《產科發蒙》~ 卷三 (3)
卷三 (3)
1. 產後第五
產訖遽呼吸促迫者難治。此證率皆眼睛無神。而言語清輕。然大抵過一霎時。必發煩躁。或交牙而死。其死期已迫。鼻中必青涕流出。
凡產後詳小腹痛與不痛軟與硬。可知惡露之多寡。痛與硬者。惡露多。反之者否。又詳大便通與不通。可知津液之干潤。大便通者津液足。反之者否。又詳乳汁飲食多少。可知胃氣之充餒。多者胃氣充。反之者否。宜先審此三者。更參考脈證以施治法。
產後忽然口噤。手足搐搦。角弓反張。或因怒氣發熱迷悶者。將愈風散。用水酒童便各半盞。煎一盞灌之。若牙關緊者。以曲頭管灌之。仍捻其鼻。使得下喉即活矣。（曲頭管圖見附錄）
白話文：
生產完後，呼吸急促，喘不過氣，很難治癒。這種情況通常伴隨著眼神呆滯、說話輕微。但大多數情況下，過一會兒就會變得焦躁不安，甚至出現牙關緊閉而死。死亡時間已迫在眉睫，鼻腔內會流出青色的鼻涕。
產後要仔細觀察小腹的疼痛與否、軟硬程度，就能判斷惡露的多寡。疼痛且硬的小腹，惡露較多，反之則少。還要觀察大便是否通暢，就能了解津液的干潤程度。大便通暢，津液充足，反之則不足。再觀察乳汁和飲食的多少，就能判斷胃氣的充實與否。乳汁和飲食多，胃氣充實，反之則不足。應該先觀察這三點，再參考脈象和症狀，才能制定治療方案。
生產後突然口不能言，手腳抽搐，角弓反張，或因怒氣導致發熱迷糊，可以使用將愈風散治療。將水、酒、童便各半盞，煎成一盞，灌服。如果牙關緊閉，可以用曲頭管灌藥。同時捏住鼻孔，使藥物流入喉嚨，就能救活。（曲頭管圖請參閱附錄）
愈風散，治產後中風。不省人事。口噤牙緊。手足瘛瘲。如角弓狀。口吐涎沫。亦治血暈。四肢強直。或築心眼倒。吐瀉欲死。
荊芥穗（酒炒至黑），當歸身尾（各三錢）
上為末。每服三錢。豆淋酒及童子小便調下。其效如神。
凡生子肥盛壯實者。產後惡露下自少。生子羸瘦虛弱者。惡露下必多。產時下血多者。產後惡露少。視其惡露少。妄與破血之駿劑者謬矣。
產後以血下之多。津液自乏。法當大便五六日而來。若過之不通。小腹硬滿。脈沉有力者。為有胃熱。宜急與龍飛丸二三十粒。導大便以救津液。若小腹硬痛者。有瘀血。宜行瘀煎。若產後一二日。而大便下利者。胃中虛冷也。宜理中湯之類。
白話文：
愈風散專治產婦中風，表現為神志不清、口緊牙關緊閉、手腳抽搐像弓一樣、口吐唾沫。也能治療因血虛引起的昏厥、四肢僵硬、心慌眼花、嘔吐腹瀉瀕臨死亡的症狀。
藥方為：荊芥穗（用酒炒至黑色）、當歸身尾，各三錢，研磨成粉。每次服用三錢，用豆豉湯或童子尿調服，效果奇佳。
生孩子時體型肥胖、健壯的產婦，產後惡露量通常較少。而生孩子時體型瘦弱、虛弱的產婦，產後惡露量通常較多。產時出血量多的，產後惡露量會減少。如果產後惡露量少，就胡亂使用破血藥物，那是錯誤的做法。
產後由於失血較多，津液自然不足，大便應該在五六天后才能排泄。如果超過這個時間還不通，小腹硬滿，脈象沉而有力，說明有胃熱，應立即服用龍飛丸二十到三十粒，通便以補充津液。如果小腹硬痛，說明有瘀血，應服用行瘀煎。如果產後一兩天就出現腹瀉，說明胃中虛寒，應服用理中湯之類的藥物。
行瘀煎（周新定），治產後血暈。惡露不下。及兒枕痛神效。
接骨木（上），紅花，當歸，芍藥，桂枝，山楂子，桃仁（各中），川芎，蘇木，甘草（各下）
上十味。水煎溫服。○此方不特治產後惡露不下。凡瘀血結滯。成諸疾者。用之神效。方中接骨木能通瘀血。山楂子消滯血。妙在此二品。
理中湯
人參，白朮，乾薑（炒黑），甘草（炙各等分）
白話文：
行瘀煎是用來治療產後血暈、惡露不下以及嬰兒枕骨疼痛的有效藥方。藥材包括接骨木、紅花、當歸、芍藥、桂枝、山楂子、桃仁、川芎、蘇木和甘草。將這些藥材加水煎煮，溫熱服用。此方不僅可以治療產後惡露不下，對於各種因瘀血凝滯導致的疾病也具有顯著療效。其中，接骨木能通瘀血，山楂子能消滯血，是方中關鍵的兩味藥材。
另一個藥方是理中湯，由人參、白朮、炒黑乾薑和炙甘草等量組成。
上照常水煎。
產後惡露有六七日而止者。又有至十餘日者。蓋以其人瘀血有多寡也。當用尋常調血之劑。若及逾月淋漓不止者。宜膠艾四物湯。惜紅煎。若不效者。云垂煎去竹茹加柏葉蒲黃各五分。佐以雙烏散食空白湯送下。此止血之勝藥也。
膠艾湯，惜紅煎（並見崩漏），云垂煎（見傷寒啟微下）
產後疲勞甚者。及產前患下利。而產後有熱者。俱宜用芎歸理中湯。尤效。但當倍加人參用乾薑炒黑者。若惡露下多。虛憊甚。熱壯而口燥者。將還元煎煎成。臨服加童子小便一小杯。兼以雙烏散。屢試屢效。
白話文：
產後惡露通常在六七天內就會停止，但也有一些人會持續十多天，這是因為她們體內瘀血的多少不同。一般來說，可以用普通的調血藥物來處理。如果惡露超過一個月還沒有停止，就要使用膠艾四物湯、惜紅煎。如果效果不好，就用云垂煎去掉竹茹，加入柏葉、蒲黃各五分，再配上雙烏散，用白湯送服。這是止血效果很好的藥方。
膠艾湯、惜紅煎主要用於治療崩漏，云垂煎則記載於《傷寒啟微》中。
產後非常疲勞，或者生產前患有腹瀉，生產後又發熱的，都適合服用芎歸理中湯，效果很好。但要記得將人參的用量加倍，並用乾薑炒黑。如果惡露量多，體虛乏力，熱盛口渴，就用還元煎，煎好後臨服時加入童子小便一小杯，再配合雙烏散，療效顯著。
產後婦人不涉深虛。在蓐中。血熱不去者。桂枝調血飲。夾外邪者。熟料五積散。若壯婦而不大便。熱盛者。大黃牡丹湯。或三黃熟艾湯。隨證加減而用之。
芎歸理中湯，即理中湯加川芎當歸。
還元煎（見半產）
雙烏散
蓮房灰，棕櫚灰（各等分）
上二味。燒存性。極細末。白湯點服。
桂枝調血飲，治產後氣血虛損。脾胃怯弱。惡露不行。致心腹疼痛。發熱惡寒。自汗口乾。頭暈眼花等者。
白話文：
產婦在坐月子期間，不可到深處或空曠的地方。如果產後血熱未退，可以用桂枝調血飲。如果夾雜外邪，則可用熟料五積散。若是體質強壯的產婦，卻沒有排便，且熱氣盛，可用大黃牡丹湯，或三黃熟艾湯，依照症狀加減用藥。
芎歸理中湯，就是理中湯再加上川芎和當歸。
還元煎，在半產科中已有記載。
雙烏散的藥方為：蓮房灰和棕櫚灰各等份，將它們燒成灰燼，磨成極細的粉末，用白湯調服。
桂枝調血飲用於治療產後氣血虛損、脾胃虛弱、惡露不排、導致心腹疼痛、發熱惡寒、自汗口乾、頭暈眼花等症狀。
桂枝，當歸，川芎，芍藥，白朮，茯苓，陳皮，香附，丹皮，乾薑（炒），益母草（各等分），甘草（減半）
每服四錢。水煎溫服。
大黃牡丹湯（見半產）
熟料五積散，陳飛霞曰。此方專治婦人產後外感內傷。瘀血不行。痰凝氣滯。頭身痛。惡寒發熱。心腹疼痛。寒熱往來。似瘧非瘧。小腹脹滿。傷風咳嗽。嘔吐痰水。不思飲食。胸緊氣急。手足搐搦。狀類中風。四肢痠疼。渾身麻痹。凡產後一切無名怪症。並皆治之。
白話文：
桂枝、當歸、川芎、芍藥、白朮、茯苓、陳皮、香附、丹皮、乾薑（炒）、益母草（各等分），甘草（減半），每服四錢，水煎溫服。此方專治婦人產後外感內傷，瘀血不行，痰凝氣滯，頭身痛，惡寒發熱，心腹疼痛，寒熱往來，似瘧非瘧，小腹脹滿，傷風咳嗽，嘔吐痰水，不思飲食，胸緊氣急，手足搐搦，狀類中風，四肢痠疼，渾身麻痹。凡產後一切無名怪症，皆可治療。
夫產後百節俱閉。氣血兩敗。外則腠理不密。易感風寒。內則藏府空虛。易傷飲食。稍有不慎。諸證叢生。古書有產後以大補氣血為主。雜病以末治之之戒。後世莫不遵之。惟事滋補。不知風寒未去。食飲未消。滋補一投。反成大害。昧者猶以為藥力未到。愈補愈深。死而後已。
天下之通弊。莫此為甚。予昔於潭州。遇師指授此方。按法治之。往輒裕如。不敢自秘。逢人口授。並刊板印送。於茲四十餘載。活人莫可勝紀。但慮世人不悟。以為淺近之方。安能神應若是。故古人謂千金易得。一訣難求。予今訣破。庶狐疑頓釋。方名五積者。謂此方能去寒積血積氣積痰積食積也。
白話文：
產婦生產後，全身關節都處於閉塞狀態，氣血雙雙受損。體表毛孔疏鬆，容易受寒風侵襲。內裡臟腑虛弱，容易消化不良。稍有不慎，各種病症就會蜂擁而至。古書記載，產後以補益氣血為首要，其他雜病則用藥物治療即可。後世的人都遵循這個原則，只注重滋補，卻不知道寒氣未除、飲食未消化，就急於補益，反而會造成更大的傷害。不明真相的人還以為藥力不夠，繼續補益，直到死亡才罷休。
這種錯誤的做法，是天下通病中最嚴重的。我以前在潭州遇到一位老師，他傳授了我這個方子。按照這個方子治療，效果非常明顯。我不敢私藏，逢人就口頭傳授，並刻印成冊贈送。至今已有四十多年，救治的人數不計其數。只是擔心世人沒有悟透，認為這是簡單的方子，怎麼可能如此神效。所以古人說千金容易得到，而一個秘訣卻難以尋求。我現在把這個秘訣公開，希望消除大家的疑慮。這個方子叫做「五積」，意思是這個方子能夠去除寒積、血積、氣積、痰積、食積。
今產後之病怯。正犯此五積。以五積之證。投五積之方。豈非藥病相值乎。猶慮藥味辛散。而以醋水拌炒。名熟料五積散。俾藥性和緩。表而不發。消而不攻。方內所用肉桂解表逐寒。白芍和營諸衛。蒼朮厚朴走陽明而散滿。陳皮半夏疏逆氣以除痰。芎歸姜芷入血分而祛寒濕。
枳殼桔梗寬胸膈而利咽喉。茯苓去飲寧心。甘草和中補土。大虛大怯者。加人參。微虛者可不用。共為溫中散寒之妙劑。用於產後。無往非宜。
白話文：
現在產婦常會出現身體虛弱的狀況，這主要是因為五積病症所導致。針對五積的症狀，就應該使用五積的藥方，這不就是藥物與疾病互相匹配嗎？
但是，我們也要考慮到藥物可能過於辛辣，容易散發藥性。因此，可以用醋水拌炒藥材，製作成熟料五積散。這樣一來，藥性會變得溫和，能夠起到表散而不發汗、消積而不攻伐的效果。
方劑中，肉桂能夠解表驅寒，白芍則可以調和營氣和衛氣。蒼朮和厚朴走陽明經，可以散去全身的寒氣。陳皮和半夏能夠疏通逆氣，消除痰濕。芎、歸、姜、芷則入血分，可以祛除寒濕。
枳殼和桔梗可以擴張胸膈，暢通咽喉。茯苓能夠祛除水濕，安寧心神。甘草可以調和脾胃，補益脾土。如果產婦非常虛弱，可以加入人參；如果只是稍微虛弱，則可以不用人參。
這整個方劑稱為「溫中散」，是治療寒證的妙方。用於產後各種病症，無不適用。
白芷（二錢），肉桂（一錢此二味不必炒），厚朴，川芎，半夏，枳殼，炒蒼朮，茯苓，白芍，炮姜，陳皮，炙甘草（已上各一錢），當歸（二錢），虛加人參（一錢）
上藥味皆宜秤過。除白芷肉桂在外不炒。余藥合為一劑。用好醋小半杯。淨水一杯。與醋和勻。將藥潤濕。入鍋內炒至黃色為度。取起攤地上去火毒。候冷入白芷肉桂在內。生薑三片。紅棗三枚。淨水二碗。煎至一碗熱服。此方至平穩。見效之後。依而服之。不拘劑數。以愈為度。惟產後大汗泄瀉。或虛脫之證忌之。蓋此方但能去病。不能補虛。
白話文：
準備白芷兩錢、肉桂一錢（這兩味藥不用炒）、厚朴、川芎、半夏、枳殼、炒蒼朮、茯苓、白芍、炮姜、陳皮、炙甘草各一錢，當歸兩錢，人參一錢。所有藥材都秤過重量。除了白芷和肉桂不用炒以外，其他藥材混合成一劑。用好醋半杯、清水一杯，與醋混合均勻，將藥材潤濕，放入鍋中炒至黃色。取出放在地上散去火毒，待涼後加入白芷、肉桂，再放入生薑三片、紅棗三枚，清水兩碗，煎至一碗熱服用。這個藥方非常平穩，見效之後可以依照藥方繼續服用，不限制劑量，以痊癒為度。不過產後大汗、腹瀉或虛脫的人忌用這個藥方，因為它只能去病，不能補虛。
三黃熟艾湯（見傷寒啟微下）
產後二三日。小腹有大塊如盤。以手按之。則遷移者。不得一概謂瘀血。雖不下血塊者。過五六日則必自消。蓋此氣塊而已。當用尋常產後治法。若七日以上依然不消者。宜察其虛實用破血之劑。
產後六七日。惡露已快下。仍腰股攣急。或疼痛者。不可一概為殘瘀而治焉。往往有挾疝而然者。余於此證用加味通氣湯。每每奏奇效。（方見兒枕痛門）
孕婦已產。則蒸蒸身熱。胸中築動。呼吸短息。濈然汗出。猶平人勞動奔走呼吸不接也。此際特可懼者。脫血一證也。若發此證則必致卒亡矣。預防之法。宜用冷水一小盞。點黑神散一匙以與之。血熱得清冷。而胸中開豁。浮散之陽歸源而神氣清快。實免產後暴血之神丹也。
白話文：
三黃熟艾湯（見傷寒啟微下）
產後二三日
產後兩三天，小腹有像盤子一樣大的硬塊，用手按壓它，會移動位置。不能一概而論說這是瘀血。即使沒有流出血塊，過五六天也會自然消失。因為這只是氣塊而已，應該用一般產後調理的方法。如果七天以上仍然沒有消失，就要觀察病人是虛還是實，用破血的藥方。
產後六七日
產後六七天，惡露幾乎已經排完，但仍然腰腿痠痛僵硬，或者感到疼痛。不能一概而論說這是殘留的瘀血，而進行治療。很多時候是伴隨著疝氣引起的。我遇到這種症狀，使用加味通氣湯，經常能收到奇效。（方劑見兒枕痛門）
孕婦已產
孕婦已經生產完畢，卻感到身體燥熱，胸中煩躁不安，呼吸急促，滿頭大汗，就像普通人勞累奔走後呼吸不上來一樣。這種情況特別可怕，容易發生失血的症狀。如果真的出現失血，就會導致死亡。預防的方法是用冷水一小杯，加入一匙黑神散給病人服用。血熱得到清涼，胸中就會舒暢開闊，浮散的陽氣就會回歸本位，精神也會清朗快活。這樣就能真正避免產後暴血的危險，如同神丹妙藥一般。
不知者以為寒涼傷胃也。然分娩用力甚。五內擾亂身熱如毀。投之以一盞冷水者。如久旱霢霂。自咽喉入胃中之際。化為溫湯。故無有後患。然不可再與之矣。夫冷水澀血勝於諸藥。故婦人月信過多時飲一盞則須臾血自止。可以證也。雖然易產如達者。宜斟酌矣。
產論云。產婦分娩後。切無用產椅。當倚褥高枕而右側臥也云云。後學宜遵之撥俗習矣。予又有一口訣。凡臨產用力過多。而才娩者。須先與冷水一小盞。乃命坐婆手握綿絮緊閉育門。使婦匍匐移褥跪坐。手尚不可放。令一人緊抱婦半時許。待氣息虛里稍定。而後高枕褥臥。則無有
血迷崩血患也。
白話文：
有些人可能認為喝冷水會傷胃，但其實產婦生產時用力過度，五臟六腑都亂了，身體很熱。這時喝一杯冷水，就像久旱逢甘霖一樣，從喉嚨到胃裡，轉化成溫暖的湯水，不會有任何後遺症。但不能再喝了，因為冷水能止血，比任何藥物都更有效。所以產婦月經量過多時，喝一杯冷水就能很快止住血，這就是最好的證明。雖然生產順利，但還是要注意冷水的使用。
產科古籍記載，產婦生產完後，絕對不能使用產椅，應該靠著枕頭，側身躺在床上。後輩應該遵循這個古訓，摒棄舊習。我還有一句口訣：如果產婦用力過度，剛生產完，要先給她喝一小杯冷水，然後讓接生婆用棉花緊緊地壓住產道，讓產婦爬著移到床邊跪坐，手不能鬆開。再讓一個人緊緊抱住產婦半個小時，等到呼吸平穩後，再讓她靠著枕頭躺在床上，這樣就不會出現血迷和崩血的後遺症。
俗習禁產後熟寐。若寐則看守者。數呼其名。不應則不止。甚不可。夫熟寐則血氣流暢能歸源易收也。但宜使一人在傍常聞其呼吸。呼吸平夷。則俟自覺來而可也。若呼吸促迫。或目竄視。則急呼起而可與藥也。
產訖有遽嘔吐者。此由臨產之時。坐婆強與食也。與理中湯加半夏生薑。難產力息數來。而陣痛不來。由此產母疲倦。二三日又不分娩則死胎也。
醫為救之免者。宜先與當歸理中湯。還元煎之類。若從產後三日無拘虛實必用折衝飲之說變證立至。謹之戒之。
產後口鼻見黑色而衄者。胃氣虛憊。而血滯也。宜二味參蘇飲。
白話文：
傳統習俗禁止產婦睡得過沉，如果睡著了就要有人看守，不斷呼喚她的名字，若沒有回應就不停呼喚。這種做法非常不可取。因為熟睡時，血氣流通順暢，更容易回到原位，有利於身體恢復。最好是讓一人在旁，隨時注意產婦的呼吸，呼吸平穩則等待她自然醒來即可。如果呼吸急促或眼球亂動，就要立即叫醒她並給予藥物治療。
生產完後如果出現嘔吐，可能是因為生產過程中，接生婆強迫產婦進食所致。可以服用理中湯加入半夏、生薑治療。如果生產過程費力，多次陣痛卻沒有生產，導致產婦疲憊，兩三天還沒有分娩，就會發生死胎。
醫生要救治這種情況，應該先給予當歸理中湯、還元煎等藥物。如果產後三天無論虛實都要服用折衝飲，這是錯誤的說法，必須謹慎小心。
生產後口鼻出現黑色並流鼻血，說明胃氣虛弱，血液瘀滯，應該服用參蘇飲。
二味參蘇飲
人參（一錢），蘇木（二錢）
上以水一盞半。煮取一盞溫服。
產後面赤嘔逆欲死者。名曰沖肺。以二味參蘇飲加芒硝一錢。若敗血衝心煩悶者。難十救一。
產後煩悶嘔惡。腹滿腹痛者。名為沖胃。平胃加桂枝生薑湯主之。
平胃加桂枝生薑湯
蒼朮，厚朴，陳皮，桂枝，生薑（各等分），甘草（減半）
上照常水煎。
產後腹滿不減。歷數日漸漸復舊者。此為常疾。若產訖腹遽縮小者。必屬虛家。不可不察。
白話文：
二味參蘇飲由人參和蘇木組成，用一杯半水煎煮至一杯，溫服。產後臉色發紅、嘔吐、想要昏迷，稱為沖肺，可用二味參蘇飲加入芒硝一錢治療。若產後出現敗血衝心，心煩意亂，則難以救治。產後煩悶、嘔吐、腹脹腹痛，稱為沖胃，可用平胃加桂枝生薑湯治療。平胃加桂枝生薑湯由蒼朮、厚朴、陳皮、桂枝、生薑、甘草組成，照常水煎。產後腹部脹滿不消，持續幾天後逐漸恢復正常，屬於常見病。但若產後腹部立即縮小，則可能是虛弱體質，不可不注意。
產訖世俗皆以麻線緊扎婦之頭髮。而云防血暈。此雖俗習。亦有據。千金方曰。產後心悶。眼不得開。即當頂上取發如兩指大。強以人牽。眼即開。即此意也。
產後二三日。邦俗以糯粃味噌汁煮食之。予少以為出於愚婦臆見者。昨偶讀五雜組曰。稻有水旱二種。又有秫田。其性黏軟。故謂之糯米。食之令人筋緩多睡。其性懦也。作酒之外。產婦宜食之。因知俗習有所原出矣。
產後三四朝。有忽發寒熱者。謂之蒸乳。寒熱止後。乳汁大行。此蓋胃氣所浮化也。若無寒熱。脈虛數而乳汁絕不出者。此榮衛不調。急宜與內補當歸建中湯。否則彌月後。漸漸發寒熱。而成蓐勞。
白話文：
生完孩子後，民間習俗都是用麻線緊緊綁住產婦的頭髮，說是為了防止血暈。雖然這是民間習俗，但也有一定道理。《千金方》中記載，產婦如果心悶，眼睛睜不開，就應該從頭頂上拔下頭髮，大約兩指寬，用力拉扯，眼睛就能睜開。這也就是這個習俗的由來。
產後兩三天，當地習俗是用糯米飯煮味噌湯讓產婦食用。我以前以為這是愚婦的臆測，但最近偶然讀到《五雜組》中提到，稻米有水稻和旱稻兩種，還有秫田，其性黏軟，所以稱為糯米。食用糯米會讓人筋骨鬆弛，容易昏睡，性情懦弱。除了用來釀酒之外，產婦也適合食用。由此可知，民間習俗是有其根據的。
產後三四天，有些產婦會突然發寒發熱，稱為蒸乳。寒熱退去之後，乳汁就會分泌順暢。這是因為胃氣上浮所致。如果沒有寒熱，脈搏虛弱而數，乳汁卻完全不分泌，這是因為氣血不調。應當立即服用內補當歸建中湯，否則滿月後會逐漸出現寒熱交替，形成蓐勞。
內補建中湯，此藥令人氣血壯健。
當歸，桂枝（各中），芍藥（上），炙甘草（下）
上每四錢。姜三片。棗二枚。煎去渣。入飴糖一塊。再煎一沸溫服。
白話文：
要補氣血，可以服用建中湯，它能讓人氣血旺盛、身體強健。方劑包括當歸、桂枝各等量，芍藥稍多，炙甘草最少，每味藥各取四錢。另外再加入薑三片，棗二枚，煎煮後去渣，加入飴糖一塊，再煮沸後溫熱服用。