《沈氏女科輯要箋疏》~ 卷上 (4)

1. 喘

丹溪曰因火动胎逆上作喘急者，用条芩香附为末，水调服。

(笺疏)此节以胎前言之，喘是气逆而上奔，寻常治法皆宜开泄抑降，然在有娠则重坠之药皆有堕胎之虑，不可不防，故丹溪止以条芩香附治胎火，则反是以思，如有寒饮泛溢之喘逆，自常举一反三，不能仅以黄芩为定喘之主药亦自可悟，但喘逆甚者，开肺肃降亦不必忌，正以有病则病当之，适可而止，未必开泄皆致堕胎，观上文尧封用青铅一条，胎元乍结之时，尚不为害，其故可思，但不可大剂，金石只止镇压耳。

吕沧洲曰，有妇胎死腹中，病喘不得卧，医以风药治肺，诊其脉气口盛，人迎一倍，左关弦动而疾，两尺俱短而离经，因曰病盖得之毒药动血，以致胎死不下，奔迫而上冲，非外感也，人剂芎归汤加催生药，服之下死胎，其夫曰，病妾有怀室人见嫉效药去之，众不知也。

(笺疏)此胎死而气迫土冲，非下死胎必不可救，然亦有子悬重症，母命危在旦夕，苟再顾护胎元势且母子莫保，则急用大剂镇逆，不遑保胎，亦是两害相权，处其轻者而已，下文子悬条有旋覆代赭汤胎堕得生一节，正合此旨，颐十年前荆人两度子肿寒水土溢喘急危极，皆投真式汤合旋覆代赭，俱胎堕而后即安，实迫于事势之无可奈何，如其为他人处方，似不常为此背城借一之计，即使幸而得安，容或有以胎堕为口实者，设或元气不支俱伤两败，则悠悠之口更当如何，然为医家事实上思之，但求吾心之所安，以败听之天命，则当危急存亡之秋亦不妨用此法，盖舍此必无可以两全之策，无宁放胆图之，尚有一线生机，惟必以此中理由先为病家说明，听其自主可耳。

沈尧封曰，外感作喘，仍照男子治，故不录他病，仿此，王海藏医垒元戎曰，胎前病唯常顺气，若外感四气内伤七情以成他病，治法与男子同，当于各证类中求之，惟动胎之药切不可犯。

白話文：

標題：[呼吸困難]

內容：丹溪先生說，因體內熱火引發胎兒不安，胎氣上逆導致呼吸困難，可用山梗菜根和黃芩磨成粉末，用水調勻後服用。

（註釋）這一段從孕婦的角度描述，呼吸困難是因爲氣流逆向上升所造成的。一般治療方法通常會採取開放或抑制下降的策略，但在懷孕期間，使用可能造成流產的藥物都有風險，不得不防。因此，丹溪先生只推薦使用黃芩和山梗菜根來處理胎兒的熱火，這需要深入思考。如果是因爲寒冷或水分過多引起的呼吸困難，我們應能推斷出其他治療方法，不能僅僅將黃芩作爲固定的主要藥物，這也需要理解。但是，對於極度嚴重的呼吸困難，開放肺部和促進下降並不一定需要避免，因爲疾病本身才是主要的問題，適度的治療並不會必然導致流產，我們可以從上面提到的沈堯封使用青鉛的例子看出，即使在胎兒剛形成時，也不會造成傷害，這其中的道理值得深思，但也不能大量使用，金屬礦物只能起到鎮靜作用。

呂滄洲先生說，有一位女性，胎兒在腹中死亡，她呼吸困難到無法躺下。醫生用風藥治療肺部，但發現她的脈象氣口旺盛，人迎脈比正常強一倍，左關脈絃動而快，兩尺脈短而偏離正常脈象。於是他說，病源可能來自有毒藥物引起血液流動異常，導致胎兒死亡並無法排出，壓力迫使血液向上湧動，這不是外感疾病。他給病人開了芎歸湯加催生藥，病人服藥後，死胎被排出，病人的丈夫說，他的妻子懷孕後，家中其他人嫉妒，偷偷給她吃藥想讓她流產，大家都不知道這件事。

（註釋）這是胎兒死亡後，氣流壓力導致土氣上衝，除非將死胎排出，否則無法救治。但也有可能出現嚴重胎位不正的情況，母親的生命可能在旦夕之間，如果繼續保護胎兒，可能會導致母子雙方都無法保住，此時，應該立即使用大量藥物來鎮定逆氣，不考慮保護胎兒，這也是在兩種可能的傷害中選擇較輕的一種。下面的胎位不正條目中，有旋覆代赭湯使胎兒墮落後得以生存的一節，正好符合這個原則。十年前，我治療過兩次嚴重的子腫，患者因寒水和土氣溢出，呼吸困難，生命危在旦夕，我都使用了真式湯和旋覆代赭湯，最終都是胎兒墮落後，患者才得以平安，實在是因爲情況緊急，別無他法。如果我是爲別人開藥方，似乎不會經常使用這種孤注一擲的策略，即使幸運地讓病人平安，也可能有人會以此爲藉口指責我讓胎兒流產。但如果病人元氣無法支撐，可能會導致雙方都受傷，那麼社會輿論又會怎樣看待呢？然而，作爲醫生，我們必須從實際出發，只求內心安寧，把失敗交給天命決定，在生死存亡的關鍵時刻，也可以使用這種方法。因爲除了這個方法，沒有其他可以同時保護雙方的策略，不如大膽嘗試，至少還有一線生機，但必須事先向病人解釋清楚其中的道理，讓他們自己做決定。

沈堯封先生說，由外部感染引起的呼吸困難，治療方法與男性相同，所以這裏不再贅述其他病症。王海藏先生在《醫壘元戎》中說，孕婦患病，通常只需調理氣機。如果是因爲外部感染、內部損傷或情緒波動導致其他疾病，治療方法與男性相同，可以在各種病症中尋找相應的治療方法，只是絕對不能使用可能導致流產的藥物。

2. 惡陰

金匱曰婦人得平脈陰脈小弱，其人渴不能食，無寒熱，名妊娠。於法六十日，常有此證。設有醫者治逆，卻一月加吐下者，則絕之。沈堯封曰：婁全善云，惡阻謂嘔吐噁心頭眩惡食擇食是也。絕之者，謂絕止餘自安。

(箋疏)惡阻是胎元乍結，真陰凝聚不得上承而虛陽上越，故為嘔吐噁心頭眩惡食等證。但陰結於下，陰脈當沈實而不當小弱。素問謂少陰動甚，亦是有力搏擊之狀。即證以閱歷所得，必尺部有神而後敢信為妊兆。如其兩尺微弱，即未必是妊。而金匱乃謂陰脈小弱者為妊娠，殊不可嘵。即謂六十日當有此證，亦覺太泥。凡惡阻早者，珠胎乍結，才十餘日而即有見症；其遲者，亦有發見於兩三月後者；亦有連舉數胎而不知不覺者。大率強壯之體，皆無此症。其惡食擇食嘔吐泛惡者，皆柔脆者也。而治之應否，又各各不同。其應手者，三五劑即有大效；其不應者，雖竭盡智能，變盡方法，而嘔不可止，則又本乎其人之性質，非藥石所能為力。醫有必不能自恃寸力，可操勝算停藥一說，雖似有理，其實停藥而不能安者，亦正不少。

朱丹溪曰：有妊二月嘔吐眩暈，脈之左弦而弱，此惡阻因怒氣所激，肝氣傷，又挾胎氣上逆，以茯芩半夏湯下，抑青丸。

(箋疏)一嘔吐，皆肝氣之上逆，縱無怒氣激動，其病亦本於肝，是方主治所以多效。

千金半夏茯芩湯治妊娠阻病，心中憒悶，空煩吐逆，惡聞食氣，頭眩體重，四肢百節疼煩沉重，臥臥少起，惡寒汗出，疲極黃瘦。

半夏、生薑各三十銖，乾地黃、茯芩各十八銖，橘皮、旋覆花、細辛、人參、芍藥、芎藭、桔梗、甘草各十二銖。

右十二味，哎咀以水一斗，煮取三升，分三服。若病陰積月日不得治，及服藥冷熱失候，病變客熱煩渴，口生瘡者，去橘皮、細辛，加前胡、知母各十二銖。若變冷下痢者，去乾地黃，入桂心十二銖。若食少胃中虛生熱，大便閉塞，小便赤少者，宜加大黃十八銖，去地黃，加黃芩六銖。餘依方服。一劑得下後，消息看氣力冷熱增損，方更服一劑。湯便急，使茯芩丸，命能食，便弦健也。忌生冷酷滑油膩。

(箋疏)一是方開泄降氣，化痰定逆，而以旋覆花、乾薑運參地黃，固護真陰；又加細辛以通中州陽氣，則脾之消化健而痰濁自退，嘔吐可定。但芎藭太升，甘草太膩，是可減之。或謂細辛氣味俱雄，古人謂其直透巔頂，是升騰之勢，較之川芎殆將倍。荇蓰謂眩暈嘔吐，不宜於升，似當先除細辛而後再藏芎藭。頤則謂細辛質堅而細，氣雖升而質則降，用以開中州郁窒而化痰濁，尚無不可。惟川芎形質氣味無一不升，嘔惡必非所宜，是有至理，非臆說也。千金茯芩圓，服前湯兩劑後服此，即效。

茯苓、人參、桂心(熬)、乾薑、半夏、橘皮各一兩，白朮、葛根、甘草、枳實各(二兩)。

右十味，蜜丸梧子大，飲服二十丸，漸加至三十丸，日三次。

徐曰：肘後不用乾薑、半夏、橘皮、白朮、葛根，只用五物。又云妊……

白話文：

標題：[孕吐]

內容：《金匱要略》提到，婦女在懷孕初期，可能會出現脈象平和，陰脈較弱的情況，並伴隨口渴、食慾不佳，但無寒熱現象，這通常被診斷為懷孕。一般來說，在懷孕約60天左右會出現這些症狀。假如有醫生在此時誤診，使用催吐或瀉下法治療，可能導致胚胎受到傷害。沈堯封引述婁全善的觀點，認為孕吐、噁心、頭暈、食慾不佳或挑食，就是懷孕初期常見的「惡阻」現象。胚胎受到傷害，指的是因為誤診誤治，使得原本正常的孕期反應變得嚴重。

惡阻現象是因為受精卵剛開始形成，身體的陰氣凝集，無法向上滋養，導致虛火上升，從而產生噁心、頭暈、食慾不佳等症狀。然而，如果懷孕初期陰脈過弱，就未必是正常現象。根據《黃帝內經》的記載，假如少陰脈搏強勁，這纔是懷孕的徵兆。根據實際經驗，只有當脈象在手腕下方有足夠的力量，才能確診懷孕。假如脈象在雙手手腕下方過於微弱，就不能確定是否懷孕。然而，《金匱要略》卻認為陰脈小弱就是懷孕，這有點難以接受。即使說60天左右會出現這些症狀，也未免太武斷。有些婦女在受孕後十多天就出現孕吐等早期懷孕徵兆，有些則在兩個月後纔出現，甚至有些人在多次懷孕過程中都沒有任何感覺。一般來說，身體強壯的婦女較不會出現孕吐等早期懷孕徵兆。那些會挑食、噁心、嘔吐的婦女，通常身體較柔弱。然而，對於如何治療這些症狀，每個人都有不同的反應。有些人只需服用幾劑藥就能明顯改善，有些人即使耗盡所有方法，仍無法止住嘔吐，這可能跟個人的體質有關，而非藥物的效力。

朱丹溪指出，有些婦女在懷孕兩個月時，會出現噁心、頭暈等症狀，脈象顯示左側弦而弱，這可能是因為怒氣影響肝氣，導致胎氣上逆，可以使用茯苓半夏湯和抑青丸來治療。

（註釋）一般而言，孕吐都是因為肝氣上逆所致，即使沒有怒氣影響，其根本原因也是肝氣問題。因此，這個處方之所以有效，是因為它能抑制肝氣上逆。

孫思邈的《千金要方》中提到，孕婦在懷孕初期可能會出現噁心、煩躁、嘔吐、對食物氣味敏感、頭暈、身體沉重、四肢痠痛、容易疲倦、皮膚黃瘦等症狀。其治療方式是使用半夏茯苓湯，主要成分包括半夏、生薑、乾地黃、茯苓、橘皮、旋覆花、細辛、人參、芍藥、芎藭、桔梗、甘草。這些藥材需按照一定比例煎煮，每日分三次服用。如果病情持續時間長，且服藥時未能控制好藥物溫度，導致病情轉為客熱、口渴、口腔潰瘍，需去除橘皮和細辛，添加前胡和知母；如果病情轉為冷下痢，需去除乾地黃，加入桂心；如果胃口差、胃虛、大便閉塞、小便赤少，可考慮加入大黃，並減少地黃的用量，同時添加黃芩。此處方需依照具體情況調整藥量，每服用一次，需觀察病情變化，再決定是否繼續服用。如果服用後大便通暢，則應停止服用，以免過度使用藥物。此處方禁用生冷、辛辣、油膩的食物。

（註釋）此處方的主要作用是宣肺降氣、化痰定逆，同時使用旋覆花、乾薑、人參、地黃等藥材來保護真陰，並添加細辛以通中州陽氣。這樣可以幫助脾胃消化，排出痰濁，緩解孕吐。然而，芎藭和甘草可能需要減少使用。有人認為，細辛的氣味濃烈，古人認為它可以直達頭頂，具有升騰的作用，比芎藭更強。但是，對於孕吐和頭暈的患者，細辛可能不適合使用，應先去掉細辛，再考慮是否使用芎藭。然而，細辛的質量堅硬而細緻，雖然氣味升騰，但質量卻向下沉，可以用來開中州鬱窒，化痰濁，對於緩解孕吐有一定效果。然而，芎藭的形質和氣味都偏向升騰，對於孕吐患者來說，可能不太適合。因此，有理論依據支持這種觀點，而非單純的臆測。孫思邈的《千金要方》中還提到了茯苓圓，可以在服用半夏茯苓湯兩劑後再服用，效果更佳。

茯苓圓的成分包括茯苓、人參、桂心、乾薑、半夏、橘皮、白朮、葛根、甘草、枳實。這些藥材需按照一定比例製成蜜丸，每次服用20粒，逐漸增加到30粒，每日分三次服用。

肘後補注：《肘後救卒方》中提到，除了上述五種藥材外，還可以使用茯苓圓來治療孕吐。