導致瘀血不散，瘀血入肺則發熱，入脾則發冷。如果醫生誤認為是瘧疾來治療，那就錯了。陰陽失調，可以服用增減四物湯；瘀血不散，則服用奪命丹（方劑在第三論）。

問：這兩種情況如何區分？

答：如果伴有刺痛感，那就是瘀血；如果只是發冷，沒有其他症狀，那就是陰陽失調。

方劑：川當歸（洗淨）、人參、白芍藥、川芎、炮製過的乾薑（二錢半）、炙甘草（一錢）。

用法：將以上藥材共一兩三錢半切碎研磨成粉，分五次服用。每次用一杯水，加五片薑片，煎至六分熱服用。

評語：產後忽冷忽熱，是榮衛失調，不能輕易判斷。如果瘀血不散，絕不僅僅是影響脾肺兩臟。總體來說，陰陽失調就會出現忽冷忽熱，陰氣過盛則發冷，陽氣過盛則發熱。瘀血循經絡運行，阻塞陰經則發冷，阻塞陽經則發熱。榮衛氣血恢復正常，症狀就不會再次出現。如果這兩種藥方無效，可以用大調經散來治療。

大調經散：治療血虛、惡露不盡、氣血瘀滯、榮衛失調、陰陽失衡、畏寒發熱、自汗或腫脹等症狀，皆因榮衛失調所致。

組成：炮製去皮的黑大豆（三錢）、茯神（二錢）、真琥珀（辨別真假方法：將琥珀放在掌心摩擦使其發熱，聞不到膠水香味的是真琥珀；或者將其放在瓦罐中加熱，能像錫糖一樣熔化黏稠的也是真琥珀。放涼後再研磨使用，用量二錢）。

用法：將以上藥材共五錢二分研磨成細粉，取二錢用濃煎的黑紫蘇湯調服。真琥珀每兩約值一千左右，一錢不超過三百，二分五十文也可買到，用三四分效果更好。

第七論：產後四肢浮腫是什麼原因？

答：產婦生產後，通常會服用黑神散和芎藭湯，目的是排出瘀血，促進新血生成。如果惡露排不乾淨，滯留在胞絡，就會引起各種疾病。輕者表現為脹痛、寒熱；嚴重者則月經失調，閉經不通，久而久之形成血瘀，導致身體消瘦。產後出現面部和四肢浮腫，是因為瘀血乘虛而入，停積於五臟，循經絡流入四肢，時間久了，瘀血腐敗如同流水一樣，導致浮腫。有些醫生不了解情況，誤認為是水腫，就用甘遂、大戟等利水藥，結果導致病情加重，甚至死亡。

服用調經散可以促進血液循環，消除腫脹。黑龍丹也可以治療產後因血瘀導致的浮腫，不可不知。

調經散：（此處應為與第六論中相同的大調經散）