《沈氏女科輯要箋疏》~ 卷上 (4)

1. 月事不來

（素問）二陽之病發心脾，有不得隱曲，女子不月，其傳為風消，其傳為息奔者死不治。

沈曰二陽指陽明經言，不指藏府言。二陽之病發心脾者，陽明為多血之經，血乃水穀之精氣，藉心火煆煉而成。憂愁思虛慮，心因及其子，不嗜飲食，血無以資生，陽明病矣。經云前陰總宗筋之所會，會於氣衝而陽明為之長，故陽明病則陽事衰而不得隱曲也。太衝為血海，並陽明之經而行，故陽明病則衝脈衰而女子不月也。

（箋疏）經言不得隱曲節，指所思不遂，謀慮拂逆而言，則心脾之陰螢暗耗而不月之病成矣。堯封之解不得隱曲作為男子陽衰不能人道，太覺奇特，然亦不可謂之無理。

孟英曰經水固以月行為當然，陰虛者多火，經每先期，陰愈虛，行愈速，甚至旬日半月而一行，更有血已無多，而猶每月竭蹶一行者，其涸也可立而待也。若血雖虛而火不甚熾，汛必愆期，此含蓄有權，雖停止一二年，或竟斷絕不行，但其脈不甚數者，正合坤主吝嗇之道，皆可無慮。味者不知此理，而但憑月事以分病之輕重，聞其不行，輒欲通之，竭澤而漁，不仁甚矣。

（箋疏）陰血虛而月事不至，但無少腹脹痛等證，必不可妄投攻破，希圖速效，誤攻則崩漏之禍作矣。且即有腹脹腹痛之證，亦是血少而肝絡不疏，宜滋養肝腎真陰，兼之宣絡以疏達氣滯，方是正本清源之治，亦未必果是於滯而脹痛也。孟英謂陰虛汛停，皆可無慮，所見極是。

頤治此症，惟以養陰和肝，稍參行氣宜絡，俾胃納蘇而色澤轉，自有水到渠成之妙。淺者不知此理，每用通經，豈徒竭澤而漁，孤注一擲，抑柳，且礱糠打油，亦必無效，甚至激動血管之血橫決暴崩，不知崩中大下之血，皆絡脈之血，失其故道，走入衝任而直注，非月事之血，誅伐無辜，那不擾動氣營，演成慘劇。

金匱云婦人病血虛積冷結氣，經水斷絕。

張景岳曰經閉有血隔血枯之不同，隔者病發於暫通之則愈，枯者其來也漸補養乃充。

沈曰金匱三證，積冷結氣，有血不行，他景岳謂之血隔，積冷宜用肉桂，大辛熱之藥，導血下行，後用養榮之法調之；結氣宜宣，如逍遙散，或鳥藥香附，行氣之品，宣之；虛者無血可行也，景岳謂之血枯，宜補。趙養葵補水補火補中氣三法，最為扼要。

王孟英曰補水勿泥於六味，補火勿泥於八味，補中氣勿泥於歸脾。

（箋疏）金匱言婦人經水不來之證，分三大綱，積冷結氣，二者皆血滯不行，於法宜通。冷者，溫經行血，金匱歸芎膠艾湯，即治此症之鼻祖，而千金婦入門中方藥最多，皆會溫辛逐於之法，亦皆為此症而設。堯封只言肉桂一味，尚嫌未備，惟又言瘀通之後，必以養榮調之，善後良圖，至不可少。若氣結者，自須先疏氣分之滯

白話文：

標題：[月經不來]

內容：在《素問》中提到，當疾病影響到與心脾相關的陽明經絡時，如果一個人有無法排解的憂鬱或曲悶，就會導致女性月經不來。如果這種疾病進一步發展成風消或息奔，那就是死亡的徵兆，治療也無濟於事。

沈先生解釋，這裡所說的「二陽」是指陽明經絡，並非內臟器官。當疾病從心脾開始影響陽明經絡，由於陽明經絡負責血液循環，血液是食物精華和心火共同作用的結果。如果一個人經常憂鬱、思慮過度，不僅影響心臟，還會波及到脾臟，進而導致食慾下降，血液生成不足，這樣就會導致陽明經絡的疾病。經絡指出，前陰部是宗筋聚集的地方，會在氣衝處聚集，而陽明經絡是其中的主要力量，所以當陽明經絡生病，就可能導致性功能衰退，無法進行性行為。而太衝穴是血海，與陽明經絡相鄰，所以當陽明經絡生病，也可能導致沖脈衰弱，進而導致女性月經不來。

經文中的“不得隱曲”指的是無法實現自己的想法，或是計劃受挫，這會導致心脾陰虛，進而導致月經不來。堯封將其解釋為男性性功能衰退，雖然獨特，但也並非全無道理。

孟英認為，月經正常週期運行是正常的，但對於陰虛的人來說，因為體內火氣旺盛，月經往往提前。陰虛越嚴重，月經週期就越短，甚至可能每隔十天或半月就來一次。有些人的血量已經很少，但仍然每個月勉強來一次，這樣的狀況，血很快就會完全枯竭。如果血雖然虛弱，但是火氣並不是很旺盛，月經週期可能會延遲。這種情況下，即使月經停止一年兩年，或者完全停止，只要脈搏不是很快，就符合坤卦吝嗇的原則，不必過於擔心。有些人不明白這個道理，僅僅根據月經是否來潮來判斷疾病的輕重，一旦發現月經不來，就想要讓它來，這種竭澤而漁的做法實在很不仁義。

對於陰血虛而月經不來的情況，只要沒有腹部脹痛等其他症狀，切不可胡亂使用攻破藥物，希望快速見效，錯誤的攻破會引發崩漏的後果。即便出現腹部脹痛的症狀，這也是因為血液量少，肝絡不疏，應該滋養肝腎真陰，同時宣絡以疏達氣滯，這樣纔是根本的治療方法，也未必真的是因為堵塞而導致的脹痛。孟英認為陰虛導致月經停止，不必過於擔憂，他的看法非常正確。

我在治療這種病症時，主要採用養陰和肝的方法，稍微加入行氣和宣絡的成分，讓患者胃口恢復，面色紅潤，自然可以達到水到渠成的效果。然而，一些經驗不足的醫生往往會使用通經的方法，這不僅是竭澤而漁，孤注一擲，而且像磨糠榨油一樣，肯定不會有效果，甚至可能激發血管破裂，導致大量出血，不知道崩漏的血液，都是來自絡脈的血液，它們失去原有的道路，進入衝脈和任脈，直接向下流，這些並非正常的月經血液，對無辜的身體進行傷害，怎能不擾亂氣營，導致悲慘的後果。

《金匱要略》指出，婦女因血虛、寒積、氣結等原因，月經可能斷絕。

張景嶽提到，月經閉塞有血隔和血枯的不同，血隔的病情在暫時通暢後會好轉，血枯的病情則需要逐漸補養才能改善。

沈先生認為，《金匱要略》中描述的三個原因：寒積、氣結和血虛，都可能導致月經不來。對於寒積，應使用肉桂等大辛熱的藥物，引導血液下行，然後再用養榮的方法進行調理；對於氣結，應使用宣氣的藥物，如逍遙散或烏藥香附，以疏通行氣；對於血虛，則需要補血。趙養葵提出的補水、補火和補中氣三種方法，是最為關鍵的。

王孟英認為，補水不必拘泥於六味地黃丸，補火不必拘泥於八味地黃丸，補中氣不必拘泥於歸脾湯。

《金匱要略》關於婦女月經不來的原因，歸納為三大類：寒積、氣結和血虛，前兩者都屬於血瘀不通，需要採取通經的方法。對於寒性問題，應使用溫經活血的方法，如《金匱要略》中的歸芎膠艾湯，這是治療此症的鼻祖，而《千金方》中也有許多藥物和方法，都基於溫辛逐於的原則，同樣適用於此症。堯封只提到了肉桂一種藥物，雖然還不夠全面，但他提到，在血瘀通暢後，必須用養榮的方法進行調理，這是善後的重要步驟。對於氣結的問題，則需要先疏通行氣。