《沈氏女科輯要箋疏》~ 卷上 (3)

1. 辨色及痛

趙養葵曰衝任藏經系胞，又恃一點命門之火為之主宰，火旺則紅，火太旺則紫，火太衰則白，所以滋水更當養火。甚有乾枯不通者，雖曰火盛之極，亦不宜以苦寒藥降火，只宜大補其水，從天一之源以養之使滿。又曰紫與黑者多屬火旺，亦有虛寒而黑色者，不可不察。若淡白則無火矣。

（箋疏）衝任是脈道，脈中血旺則月事時下，脈中血虛則月事不正，非即經血之竅道，何可竟以為經水所藏之？所藏經一說，豈非杜撰？滋水養火雲云，意中只有六味、八味二方也。

沈曰王宇泰以寒則凝，既行而紫黑定非寒症，然投熱藥取效，十中嘗見一二。色白無火亦屬近理，然間有不宜補火者。嘗見元利一婦，經水過期十日方至，色淡，穩婆據此投肉桂藥數劑，經水來多遍，身發黃，不能飲食，身熟，脈數，竟成危候。此是丹溪所謂經水淡白屬氣虛一證。

要之，臨證時段細察脈象，復參旁證，方識虛實寒熱。倘疑似中有兩證兼見者，先用其輕劑。如色淡一證，先用補氣法，不效再投補火，庶幾無誤。錄葉氏之說於後。葉氏曰血黑屬熱，此其常也。亦有風寒外束者，十中嘗見一二。蓋寒主收引，小腹必常冷痛，經行時或手足厥冷，唇青面白，尺脈遲而虛，或大而無力，熟則尺脈洪數，或實而有力，參之脈證為確。

孟英曰色淡竟有屬熱者，古人從未道及，須以脈證互勘自得，但不可作實熱論而瀉以苦寒也。更有奇者，方氏婦產後經色漸淡，數年後竟無赤色，且亦結塊，平常亦無帶下，人日以嬴餘診之，脈突數，口苦，時有寒熱，與青蒿、白薇、黃柏、歸柴、龜鱉、芍藥、烏惻、杞子、地骨等出入百劑而痊。此僅見之證矣。

（箋疏）經淡古人多謂虛寒，蓋氣血交虧，所以其色不能化赤。是虛字為重，寒字為輕。但宜益陰養血，而少少加溫和之藥，以流通之，化育之，斯得治療之正。奈何耳食之徒，但知其寒而忘其為虛，剛燥溫辛，益耗其血，則其虛愈甚，變爻自在意中。趙謂淡白無火，豈非只知其一，不知其二？沈案、王案皆是虛證，一以肉桂而難作，一以清養而即安，則彼之齦齦於黑屬熱、淡屬寒者，其亦可以憬然悟矣。

滑伯仁曰經前臍腹絞痛，寒熱交作，不如黑豆汗，兩尺脈澀，餘皆弦急，此寒濕搏於衝任，寒濕主濁下，如豆汁與血交爭，故痛宜辛散苦溫血藥。

徐曰辛散血藥是川穹之類，苦溫血藥是艾葉之類。

（箋疏）經前腹痛，無非肝家氣滯，絡脈不疏，治以疏肝行氣為主，但須選用血中氣藥，如香附、烏藥、玄胡之類，不可專恃辛溫香燥耳。伯仁謂兩尺脫澀，即是絡中氣滯之徵，況復弦急，肝氣抑塞，又其明證惟為寒為熱，更當以其他兼症參之，必不能僅據絞痛一症，指為寒濕溉與苦溫。蓋肝絡為

白話文：

[辨識顏色與疼痛]

趙養葵說：衝任藏經系胞，依賴一點命門之火作為主宰，火旺則顏色會呈現紅色，火太旺則顏色轉為紫色，火太弱則顏色會呈現白色，因此滋潤身體的水份時應同時養火。有些乾燥不通的情況，雖然說是火太旺的極端情況，但不應該使用苦寒的藥物來降火，應該大量補充水分，從天一之源養生使之充足。他又說：紫色和黑色多是火旺的表現，但也有虛寒導致黑色的情況，這點不可忽視。如果顏色很淡接近白色，那通常就是沒有火了。

對於經血顏色的討論，衝任是脈道，脈中血液旺盛則月經如期而來，脈中血液不足則月經不規律，這並不是經血竅道的問題，怎麼可以認為這是經血儲存的地方呢？有所謂的「所藏經」一說，難道不是杜撰的嗎？滋潤身體和養火的概念，他的想法中只有六味、八味兩個方子。

沈氏表示：王宇泰認為寒冷會導致血液凝固，即使行經期間顏色呈現紫黑，也不能斷定是寒症，然而使用熱性藥物治療有效的情況，在十個人中至少有一個。顏色白無火的說法也符合道理，但是偶爾也有不適合補火的情況。曾有一位元利的婦女，她的月經延遲十天才來，顏色很淡，產婆根據這種情況投以肉桂藥物數次，結果她的月經量過多，全身發黃，無法進食，身體熱度升高，脈搏加速，最終成為危險的情況。這就是丹溪所說的月經淡白屬於氣虛的一種症狀。

總的來說，醫生在臨牀診斷時必須詳細觀察脈象，再結合其他證狀，才能判斷出虛實寒熱。如果在疑似情況中有兩種症狀同時出現，應先使用較輕的藥物。例如顏色淡的症狀，應先使用補氣的方法，如果無效再考慮補火，這樣才能避免誤診。葉氏的觀點是：經血顏色黑通常是因為熱，這是常見的情況。但也有可能是因為風寒束縛，這種情況在十個人中至少有一個。因為寒冷會導致收縮，小腹通常會感覺冷痛，行經時可能手腳冰冷，嘴脣青白，尺脈遲緩虛弱，或者大而無力，熟則尺脈洪數，或者實而有力，結合脈象和症狀來判斷是最準確的。

孟英說：顏色淡的經血竟然有屬於熱的情況，古人從未提及，必須根據脈象和症狀互相參考才能得出結論，但不能認為這是實熱而使用苦寒的藥物。更奇特的是，方氏的婦女在產後，經血顏色逐漸變淡，數年後竟然完全沒有紅色，而且有結塊，平時也沒有白帶，人們每天診斷她，脈搏突然加快，口苦，時有寒熱，使用青蒿、白薇、黃柏、歸柴、龜鱉、芍藥、烏惻、杞子、地骨等藥物數百次才痊癒。這是一種罕見的情況。

對於經血顏色淡的情況，古人大多認為是虛寒，這是因為氣血雙虧，所以顏色無法變成紅色。虛字為重，寒字為輕。應該滋陰養血，並少量添加溫和的藥物，以促進血液循環，這樣才能得到正確的治療。然而，那些只聽信他人言語的人，只知道虛寒而忘了虛弱，使用剛燥溫辛的藥物，反而消耗血液，使虛弱更加嚴重，病情變化也在預料之中。趙養葵認為顏色淡白無火，難道不是隻看到一方面，而忽略了另一方面嗎？沈案和王案都是虛證的例子，一個使用肉桂而困難重重，另一個使用清養而立即安穩，那麼那些堅持認為黑色代表熱，淡色代表寒的人，現在應該醒悟了吧。

滑伯仁表示：如果在月經來臨前，感到臍腹絞痛，並且伴有寒熱交錯的症狀，如果不使用黑豆汗，兩側尺脈會變得澀滯，其他部位的脈象則會變得緊繃，這表明寒濕侵襲了衝任脈，寒濕會導致渾濁，就像豆汁和血液相混合，因此會感到疼痛，應使用辛散苦溫的血藥。

徐氏表示：辛散血藥像是川芎這一類的，苦溫血藥像是艾葉這一類的。

對於月經來臨前腹部疼痛的情況，無非是肝氣受阻，絡脈不暢所致，治療應該以疏肝行氣為主，但必須選擇血中氣藥，如香附、烏藥、玄胡等，不能單純依賴辛溫香燥的藥物。滑伯仁認為，兩側尺脈的滯澀是絡中氣滯的徵兆，再加上緊繃的脈象，表明肝氣受阻，這是明確的證據。只是到底是寒還是熱，還需要根據其他症狀來判斷，不能僅憑絞痛一個症狀就斷定是寒濕，因為肝絡也可能導致這種情況。