《婦科冰鑑》~ 卷一 (1)

1. 醫婦之難　一

寇宗奭曰：寧治十男子，莫治一婦人。謂婦人之病不易治也。蓋婦人深閨幽處，情多抑鬱，加之憂恚憎忌，慈愛多疑，所願不遂，性執偏拗，診時又不令醫師觀形望色，聞聲問因。富貴之家，居奧室之中，處幃慢之內，且復以綿帕蒙其手，既不能行望色之神，又不能盡切脈之巧，未免詳問，問之覺繁，反謂醫學不精，往往並藥不信。不知問非易事，非精於醫者，必不能問也。

夫望聞問切，四者欲去其三，即神醫無由施其神矣。此古今之通患，牢固難破者也。

白話文：

寇宗奭說：“寧治十男子，莫治一婦人。”意思是婦女的疾病不容易治療。因為婦女們生活在封閉的環境裡，情緒容易抑鬱，再加上擔心、憤怒和嫉妒等負面情緒，她們常常會有猜忌心態，對事物過度懷疑，當事情不如意時，性格就會變得固執而倔強。在看醫生的時候，他們還不讓醫生觀察她的外貌和麪色，聽她的聲音或詢問病因。對於那些富裕的家庭來說，婦女住在密閉的房間裡，用帷幔遮住身體，甚至用手絹覆蓋著自己的手，這樣就無法進行有效的視診和觸診，只能詳細地詢問病情，但病人卻認為這太麻煩了，反而抱怨醫生的技術不好，甚至不相信藥物的效果。其實詢問病情不是一件簡單的事情，只有精通醫術的人才能夠有效地詢問病情。因此，“望、聞、問、切”是四個重要的步驟，如果去掉其中三個，即使是最好的醫生也沒有辦法施展他的神奇療效。這是從古至今都存在的問題，而且很難解決。

2. 診婦問娠　二

凡診婦女，須明在室適人，及其夫宦遊同處，與大有無妊娠，一一詳問，然後切脈。蓋臨診之際，婦女情多羞慚，未免脈必不真，且初妊之後，每每不形於診，非詳問不能知其由也。倘獨恃一脈，不知脈多疑似，設誤觸犯，咎必歸己。假診室女，突呼有娠，不但病家憎忌，而傍人謗議，勢所難免，故筆記於此，以為醫士之鑑。

白話文：

凡是診斷婦女疾病，必須要了解她們是否住在娘家，或是與丈夫同住，以及是否懷孕。要詳細詢問這些情況，然後才能把脈。因為在診斷的過程中，婦女往往會感到羞愧，所以脈象不一定真實。而且懷孕初期，往往不會表現在脈象上，必須要詳細詢問才能了解原因。如果只憑脈象，而忽略了許多疑似的情況，一旦誤診，責任就全在自己身上。假設誤診了婦女懷孕，不僅會招致病人家屬的怨恨，也會受到周圍人的誹謗，這是難以避免的。因此將這一點記下，作為醫生的警示。

3. 經脈源流　三

《上古天真論》曰：女子二七天癸至，任脈通，太衝脈盛，月事以時下，故有子。夫天癸者，天一之氣也；任沖者，奇經之二也。任主胞胎，沖為血海。氣盛脈通，故月事下而有子。月事者，謂女子經水，按月而至，其盈虛消長，應於月象。月以三旬而一盈，經以三旬而一至，月月如朗，不失其常，故曰月經。又名月信者，如潮信之不爽也。

白話文：

《上古天真論》說：女性在14歲左右的時候，會開始來月經，這是由於身體中的「天癸」（一種特殊的能量）到達了一定的程度，使得「任脈」和「太衝脈」變得充盈強健。其中，「任脈」負責維持懷孕狀態，而「太衝脈」則是血液循環的重要通道之一。當這些都正常運作時，月經就會按照一定的時間週期出現，並且可以讓她們受孕生孩子。「月經」這個詞是指女性每月一次的出血現象，它的流量、週期等特徵與月亮的變化相對應。另外，它也被稱為「月信」，因為就像海洋潮汐一樣準確無誤地發生著。

4. 經病大綱　四

血者水穀之精氣也，和調五臟，灑陳六腑，乃能入於脈也。凡其源源而來，生化於脾，總統於心，藏受於肝，宣布於肺，施泄於腎，灌溉一身。在男子則化而為精，在婦人則上為乳汁，下歸血海而為月水。若情志調和，精氣充暢，食飲有節，起居無傷，則陽生陰長，百脈充實，何不調之有。

苟不知慎，或六淫侵其外，七情傷其中，勞役損其形，嗜欲耗其精，一有觸犯，經斯病矣。調之之法，惟陰陽、寒熱、氣血、虛實八者而已，縷析於下。

白話文：

血液是食物和水中的精華物質，它必須與五臟協調配合才能進入血管之中流動。血液源源不斷地產生，是由於脾胃的作用，統管著整個身體系統，由心臟控制，儲存到肝臟，通過肺部散播全身，最後經過腎臟排出廢棄物，滋潤整個人體。對於男性來說，血液會轉化成為精子；對女性而言，血液會被用作製造母乳或者排出血液。如果情緒平靜穩定，精神充沛，飲食規律健康，生活作息正常，那麼就會形成良好的生理循環，使得各個器官都得到充分的營養供應，這樣就不會出現任何疾病了。但如果不知道如何謹慎行事，比如受到外部環境因素影響（如風、暑、濕、燥、火等），或者是因為內心情感波折導致身心疲憊，又或是過度操勞以及不良的生活習慣等等，這些都會引發疾病的發生。治療的方法主要就是根據病情的不同特點進行調整，包括陰陽平衡、冷暖適宜、氣血充足、虛實相濟等方面，下面我們就一一分析一下吧！

5. 經脈異常　五

月經一月一至，此其常也。然亦有兩月一行者，謂之並月；有三月一行者，謂之居經；有一年一行者，謂之避年；有一生不行而能孕育者，謂之暗經。此皆年稟不同，不須求治。若經行吐衄者，是渭逆經；有受娠之後，經復循月而產子者，是謂垢胎；有妊孕數月，忽然下血而胎不殞者，是謂漏胎。此皆異乎常人，均主病也。治見本條。

白話文：

月經一月一至，此其常也。

意思是：女性每月來一次月經，這是正常的生理現象。

然亦有兩月一行者，謂之並月；有三月一行者，謂之居經；有一年一行者，謂之避年；有一生不行而能孕育者，謂之暗經。

意思是：但也有一些女性，月經週期不正常，比如兩個月來一次，稱為「並月」；三個月來一次，稱為「居經」；一年來一次，稱為「避年」；有些女性一生都不來月經，但也能生育，稱為「暗經」。

此皆年稟不同，不須求治。

意思是：這些情況都是因為體質不同所致，不需要刻意治療。

若經行吐衄者，是渭逆經；有受娠之後，經復循月而產子者，是謂垢胎；有妊孕數月，忽然下血而胎不殞者，是謂漏胎。

意思是：如果月經期間出現嘔吐或流鼻血，稱為「逆經」；如果懷孕後，月經仍按月來潮，並順利產子，稱為「垢胎」；如果懷孕數月後，突然出現出血，但胎兒沒有流產，稱為「漏胎」。

此皆異乎常人，均主病也。治見本條。

意思是：這些情況都屬於不正常現象，需要治療，治療方法見本條。

6. 察辨血色　六

血色之辨，是以察虛實，證寒熱，不可不知也。血者，陰屬也。奉心化赤，故以鮮紅為正，即有經病，亦易治療。若深紅紫黑者，熱之證，淺淡紅白者，虛之象；黃如米泔者，濕之化；黏如鼻涕者，實之兆。此其概也。更當審其有無瘀塊，色之明黯，脈之遲數，證之喜惡，詳而施治，庶無差誤。

若紫黑而明，稠黏臭穢，脈見浮數洪滑，證候喜冷惡熱，為實為熱；如紫黑而黯，消澈或腥，脈見沉遲細弱．證兼惡冷喜暖，為虛為寒。以此辨之，最為切當，學者宜深意焉。

白話文：

血色之辨，以察虛實，證寒熱，不可不知也。

觀察血液的顏色，可以辨別身體的虛實和寒熱，這是診斷疾病不可不知的重要方法。

血者，陰屬也。奉心化赤，故以鮮紅為正，即有經病，亦易治療。

血液屬於陰性物質，由心臟支配而呈現紅色，鮮紅色是正常的血液狀態。即使有經期疾病，也比較容易治療。

若深紅紫黑者，熱之證，淺淡紅白者，虛之象；黃如米泔者，濕之化；黏如鼻涕者，實之兆。此其概也。

如果血液顏色深紅帶紫黑色，代表身體有熱證；淺淡紅白色，代表身體虛弱；黃色像米湯一樣，代表有濕氣；黏稠像鼻涕一樣，代表實證。這些只是一些概括性的觀察。

更當審其有無瘀塊，色之明黯，脈之遲數，證之喜惡，詳而施治，庶無差誤。

除了觀察血液顏色，還要仔細觀察是否有血塊，顏色是否明亮或黯淡，脈象的遲緩或快速，以及患者的喜惡症狀，然後詳細分析，才能準確治療，避免錯誤。

若紫黑而明，稠黏臭穢，脈見浮數洪滑，證候喜冷惡熱，為實為熱；如紫黑而黯，消澈或腥，脈見沉遲細弱，證兼惡冷喜暖，為虛為寒。以此辨之，最為切當，學者宜深意焉。

如果血液顏色紫黑且明亮，稠黏並有臭味，脈象浮數洪滑，患者喜歡冷而厭惡熱，屬於實熱證。

如果血液顏色紫黑但黯淡，稀薄或帶有腥味，脈象沉遲細弱，患者喜歡溫暖而厭惡寒冷，屬於虛寒證。

用這種方法來辨別血液的狀態，是最準確的，學習者應該深入思考和理解。

7. 經脈愆期，七

月經按月而至，是為常候，或前或後，謂之愆期。丹溪曰：先朗而至者，血熱也；後則而至者，血虛也。王子亨曰：陽太過則先期而至，陰不及則後時而來。觀二子之論，陽盛血熱，陰虧血虛，致期先後，理誠然矣。然猶有未盡，不可不察。嘗見薄弱之女，每每先至，積想之婦，恆多後朗。

蓋薄弱者，中氣常餒，脾宮失其統攝之權；積想者，心火時爍，元海乏其源流之血。又見縱欲之輩，虧損肝腎，衝任失守，以致乍多乍少，或前或後。今世患經病者，率由乎此。誠崩漏之肇端，亦剪嗣之根蒂也。

先期而至，脈見洪數之類，證兼喜冷者，熱也。大率血分諸病，四物湯主之。屬熱者，芩連四物湯；虛熱者，地骨皮飲；血多日久不止者，膠艾四物湯；血過多屬熱者，芩術四物湯；血多有塊，色紫稠黏者，有瘀停也，桃紅四物湯隨其流以逐之。血澀少，色赤者，乃熱盛滯血也，姜芩四物湯；有瘀者，佛手散；肝脾鬱滯者，逍遙散；脾經血燥者，加味逍遙散。

白話文：

正常情况下，女性每个月都会来月经，如果提前或推迟，就是月经不调。古人认为，月经提前是因为血热，推迟则是血虚。此外，阳气过盛也会导致月经提前，阴气不足则会造成月经推迟。

除了血热、血虚、阴阳失衡，其他因素也会导致月经不调。例如，体质虚弱的女性容易月经提前，而思虑过度的人则容易月经推迟。纵欲过度也会损伤肝肾，导致月经量忽多忽少，时间也不规律。

现代女性的月经疾病大多与这些因素有关。月经不调不仅会导致崩漏，还会影响生育能力。

如果月经提前，脉象洪数，并且怕冷，就是血热的表现。这类情况可以用四物汤治疗。如果伴有热症，可以用芩连四物汤；如果是虚热，可以用地骨皮饮；如果月经量多且持续时间长，可以用胶艾四物汤；如果月经量多且属热症，可以用芩术四物汤；如果月经量多且有血块，颜色紫黑粘稠，说明有瘀血，可以用桃红四物汤治疗。

如果月经量少，颜色鲜红，说明是热盛导致血瘀，可以用姜芩四物汤治疗；如果有瘀血，可以用佛手散；如果肝脾郁滞，可以用逍遥散；如果脾经血燥，可以用加味逍遥散。

若脈見濡弱沉細之類，證兼喜暖，為虛寒也。血色淺淡，乃氣虛不能攝血也，當歸補血湯；虛甚者，聖愈湯；榮衛怯弱，氣血兩虧，血多不止者，膠艾八珍湯；心脾虧損，情志抑鬱，以致經早，其血淋瀝不止者，歸脾湯最妙，蓋脾統血也。縱肆情欲，致損肝腎衝任之源者，惟當鎮固命門為主，如左尺洪大無力者，是真陰虛也，六味地黃湯；若右尺豁大無力，或沉遲細澀，是真陽虛也，八味地黃湯。

白話文：

如果脈象呈現濡弱沉細等特徵，並且伴隨喜暖的症狀，就屬於虛寒。血色淺淡，是因為氣虛無法攝住血液，可以服用當歸補血湯；虛寒嚴重者，可以服用聖愈湯。如果營衛氣血虛弱，氣血雙虧，且血流不止，可以服用膠艾八珍湯。如果心脾虧損，情志抑鬱，導致月經提前，且經血淋瀝不止，服用歸脾湯最有效，因為脾臟具有統血的功能。如果縱情縱欲，損傷了肝腎衝任的根本，就應該以鎮固命門為主，例如左尺脈洪大無力，就是真陰虛，可以服用六味地黃湯；如果右尺脈豁大無力，或者沉遲細澀，就是真陽虛，可以服用八味地黃湯。

過朗不至，脈見沉澀者，過期飲；尺中脈微澀或兼腹痛者，香桂四物湯；色淡黃者，痰濕也，芎歸二陳湯；紫黑有塊，或成條片者，熱爍血也，必作痛，香連四物湯。

過期不至，尺脈微弱或澀，面顏黃白，無脹痛之證者，乃無血可行，切戒攻破之劑，宜補益榮衛，大壯氣血為主，所謂積流而渠自通也。榮衛怯弱者，雙和飲、人參養榮湯；氣虛血虧者，八珍湯、十全大補湯；肝經血少者，六味地黃丸，滋水即所以補肝也。

白話文：

如果月經超過期限沒有來，脈象沉澀，可能是因為經期過久導致氣血不足，可以用[過期飲]治療。如果尺脈微澀或伴隨腹痛，可以用香桂四物湯。如果面色淡黃，可能是痰濕阻滯，可以用[芎歸二陳湯]治療。如果面色紫黑，有塊狀或條片狀，可能是熱灼傷血，必然疼痛，可以用[香連四物湯]治療。

如果月經超過期限沒有來，尺脈微弱或澀，面色黃白，沒有腹脹疼痛等症狀，這表示血虛無力流動，要避免使用攻破性的藥物，應該以補益氣血為主，讓氣血充盈，就像積水自然會流動一樣。如果氣血虛弱，可以用[雙和飲]或[人參養榮湯]治療。如果氣虛血虧，可以用八珍湯或[十全大補湯]治療。如果肝經血虛，可以用[六味地黃丸]治療，滋養腎水，就能補益肝血。

四物湯，本門一

芩連四物湯，本門二

地骨皮飲，本門三

膠艾四物湯，本門四

芩木四物湯，本門五

桃紅四物湯，本門六

姜芩四物湯，本門七

佛手散，本門八

逍遙散，本門九

加味逍遙散，本門十

當歸補血湯，本門十一

聖愈湯，本門十二

膠艾八珍湯，本門十三

歸脾湯本，門十四

六味地黃湯，本門十五

八味地黃湯，本門十六

過期飲，本門十七

香桂四物湯，本門十八

白話文：

四物湯、芩連四物湯、地骨皮飲、膠艾四物湯、芩木四物湯、桃紅四物湯、姜芩四物湯、佛手散、逍遙散、加味逍遙散、當歸補血湯、聖愈湯、膠艾八珍湯、歸脾湯、六味地黃湯、八味地黃湯、過期飲、香桂四物湯，這十八個方劑都是屬於本門的藥方。

芎歸二陳湯，本門十九

香連四物湯，本門二十

雙和飲，本門二一

人參養榮湯，本門二二

八珍湯，本門二三

十全大補湯，本門二四

六味地黃丸，本門二五

白話文：

芎歸二陳湯、香連四物湯、雙和飲、人參養榮湯、八珍湯、十全大補湯、六味地黃丸，分別是本門第十九、二十、二十一、二十二、二十三、二十四、二十五種方劑。