《婦科冰鑑》~ 卷一 (1)

1. 卷一

2. 月經門

3. 醫婦之難　一

寇宗奭曰：寧治十男子，莫治一婦人。謂婦人之病不易治也。蓋婦人深閨幽處，情多抑鬱，加之憂恚憎忌，慈愛多疑，所願不遂，性執偏拗，診時又不令醫師觀形望色，聞聲問因。富貴之家，居奧室之中，處幃慢之內，且復以綿帕蒙其手，既不能行望色之神，又不能盡切脈之巧，未免詳問，問之覺繁，反謂醫學不精，往往並藥不信。不知問非易事，非精於醫者，必不能問也。

夫望聞問切，四者欲去其三，即神醫無由施其神矣。此古今之通患，牢固難破者也。

白話文：

寇宗奭說：「寧可治療十個男人，也不要治療一個女人。」這是因為婦人的疾病比較難以治療。婦女們通常深居簡出，情緒容易受到壓抑，加上她們可能有的煩惱、怨恨、嫉妒以及過度的關愛和猜疑，若她們的心願無法實現，性格又固執倔強。而且，當醫生為她們診斷時，她們又不願意讓醫生觀察其面色和聽其聲音來判斷病因。

在富貴人家裡，婦女們通常住在深宅大院，藏身於帷幔之中，甚至會用綿布包裹住自己的手，這就使得醫生無法進行面色觀察，也無法完全發揮脈搏診斷的技巧，不得不詳細詢問病情，但這樣一來，病人可能會覺得問題太多，反而認為醫生醫術不精，甚至連開出的藥物都不信賴。但她們不知道，詳細詢問病情並不是一件容易的事，除非是精通醫術的人，否則是無法做到的。

望、聞、問、切，這四種診斷方法如果要去掉其中三個，即便是名醫，也無法施展其高超的醫術了。這種情況無論古今，都是一種難以解決的普遍問題。

以上就是寇宗奭對於婦女疾病治療困難的描述和解釋。

4. 診婦問娠　二

凡診婦女，須明在室適人，及其夫宦遊同處，與大有無妊娠，一一詳問，然後切脈。蓋臨診之際，婦女情多羞慚，未免脈必不真，且初妊之後，每每不形於診，非詳問不能知其由也。倘獨恃一脈，不知脈多疑似，設誤觸犯，咎必歸己。假診室女，突呼有娠，不但病家憎忌，而傍人謗議，勢所難免，故筆記於此，以為醫士之鑑。

白話文：

凡是診斷婦女的身體狀況，必須先清楚她是否已婚、與丈夫是否同住，以及是否有懷孕的可能，這些都必須一一詳細詢問，之後再進行脈診。因為在診療的時候，婦女多半會因為害羞而不自在，這就有可能導致脈象不夠真實。而且，在剛懷孕初期，往往在脈診上還不會有明顯的變化，如果不是詳細詢問，就無法瞭解具體的情況。如果單純依賴脈診，卻不知道脈象可能會有許多相似而難以辨別的情形，一旦誤判，責任必定歸咎於自己。假如對未婚女子進行診斷，突然宣稱她懷孕了，不僅病人和家人會感到厭惡和忌諱，旁人的批評和議論也難以避免。因此，我在此記錄下這些經驗，作為醫者的借鑒。

5. 經脈源流　三

《上古天真論》曰：女子二七天癸至，任脈通，太衝脈盛，月事以時下，故有子。夫天癸者，天一之氣也；任沖者，奇經之二也。任主胞胎，沖為血海。氣盛脈通，故月事下而有子。月事者，謂女子經水，按月而至，其盈虛消長，應於月象。月以三旬而一盈，經以三旬而一至，月月如朗，不失其常，故曰月經。又名月信者，如潮信之不爽也。

白話文：

根據《上古天真論》所述，當女子到達十四歲左右，身體內的天癸之氣到達，這使得任脈得以暢通，太衝脈也隨之旺盛，因此月經能按照時間來臨，進而有能力生育子女。

這裡所說的天癸，指的是來自自然界的精微氣息；而任脈與太衝脈，則是人體十二條奇經中的兩條。任脈主要負責管理胞宮和胎兒的孕育，太衝脈則被稱為血海。當氣息旺盛、脈絡暢通時，月經就能正常排出，使女性具備生育能力。

月經，是指女性的月經週期，通常每月一次，其量的多少和週期的長短，會隨著月亮的圓缺變化而變化。月亮大約每三十天完成一個圓缺週期，女性的月經也大約每三十天來臨一次，月月如此，從不間斷，因此被稱為月經。另外，月經也被稱為月信，就像潮汐的規律一樣，從不失準。

6. 經病大綱　四

血者水穀之精氣也，和調五臟，灑陳六腑，乃能入於脈也。凡其源源而來，生化於脾，總統於心，藏受於肝，宣布於肺，施泄於腎，灌溉一身。在男子則化而為精，在婦人則上為乳汁，下歸血海而為月水。若情志調和，精氣充暢，食飲有節，起居無傷，則陽生陰長，百脈充實，何不調之有。

苟不知慎，或六淫侵其外，七情傷其中，勞役損其形，嗜欲耗其精，一有觸犯，經斯病矣。調之之法，惟陰陽、寒熱、氣血、虛實八者而已，縷析於下。

白話文：

血液是來自水谷的精華氣息，它能和諧調節五臟，充分佈散到六腑，然後才能進入脈絡之中。通常血液源源不斷地生成，由脾臟轉化，心臟統管，肝臟儲存，肺臟宣佈到全身，腎臟則負責排泄，如此灌溉整個身體。在男性身上，血液會轉化為精液；在女性身上，則會成為乳汁，或是流入血海形成月經。如果情緒平穩，精氣充足順暢，飲食有節制，生活作息規律，那麼陽氣生發，陰氣滋長，百脈豐滿，自然不會出現什麼失調。

但如果不懂得謹慎，可能外在的六種病邪（風、寒、暑、濕、燥、火）會侵犯身體，內在的七種情緒（喜、怒、憂、思、悲、恐、驚）會傷害健康，過度勞累或縱慾會損害體魄，一旦有任何觸犯，經絡就會生病。調理的方法，主要圍繞陰陽、寒熱、氣血、虛實這八個方面，詳細解釋如下。

7. 經脈異常　五

月經一月一至，此其常也。然亦有兩月一行者，謂之並月；有三月一行者，謂之居經；有一年一行者，謂之避年；有一生不行而能孕育者，謂之暗經。此皆年稟不同，不須求治。若經行吐衄者，是渭逆經；有受娠之後，經復循月而產子者，是謂垢胎；有妊孕數月，忽然下血而胎不殞者，是謂漏胎。此皆異乎常人，均主病也。治見本條。

白話文：

月經每個月來一次，這是正常的情況。然而，也有兩個月纔來一次的，這稱爲並月；有三個月纔來一次的，稱爲居經；有一年纔來一次的，稱爲避年；甚至有終生未來月經卻能懷孕生育的，這稱爲暗經。這些都是因爲個人體質不同，並不需要特別治療。

但如果在月經期間出現吐血或鼻血的現象，這稱爲逆經；有在懷孕後，月經仍按月來潮卻能正常生產的孩子，這稱爲垢胎；有在懷孕數月後，突然出現陰道出血但胎兒並未流產的，這稱爲漏胎。這些都與一般人的狀況不同，都是病症的表現。

治療方法可見於相關條目。

8. 察辨血色　六

血色之辨，是以察虛實，證寒熱，不可不知也。血者，陰屬也。奉心化赤，故以鮮紅為正，即有經病，亦易治療。若深紅紫黑者，熱之證，淺淡紅白者，虛之象；黃如米泔者，濕之化；黏如鼻涕者，實之兆。此其概也。更當審其有無瘀塊，色之明黯，脈之遲數，證之喜惡，詳而施治，庶無差誤。

若紫黑而明，稠黏臭穢，脈見浮數洪滑，證候喜冷惡熱，為實為熱；如紫黑而黯，消澈或腥，脈見沉遲細弱．證兼惡冷喜暖，為虛為寒。以此辨之，最為切當，學者宜深意焉。

白話文：

在辨識血液顏色上，我們可以由此判斷病情的虛實、寒熱，這是一個必要的知識點。血液，屬於陰性物質。它由心臟轉化為鮮紅色，因此正常的血液顏色應該是鮮紅的，即使出現一些問題，也比較容易治療。如果血液呈現深紅、紫黑，那可能是熱性的病徵；如果呈現淺淡的紅或接近白色，則可能顯示出虛弱的情況；血液像米湯一樣呈現黃色，可能是濕氣的表現；如果血液像鼻涕一樣粘稠，則可能預示著實證的存在。這是大體上的判斷。

進一步的，我們還需要檢查血液中是否有瘀塊，顏色的明暗，脈搏的快慢，以及患者對冷熱的喜好，詳細地進行診治，這樣才能避免診斷錯誤。

如果血液呈現紫黑色且明亮，稠厚並有臭味，脈搏浮動快速且滑順，患者喜歡冷卻怕熱，這就是實證和熱證的表現；反之，如果血液呈現暗淡的紫黑色，清透或帶有魚腥味，脈搏下沉緩慢且細弱，患者畏寒喜暖，那就是虛證和寒證的表現。用這種方式來辨別，是最恰當的，學習中醫的人應該深入理解這一點。