《沈氏女科輯要箋疏》~ 卷上 (5)

1. 子煩妊婦煩名子煩

丹溪曰：因胎元壅鬱，熱氣所致。

沈堯封曰：子煩病因曰痰、曰火、曰陰虧。因痰者，胸中必滿。仲景云：「心中滿而煩，宜瓜蒂散。」此是吐痰法。妊婦禁吐，宜二陳湯加黃芩、竹茹、旋覆花。陰虧火甚者，仲景黃連阿膠湯最妙。

（箋疏）煩是內熱，心煩悶悶不樂，亦以陰聚於下，不得上承。總是陰虛火擾，但挾痰者十恆七八。黃連溫膽湯、觸飲六神湯皆佳。瓜蒂吐法，不獨妊身不宜，即常人亦不可用，以其本是痰熱卜壅，更與激越，適以引動其氣，是助虐矣。

醫方集解汪認庵有竹葉湯一方，治妊娠心驚膽怯，終日煩悶，名子煩。因受胎四五月相火用事，或盛夏君火大行，俱能乘肺以致煩躁，胎動不安。亦有停痰積飲滯於胸膈，以致煩躁者。

麥冬（錢半）　茯芩　黃芩（一錢）　人參（五分）　淡竹葉十片。竹葉清煩，黃芩消熱，麥冬涼肺。心火乘肺，故煩出於肺。茯芩安心，人參補虛。妊娠心煩固多虛也。如相火盛者，單知母丸。君火盔者，單黃連丸。神不安者，硃砂安神丸。切不可作虛煩用梔豉等藥治。之一方，茯芩為末，無人參，有防風。一方有防風、知母，無人參。有痰者，加竹瀝。

（箋疏）妊身心煩果是虛火無痰，是方極合。然挾痰者十之七八，參麥胡可妄投。認庵方下謂亦有停痰積欲滯於胸膈，是渠亦未嘗不知有此一症，而乃並列於本方之下，一似此方並可治停痰積飲者，豈非大謬？方後且謂人參補虛，妊娠心煩固多虛症云云，又與停痰積飲一層兩不照顧。汪氏書之敝預模糊，最易引初學人重霧中。

皆此等騎牆兩可之說，誤人實是不淺。又謂不可作虛煩用梔豉等藥。頤謂梔子清心而不大苦大寒，心家有火胡不可用。且香豉質松，本治心中煩熱之藥。惟今之江浙市肆中以麻黃湯制過用為發汁之藥，則非心煩者所宜耳。方後既曰心煩多虛，而又曰切不可作虛煩，出爾更是笑話。

白話文：

丹溪先生說：子煩這病症，是因為胎兒在母體內造成阻塞，導致熱氣積聚所引起的。

沈堯封先生表示：子煩的病因大致可以歸納為痰、火和陰虧三種。如果是因為痰造成的，病患會感覺到胸部憋悶。張仲景曾說：「當病人覺得心臟周圍悶痛，且感到煩躁時，應使用瓜蒂散來治療。」這是用來排除痰液的方法。然而，孕婦不適合使用催吐療法，應該使用二陳湯加上黃芩、竹茹、旋覆花來治療。對於陰虧導致火氣旺盛的病患，張仲景的黃連阿膠湯是非常有效的。

(註釋)煩躁是因為體內熱氣過盛，使得心臟感到悶悶不樂。這也是因為陰氣聚集在下方，無法向上流通所致。總而言之，這是陰虛火旺的表現，但是有七到八成的病例是因為痰液積聚。黃連溫膽湯、觸飲六神湯都是很好的選擇。瓜蒂催吐法，不僅孕婦不適合使用，即使是一般人也不建議使用，因為這種方法會讓原本就已經因為痰熱而阻塞的情況更加惡化，反而會引發更多的問題。

醫方集解汪認庵有一個竹葉湯的處方，專門用來治療孕婦因膽小驚慌，整天感到煩躁，被稱為子煩的病症。因為懷孕四到五個月時，相火會開始活躍，或者在盛夏之時，君火會大量產生，這些都可能影響肺部，導致孕婦感到煩躁不安，胎兒也會隨之動盪。另外，如果孕婦胸膈間有痰液或飲食積聚，也會引起煩躁。

麥冬（錢半）、茯苓、黃芩（一錢）、人參（五分）、淡竹葉十片。竹葉可以清熱解煩，黃芩可以消炎退熱，麥冬可以涼潤肺部。當心火影響肺部時，煩躁感就會從肺部產生。茯苓可以安定心神，人參可以補充虛弱的身體。孕婦感到心煩，通常都是因為身體虛弱。如果相火旺盛，可以單獨使用知母丸；如果是君火旺盛，可以單獨使用黃連丸；如果精神不安，可以使用硃砂安神丸。千萬不能把子煩當作虛煩來處理，使用梔豉等藥物治療。

(註釋)如果孕婦感到心煩是由於虛火且沒有痰，這個處方非常適合。然而，有七到八成的子煩病例是由於痰液積聚，因此人參和麥冬不能隨意使用。汪認庵的處方下面提到，孕婦胸膈間可能會有痰液或飲食積聚，他顯然知道有這種情況存在，但是他卻將這個處方和這個情況並列，讓人以為這個處方也能治療痰液或飲食積聚，這不是一個很大的錯誤嗎？處方後面又說人參可以補虛，孕婦感到心煩通常是因為虛弱，但又沒有考慮到痰液或飲食積聚的情況。汪氏的書籍有許多模糊不清的地方，最容易讓初學者陷入困惑。

這些含糊不清的說法，往往會誤導人們，而且誤導的程度非常嚴重。他又說，不能把子煩當作虛煩來處理，使用梔豉等藥物治療。我認為，梔子可以清心火，且不會太苦或太寒，如果心臟有火，為什麼不能使用呢？此外，香豉質地鬆軟，本來就是用來治療心臟煩熱的藥物。只是現在江浙一帶的市場上，有些藥店會用麻黃湯來製造香豉，用來促進出汗，這種香豉就不適合心煩的病患使用了。在處方後面，他先說心煩通常是因為虛弱，然後又說千萬不能把子煩當作虛煩，這種自相矛盾的話語，實在讓人啼笑皆非。

2. 子懸

嚴氏紫鰥散

許叔微曰：治懷胎近上，脹滿疼痛，謂之子懸。

陳良甫曰：妊至四五月，君相二火養胎，熱氣逆上，胎腠心胸腹滿，痞悶，名曰子懸，用此加黃芩、山梔之類。一方無用芎，名七寶散。許叔微云：六七月子懸者用之，數數有驗，不十服便近下。

紫蘇（一兩）

腹皮

人參

川芎

橘皮

白芍

當歸（三分）

甘草（一分）

銼，分三服，水一盞，生薑四片，蔥白，煎去渣服。

徐藹輝曰：去川芎，因避升提之故。汪認庵曰：治胎氣不和，湊上胸腹，腹滿頭痛，心腹腰脅皆痛，名子懸，因下焦氣實，相火旺盛，舉胎而上，上通心胸也。每服止用蘇葉一錢，當歸七分，腹皮以下皆五分，甘草二分，無蔥白。心腹痛者，加木香、延胡。陳來章曰：芎歸芍葉以和其血，蘇橘大腹以順其氣。氣順血和則胎安矣。即利其氣，復以人參甘草養其氣者，順則順其邪逆之氣，養則養其沖和之氣也。

徐藹輝曰：延胡動血，恐未可用。

（箋疏）子懸是胎元之上迫，良由妊婦下焦氣分不疏，腹壁逼窄，所以胎漸居上而脹滿疼痛乃作。濟生紫蘇飲用蘇葉、腹皮、橘皮、芎歸疏通下焦之氣，再加薑蔥亦是通陽作用，不可認作發散通套。程鍾齡醫學心悟解釋保生無憂散一方，謂全用撐法，故使易產。頤謂嚴氏此方亦是摟法，令其腹壁開展而胎自安於故宅。惟其分兩甚輕，故疏展而無擾動之慮。陳氏不用川芎，徐藹輝謂其嫌於升提，洵是確論。但本方止用三分，開展氣機亦無不可。若不知此理而重用之，則大謬矣。認庵所謂相火旺盛，認症未切，須知方中並無清火之藥，並不為火旺而設。總之，汪氏書中議綸不少，總覺膚浮，甚則溢出題外，所以徒授俗子簡陋惡習，而此道乃愈趨愈下。又謂心腹痛加本香延胡，則運行氣滯尚是正著。徐雖謂延胡動血，惟恐礙胎，然止是行血中之氣。俗雖謂其破血，其實氣體旺者尚可無妨，惟柔脆者忌之。陳來章說解亦極浮泛，是汪認庵之流亞，非能闡發醫理之實用者。

趙養葵有命門虛寒，胎下湊心，就暖一說。

沈堯封曰：此是百中僅一，非實是虛寒脈證，熱藥不可嘗試。

（箋疏）養葵此條純是謬想，心雖屬火而位居膈上，豈胎能湊得其暖氣者？且腹中豈無熱度？命門虛者，將全腹寒，止有其心獨暖耶？向壁虛構而不顧其理，有難安養葵之謬一至於此。堯封採之，得毋失榆。

沈又曰：郁姓婦懷妊九月，偶因勞動，遂覺腹痛，胎漸升至胸中，氣塞不通，忽然狂叫，咬人，數人扶持不住，病名子上撞心，即子懸之最重者，用旋覆花代赭湯去參棗，連灌兩劑，胎墮得生。又一婦證亦如之，服前藥，胎墮而死。

（箋疏）此誠是子懸之重症，上逼太甚，竟致神志為蒙，此非重劑鎮墜，復有何藥可以救急？胎之墮否，本已不暇兼顧，即使墮胎而母命難全。

白話文：

[子懸]的治療方式：嚴氏紫鰥散

嚴氏紫鰥散，是由許叔微提出，用於治療懷孕期間，胎兒位於子宮上部導致的脹滿及疼痛，這種情況被稱為「子懸」。

陳良甫進一步解釋，懷孕四到五月時，由於胎兒需接受來自君相二火的熱氣滋養，熱氣逆向上行，導致心胸腹部腫脹、悶痛，這也是子懸的現象。他建議使用嚴氏紫鰥散，添加黃芩和山梔等成分。另一種配方則不包含川芎，被稱為七寶散。許叔微指出，對於六到七月的子懸，這種方法通常有效，往往服用不到十次就能改善。

該藥方主要成分包括紫蘇、腹皮、人參、川芎、橘皮、白芍、當歸、甘草。這些藥材會被分為三次服用，每次用一盞水，加入四片生薑和蔥白煮沸，去渣後服用。

徐藹輝認為，去掉川芎的原因是為了避免提升的作用。汪認庵則表示，該方用於調節胎兒氣息不順，導致胸部、腹部、頭部、心臟、腰部和脅部疼痛的情況，也就是子懸。他建議每次使用蘇葉一錢、當歸七分，其它成分各五分，甘草二分。如果心腹疼痛，可以加入木香和延胡。

陳來章則認為，川芎、當歸、白芍和葉可以調和血液，紫蘇、橘皮和大腹則可以順暢氣息。氣息順暢、血液和諧，胎兒就能安穩。該方除了順暢氣息，還有人參和甘草來養護氣息，讓氣息順暢，避免邪氣，養護和氣。

然而，徐藹輝認為延胡可能促進血液循環，不一定適合所有情況。

在進一步的討論中，子懸是因為胎兒位置向上移動造成的。這是因為孕婦下腹部的氣息不暢，腹壁狹窄，導致胎兒逐漸上升，引起脹滿和疼痛。紫蘇飲用蘇葉、腹皮、橘皮和川芎、當歸等成分，可以幫助疏通下腹部的氣息。加上薑和蔥，也有助於通陽。不過，需要注意的是，嚴氏的配方分量較輕，因此不會有擾亂的問題。

趙養葵提出，有時候胎兒下移靠近心臟取暖，可能是因為命門虛寒。然而，沈堯封提醒，這種情況非常罕見，並非實際上的虛寒，不能隨意使用熱藥。

對於子懸的重症，沈堯封提到，他曾經遇到過一位姓鬱的婦女，在懷孕九個月時因勞動過度，導致胎兒上升至胸中，氣息受阻，突然狂叫咬人，病情嚴重。他使用了旋覆花和代赭湯，去掉了人參和棗，連服兩劑，最終胎兒墮落，但母親得以活下來。另一名婦女同樣的病症，服用同樣的藥物，卻胎兒墮落而死亡。