《沈氏女科輯要箋疏》~ 卷上 (6)

1. 妊娠腫脹

沈堯封曰：妊婦腹過脹滿，或一身及手足、面目俱浮，病名子腫，或名子氣，或名琉璃胎，但兩腳腫者，或名皺腳，或名肥腳，名色雖多，不外有形之水病與無形之氣病而已。何則？胎礙藏府，機括不靈，腎者，胃之關也，或關門不利，因而聚水，或脾不能散精行肺，或肺不能水精四布，此有形之水病也。又腹中增一物，則大氣升降之道窒塞，此無形之氣病也。

病在有形之水，其證必皮薄色白而亮；病在無形之氣，其證必皮厚色不變。說見內經脹論，細玩自明。更有痰滯一證，痰雖水類，然凝聚質厚，不能遍及皮膚，惟壅滯氣道，使氣不宣通，亦能作腫，其皮色亦不變，故用理氣藥，不應加化痰之品，自然獲效。

白話文：

沈堯封曰：

懷孕婦女腹部過於脹滿，或者全身、手腳、臉面都浮腫，這種病症叫做「子腫」，也稱為「子氣」或「琉璃胎」。如果只是雙腳腫脹，則稱為「皺腳」或「肥腳」。雖然名稱眾多，但本質上都是有形的「水病」和無形的「氣病」。

為何如此呢？因為胎兒阻礙了臟腑的運作，機體功能失靈。腎臟是胃的關口，如果關口不利，就會導致水液積聚；或者脾臟無法散布精氣到肺臟，或者肺臟無法將水液精氣散布到全身，這就是有形的「水病」。

此外，腹中增加了一個胎兒，也會阻礙氣機的升降，導致氣機不通，這就是無形的「氣病」。

如果病症屬於有形的「水病」，其表現必定是皮膚薄、顏色白亮；如果病症屬於無形的「氣病」，其表現必定是皮膚厚、顏色沒有明顯變化。

這在《內經》的「脹論」中有記載，細心研究便可明白。

此外，還有一種痰滯的症狀。痰雖然屬於水類，但它凝聚成團，質地厚重，無法遍及皮膚，只能阻塞氣道，使氣機不通，也能引起腫脹，而且皮膚顏色也沒有變化。因此，治療這種病症時，使用理氣藥物即可，不需加用化痰的藥物，就能自然奏效。

（箋疏）妊身發腫，良由真陰凝聚以養胎元，而腎氣不能敷布，則腎中之輸尿管無權，遂致水道不通，泛溢莫制。治當展布腎氣，庶幾水行故道，小溲利而腫脹可消。此惟仲景腎氣丸最為正治，但附子最是礙胎，苟非症勢危急，慎弗輕率援用，以貽口實。其頭而腫者，則肺氣不降，上源不清，而水道亦不利，則當關宣肺氣，復基肅降之常，而即不浮。

徐藹輝曰：靈樞水脹論曰：水始起，目窠上微腫，如新臥起之狀，其頸脈動時，咳，陰股間寒，足脛腫腹，乃大基水已成矣。以手按基腹，隨手而起，如裹水之狀，此其候也。膚脹者，寒氣客於皮膚之間，鑿鑿然不堅，腹大身盡腫，皮厚，按其腹窅而不起，腹色不變，此其候也。愚按於膚脹言皮厚色不變，則水脹之皮簿色變可知矣。存參。

白話文：

懷孕期間身體浮腫，主要原因是真陰凝聚來滋養胎兒，導致腎氣不足，無法正常運作，輸尿管失去功能，造成水道不通，水液無法排出，因而出現浮腫。治療應當疏通腎氣，讓水液順利排出，尿量增加，浮腫自然消退。仲景的「腎氣丸」最適合治療這種情況，但附子會影響胎兒，除非病情危急，否則不可輕易使用，以免造成不良影響。如果腫脹集中在頭部，則可能是肺氣不降，上焦氣機不通暢，導致水道也不利，應當宣肺降氣，恢復正常的氣機運作，就能緩解浮腫。

徐藹輝指出：《靈樞‧水脹論》中提到，水腫初期，眼窩微微腫脹，就像剛睡醒的樣子，頸部血管跳動，咳嗽，陰部寒冷，腳踝腫脹，腹部也腫，就說明水腫已經形成。用手按壓腹部，手離開後腹部會慢慢隆起，像裝滿水一樣，這是水腫的徵兆。皮膚浮腫的表現是寒冷之氣停留在皮膚之間，摸起來硬硬的，腹部很大，全身都腫，皮膚厚實，按壓腹部凹陷下去卻不彈回，腹部顏色沒有變化，這些都是水腫的徵兆。我認為，皮膚浮腫的表現是皮膚厚實，顏色沒有變化，那麼水腫的皮膚就應該薄，顏色也會有變化。這些都是值得參考的經驗。

千金鯉魚湯治妊娠腹脹，脹滿，或渾身浮腫，小便赤澀。沈按：此治有形之水也，以腹脹滿為主，身腫溺澀，上加一「或」字，乃或有或無之詞，不必悉具。

陳良甫曰：胎孕至五六個月，腹大異常，此由胞中畜水，名曰胎水，不早治，恐胎死，或生子手足軟短，宜干金鯉魚湯。蓋鯉魚歸腎，又是活動之藥。臣以芩術姜橘，直達胞中去水，又恐水去胎虛，佐以歸芍，使胎得養真神。方也。

當歸　白芍各（一錢）　茯芩（一錢五分）　白朮（二錢）　橘紅（五分）　鯉魚一尾，去鱗腸，作一服，白水煮熟，去魚，用汁一盞半，入生薑三片，煎一盞，空心服，胎水即下。如腹悶未盡除，再合一服。

白話文：

千金方中鯉魚湯用於治療孕婦腹脹、滿脹，或者全身浮腫，小便赤澀。此方針對的是有形的積水，以腹脹滿為主症，全身浮腫和尿赤澀則非必須同時出現，可以有也可以沒有。

陳良甫認為，懷孕五、六個月時，如果肚子異常地大，就是因為胎盤積水，稱為胎水，不及时治疗，可能导致胎死，或者生下孩子手脚短小，因此要用干金方中鯉魚湯。鯉魚入腎，又有活血化瘀的作用。方中以黃芩、白朮、生姜、橘紅直達胎盤，利水消肿；又擔心利水過度導致胎兒虛弱，所以加入當歸和白芍，滋養胎兒，讓其安穩。

具體用法是，將當歸、白芍各一錢、茯苓一錢五分、白朮二錢、橘紅五分，以及一條去鱗去腸的鯉魚一起煮，煮熟後去魚，取湯一盞半，加入三片生薑，再煎成一盞，空腹服用，即可利水。如果腹脹未完全消除，可以再服用一劑。

金匱葵子茯芩湯　治妊娠有水氣，身重，小便不利，灑淅惡寒，起即頭眩。按：此滑利之劑，亦治有形之水。

葵子（一斤）　茯芩（三錢）　為散，飲服，方寸匕，日三服，小便利則愈。

（箋疏）葵子滑而下行，近入有傷胎之說，雖是古方，必須慎用。天仙藤散　治妊娠自三月成胎之後，兩足自腳面漸腫至

白話文：

金匱葵子茯苓湯，專治孕婦水腫，身體沉重，小便不暢，容易出汗發冷，起身頭暈。此方以滑利藥物為主，也能治療明顯的水腫。

藥方：葵子（一斤）、茯苓（三錢），研成散劑，用溫水送服，每次服用方寸匕，每日三次，小便順暢即可痊癒。

需要注意的是，葵子滑利下行，有傷胎之虞，雖然是古方，但必須謹慎使用。

2. 妊娠經來

王叔和曰：婦人月經下但少，師脈之，反言有娠，其後審然其脈何類？曰寸口脈陰陽俱平，營衛高和。（沈注：寸口脈陰陽俱平，自然營衛調和也。）按之則滑，浮之則輕。（沈注：重按之以候陰分，則滑是有餘之象；浮取之以候陽分，則輕是不足之象。竊謂此即陰搏陽別之義。

）陽明少陰各如經法。（沈注：沖隸陽明主血，任隸少陰主精，各如經法。精血無損，是有娠而下墮之象。）身反灑浙，不欲食，頭痛心亂嘔吐。（沈注：諸症經所謂身有病而無邪脈妊子也。）呼之則微，吸之不驚，陽多氣溢，陰滑氣盛，滑則多實，六經養成，所以月見。（沈注：呼出之氣微數，吸入之氣舒徐不驚，是陽氣多溢於外。

白話文：

王叔和說：婦女月經量少，醫生把脈卻說她懷孕了，之後真的驗證了她的脈象是什麼樣的？

他說寸口脈陰陽平和，營衛氣血調和。 (沈注：寸口脈陰陽平和，自然營衛氣血調和。) 按下去脈象滑利，浮起探脈則輕浮。 (沈注：重按下去探測陰分，脈象滑利是有餘的象徵；浮起探測陽分，則脈象輕浮是不足的象徵。我認為這就是陰陽搏擊、陰陽分隔的道理。) 陽明脈和少陰脈都符合經脈的正常規律。 (沈注：沖脈屬於陽明經主血，任脈屬於少陰經主精，都符合經脈的正常規律。精血沒有損傷，是有懷孕卻出現月經下墮的象徵。) 身體反而感到疲倦無力，不想吃東西，頭痛心煩，嘔吐。(沈注：這些症狀是經書中所說的「身有病而無邪脈妊子」的情況。) 呼氣時氣息微弱，吸氣時沒有驚慌，陽氣外溢，陰氣滑利氣盛，滑利代表實證，六經調和滋養，所以月經仍然會來。 (沈注：呼氣時氣息微弱，吸氣時舒緩不驚，是陽氣外溢於外的表現。

今陽氣不足於內，陰脈滑則陰血內盛，所以月見經來。六經養成句無解，尚須查詳。）陰見陽精汁凝，胞散，散者損胎。（沈注：若陰分虛而陽精乘之，胞中必散，方是胎墮。然胞中若散，脈必散而不滑。今脈滑無虞也。）設復陽盛，雙妊二胎。今陽不足，故令激經也。（沈注：設陰陽俱盛，必雙胎。

今氣不足而血有餘，非雙胎，乃激經也。）

（箋疏）此節出脈經第九卷。考脈經一書，單行佳本極不易得。金山錢氐守山關叢書有之。光緒十七年皖南周澄之亦刻入醫學叢書中，則據嘉定黃氐道光間校刻本，頗與錢本微有出入。茲據周本校沈氐所引此節，錄其同異於下，以備考竅。但本節文義亦頗有不甚瞭解者。吾國極古醫書，多有此可疑之處。

白話文：

現在陽氣不足於內，陰脈滑動，導致陰血內盛，因此月經來潮。六經養成之句難以理解，尚需詳細查閱。陰氣見陽精，精液凝固，胞宮散開，散開則損傷胎兒。如果陰分虛弱而陽精乘虛而入，胞宮必然散開，才會導致胎兒墮落。但是，如果胞宮散開，脈象必然散亂而不會滑動。現在脈象滑動，並無大礙。假如陽氣旺盛，就會懷孕雙胞胎。現在陽氣不足，所以才會引起月經失調。如果陰陽俱盛，必然會懷孕雙胞胎。現在氣虛血盛，並非雙胎，而是月經失調。

本不能勉強註釋，強求真解，亦不容自吾作古，妄詡聰明。姑付闕如，以俟賢者。

（考異）月經下，周本作經月下。但少，作但為微少。娠，作軀。何類，周本下有何以別之四字。按之則滑，周無則字。不欲食，周本下有飲字。嘔吐，周本作嘔噦欲吐。呼之則微，周作呼作微數。吸之不驚，周作吸則不驚。

散者損胎，周作散者損墮。

產乳集曰：妊婦月信不絕而胎不損。問產科熊宗立答云：此婦血盛衰，其人必肥。既妊後月信常來，而胎不動。若便以漏胎治之，則胎必墮。若不作漏胎治，則胎未必墮。宗立之言誠為有見。然亦未必因血盛者。榮經有風，則經血喜動，以風勝故也。則所下者非養胎之血。若作漏胎治，投以滋補，是實實也。

白話文：

這段文字原本的註釋不能強行解釋，也不應自以為聰明地妄自詮釋。暫且保留空白，等待有才之人解答。

關於經期、懷孕等相關記載，與原本的《周本》有所差異。例如，《周本》記載為「經月下」，而這裡為「月經下」；《周本》記載為「但為微少」，而這裡為「但少」；《周本》記載為「軀」，而這裡為「娠」；《周本》記載為「有何以別之」，而這裡為「何類」；《周本》沒有「則」字，而這裡為「則」；《周本》記載為「飲」，而這裡為「不欲食」；《周本》記載為「嘔噦欲吐」，而這裡為「嘔吐」；《周本》記載為「呼作微數」，而這裡為「呼之則微」；《周本》記載為「吸則不驚」，而這裡為「吸之不驚」；《周本》記載為「散者損墮」，而這裡為「散者損胎」。

《產乳集》記載：「妊婦月信不絕而胎不損。」產科醫生熊宗立回答說：「這種情況可能是婦女血氣盛衰，此人必定肥胖。懷孕後月經依然正常，但胎兒卻沒有動靜。如果用治療漏胎的方法，胎兒必然會流產。如果不治療漏胎，胎兒也不一定會流產。宗立的說法確實有道理。然而，也不一定是因為血氣盛盛。如果經脈有風，就會導致經血容易流動，因為風勝過血的緣故。所以，流出來的並非滋養胎兒的血。如果用治療漏胎的方法，服用滋補藥物，反而會加重病情。」

胎豈有不墮？若知是風瑞，以一味風藥投之，經信可止。即不服藥，胎亦無恙。然亦有胎本不固，因房室不節，先漏而後墮胎者。須作漏胎治，又不可不審也。

沈堯對曰：妊娠經來與漏胎不同。經來是按期而至，來亦必少。其人血盛氣衰，體必肥壯。漏胎或因邪風所迫，或因房室不節，血來未必按期，體亦未必肥壯。且漏胎因不盡風邪，房室更有血熱肝火諸證，不可不察脈辨證。風人脈中，其脈乍大乍小，有時隴起。所云一味治

白話文：

胎兒怎麼會沒有流產呢？如果知道是風瑞（一種吉祥的預兆），只要用一種風藥來治療，經由藥物的效應，可以阻止流產。即使不服用藥物，胎兒也可能安然無恙。然而，也有一些胎兒原本就不穩定，因為房事不節制，導致先有出血後流產的情形。這種情況需要按照漏胎的療法來處理，同時也要詳細審視。

沈堯回答說：懷孕期間的出血和漏胎並不同。出血是按時來的，量也不多。懷孕婦女的血液充盈，但氣力較弱，身體通常會比較肥胖。漏胎可能是因為邪風的影響，或是因為房事不節制，出血不一定按時來，身體也不一定肥胖。而且漏胎的原因可能不只是風邪，房事還有可能伴有血熱、肝火等症狀，不可不仔細察脈辨證。風病在脈搏中，脈搏忽大忽小，偶爾會隆起。所說的一味治療，指的是針對某種特定原因的單一藥物療法。