《醫方論》~ 卷一 (14)
卷一 (14)
1. 小承氣湯
大黃四兩，厚朴二兩，枳實三枚（麩炒）
此治邪在中、上兩焦之正法也。注中但有譫語潮熱、喘滿等症，而無腹脹堅滿之象，故減去芒硝，不使伐無病之地以劫陰。略一加減，必有精義，規矩方圓之至也。
白話文：
用大黃四兩、厚朴二兩、枳實三枚（用麩炒過）這三味藥組成的方子，是針對邪氣停留在中焦和上焦的正確治療方法。 如果病症只有胡言亂語、發熱潮熱、呼吸急促等症狀，而沒有肚子脹滿硬結的情況，就應該去掉芒硝，避免藥力過強傷害到沒有病的地方，進而損耗陰氣。 這個方子稍微增減一下，必定蘊含著精深的道理，其中的原則和變化，是非常規範和精準的。
2. 調胃承氣湯
大黃（酒浸），芒硝一兩，甘草（炙）五錢
少少溫服。
此治邪在中下焦之正法也。注中「惡熱口渴、腹滿，中焦燥實」數語，最宜著眼。可見病在脾胃，全與上焦無涉，若雜入枳、樸以犯上焦，則下焦之濁氣必隨感而上，反致喘逆者有之矣！去枳、樸，加甘草，使之專入脾胃，而又緩芒、黃善走之烈，謹慎周詳，毫髮無憾。
白話文：
用酒浸泡過的大黃、芒硝各一兩，炙甘草五錢。
稍微溫熱後服用。
這是治療邪氣停留在中下焦的正當方法。註解中提到「發熱口渴、腹部脹滿，中焦燥熱便秘」這幾句話，最值得注意。可見病在脾胃，完全與上焦無關，如果隨意加入枳實、厚朴來影響上焦，那麼下焦的濁氣必然會跟著往上走，反而可能導致喘逆的狀況！去除枳實、厚朴，加入甘草，是為了使藥效專注於脾胃，並且緩和芒硝、大黃走竄的強烈藥性，考慮得謹慎周到，沒有任何疏漏。
3. 大陷胸湯
大黃二兩，芒硝一升，甘遂一錢（為末）
先煮大黃去滓，內芒硝，煮一、二沸，內甘遂末，溫服。
傷寒下之早，則反為結胸。蓋緣邪尚未入陽明，若先下之，則邪未去而徒傷胃氣，邪反得乘虛入胃，而為結胸。或熱勝、寒勝、痰勝、濕勝，諸瀉心湯參酌用之，最為妥善。此症仲景用瀉心、承氣諸法，而用大陷胸湯者，因三焦俱實，而又有水氣，故不得不改用此方。觀注中：「日晡潮熱，從心至小腹鞕滿，痛不可近」，只此一症，與此方確對。
蓋誤下之後，胃氣雖虛，而邪入胃中，則正經所謂「邪往從之，虛處轉實」，故藥雖極峻，不犯虛虛之戒。至前後兩條，有云：「或重汗而復下之，不大便，五六日，舌上燥渴」，此則津液大傷，近於陽結。又云：「或無大熱，但頭微汗出，脈沉」，為水結胸，則近於陰結。
此二條，似不堪此峻劑矣！丹溪亦微有不滿之意，後人自當以慎重為宜。
白話文：
大陷胸湯的組成是：大黃二兩、芒硝一升、甘遂一錢（磨成粉）。
先將大黃煮過，濾掉藥渣，再加入芒硝，煮滾一到兩次，最後加入甘遂粉末，溫熱服用。
傷寒病如果太早使用瀉藥，反而會造成結胸。因為病邪還沒進入陽明經，如果先用瀉藥，會導致病邪沒有被清除，反而傷害了胃氣，病邪會趁虛進入胃部，形成結胸。結胸的形成可能是因為熱邪太盛、寒邪太盛、痰濕太盛，這時可以參考使用各種瀉心湯來治療，效果會比較好。這個病症，張仲景雖然用了瀉心湯和承氣湯等方法，但後來用大陷胸湯的原因是因為三焦（上、中、下三焦）都實證，而且還有水氣，所以不得不改用這個方子。觀察一下註解中「下午發熱像潮水一樣，從心窩到小腹都硬脹而且疼痛，不能讓人碰」，只要符合這個症狀，就確實可以用這個方子。
因為誤用瀉藥之後，雖然胃氣虛弱，但病邪已經進入胃中，這就是正經所說的「病邪會跟著身體的虛弱而進入，虛弱的地方反而變成實證」，所以即使藥性非常猛烈，也不算犯了「虛證用瀉藥」的禁忌。至於前後兩條提到：「或者大量發汗後又使用瀉藥，導致五六天都沒排便，舌頭乾燥口渴」，這是因為津液嚴重受損，接近於陽結。又提到：「或者沒有明顯發熱，只是頭部微微出汗，脈搏沉下去」，這是水結胸，接近於陰結。
這兩種情況，似乎不適合使用這麼猛烈的藥劑了！朱丹溪（元代名醫）對此也有些不滿意，後人應該更加謹慎使用。
4. 小陷胸湯
黃連一兩，半夏半升，栝蔞一枚
小陷胸湯非但治小結胸，並可通治夾滯時邪，不重不輕，最為適用。
白話文：
黃連一兩，半夏半升，栝蔞一枚。
小陷胸湯這個方子，不只可以用來治療小結胸這種疾病，也能夠廣泛應用於治療夾雜飲食積滯的時疫病邪，症狀不輕也不重的時候，使用這個方子最為適合。
5. 大陷胸丸
大黃八兩，芒硝，葶藶（炒），杏仁（去皮尖）各半升
合研取如彈丸一枚，別搗甘遂末一錢，白蜜二合，煮服。
變湯為丸，加葶藶、杏仁以泄肺氣，是專為上焦喘滿而設。
白話文：
大黃八兩，芒硝、炒過的葶藶子、去皮尖的杏仁各半升，將這些藥材一起研磨成粉末，做成如彈丸大小的藥丸。另外準備甘遂末一錢，加入白蜜二合，一起煮沸後服用。
這個方子將湯劑改為藥丸形式，增加了葶藶子和杏仁，目的是為了宣洩肺氣，這個藥方是專門為上焦（胸部以上）出現氣喘、胸悶等症狀而設計的。