《婦科冰鑑》~
1. 卷一
2. 月經門
3. 醫婦之難 一
寇宗奭曰：寧治十男子，莫治一婦人。謂婦人之病不易治也。蓋婦人深閨幽處，情多抑鬱，加之憂恚憎忌，慈愛多疑，所願不遂，性執偏拗，診時又不令醫師觀形望色，聞聲問因。富貴之家，居奧室之中，處幃慢之內，且復以綿帕蒙其手，既不能行望色之神，又不能盡切脈之巧，未免詳問，問之覺繁，反謂醫學不精，往往並藥不信。不知問非易事，非精於醫者，必不能問也。
夫望聞問切，四者欲去其三，即神醫無由施其神矣。此古今之通患，牢固難破者也。
白話文：
寇宗奭說：「寧可治療十個男人，也不要治療一個女人。」這是因為婦人的疾病比較難以治療。婦女們通常深居簡出，情緒容易受到壓抑，加上她們可能有的煩惱、怨恨、嫉妒以及過度的關愛和猜疑，若她們的心願無法實現，性格又固執倔強。而且，當醫生為她們診斷時，她們又不願意讓醫生觀察其面色和聽其聲音來判斷病因。
在富貴人家裡，婦女們通常住在深宅大院，藏身於帷幔之中，甚至會用綿布包裹住自己的手，這就使得醫生無法進行面色觀察，也無法完全發揮脈搏診斷的技巧，不得不詳細詢問病情，但這樣一來，病人可能會覺得問題太多，反而認為醫生醫術不精，甚至連開出的藥物都不信賴。但她們不知道，詳細詢問病情並不是一件容易的事，除非是精通醫術的人，否則是無法做到的。
望、聞、問、切，這四種診斷方法如果要去掉其中三個，即便是名醫，也無法施展其高超的醫術了。這種情況無論古今，都是一種難以解決的普遍問題。
以上就是寇宗奭對於婦女疾病治療困難的描述和解釋。
4. 診婦問娠 二
凡診婦女，須明在室適人，及其夫宦遊同處，與大有無妊娠，一一詳問，然後切脈。蓋臨診之際，婦女情多羞慚，未免脈必不真，且初妊之後，每每不形於診，非詳問不能知其由也。倘獨恃一脈，不知脈多疑似，設誤觸犯，咎必歸己。假診室女，突呼有娠，不但病家憎忌，而傍人謗議，勢所難免，故筆記於此，以為醫士之鑑。
白話文：
凡是診斷婦女的身體狀況，必須先清楚她是否已婚、與丈夫是否同住，以及是否有懷孕的可能，這些都必須一一詳細詢問，之後再進行脈診。因為在診療的時候，婦女多半會因為害羞而不自在，這就有可能導致脈象不夠真實。而且，在剛懷孕初期，往往在脈診上還不會有明顯的變化，如果不是詳細詢問，就無法瞭解具體的情況。如果單純依賴脈診，卻不知道脈象可能會有許多相似而難以辨別的情形，一旦誤判，責任必定歸咎於自己。假如對未婚女子進行診斷，突然宣稱她懷孕了，不僅病人和家人會感到厭惡和忌諱，旁人的批評和議論也難以避免。因此，我在此記錄下這些經驗，作為醫者的借鑒。
5. 經脈源流 三
《上古天真論》曰：女子二七天癸至，任脈通，太衝脈盛，月事以時下，故有子。夫天癸者，天一之氣也；任沖者，奇經之二也。任主胞胎，沖為血海。氣盛脈通，故月事下而有子。月事者，謂女子經水，按月而至，其盈虛消長，應於月象。月以三旬而一盈，經以三旬而一至，月月如朗，不失其常，故曰月經。又名月信者，如潮信之不爽也。
白話文：
根據《上古天真論》所述，當女子到達十四歲左右，身體內的天癸之氣到達，這使得任脈得以暢通，太衝脈也隨之旺盛，因此月經能按照時間來臨，進而有能力生育子女。
這裡所說的天癸，指的是來自自然界的精微氣息；而任脈與太衝脈，則是人體十二條奇經中的兩條。任脈主要負責管理胞宮和胎兒的孕育，太衝脈則被稱為血海。當氣息旺盛、脈絡暢通時，月經就能正常排出，使女性具備生育能力。
月經，是指女性的月經週期，通常每月一次，其量的多少和週期的長短，會隨著月亮的圓缺變化而變化。月亮大約每三十天完成一個圓缺週期，女性的月經也大約每三十天來臨一次，月月如此，從不間斷，因此被稱為月經。另外，月經也被稱為月信，就像潮汐的規律一樣，從不失準。
6. 經病大綱 四
血者水穀之精氣也，和調五臟，灑陳六腑，乃能入於脈也。凡其源源而來，生化於脾，總統於心，藏受於肝，宣布於肺，施泄於腎，灌溉一身。在男子則化而為精，在婦人則上為乳汁，下歸血海而為月水。若情志調和，精氣充暢，食飲有節，起居無傷，則陽生陰長，百脈充實，何不調之有。
苟不知慎，或六淫侵其外，七情傷其中，勞役損其形，嗜欲耗其精，一有觸犯，經斯病矣。調之之法，惟陰陽、寒熱、氣血、虛實八者而已，縷析於下。
白話文：
血液是來自水谷的精華氣息，它能和諧調節五臟，充分佈散到六腑，然後才能進入脈絡之中。通常血液源源不斷地生成，由脾臟轉化，心臟統管，肝臟儲存，肺臟宣佈到全身，腎臟則負責排泄，如此灌溉整個身體。在男性身上，血液會轉化為精液；在女性身上，則會成為乳汁，或是流入血海形成月經。如果情緒平穩，精氣充足順暢，飲食有節制，生活作息規律，那麼陽氣生發，陰氣滋長，百脈豐滿，自然不會出現什麼失調。
但如果不懂得謹慎，可能外在的六種病邪（風、寒、暑、濕、燥、火）會侵犯身體，內在的七種情緒（喜、怒、憂、思、悲、恐、驚）會傷害健康，過度勞累或縱慾會損害體魄，一旦有任何觸犯，經絡就會生病。調理的方法，主要圍繞陰陽、寒熱、氣血、虛實這八個方面，詳細解釋如下。
7. 經脈異常 五
月經一月一至，此其常也。然亦有兩月一行者，謂之並月；有三月一行者，謂之居經；有一年一行者，謂之避年；有一生不行而能孕育者，謂之暗經。此皆年稟不同，不須求治。若經行吐衄者，是渭逆經；有受娠之後，經復循月而產子者，是謂垢胎；有妊孕數月，忽然下血而胎不殞者，是謂漏胎。此皆異乎常人，均主病也。治見本條。
白話文：
月經每個月來一次，這是正常的情況。然而，也有兩個月纔來一次的，這稱爲並月；有三個月纔來一次的，稱爲居經；有一年纔來一次的，稱爲避年；甚至有終生未來月經卻能懷孕生育的，這稱爲暗經。這些都是因爲個人體質不同，並不需要特別治療。
但如果在月經期間出現吐血或鼻血的現象，這稱爲逆經；有在懷孕後，月經仍按月來潮卻能正常生產的孩子，這稱爲垢胎；有在懷孕數月後，突然出現陰道出血但胎兒並未流產的，這稱爲漏胎。這些都與一般人的狀況不同，都是病症的表現。
治療方法可見於相關條目。
8. 察辨血色 六
血色之辨，是以察虛實，證寒熱，不可不知也。血者，陰屬也。奉心化赤，故以鮮紅為正，即有經病，亦易治療。若深紅紫黑者，熱之證，淺淡紅白者，虛之象；黃如米泔者，濕之化；黏如鼻涕者，實之兆。此其概也。更當審其有無瘀塊，色之明黯，脈之遲數，證之喜惡，詳而施治，庶無差誤。
若紫黑而明，稠黏臭穢，脈見浮數洪滑，證候喜冷惡熱，為實為熱；如紫黑而黯，消澈或腥，脈見沉遲細弱．證兼惡冷喜暖，為虛為寒。以此辨之，最為切當，學者宜深意焉。
白話文：
在辨識血液顏色上，我們可以由此判斷病情的虛實、寒熱，這是一個必要的知識點。血液，屬於陰性物質。它由心臟轉化為鮮紅色，因此正常的血液顏色應該是鮮紅的，即使出現一些問題，也比較容易治療。如果血液呈現深紅、紫黑，那可能是熱性的病徵；如果呈現淺淡的紅或接近白色，則可能顯示出虛弱的情況；血液像米湯一樣呈現黃色，可能是濕氣的表現；如果血液像鼻涕一樣粘稠，則可能預示著實證的存在。這是大體上的判斷。
進一步的，我們還需要檢查血液中是否有瘀塊，顏色的明暗，脈搏的快慢，以及患者對冷熱的喜好，詳細地進行診治，這樣才能避免診斷錯誤。
如果血液呈現紫黑色且明亮，稠厚並有臭味，脈搏浮動快速且滑順，患者喜歡冷卻怕熱，這就是實證和熱證的表現；反之，如果血液呈現暗淡的紫黑色，清透或帶有魚腥味，脈搏下沉緩慢且細弱，患者畏寒喜暖，那就是虛證和寒證的表現。用這種方式來辨別，是最恰當的，學習中醫的人應該深入理解這一點。
9. 經脈愆期，七
月經按月而至，是為常候，或前或後，謂之愆期。丹溪曰：先朗而至者，血熱也；後則而至者，血虛也。王子亨曰：陽太過則先期而至，陰不及則後時而來。觀二子之論，陽盛血熱，陰虧血虛，致期先後，理誠然矣。然猶有未盡，不可不察。嘗見薄弱之女，每每先至，積想之婦，恆多後朗。
蓋薄弱者，中氣常餒，脾宮失其統攝之權；積想者，心火時爍，元海乏其源流之血。又見縱欲之輩，虧損肝腎，衝任失守，以致乍多乍少，或前或後。今世患經病者，率由乎此。誠崩漏之肇端，亦剪嗣之根蒂也。
先期而至，脈見洪數之類，證兼喜冷者，熱也。大率血分諸病，四物湯主之。屬熱者，芩連四物湯；虛熱者，地骨皮飲；血多日久不止者，膠艾四物湯；血過多屬熱者，芩術四物湯；血多有塊，色紫稠黏者，有瘀停也，桃紅四物湯隨其流以逐之。血澀少，色赤者，乃熱盛滯血也，姜芩四物湯；有瘀者，佛手散；肝脾鬱滯者，逍遙散；脾經血燥者，加味逍遙散。
若脈見濡弱沉細之類，證兼喜暖，為虛寒也。血色淺淡，乃氣虛不能攝血也，當歸補血湯；虛甚者，聖愈湯；榮衛怯弱，氣血兩虧，血多不止者，膠艾八珍湯；心脾虧損，情志抑鬱，以致經早，其血淋瀝不止者，歸脾湯最妙，蓋脾統血也。縱肆情欲，致損肝腎衝任之源者，惟當鎮固命門為主，如左尺洪大無力者，是真陰虛也，六味地黃湯；若右尺豁大無力，或沉遲細澀，是真陽虛也，八味地黃湯。
過朗不至，脈見沉澀者，過期飲；尺中脈微澀或兼腹痛者，香桂四物湯；色淡黃者，痰濕也，芎歸二陳湯；紫黑有塊，或成條片者，熱爍血也，必作痛，香連四物湯。
過期不至，尺脈微弱或澀，面顏黃白，無脹痛之證者，乃無血可行，切戒攻破之劑，宜補益榮衛，大壯氣血為主，所謂積流而渠自通也。榮衛怯弱者，雙和飲、人參養榮湯；氣虛血虧者，八珍湯、十全大補湯；肝經血少者，六味地黃丸，滋水即所以補肝也。
四物湯，本門一
芩連四物湯，本門二
地骨皮飲，本門三
膠艾四物湯，本門四
芩木四物湯，本門五
桃紅四物湯，本門六
姜芩四物湯，本門七
佛手散，本門八
逍遙散，本門九
加味逍遙散，本門十
當歸補血湯，本門十一
聖愈湯，本門十二
膠艾八珍湯，本門十三
歸脾湯本，門十四
六味地黃湯，本門十五
八味地黃湯，本門十六
過期飲，本門十七
香桂四物湯，本門十八
芎歸二陳湯，本門十九
香連四物湯，本門二十
雙和飲，本門二一
人參養榮湯，本門二二
八珍湯，本門二三
十全大補湯，本門二四
六味地黃丸，本門二五
白話文：
月經每個月按時到來，這是正常的現象。但如果提前或者延後，則被稱作經期不調。丹溪先生說：月經提前來是因爲血液過熱；而月經延後來則是因爲血液不足。王子亨先生則認爲：陽氣過盛則月經會提前到來，陰氣不足則月經會延遲。從兩位的觀點來看，陽氣過盛導致血熱，陰氣不足導致血虛，從而造成經期的提前或延後，這確實是有道理的。然而，還有一些情況，我們不能忽略。我曾見過體質虛弱的女性，月經常常提前。而過度思考的女性，月經則常常延後。
體質虛弱的人，中氣常常虛弱，脾臟失去了控制血液的能力；過度思考的人，心火時常旺盛，腎臟缺乏充足的血液來源。又見到過度放縱的人，肝腎受損，衝任脈失守，導致月經量時多時少，時間時前時後。現在患月經病的人，大多是因爲這些原因。這確實是月經失調的開始，也是影響生育的根本。
如果月經提前，並且脈象顯示爲洪數，症狀包括喜歡冷，那麼就是熱症。一般來說，血液相關的疾病，四物湯是主要的治療方法。如果是熱症，可以使用芩連四物湯；如果是虛熱，可以使用地骨皮飲；如果出血過多，長時間不止，可以使用膠艾四物湯；如果出血過多並且是熱症，可以使用芩術四物湯；如果出血量大，有塊狀，顏色深紅粘稠，可能是有淤血，可以使用桃紅四物湯；如果血液凝滯，顏色鮮紅，可以使用姜芩四物湯；如果有淤血，可以使用佛手散；如果肝脾鬱滯，可以使用逍遙散；如果脾經血燥，可以使用加味逍遙散。
如果脈象顯示爲濡弱沉細，症狀包括喜歡暖，那麼就是虛寒症。如果血液顏色淺淡，那麼可能是因爲氣血虛弱，無法控制血液，可以使用當歸補血湯；如果虛損嚴重，可以使用聖愈湯；如果氣血兩虧，出血量大，可以使用膠艾八珍湯；如果心脾損傷，情緒抑鬱，導致月經提前，出血不止，可以使用歸脾湯，因爲脾臟控制血液。如果過度放縱，損傷肝腎衝任的源頭，應該以鞏固生命之門爲主，如果左手脈象洪大無力，那麼是真陰虛，可以使用六味地黃湯；如果右手脈象豁大無力，或者是沉遲細澀，那麼是真陽虛，可以使用八味地黃湯。
如果月經延後，脈象顯示爲沉澀，可以使用過期飲；如果尺脈微澀並且伴隨腹痛，可以使用香桂四物湯；如果顏色淡黃，那麼可能是痰溼，可以使用芎歸二陳湯；如果顏色紫黑有塊，或者是條片狀，那麼可能是熱灼血，一定會疼痛，可以使用香連四物湯。
如果月經延後，尺脈微弱或澀，面色黃白，沒有脹痛的症狀，那麼可能是因爲沒有足夠的血液，絕對不能使用攻擊性的藥物，應該以補充氣血爲主，這就是所謂的積累血液，渠道自然通暢。如果氣血虛弱，可以使用雙和飲、人參養榮湯；如果氣血虧損，可以使用八珍湯、十全大補湯；如果肝經血少，可以使用六味地黃丸，滋水就可以補肝。
以下是一些常用的藥方：
- 四物湯
- 芩連四物湯
- 地骨皮飲
- 膠艾四物湯
- 芩木四物湯
- 桃紅四物湯
- 姜芩四物湯
- 佛手散
- 逍遙散
- 加味逍遙散
- 當歸補血湯
- 聖愈湯
- 膠艾八珍湯
- 歸脾湯
- 六味地黃湯
- 八味地黃湯
- 過期飲
- 香桂四物湯
- 芎歸二陳湯
- 香連四物湯
- 雙和飲
- 人參養榮湯
- 八珍湯
- 十全大補湯
- 六味地黃丸