《沈氏女科輯要箋疏》~ 卷上 (5)

1. 淋漓不斷　一名經漏

陳良甫曰：或因氣虛不能攝血，或經行而合陰陽外邪客於胞內。

盂英曰：亦有因血熱而不循其常度者。

（箋疏）經事延長淋漓不斷，下元無固攝之權，虛象顯然。良甫謂經行交合一層，亦是擾動衝任有關無闔，皆宜封鎖滋填氣血並補。此症總是屬虛，何有外邪？陳謂陰陽外邪，殊不可解。王謂有因血熱而不循其常，亦是肝經疏泄無度，必當替藏龍相封固滋填，非僅清血熱所能有濟。須知淋漓之延久，即是崩陷之光機。古人恆以崩漏二牢相提並論，良有以也。

白話文：

陳良甫說：有可能是因為氣虛無法控制血液，或者在月經期間因性行為導致外部的邪氣進入子宮。

盂英指出：也有因為血熱而使血液不按正常方式流動的情況。

（箋疏）月經時間過長，持續不斷，下部的生理機能失去了控制能力，虛弱的現象十分明顯。陳良甫認為，在月經期進行性行為是一種擾亂，影響到衝脈和任脈的正常運作，對於這種情況，都應該採取補血補氣的治療方法。這個病症總的來說屬於虛弱，怎麼會有外來的邪氣呢？陳所說的陰陽外邪，實在讓人難以理解。王認為，有的情況是由於血熱而導致血液不按正常軌道流動，這也是肝經疏泄失調，必須要從根本上封閉固本，滋養填補，不只是清血熱就能解決問題的。要知道，月經淋漓不止的延續，就是崩潰傾倒的先兆。古人總是將崩和漏兩個病名一起提及，確實有其道理。

2. 月事異常

3. 酸藥可去

（箋疏）河間地黃飲子治猝然音喑，支廢不用，是為腎藏氣衰，陰陽兩脫於下，而濁陰泛溢於上，氣血沖激，擾亂神經者。立法，其證必四逆，支清或冷汗白出，其脈必沈微欲絕，其舌必滑潤淡白。故以麥冬、熟地峻補真陰，桂附、戟蓉溫養元氣，五味、萸肉酸以收，之所以招納渙散，返其故宅。理法極密，本不可以治肝陽上衝之腦神經病。今去桂附，借用以治陰虛陽擾之道，濁崩帶填攝真陰，本欲以靜制動，以陰固陽，則方中昌遠，開泄尚非所宜。而巴戟、蓯蓉更嫌其溫煦之性，反以助陽，尚宜斟酌損益。而堯封反謂萸肉、五味酸收可去，似失之制方之意。蓋本為虛而不固者立法，正是利用其酸收，既無濕熱實邪，尚復何嫌何忌？又引葉氏說：「天地溫和風濤自息，則為陰霾肆逆之病。」而言可論地黃飲之全方，既去桂附而治肝風鼓動，葉說已全不相涉。而坎中陽微，下焦失納二句，更是盲人捫燭，無此情埋。須知坎中陽微而不能固者有之，何謂納？若曰肝為剛藏，不宜投剛燥之藥，則滋養肝陰惟以甘潤為主，亦宜柔而不宜溫。要之，腎家陰虛，相火鼓動而為遺濁、崩帶之病，本是最多脈弦且大，龍雷方張，是方與繆氏廣筆記之集靈膏、柳洲續名醫類案之一貫煎，皆滋養真陰，攝納浮陽之上乘禪也。

白話文：

(註釋)河間地黃飲子用來治療突然聲音沙啞，肢體無力無法活動，這是腎臟功能衰退，身體的陰陽兩者都嚴重流失，導致體內的濁陰過度上升，氣血紊亂，幹擾神經系統的情況。在這情況下，我們制定了相關的治療原則。這種症狀一定會出現四肢冰冷，肢體發涼，或有冷汗，皮膚蒼白。脈搏必然非常微弱，幾乎感覺不到，舌頭一定呈現濕潤且淡白色的狀態。因此，我們使用麥冬、熟地等藥材來強烈補充真正的陰氣，同時使用肉桂、附子、巴戟天、肉蓯蓉等藥材來溫暖並滋養元氣。五味子、山茱萸等酸性藥材被用來收斂，以召喚流失的元氣回到原本的地方，這個療法的制定非常周密。

原本這種方法不適用於治療肝臟陽氣過盛導致的腦神經疾病，但現在我們去除了肉桂和附子，借用了這種方式來治療陰虛陽擾的問題。這個處方原本目的是為了填補和攝取真陰，希望能以靜止制約躁動，以陰性固守陽性，因此，方中的昌遠開洩的方式並不是最適合的。而巴戟天和肉蓯蓉的溫暖特性可能會助長陽氣，所以應該謹慎考慮是否減少使用量。然而，堯封卻認為山茱萸和五味子的酸性可以去除，這似乎忽略了制訂方子的原意。本來就是為了虛弱且不穩定的狀況而制定的，正好利用了其酸性的收斂作用。既然沒有濕熱的實邪，又有什麼需要顧慮和忌諱的呢?

再引用葉氏的理論：天地溫和，風浪自然平息，這是對於陰霾肆虐的疾病來說的。但討論地黃飲的全方，既然去除了肉桂和附子，用來治療肝風鼓動，葉氏的理論已經完全不相關了。而"坎中陽微，下焦失納"這兩句話，更像是盲人摸象，沒有這樣的病情存在。要知道，坎中陽氣微弱而無法固守的情況是存在的，但"納"是什麼意思呢？如果說肝臟是剛臟，不適合使用剛燥的藥物，那麼滋養肝臟陰氣，應以甘甜滋潤為主，也應當選擇柔和而非溫暖的藥物。總之，腎臟陰虛，相火鼓動，導致遺精、崩漏、帶下等病症，這種情況非常多見。脈搏弦且大，龍雷正盛，這個方子與繆氏廣筆記的集靈膏，柳洲續名醫類案的一貫煎，都是滋養真陰，攝納浮陽的上乘良方。

4. 受胎總論

李東璧曰：易云，男女構精，萬物化生。乾道成男，坤道成女。褚洽澄言：血先至里，精則生男；精先至里，血則生女；陰陽均至，非男非女之身。精血散分，駢胎品胎之兆。道藏言：月水亡後，一三五日成男；二四六日成女。

東垣言：血海始淨，一二日成男；三四五日成女。聖濟言：因氣而左動，陽資之則成男；因氣而右動，陰資之則成女。丹溪乃罪褚氏，而是東垣、主聖濟左右之說，立論歸於子宮左右之系，可謂悉矣。竊謂褚氏未可非，東垣亦未盡是也。

蓋褚氏以氣血之先後言，道藏以日數之奇偶言，東垣以女血之盈虧言，聖濟、丹溪以子宮之左右言，各執一見，會而通之，理自得矣。蓋獨男獨女可以日數論，駢胎品胎亦可以日數論，然男多女少，或男少女多，則一三五日為男，二四六日為女之說，豈其然哉！

褚氏、聖濟、丹溪主精血、子宮左右之論為有見，而道苦惱垣日數之論為可疑矣。叔和脈經以脈之左右浮沈辨所生之男女，高陽脈訣以脈之縱橫逆順別駢品之胎形，恐臆度之見，而非確論也。

王盂英曰：閱微草堂筆記云：夫胎者，兩精相搏，翕合而成者也。媾合之際，其情既洽，其精乃至。陽精至而陰精不至，陰精至而陽精不至，皆不能成。皆至矣，時有先後，則先至者氣散不攝，亦不能成。不先不後而精並至，陽先沖而陰包之，則成男；陰先沖而陽包之，則成女。

此化生自然之妙，非人力所能為，故有一合即成者，有一合而終不成者。愚夫婦所知能，聖人有所不知，能此之謂矣。端恪後人沈君辛甫云：胎脈辨別處，誠醫者所當知。若受妊之始，曷以得男？何緣得女？生化之際，初無一定。諸家議論，雖奇無關損益，置之可也。

（箋疏）孕育之理，天然生化，既非人力所能作為，又豈理想可以推測。瀕湖所引諸說，無非憑空結撰，雖竭盡理想之能事，終是捫燭扣般，殊可不論。紀文達天資聰穎，理想尤精。《閱微草堂筆記》一節，托之神怪，本是小說家體裁，所論較之從前諸家，確是高出一層，究竟亦是筆上生花，粲蓮妙舌，何可認作實事？

沈辛甫一律置之不問，真是快刀斬亂絲之無上妙法。

辨胎

素問：婦人足少陰脈動甚者妊子。

沈堯封曰：足少陰，腎脈也。動者，如豆，厥厥動搖也。王太僕作手少陰，手少陰脈應在掌後銳骨之後陷者中，直對小指，非太淵脈也，必有所據。全元起作足少陰，候尺中，經云：尺裡以候腹中胎，在腹中當應在尺，此為近理。

（箋疏）氣血結滯，脈象應之而不條達，故其形如豆如珠，一粒突起，指下厥厥動搖，因謂之動。所以大痛之病，於脈為動，以痛則氣血交結，脈亦總而不舒也。妊娠之初，胎元乍結，正是陰陽凝合之時，其應在脈，於是亦呈凝聚之態。素問脈動主妊一條，其理極精，而注家似未有能申明其真義者。

但必在結胎數日之間，乃有此象，若曰久則胎孕已有明徵，生機洋溢，何致更有結塞之態，形之脈上？此所以脈滑亦主妊，身即是生氣盎然之朕兆，故滑脈必於一月後始可見之。蓋動之興滑，一為蘊蓄不行，一為活潑爽利，形勢態度，適得其反而以論妊子，固是各有至理，必不可誣。

白話文：

李東璧引用《易經》的話說，男女結合，精氣交匯，萬物得以孕育。乾道形成男性，坤道形成女性。褚洽澄指出，如果血液先到達子宮內，精子隨後到達，則會生男孩；如果精子先到達，血液隨後到達，則會生女孩。如果陰陽兩種物質同時到達，可能會形成非男非女的性別。精血分散，可能導致雙胞胎或連體嬰。古籍《道藏》認為，在月經結束後的第一、三、五天受孕，會形成男孩，而在第二、四、六天受孕，會形成女孩。東垣認為，在月經結束後的一、二天受孕，會形成男孩，而三、四、五天受孕，會形成女孩。《聖濟》認為，如果氣流向左移動，受到陽性能量的影響，就會形成男孩；如果氣流向右移動，受到陰性能量的影響，就會形成女孩。丹溪認為，褚洽澄的觀點值得質疑，他支持東垣和《聖濟》的左右觀點，認為子宮左右的聯繫是決定性別的重要因素。

然而，有人認為，這種觀點並不完全正確。褚洽澄的觀點不一定錯，但東垣的日數觀點也不一定是對的。《道藏》以奇偶數日來判斷性別，《聖濟》和丹溪以子宮左右來判斷性別，這些觀點都有一定的道理。然而，如果只有一個孩子，或者雙胞胎，那麼這些理論就無法解釋為何男孩比女孩多，或者女孩比男孩多。褚洽澄、《聖濟》和丹溪的觀點認為，精子和血液的先後到達，以及子宮的左右位置，對性別的形成有影響，這是有道理的。但是，《道藏》和東垣的日數理論，就值得懷疑了。

叔和的《脈經》以脈搏的左右和深淺來判斷性別，高陽的脈訣以脈搏的縱橫和順逆來判斷雙胞胎的形狀，這些都可能是猜測，而不是確定的理論。

王盂英說，根據《閱微草堂筆記》，胎兒是由兩個精細的結合而形成的。當男女結合時，如果他們的情緒融洽，精細就會到達。如果只有陽性精細到達，或者只有陰性精細到達，都不能形成胎兒。如果兩種精細都到達了，但到達的時間有先後，那麼先到達的精細會散開，無法形成胎兒。如果陰性和陽性精細同時到達，並且陰性精細先衝擊，陽性精細包裹住它，就會形成男孩；反之，如果陽性精細先衝擊，陰性精細包裹住它，就會形成女孩。這是自然的生育過程，不是人力能夠控制的。有的結合立即就能形成胎兒，有的結合卻永遠不能形成胎兒。普通人知道這個過程，但即使是聖人，也不一定能完全理解。這就是生育的奧祕。沈君辛甫認為，醫生應該瞭解胎脈的區別，但在受孕的初期，如何判斷性別，其實並沒有定論。各家的觀點雖然有趣，但對於實際的生育並無益處，所以不必過於關注。

（箋疏）生育的過程是自然的，不是人力可以控制的，也不是憑空想像可以推測的。瀕湖所引用的各種觀點，都是憑空編造的，盡管他們盡力去想像，但終究只是盲人摸象，無關緊要。紀文達天資聰穎，他的想法特別精闢。他在《閱微草堂筆記》中的一段話，雖然託付於神怪，但確實是小說家的風格。他對於生育的看法，比以前的各家都高出一層，但最終也只是文采斐然，不能當真。沈辛甫對於這些問題，一律不予理睬，這確實是一種絕妙的方法，就像用快刀斬斷亂麻一樣。

關於辨識胎兒的性別：

《素問》中提到，婦女的足少陰脈跳動得很厲害，可能是懷孕了。

沈堯封解釋說，足少陰指的是腎脈，跳動是指脈搏像豆子一樣，忽上忽下。王太僕認為是手少陰，手少陰脈應該在手掌後面的尖骨後方，位於小指下方，但不是太淵脈。全元起認為是足少陰，觀察尺中的脈象。經典上說，通過觀察尺裡的脈象，可以判斷腹中的胎兒。在懷孕初期，胎兒剛剛形成，正是陰陽兩種力量凝聚在一起的時候。因此，脈象上也會呈現出凝聚的狀態。《素問》中提到的脈動表示懷孕，其理論非常精確，但註釋家似乎還未能充分闡明其真正意義。只有在受孕的幾天內，才會出現這種現象。如果時間長了，胎兒已經有了明顯的跡象，充滿了生機，怎麼會還有脈象上的阻塞呢？因此，脈滑也表示懷孕，這是生氣勃勃的徵兆。因此，脈滑通常在一個月後才會出現。脈動和脈滑，一個是靜止的，一個是活潑的，形態截然不同。然而，它們都可以用來判斷是否懷孕，各自都有其道理，不可忽視。