《沈氏女科輯要箋疏》~ 卷上 (3)

1. 淋漓不斷　一名經漏

陳良甫曰：或因氣虛不能攝血，或經行而合陰陽外邪客於胞內。

盂英曰：亦有因血熱而不循其常度者。

（箋疏）經事延長淋漓不斷，下元無固攝之權，虛象顯然。良甫謂經行交合一層，亦是擾動衝任有關無闔，皆宜封鎖滋填氣血並補。此症總是屬虛，何有外邪？陳謂陰陽外邪，殊不可解。王謂有因血熱而不循其常，亦是肝經疏泄無度，必當替藏龍相封固滋填，非僅清血熱所能有濟。須知淋漓之延久，即是崩陷之光機。古人恆以崩漏二牢相提並論，良有以也。

2. 酸藥可去

（箋疏）河間地黃飲子治猝然音喑支廢不用是為腎藏氣衰陰陽兩脫於下而濁陰泛溢於上氣血沖激擾亂神經者立法其證必四逆支清或冷汗白出其脈必沈微欲絕其舌必滑潤淡白故以麥冬熟地峻補真陰桂附戟蓉溫養元氣五味萸肉酸以收之所以招納渙散返其故宅理法極密本不可以治肝陽上衝之腦神經病今去桂附借用以治陰虛陽擾之道濁崩帶填攝真陰本欲以靜制動以陰固陽則方中昌遠開泄尚非所宜而巴戟蓯蓉更嫌其溫煦之性反以助陽尚宜斟酌損益而堯封反謂萸肉五味酸收可去似失之制方之意蓋本為虛而不固者立法正是利用其酸收既無濕熱實邪尚復何嫌何忌又引葉氏說天地溫和風濤自息則為陰霾肆逆之病而言可論地黃飲之全方既去桂附而治肝風鼓動葉說已全不相涉而坎中陽微下焦失納二句更是盲人捫燭無此情埋須知坎中陽微而不能固者有之何謂納若曰肝為剛藏不宜投剛燥之藥則滋養肝陰惟以甘潤為主亦宜柔而不宜溫要之腎家陰虛相火鼓動而為遺濁崩帶之病本是最多脈弦且大龍雷方張是方與繆氏廣筆記之集靈膏柳洲續名醫類案之一貫煎皆滋養真陰攝納浮陽之上乘禪也

3. 受胎總論

李東璧曰易云男女構稻構精萬物化生幹道成男坤道成女褚洽澄言血先至里精則生男精先至里血則生女陰陽均至非男非女之身精血散分駢胎品胎之兆道藏言月水亡後一三五日成男二四六日成女東垣言血海始淨一二日成男三四五日成女聖濟言因氣而左動陽資之則成男因氣而右動陰資之則成女丹溪乃罪褚氏而是東垣主聖濟左右之說立論歸於子宮左右之系可謂悉矣竊謂褚氏未可非東垣亦未盡是也蓋褚氏以氣血之先後言道藏以日數之奇偶言東垣以女血之盈虧言聖濟丹溪以子宮之左右言各執一見會而通之理自得矣蓋獨男獨女可以日數論駢胎品胎亦可以日數論然男多女少或男少女多則一三五日為男二四六日為女之說豈其然哉褚氏聖濟丹溪主精血子宮左右之論為有見而道苦惱垣日數之論為可疑矣叔和脈經以脈之左右浮沈辨所生之男女高陽脈訣以脈之縱橫逆順別駢品之胎形恐臆度之見而非確論也

王盂英曰閱微草堂筆記云夫胎者兩精相搏翕合而成者也媾合之際其情既洽其精乃至陽精至而陰精不至陰精至而陽精不至皆不能成皆至矣時有先後則先至者氣散不攝亦不能成不先不後而精並至陽先沖而陰包之則成男陰先沖而陽包之則成女此化生自然之妙非人力所能為故有一合即成者有一合而終不成者愚夫婦所知能聖人有所不知能此之謂矣端恪後人沈君辛甫云胎脈辨別處誠醫者所當知若受妊之始曷以得男何緣得女生化之際初無一定諸家議論雖奇無關損益置之可也

（箋疏）孕育之理天然生化既非人力所能作為又豈理想可以推測瀕湖所引諸說無非憑空結撰雖竭盡理想之能事終是捫燭扣般殊可不論紀文達天資聰穎理想尤精閱微草堂筆記一節托之神怪本是小說家體裁所論較之從前諸家確是高出一層究竟亦是筆上生花粲蓮妙舌何可認

作實事沈辛甫一律置之不問真是快刀斬亂絲之無上妙法

辨胎

素問婦人足少陰脈動甚者妊子

沈堯封曰足少陰腎脈也動者如豆厥厥動搖也王太僕作手少陰手少陰脈應在掌後銳骨之後陷者中直對小指非太淵脈也必有所據全元起作足少陰候尺中經云尺裡以候腹中胎在腹中當應在尺此為近理

（箋疏）氣血結滯脈象應之而不條達故其形如豆如珠一粒突起指下厥厥動搖因謂之動所以大痛之病於脈為動以痛則氣血交結脈亦總而不舒也妊娠之初胎元乍結正是陰陽凝合之時其應在脈於是亦呈凝聚之態素問脈動主妊一條其理極精而注家似未有能申明其真義者但必在結胎數曰之間乃有此象若曰久則胎孕已有明徵生機洋溢何致更有結塞之態形之脈上此所以脈滑亦主妊身即是生氣盎然之朕兆故滑脈必於一月後始可見之蓋動之興滑一為蘊蓄不行一為活潑爽利形勢態度適得其反而以論妊子固是各有至理必不可誣惟

4. 初娠似勞

沈堯封曰：錢彬安室人，內熱咳嗆涎痰，夜不能臥，脈細且數，呼吸七至。繳余診視，問及經事，答言向來不準，今過期不至。余因鄰近，素知伊稟怯弱，不敢用藥，就診吳門葉氏，云此百日勞不治。歸延本邑浦書亭療，投逍遙散不應，更萎蕤湯亦不應。曰病本無藥可治，但不藥必駭病者，可與六味湯聊復爾爾。

困取六味丸料二十分之一煎服，一劑咳減，二劑熱退，四劑霍然。惟覺腹中有塊，日大一日，彌月生一女，母女俱安。越二十餘年，女嫁母故，後以此法治懷妊咳嗆涎痰，或內熱，或不內熱，或脈數，或脈不數，五月內者俱效，五月以外者有效有不效。

（箋疏）素稟本弱而入結胎，則陰不上承，虛火燔灼，致為咳嗆涎痰內熱諸症。六味本可以養陰而亦攝納清熱，投之極輕，不嫌呆笨，正是恰如地位。王孟英曰：亦有勞損似娠者。蓋凡事皆有兩面也。