《產科發蒙》~ 卷三 (10)
卷三 (10)
1. 胞衣不下第七
產後胞衣不下。為之致斃者。予常愍然以為非命之死也。若夫產科熟練之醫於分娩之近。速救療之。則莫有胞衣不下之理矣。娩後未經數時。則陰中滋潤。子宮不收口。是以手術易施。藥餌亦有效。但其施術之法。功效最速。而非筆力之可形容焉。因舉羅浮山人集驗方所載一法於後頃。
由是潛心覃思。或當冰融焉。雖歷一二日不下者。胞衣在近門戶一二寸者。猶可療也。若胞衣在高。黏著子宮底不離。且子宮已收口。則不能遽下之。此證間有肚腹堅滿。觸之痛甚。手不可近者。以千金半膝湯。脫花煎之類。兼進含陽散。若虛者盤珠煎加人參二三錢。此皆百死中求一活之法也。
若夫歷四五日。戰慄發熱一日二三度作。或煩渴汗出。或譫語煩躁。或飲食不進。或喉中有痰聲者。必死。
集驗方云。產下如胞衣不來。先將嬰孩抱定。不可斷臍帶。（周云。當斷臍帶而施術。假令斷之。曷害於子母耶。）用一伶俐老成女眷。將右手二指。緊跟臍帶而上。帶盡處。將指向上半寸余。摸之覺有血。便是胞衣逆轉。盛血在內。不得下。即以指連胞衣向下一捺。其血覆其衣自隨而下。
法甚簡明。每見孕婦衣不下。多服藥。或用吐法。甚至以足拄腹者。易至喪命。小必至於成病。不知衣之不下。正為嬰孩出門。臍帶一扯。衣必逆轉向上。汙血淋下。盡入衣中。以致衣漸滿大不能出。夫豈藥力之所能與哉。故特書之。以免此患。
往歲一貧家婦。產後數月經血不止。已用膠艾四物。溫經等湯。毫末無效。予將黃連解毒湯。兼用獨味蓮房灰。日二三錢。不日而奏全效。一日婦謂予曰。妾至於今凡八產。其初產再產。則傭穩婆而托之。其後懷孕至五月則以帛自纏腹。已至彌月。稍覺腰腹攣痛。則設草與故絮於屋隅。
乃就灶下燃釜沸湯。而待生下。若陣痛頻來。則趨坐於草上而努力。已分娩則厲聲呼鄰家婦。（東都貧民所居之屋。大抵一棟而分數家。隔壁一層以成鄰。）而與俱浴兒。自收拾穢物胞衣訖。乃倚被而坐焉。過二三日。則與平常無異矣。如此者總六產。曾不請媼婆。其間偶胞衣不下者半日。
因自銜頭髮。使油氣入咽。溫溫欲吐而衣即下云。此雖出發愚婦一時之智。實與薛新甫蔣示吉等有銜頭髮尾作嘔而胎衣自下之法暗相合矣。予亦用此法。凡遇壯婦之胎衣不下者。則常以雞翎或紙捻。探其咽中。令其噁心。而取效甚多。如怯弱婦。容易勿施。
含陽散（家方），治胞衣不下神效。
蝮蛇（燒存性），雲母，鹿角（燒存性各一錢），麝香（二分）
上細末。每服一二錢。海蘿湯攪調頓服。
千金牛膝湯，治產兒胞衣不出令胞爛。
牛膝，瞿麥（各一兩），當歸，通草（各一兩半），滑石（二兩一方用桂心二兩），葵子（半升）
白話文：
產後胎盤不下，曾致產婦死亡，令人惋惜。若產科經驗豐富的醫生能及時施救，則不會發生胎盤不下。產後不久，陰道仍濕潤，子宮尚未收縮，因此手術和藥物都較容易奏效。但最佳的處理方法，筆墨難以形容，故此只列出羅浮山人集驗方中的一個方法於後。
經過一番思考，或許能找到解決方法。即使胎盤滯留一两天，或僅距陰道口一二寸，仍可治療。但如果胎盤位置較高，粘著於子宮底部，且子宮已收縮，則難以使其迅速排出。這種情況下，產婦腹部常會堅硬脹滿，觸之劇痛，難以靠近。此時可用千金半膝湯、脫花煎等，配合含陽散服用。若產婦虛弱，可於盤珠煎中加人參二三錢。這些方法都是從極低的成功率中尋求一线生機。
如果胎盤滯留四五天，伴隨發熱、戰慄，一日數次，或煩渴多汗，神志不清，煩躁不安，飲食不進，或喉中有痰音，則必死無疑。
集驗方記載：產後胎盤不下時，先抱穩嬰兒，不可立即剪斷臍帶。（周氏醫案則主張應剪斷臍帶再施治，但剪斷臍帶對母子有何危害呢？）找一位靈巧老練的婦女，用右手兩指緊貼著臍帶向上摸索，到達臍帶盡頭向上約半寸處，若摸到有血，便是胎盤逆轉，血液積聚於內，導致胎盤無法排出。此時用手指沿著胎盤向下按壓，血液和胎盤就會一起排出。
此法簡便易行。許多產婦胎盤不下，服用大量藥物，或採用催吐方法，甚至用腳蹬腹部，這些方法都容易危及生命，輕則導致疾病。殊不知，胎盤不下，是因為嬰兒出生時，臍帶一拉，胎盤逆轉向上，污血流下，流入胎盤內，導致胎盤脹大而無法排出，這並非藥物所能解決的。故特地記載此法，以避免此類疾病發生。
過去，一位貧苦婦女，產後數月經血不止，服用膠艾四物湯、溫經湯等，均無效。我便給她服用黃連解毒湯，並單用蓮房灰，每日二三錢，不久便痊癒。一日，這位婦女告訴我：我至今已生育八胎，前兩胎都請穩婆接生，之後懷孕五個月便用布條纏繞腹部，直到滿月。如果感到腰腹疼痛，便在屋角鋪上草和舊棉絮，在灶下燒熱水，等待生產。陣痛頻繁時，便坐在草堆上用力，生產完畢，便大聲呼喊鄰居婦女（東都貧民的住房，通常一棟房子分給多戶人家，隔壁相通便是鄰居），一起給嬰兒洗澡，收拾胎盤等穢物。然後靠著被子坐著，兩三天後便恢復正常。如此六胎，從未請穩婆，偶爾胎盤不下，最多半日。
她自己會咬住頭髮，使油氣進入咽喉，感覺想吐，胎盤便會排出。這雖然是愚婦的土方，但與薛新甫、蔣示吉等用咬住頭髮尾部催吐的方法暗合。我也採用此法，遇到體格強壯的婦女胎盤不下，常用雞毛或紙捻探入咽喉，使其作嘔，效果甚佳。但對於體弱的婦女，則不宜使用。
含陽散（家傳秘方），治療胎盤不下特效。
藥物組成：蝮蛇（焙乾）、雲母、鹿角（焙乾，各一錢）、麝香（二分）
用法：研末，每次服一至二錢，用海蘿湯送服。
千金牛膝湯，治療產後胎盤不下導致胎盤腐爛。
藥物組成：牛膝、瞿麥（各一兩）、當歸、通草（各一兩半）、滑石（二兩，一方用桂心二兩）、葵子（半升）