《產科發蒙》~ 卷二 (7)
卷二 (7)
1. 妊娠溏泄第十一
泏注如水。其色黃白無臭氣。或水穀不化。或腹攻刺作痛。或時亦雷鳴。脈沉弱者。此寒瀉也。宜丁附理中湯。真武湯主之。隨證加木香良薑砂仁桂枝之類。若腹痛而下利一二行如水。卻彈過響似欲出。而肛門括縮。又隱隱腹痛。須臾欲出亦猶不出。方其出則如射如傾。或吞酸噫腐。
或溫溫欲吐。不思飲食。其脈緊弦者。傷食瀉也。宜治中湯。若渴小便不利者。胃苓湯。並宜合九物飲。或以內消散吞下紅丸子二三十粒亦可。若脾氣大虛。泄瀉久不止者。宜遽用四逆輩加訶子罌粟殼烏梅肉豆蔻之類。以兜住之。又宜將四神丸茱萸斷下丸之類。旦暮服二三錢。
若久泄不止。加浮腫者。往往不出妊中而斃。其他泄瀉。其因不一。治法亦殊。以載雜病試效略於此。
丁附理中湯（見傷寒啟微嘔吐門）
真武湯
附子，茯苓，芍藥，生薑，白朮（各上）
上以水二盞。煮取一盞。去滓溫服。加乾薑一大合最妙。
治中湯（局方）
人參，乾薑（炮），白朮（各上），甘草（下），青皮，陳皮（各上）
上以水一盞半。煎一盞稍熱服。
胃苓湯（大全良方），治脾胃傷冷。水穀不分。泄瀉不止。
平胃散五苓散兩合者。
九物飲，治諸飲食傷神效。
神麯（炒），麥芽，山楂，香附，青皮，乾薑（炮），木香，厚朴，檳榔（各等分）
生薑水煎。或合諸主方。或為丸散兼用亦佳。
內消散，治凡尋常飲食諸傷皆效。
香附，砂仁，陳皮，半夏，茯苓，神麯，山楂，莪朮，三稜，乾薑，枳實（各等分）
上以水二盞。煎一盞服。
紅丸子（見前惡阻門）
四神丸
破故紙（十錢），肉豆蔻（麵煨五錢），吳茱萸（浸炒二錢半），五味子（五錢）
上為末。生薑二十錢。大棗二十五個。煮熟取棗肉去皮。和丸如桐子大。每服一二錢。空心術米飲下。
茱萸斷下丸，治藏府虛寒。腹痛泄瀉大效。
吳茱萸（十錢炒），赤石脂，乾薑（各七錢半），艾葉（炒），縮砂仁，肉豆蔻，熟附子（各五錢）
為末。麵糊丸。每服二三錢。米飲送下。○此方不惟懷妊。凡久瀉不止。用理中之湯丸。參附及諸止瀉之劑不效者。用此尤神效。今舉一案於後。以示同志。
新石街。里正某妻。年三十許。日溏泄六七行。既五閱月尚不愈。醫與參苓白朮散。附子理中湯。四逆湯等。並不效。形肉羸脫。不能起床。既在死法中。友人橘尚賢勸余診之。氣口脈沉細稍有神。乃以茱萸斷下丸料作湯。每服下四神丸五十粒。用之六七日。瀉利減其半。十餘日而大便始見糞。調理五十餘日而平復。
白話文：
標題：[孕期腹瀉第十一篇]
腹瀉如流水，顏色黃白且無惡臭。有時消化不良，水谷不化，有時腹部絞痛，甚至伴隨腸鳴。如果脈象呈現沉弱，則是寒性腹瀉。建議服用丁附理中湯與真武湯。根據症狀，可以適量添加木香、良薑、砂仁、桂枝等藥材。如果腹痛並且腹瀉，糞便如水，肛門括約肌緊縮，隱約腹痛，想排便但排不出來。一旦排出來則如射如傾，或有吞酸噯腐現象。
或者感覺噁心欲吐，不想吃飯，脈象緊弦，這是飲食傷瀉。建議服用治中湯。如果口渴且小便不暢，則適合胃苓湯，並應結合九物飲服用。或者內消散配合紅丸子二三十粒一起服用也可。如果脾虛嚴重，長期腹瀉不止，建議立即使用四逆類藥物，加訶子、罌粟殼、烏梅、肉豆蔻等藥材來控制。同時早晚服用四神丸、茱萸斷下丸，每次二三錢。
如果腹瀉久不止並伴有水腫，往往在孕期就可能死亡。其它類型的腹瀉，原因各異，治療方法也不同，在此僅簡單提及。
丁附理中湯、真武湯、治中湯、胃苓湯、九物飲、內消散、紅丸子、四神丸、茱萸斷下丸等，都是針對不同腹瀉情況的藥方，具體用藥需遵醫囑。
例如，有位新石街的里正的妻子，年齡大約30歲，每天腹瀉六七次，持續五個月未愈。醫生給她開了參苓白朮散、附子理中湯、四逆湯等，但效果不佳。她身體瘦弱，無法起牀。在幾乎絕望之際，朋友橘尚賢建議我爲她診斷。我發現她的氣口脈沉細但尚有神，於是讓她服用茱萸斷下丸，並配以四神丸。連續服用了六七天，腹瀉減少了一半；十多天後，大便開始成形。經過五十多天的調理，她病情逐漸恢復。
2. 妊娠痢疾第十二
凡妊娠痢疾。三四十行已上者。已六七日而不差。動輒致墮胎。非救之於早。則不啻殞胎。母命亦殆矣。世醫拘有胎。直用和平之劑遲緩延日。疾勢轉劇。往往致子母兩斃。豈不悼哉。凡痢疾初起二三日。臍下小腹纏擾撮痛。裡急後重。頻欲登圊。及去而所下無多。既起而腹內復急。
不問白涕膿血。赤白雜下。紫黑褐色。黃汁豆汁之異。不論天賦之肥瘦強弱。又不拘白為寒赤為熱之說。其纏擾撮痛。裡急後重者。皆是腸間濕熱鬱滯之所致也。及胃氣未損元氣未虧。不可不行滯氣下濕毒也。宜用五味蕩滯飲。若嘔者加半夏。或用黃芩加半夏生薑湯。並旦吞下四寶丸十二粒。
晚吞下龍飛丸三十粒。後一二日。微利數十行中。有快下一二行者。此即藥有驗之兆也。若未見其驗者。以七味蕩滯飲。增加前丸各五六粒。尚不快利。則與八味蕩滯飲。龍飛丸加至五十粒。數日後痢數減半。丸數亦減三分之一。若見虛候。則宜益榮蕩滯飲。逆挽湯之類。若初挾外邪惡寒發熱頭痛者。
先與葛根湯五六貼。而後依前治法矣。凡痢疾在五六日間。施前項治法。則百發百中。應效如桴鼓。雖然無裡急後重。腹痛亦甚輕。或病日夕淹延見虛候者。育腸煎。益榮蕩滯飲。桂附理中湯。大斷下圓。如神丸之類。隨證擇用。又有膿血痢初誤治而數日不差。以黃連厚朴湯兼下蘗蒜丸而安者。
治妊婦痢疾之法。拘拘於有胎。而勿畏疏滌之劑。經云。有故無損。不可不察也。
五味蕩滯飲，治痢疾初發二三日。不問赤白。無表證者。
當歸，芍藥，厚朴，檳榔（各一錢），甘草（三分）
上以水二合。煮取一合溫服。○或加黃芩亦可。
七味蕩滯飲，用前方腹痛後重者。此方主之。
枳實（七分），木香（五分），當歸，厚朴（各六分），芍藥（一錢），檳榔（七分），甘草（三分）
照前水煎。
八味蕩滯飲，治下痢膿血。裡急後重。腹痛日夜無度。即七味蕩滯飲加大黃六分。
四寶丹，此方治痢神藥。與龍飛丸。旦暮兼用。無不應驗。
丁子（一錢），胡黃連（三錢），巴豆霜（一錢○治巴豆霜。見黴癘新書）
上三味。為細末。老米飲搗爛為丸。如蘿蔔子大。每旦服十二粒。不知。漸加至二十粒。小兒五六粒。
育腸煎，治虛弱患痢。
人參（三錢），白朮（二錢半），芍藥（炒一錢半），神麯（炒七分），升麻（五分），蒼朮（一錢），茯苓（二錢），桂枝（一錢）
上作一服。水煎。後重加木香三分。檳榔七分。黃連七分。澤瀉六分。炙甘草五分。防風一錢。酒當歸一錢。滑石炒五分。
益榮蕩滯飲（家方），治痢疾歷雜治。數日不差。氣血虛者。
當歸，川芎，芍藥，地黃，大黃，人參，白朮，茯苓，黃耆，桂枝（各等分），甘草（減半）
白話文：
妊娠痢疾的治療，若病情嚴重，持續三四十次以上，已達六七天未癒，隨時可能導致流產，必須及早治療，否則母子性命堪虞。過去一些醫生因顧慮懷孕，只用溫和的藥物，導致病情延誤加重，常造成母子雙亡，令人惋惜。
痢疾初期二三日，臍下小腹絞痛，裡急後重，頻頻想上廁所，但排泄不多，起身後腹部又絞痛。不論是白涕、膿血、赤白混合、紫黑褐色或黃色豆汁樣大便，也不管孕婦體質胖瘦強弱，更不論是寒症或熱症，只要出現絞痛、裡急後重，都是腸道濕熱鬱滯所致。此時胃氣和元氣未受損，必須立即清除腸道濕熱毒邪。應服用五味蕩滯飲，若嘔吐則加半夏；或服用黃芩加半夏生薑湯，並早晚服用四寶丸和龍飛丸。
服藥一二日後，大便次數稍減，甚至有幾次較暢快的大便，便是藥物有效的徵兆。若無效，則改用七味蕩滯飲，並增加丸藥劑量。若仍無效，則改用八味蕩滯飲，並增加龍飛丸劑量。數日後，若大便次數減半，則丸藥劑量也減三分之一。若出現虛弱症狀，則需改用益榮蕩滯飲、逆挽湯等藥方。若初期伴隨外感風寒，發熱頭痛，則需先服用葛根湯，之後再依上述方法治療。
一般而言，痢疾發病五六天內，使用上述方法，療效顯著。即使沒有裡急後重，腹痛也較輕微，或病情日久出現虛弱症狀者，可服用育腸煎、益榮蕩滯飲、桂附理中湯、大斷下圓、如神丸等藥物，視病情而定。若膿血痢初期誤治，數日未癒，可用黃連厚朴湯，並服用蘗蒜丸。
治療孕婦痢疾，切勿因顧慮懷孕而不敢用瀉下藥物。古籍記載：「有故無損」，應當謹記。
五味蕩滯飲，適用於痢疾初發二三日，不論赤白，無表證者。
七味蕩滯飲，適用於腹部疼痛、裡急後重者。
八味蕩滯飲，適用於下痢膿血、裡急後重、腹痛劇烈者。
四寶丹，是治療痢疾的特效藥，與龍飛丸一起早晚服用。
育腸煎，適用於虛弱患痢者。
益榮蕩滯飲，適用於各種痢疾經多方治療數日未癒，且氣血虛弱者。