《沈氏女科輯要箋疏》~ 卷上 (6)

1. 妊娠腫脹

沈堯封曰：妊婦腹過脹滿，或一身及手足、面目俱浮，病名子腫，或名子氣，或名琉璃胎，但兩腳腫者，或名皺腳，或名肥腳，名色雖多，不外有形之水病與無形之氣病而已。何則？胎礙藏府，機括不靈，腎者，胃之關也，或關門不利，因而聚水，或脾不能散精行肺，或肺不能水精四布，此有形之水病也。又腹中增一物，則大氣升降之道窒塞，此無形之氣病也。

病在有形之水，其證必皮薄色白而亮；病在無形之氣，其證必皮厚色不變。說見內經脹論，細玩自明。更有痰滯一證，痰雖水類，然凝聚質厚，不能遍及皮膚，惟壅滯氣道，使氣不宣通，亦能作腫，其皮色亦不變，故用理氣藥，不應加化痰之品，自然獲效。

（箋疏）妊身發腫，良由真陰凝聚以養胎元，而腎氣不能敷布，則腎中之輸尿管無權，遂致水道不通，泛溢莫制。治當展布腎氣，庶幾水行故道，小溲利而腫脹可消。此惟仲景腎氣丸最為正治，但附子最是礙胎，苟非症勢危急，慎弗輕率援用，以貽口實。其頭而腫者，則肺氣不降，上源不清，而水道亦不利，則當關宣肺氣，復基肅降之常，而即不浮。

徐藹輝曰：靈樞水脹論曰：水始起，目窠上微腫，如新臥起之狀，其頸脈動時，咳，陰股間寒，足脛腫腹，乃大基水已成矣。以手按基腹，隨手而起，如裹水之狀，此其候也。膚脹者，寒氣客於皮膚之間，鑿鑿然不堅，腹大身盡腫，皮厚，按其腹窅而不起，腹色不變，此其候也。愚按於膚脹言皮厚色不變，則水脹之皮簿色變可知矣。存參。

千金鯉魚湯治妊娠腹脹，脹滿，或渾身浮腫，小便赤澀。沈按：此治有形之水也，以腹脹滿為主，身腫溺澀，上加一「或」字，乃或有或無之詞，不必悉具。

陳良甫曰：胎孕至五六個月，腹大異常，此由胞中畜水，名曰胎水，不早治，恐胎死，或生子手足軟短，宜干金鯉魚湯。蓋鯉魚歸腎，又是活動之藥。臣以芩術姜橘，直達胞中去水，又恐水去胎虛，佐以歸芍，使胎得養真神。方也。

當歸　白芍各（一錢）　茯芩（一錢五分）　白朮（二錢）　橘紅（五分）　鯉魚一尾，去鱗腸，作一服，白水煮熟，去魚，用汁一盞半，入生薑三片，煎一盞，空心服，胎水即下。如腹悶未盡除，再合一服。

金匱葵子茯芩湯　治妊娠有水氣，身重，小便不利，灑淅惡寒，起即頭眩。按：此滑利之劑，亦治有形之水。

葵子（一斤）　茯芩（三錢）　為散，飲服，方寸匕，日三服，小便利則愈。

（箋疏）葵子滑而下行，近入有傷胎之說，雖是古方，必須慎用。天仙藤散　治妊娠自三月成胎之後，兩足自腳面漸腫至

白話文：

沈堯封表示：懷孕婦女腹部過度脹滿，或全身、手腳、臉部都浮腫，這種病症被稱為子腫，又或者叫做子氣，或者琉璃胎。若只有雙腳腫脹，可能被稱為皺腳或肥腳。這些名稱雖然繁多，但實質上不外乎是有形的水病和無形的氣病兩種。為什麼呢？因為胎兒阻礙了臟腑運作，導致生理機能不靈活。腎臟控制水分代謝，如果功能不佳，就會積聚水分，或者脾臟無法正常運送精華到肺部，或者肺部無法將水份精華均勻分佈全身，這就是有形的水病。另外，腹部因胎兒增大，會堵塞氣體的正常流動，這是無形的氣病。

若是水病，皮膚通常會變得薄且色白而光亮；若是氣病，皮膚會保持原有厚度和顏色。在《內經》的脹論中有詳細說明，細讀便能理解。此外，還有一種痰滯的病症，雖然痰也是液體的一種，但是質地較濃稠，無法擴散至全身皮膚，只會在氣道中堵塞，讓氣體無法流通，也會引起腫脹，皮膚顏色不會改變。因此，治療時應該使用調節氣體的藥物，而不是加入化痰的成分，這樣纔能有效。

對於懷孕期間出現的腫脹，是由於真陰凝聚來滋養胎兒，而腎氣無法正常運作，腎臟的排尿系統失調，導致水分代謝受阻，水份泛濫失控。治療應當調整腎氣，讓水分循正常路徑排出，小便順暢，腫脹就能消失。張仲景的腎氣丸是最適合的治療方式，但其中的附子對胎兒有潛在風險，除非病情緊急，否則不宜輕易使用。若是頭部腫脹，則是肺氣不降，上部氣道不暢，同樣需調整肺氣，使其恢復正常，腫脹就不會再出現。

徐藹輝提到，《靈樞·水脹論》指出：水病開始時，眼睛周圍會有輕微腫脹，像是剛睡醒的樣子，頸部脈搏跳動時會咳嗽，大腿間感覺寒冷，小腿腫脹，腹部膨脹，用手按壓腹部，手一移開就立即恢復原狀，就像包裹著水一樣，這就是水病的徵兆。皮膚脹病，是寒氣侵襲皮膚層間，造成皮膚鬆弛，腹部膨脹，全身浮腫，皮膚變厚，按壓腹部時感覺空虛，腹部顏色不會改變。從皮膚脹病的描述中可以推知，水病的皮膚會變得薄且顏色改變。這些信息供參考。

千金鯉魚湯可用於治療懷孕期間腹部脹滿，或是全身浮腫，小便色紅且不順暢。沈堯封補充：這主要用於治療有形的水病，以腹部脹滿為主，全身浮腫和小便不順是附加的症狀，不一定都會出現。

陳良甫提到：懷孕到五六個月時，腹部異常膨脹，可能是子宮內積水，稱為胎水。如果不早期治療，可能導致胎兒死亡，或出生的嬰兒手腳軟弱短小，可用千金鯉魚湯治療。鯉魚能歸腎，又有活血效果。臣下使用黃芩、白朮、生薑和橘紅，直接進入子宮去除積水，同時擔心水分排掉後胎兒虛弱，所以加上當歸和白芍，使胎兒得到滋養。配方如下：

當歸、白芍各1錢，茯苓1錢5分，白朮2錢，橘紅5分，鯉魚一條（去鱗和內臟），煮熟後去掉魚肉，用1杯半的魚湯，加入3片生薑，煎至剩一杯，空腹服用，胎水即可排出。如果腹部悶痛未完全消除，可再服用一次。

金匱葵子茯苓湯用於治療懷孕期間有水氣，身體沉重，小便不順，感到寒冷，起身頭暈。這是利尿的藥劑，同樣適用於有形的水病。

葵子1斤，茯苓3錢，研磨成粉，每日三次，每次一小匙，用溫水送服，小便順暢後症狀會好轉。

天仙藤散用於治療懷孕三個月後，雙腳從腳面逐漸腫脹至...

2. 妊娠經來

王叔和曰：婦人月經下但少，師脈之，反言有娠，其後審然其脈何類？曰寸口脈陰陽俱平，營衛高和。（沈注：寸口脈陰陽俱平，自然營衛調和也。）按之則滑，浮之則輕。（沈注：重按之以候陰分，則滑是有餘之象；浮取之以候陽分，則輕是不足之象。竊謂此即陰搏陽別之義。

）陽明少陰各如經法。（沈注：沖隸陽明主血，任隸少陰主精，各如經法。精血無損，是有娠而下墮之象。）身反灑浙，不欲食，頭痛心亂嘔吐。（沈注：諸症經所謂身有病而無邪脈妊子也。）呼之則微，吸之不驚，陽多氣溢，陰滑氣盛，滑則多實，六經養成，所以月見。（沈注：呼出之氣微數，吸入之氣舒徐不驚，是陽氣多溢於外。

今陽氣不足於內，陰脈滑則陰血內盛，所以月見經來。六經養成句無解，尚須查詳。）陰見陽精汁凝，胞散，散者損胎。（沈注：若陰分虛而陽精乘之，胞中必散，方是胎墮。然胞中若散，脈必散而不滑。今脈滑無虞也。）設復陽盛，雙妊二胎。今陽不足，故令激經也。（沈注：設陰陽俱盛，必雙胎。

今氣不足而血有餘，非雙胎，乃激經也。）

（箋疏）此節出脈經第九卷。考脈經一書，單行佳本極不易得。金山錢氐守山關叢書有之。光緒十七年皖南周澄之亦刻入醫學叢書中，則據嘉定黃氐道光間校刻本，頗與錢本微有出入。茲據周本校沈氐所引此節，錄其同異於下，以備考竅。但本節文義亦頗有不甚瞭解者。吾國極古醫書，多有此可疑之處。

本不能勉強註釋，強求真解，亦不容自吾作古，妄詡聰明。姑付闕如，以俟賢者。

（考異）月經下，周本作經月下。但少，作但為微少。娠，作軀。何類，周本下有何以別之四字。按之則滑，周無則字。不欲食，周本下有飲字。嘔吐，周本作嘔噦欲吐。呼之則微，周作呼作微數。吸之不驚，周作吸則不驚。

散者損胎，周作散者損墮。

產乳集曰：妊婦月信不絕而胎不損。問產科熊宗立答云：此婦血盛衰，其人必肥。既妊後月信常來，而胎不動。若便以漏胎治之，則胎必墮。若不作漏胎治，則胎未必墮。宗立之言誠為有見。然亦未必因血盛者。榮經有風，則經血喜動，以風勝故也。則所下者非養胎之血。若作漏胎治，投以滋補，是實實也。

胎豈有不墮？若知是風瑞，以一味風藥投之，經信可止。即不服藥，胎亦無恙。然亦有胎本不固，因房室不節，先漏而後墮胎者。須作漏胎治，又不可不審也。

沈堯對曰：妊娠經來與漏胎不同。經來是按期而至，來亦必少。其人血盛氣衰，體必肥壯。漏胎或因邪風所迫，或因房室不節，血來未必按期，體亦未必肥壯。且漏胎因不盡風邪，房室更有血熱肝火諸證，不可不察脈辨證。風人脈中，其脈乍大乍小，有時隴起。所云一味治

白話文：

標題翻譯爲：[孕期經血來潮]

內容翻譯如下：

王叔和說：有位婦人月經雖然持續，但是量非常少，醫師診斷後反而說她懷孕了，後來證實的確如此，那當時診斷的脈象爲何呢？醫師指出，寸口脈陰陽平衡，營衛和諧。進一步解釋，寸口脈陰陽平衡，意味着身體內的營衛調和。

按下去感覺滑潤，輕觸則感覺輕鬆。重按下去感受陰分，滑潤感顯示體內氣血旺盛；輕輕觸摸以感受陽分，輕鬆感則顯示氣血不足。這裏暗含陰搏陽別的道理。

陽明脈與少陰脈都符合正常規律。衝脈隸屬陽明主血，任脈隸屬少陰主精，兩者皆符合正常規律，表明精血無損，這是懷孕而月經未斷的跡象。

患者感到寒顫，食慾不振，頭痛、心慌、噁心嘔吐。這些症狀正如古籍所述，雖身有不適，但並無明顯病態脈象，顯示爲妊娠現象。

她的呼吸微弱，吸氣時沒有驚悸，陽氣過多，氣息充盈，陰脈滑潤，陰血旺盛。滑潤脈象表示體內實滿，六經調養，因此每月仍有經血出現。

陰血顯現，陽精濃縮，子宮分散，分散狀態對胎兒有害。如果陰分虛弱，陽精過度，子宮就會分散，導致流產。然而，若子宮分散，脈象應爲散亂而非滑潤。現在脈象滑潤，無需擔憂。

如果陽氣過盛，則可能懷有雙胞胎。現今陽氣不足，因此引發經血。若陰陽都旺盛，可能懷有雙胞胎。但現在氣不足而血有餘，不是雙胞胎，而是激發經血的情況。

在另一文獻中記載，孕婦月經未斷但胎兒未受損。產科醫生熊宗立回答說：這可能是因爲孕婦血氣旺盛，體形偏胖。懷孕後月經仍會來臨，但不會影響胎兒。若誤認爲是流產徵兆而治療，反而可能導致流產。若不作爲流產治療，胎兒未必會流產。熊醫生的觀點確實有見地，但這並不一定是因爲血氣旺盛。如果榮經受到風邪影響，經血就容易波動，這是因爲風邪佔優勢的緣故。這時排出的血液並非滋養胎兒的血液。如果當作流產治療並給予滋補，會使原本就實滿的身體更加實滿，胎兒怎能不流產？

若能判斷出是風邪所致，只需使用一味祛風藥物即可止住月經。即使不服用藥物，胎兒也不會有問題。然而，也有因胎兒本身不穩定，加上房事不當，先出現漏血而後流產的情況。這時必須當作流產處理，不可掉以輕心。

沈堯對補充說：孕期經血來潮與漏胎有所不同。經血來潮有固定週期，且量通常較少。這類女性血氣旺盛而氣衰，體形通常較胖。漏胎可能由風邪侵襲或房事不當引起，出血不一定有固定週期，體形也不一定肥胖。而且，漏胎不僅僅因爲風邪，還可能涉及房事、血熱、肝火等其他因素，必須通過脈診和辨證才能明確診斷。在風邪侵襲的情況下，脈象可能會忽大忽小，有時脈象突起。關於一味治風藥的描述，由於原文未提及具體內容，故無法詳細說明。