《產科發蒙》~ 卷三 (1)

1. 卷三

2. 鎮帶辨第一

夫婦人之有生產，天地自然之理，雖無醫藥，當無難矣。而今往往有橫生難生者，有所由來也。是故古人論七因，曰：久坐久臥，以致氣不運行，血不流順，胎亦沉滯不活動，故令難產一也。恣食厚味，不知減節，故致胎肥而難產二也。縱淫欲，火擾於中，血氣沸騰，胎元漏泄，或胎動小產，或子肥白而不壽三也。保胎之計切，而或問卜禱神，或聞適有產變者，常懷憂懼，心懸意怯，因亦致難產四也。少婦初產，神氣怯弱，子戶未舒，展轉傾側，兒不得出五也。聽從愚蠢穩婆之言，但見腹痛，遽令努力，以致橫生六也。兒未欲生，用力太早，及兒欲出母力已乏，令兒停止七也。至本朝子玄先生，則雖不盡舍其說，特論鎮帶之害於生產，列舉其弊，斷然禁之。余既信其言，每遇妊婦，叮嚀告戒，務禁鎮帶。然世俗泥滯舊習，疑而不信，孕婦亦懷恐懼，而不從之。夫以鎮帶緊扎腹者，實非所宜也。本朝習俗，孕婦五月，用鎮帶者，未知昉何時。筑紫風土記，及東鑑等諸書，皆載其事，而上自貴勝下至細民，擇其月良辰，以行賀儀，稱曰著帶者，既千有餘年，今欲使天下人悉禁之，焉可得勝乎。夫醫之臨疾病，在察機宜，貴權變，是以余則不廢舊儀，每用軟絹，或軟粗布，掩纏全腹，唯禁緊縛而已。如此則人不致疑阻，亦當免孕中疾患，而不致難生。此吾門之所法也。穩婆不解事，皆以為鎮帶緩則兒子肥大，必令孕婦緊扎其腹，以為保護切要之第一。因之榮衛失順流，而致身面浮腫，或嘔吐痞塞，種種證候。若夫壯婦雖無甚害，豈可效之哉。是以醫家宜命孕家令鎮帶緊緩得中矣。

白話文：

[對於控制腰帶的討論]

婦女生育是天地間自然的規律，即使沒有醫藥的介入，通常也不會有困難。然而，現今卻常常發生難產的情況，這是有原因的。因此，古人在討論造成難產的七個因素時提到：長期坐臥不動導致氣血無法順暢運行，胎兒也因此活動受阻，這是原因之一。

過度攝取濃厚食物且不知節制，導致胎兒過大，增加生產困難，這是原因之二。放縱性慾，導致中焦火熱，血氣沸騰，可能導致胎兒受到影響，或胎動、小產，或產下的孩子雖然白白胖胖，但壽命不長，這是原因之三。

保胎的措施固然重要，但有些婦女會去求神問卜，或是聽到有人生產不順的消息，便心懷恐懼，精神緊張，導致難產，這是原因之四。年輕的新手母親，神氣較為怯弱，子宮尚未完全舒展，胎兒因此難以出生，這是原因之五。

聽從無知接生婆的建議，一感到腹痛就開始用力，導致胎兒位置不正，這是原因之六。在胎兒尚未準備好出生時，過早用力，或是當胎兒想要出來時，母親卻已經筋疲力盡，這是原因之七。

到了我們這一代，子玄先生雖然沒有完全否定這些觀念，但他特別強調了控制腰帶對生產的不良影響，並列舉了其弊端，堅決禁止這種做法。我深信他的話，每次遇到孕婦，都會叮囑她們，一定要避免使用控制腰帶。然而，社會上仍固守舊習，對此懷疑不信，孕婦也因為恐懼而不願遵從。

緊繫腰帶的行為確實不適合孕婦。在我們這一代，有在孕婦懷孕五個月時使用控制腰帶的習俗，但不知道這個習俗起源於何時。在《筑紫風土記》和《東鑑》等書籍中，都有相關的記載。無論是貴族還是平民，都會選擇良辰吉日進行慶祝儀式，稱之為“著帶”，這個習俗已經延續了一千多年。現在想讓所有人都禁止這種做法，顯然是不可能的。

醫生面對病患，應當靈活應變，根據實際情況做出最佳判斷。所以我並未完全摒棄舊有的儀式，而是選擇使用柔軟的絲綢或棉布，輕輕包裹整個腹部，只禁止過於緊繃的束縛。這樣做可以避免人們產生懷疑和抵觸情緒，同時也能預防孕期中的各種疾病，減少難產的風險。這是我們這一派的傳統做法。

接生婆往往不懂其中的道理，認為如果控制腰帶鬆弛，胎兒會變得過大，於是要求孕婦緊緊地束縛自己的腹部，認為這是保護胎兒的首要任務。然而，這樣的行為會導致血液和營養物質無法順利流通，進而引起身體和麪部的浮腫，或是嘔吐、胸悶等症狀。即使對於健康的婦女來說，這種做法也是有害無益的。因此，醫生應該指導孕婦，讓她們的控制腰帶保持適當的鬆緊度。

3. 新定難產八因辨第二

子玄先生曰：產育發生之大端，而今用鎮帶反壅壓發生之機；乃譬之於宇下之竹，預避其字則長達；石下之草，根移石則忽萌芽。周以為是過當詭激之說也。本朝婦人，平生所用之帶，其制大抵闊六七寸，或至尺有餘，而以粗布為干，裹之以絮，然後隨貴賤，加種種表裝，其狀殆如蓐。常以之纏腰腹二三匝。若以單布之鎮帶束腹者為壅壓發生機，則當先禁平生之帶耳。又曰：禽獸之胎孕不假鎮帶之施設，人亦不異於此也云云。雖是似近情切理之言，人豈可比於禽獸乎？且雖禽獸，不得言無難產。余向歲見家豬之生產，先生一子而次者不能出，反覆顛倒，呻吟悶亂。逾宿才產。又有一貓臨產，子露半身而不娩，苦楚殆極。人為救之，然後復生三子，並皆死胎也。夫人稟五常，具七情，天地間最靈者也。故居處不結屋室則不住，冬夏不異裘葛則不服，飲饌不歷烹熟則不食；況方其懷孕，則不獨鎮帶之可護胎也。衣食寒暄，臥起動作，亦宜均適焉。若不節謹之者，間致難產。故貴豪家難產罕有，而中人以下甚多者；蓋在保護得宜與否也。（古來醫家皆云：富貴家多難產，貧賤者無之。余救難產數百人，貧賤者反多，而富貴家甚少。此吾說之所以反於眾也。）夫鎮帶之事，宋元以上雖無其說，保產機要、達生編、奚囊便方等，既有其說。保產機要云：受胎三五月後，常要緊束其身，勿令胎放。達生編云：孕已知覺，即宜用布一幅，六七寸闊，長視人肥瘦約纏兩道，橫束腰間，直至臨盆之時，才解去。若是試痛，仍不宜解。此有二妙：胎未長成，得此則腰膂有力，些須閃挫，不致動胎；其一常令腹中窄狹，及到解開，則腹中乍寬，轉身容易。奚囊便方云：凡懷妊必於四五個月前後，用軟絹或帛，闊七八寸，自背纏至腹，以針線縫注，如兜肚樣，晝夜不解。倘胎長大，覺胸中有氣急狀，方可放線三分或五分，不可滿寸。漸以調之；則肌肉有所束縛，不使胎長極大，便於產也。而在本朝，則古來妊娠五月皆用此帶；而神聖之大統數千載不絕，庶民之苗裔益繁滋；則不得謂鎮帶害於生產也。假令論其害於生育以去之，中人以下或可信；而至王公貴人，則決不能改之。是以與固執難行之說，抗顏費辨；不若循我邦之禮，以意折衷無弊也。今不拘鎮帶之有無，又不依古賢所論七因；新錄難產八因，但屬臆見，俟有道之明質云。婦人天賦薄弱者，受孕而輸血氣於胎，因此精神漸衰憊，至臨產不堪用力，往往致難產一也。不論壯婦與怯婦，兒子在腹中自長大，是以臨產雖力息頻至，不能出門戶，遂子僵於腹中，而不能分娩二也。受胎之初，父母交暢之精氣不得滿足，雖才成胎，以本有所缺，或逮臨月，亦多死腹中三也。

白話文：

子玄先生表示，生育是生命的大事，但現今有人認爲使用束帶會壓迫到胎兒，阻礙生產，這就像竹子長在屋檐下，如果避開重壓它就能長高；或者石頭下的草根，一旦移開石頭就會迅速生長。周先生則認爲這種說法過於激進。在我們的時代，女性日常使用的束帶寬度大約六七寸，有的甚至超過一尺，內裏用粗布製成，外面包裹著棉絮，然後根據個人身份地位的不同，加上各種裝飾。其形狀幾乎像褥墊。

如果將單布束帶視爲對胎兒發育的壓迫，那麼首先應該禁止日常使用的束帶。又有人說，禽獸懷孕並不需要束帶，人也應該如此。雖然這似乎是貼近事實的說法，但人豈能與禽獸相比？而且，即使是禽獸，也不能說沒有難產的情況。我曾經見過家中母豬的生產過程，生下一個後，下一個就無法產出，它反覆掙扎，呻吟痛苦，直到第二天才能繼續生產。還有一隻貓臨產時，小貓露出半身卻無法順利產出，痛苦極了，人類幫助它後，才又生下了三個，但都是死胎。

人具有五常和七情，是世間最靈性的生物。因此，如果不提供房屋居住，人就不會停留；冬夏如果不更換衣服，人就不會舒適；食物如果不經過烹飪，人就不會食用。更何況在懷孕期間，保護胎兒的不只是束帶，衣食住行，生活起居，都應該適當調整。

如果生活中不節制，導致難產的可能性就會增加。所以，富貴人家難產的情況較少，而中下階層的人則較多，這完全取決於是否得當的保護。（古代醫生都說，富貴人家多難產，貧賤者則不會。但我救助過數百名難產婦女，發現貧賤者反而更多，富貴人家則很少。這就是我與衆不同的觀點。）

關於束帶的問題，在宋代和元代以前並沒有相關論述。但在《保產機要》、《達生編》和《奚囊便方》等書籍中都有提及。《保產機要》說，懷孕三五個月後，應經常緊束身體，不讓胎兒過度擴張。《達生編》說，一旦懷孕，就應該使用寬約六七寸的布料，視個人胖瘦纏繞兩圈，橫綁在腰部，直到臨產時才解開。如果開始陣痛，更不應該解開，這樣有兩個好處：一是胎兒尚未成熟，這樣可以增強腰部力量，即使有些閃失，也不會動胎；二是讓腹部保持一定壓力，等到生產時解開，腹部會突然變寬，轉身更爲容易。

《奚囊便方》說，懷孕四五個月後，應用柔軟的綢緞或布料，寬度七八寸，從背部纏繞至腹部，並用針線縫合，如同兜肚一樣，日夜不解。如果感覺胎兒長大，胸部有憋悶感，可以稍微放鬆三分或五分，但不能超過一寸，逐漸調整，這樣可以讓肌肉受到約束，防止胎兒過大，便於生產。

在我們的時代，自古以來，懷孕五個月後都會使用束帶，而皇室血脈數千年來從未斷絕，平民後代也日益增多，因此不能說束帶對生產有害。假設我們因爲束帶可能對生育有害而禁止使用，中下階層的人或許會信服，但對於王公貴族，他們肯定不會改變習慣。因此，與其堅持難以執行的觀點，不如遵循我們的傳統，採取折中的方法，避免產生問題。現在，我們不再考慮束帶的存在與否，也不再依據古人提出的七個原因，而是新記錄了八個造成難產的原因，僅憑個人見解，等待更有見識的人來評判。

第一個原因是，有些女性天生體質虛弱，懷孕後將大量血液和氣力輸送到胎兒，因此精神逐漸衰弱，到臨產時無法用力，常常導致難產。

不論壯婦還是弱婦，第二個原因是，胎兒在腹中自然成長，導致臨產時雖然宮縮頻繁，但胎兒卻無法順利通過產道，最終卡在腹中，無法分娩。

第三個原因是，受孕初期，父母的精氣未能充分結合，雖然成功孕育胎兒，但由於基礎條件不足，即使到了預產期，胎兒也可能死於腹中。

第四個原因是，子宮口傾斜，臨產時即使宮縮頻繁，胎兒頭部卻偏向一側，無法順利產出，導致手先出來，無法收回。

第五個原因是，臨近預產期，大便乾燥，數日未通，待到臨產時，乾燥的糞便堵塞直腸，壓迫子宮，使產道變得狹窄，從而導致胎兒無法順利產出。

第六個原因是，胎兒頭部已接近產道入口，但因尿道被阻塞，雖然宮縮來臨，卻無法及時反應，反而過多服用催生藥物，導致膀胱膨脹，壓迫胎兒，從而影響分娩。

第七個原因是，夏天貪涼，冬天不慎風寒，導致下半身受寒，臨產時陽氣無法充分振作，也會導致難產。

第八個原因是，伸展手臂至高處，或偶爾不慎摔倒，導致胎兒轉動，或子宮口位置異常，臨產時無法沿着正常路徑產出。