《沈氏女科輯要箋疏》~ 卷上 (6)

1. 妊娠腫脹

沈堯封曰：妊婦腹過脹滿，或一身及手足、面目俱浮，病名子腫，或名子氣，或名琉璃胎，但兩腳腫者，或名皺腳，或名肥腳，名色雖多，不外有形之水病與無形之氣病而已。何則？胎礙藏府，機括不靈，腎者，胃之關也，或關門不利，因而聚水，或脾不能散精行肺，或肺不能水精四布，此有形之水病也。又腹中增一物，則大氣升降之道窒塞，此無形之氣病也。

病在有形之水，其證必皮薄色白而亮；病在無形之氣，其證必皮厚色不變。說見內經脹論，細玩自明。更有痰滯一證，痰雖水類，然凝聚質厚，不能遍及皮膚，惟壅滯氣道，使氣不宣通，亦能作腫，其皮色亦不變，故用理氣藥，不應加化痰之品，自然獲效。

（箋疏）妊身發腫，良由真陰凝聚以養胎元，而腎氣不能敷布，則腎中之輸尿管無權，遂致水道不通，泛溢莫制。治當展布腎氣，庶幾水行故道，小溲利而腫脹可消。此惟仲景腎氣丸最為正治，但附子最是礙胎，苟非症勢危急，慎弗輕率援用，以貽口實。其頭而腫者，則肺氣不降，上源不清，而水道亦不利，則當關宣肺氣，復基肅降之常，而即不浮。

徐藹輝曰：靈樞水脹論曰：水始起，目窠上微腫，如新臥起之狀，其頸脈動時，咳，陰股間寒，足脛腫腹，乃大基水已成矣。以手按基腹，隨手而起，如裹水之狀，此其候也。膚脹者，寒氣客於皮膚之間，鑿鑿然不堅，腹大身盡腫，皮厚，按其腹窅而不起，腹色不變，此其候也。愚按於膚脹言皮厚色不變，則水脹之皮簿色變可知矣。存參。

千金鯉魚湯治妊娠腹脹，脹滿，或渾身浮腫，小便赤澀。沈按：此治有形之水也，以腹脹滿為主，身腫溺澀，上加一「或」字，乃或有或無之詞，不必悉具。

陳良甫曰：胎孕至五六個月，腹大異常，此由胞中畜水，名曰胎水，不早治，恐胎死，或生子手足軟短，宜干金鯉魚湯。蓋鯉魚歸腎，又是活動之藥。臣以芩術姜橘，直達胞中去水，又恐水去胎虛，佐以歸芍，使胎得養真神。方也。

當歸　白芍各（一錢）　茯芩（一錢五分）　白朮（二錢）　橘紅（五分）　鯉魚一尾，去鱗腸，作一服，白水煮熟，去魚，用汁一盞半，入生薑三片，煎一盞，空心服，胎水即下。如腹悶未盡除，再合一服。

金匱葵子茯芩湯　治妊娠有水氣，身重，小便不利，灑淅惡寒，起即頭眩。按：此滑利之劑，亦治有形之水。

葵子（一斤）　茯芩（三錢）　為散，飲服，方寸匕，日三服，小便利則愈。

（箋疏）葵子滑而下行，近入有傷胎之說，雖是古方，必須慎用。天仙藤散　治妊娠自三月成胎之後，兩足自腳面漸腫至

2. 妊娠經來

王叔和曰：婦人月經下但少，師脈之，反言有娠，其後審然其脈何類？曰寸口脈陰陽俱平，營衛高和。（沈注：寸口脈陰陽俱平，自然營衛調和也。）按之則滑，浮之則輕。（沈注：重按之以候陰分，則滑是有餘之象；浮取之以候陽分，則輕是不足之象。竊謂此即陰搏陽別之義。

）陽明少陰各如經法。（沈注：沖隸陽明主血，任隸少陰主精，各如經法。精血無損，是有娠而下墮之象。）身反灑浙，不欲食，頭痛心亂嘔吐。（沈注：諸症經所謂身有病而無邪脈妊子也。）呼之則微，吸之不驚，陽多氣溢，陰滑氣盛，滑則多實，六經養成，所以月見。（沈注：呼出之氣微數，吸入之氣舒徐不驚，是陽氣多溢於外。

今陽氣不足於內，陰脈滑則陰血內盛，所以月見經來。六經養成句無解，尚須查詳。）陰見陽精汁凝，胞散，散者損胎。（沈注：若陰分虛而陽精乘之，胞中必散，方是胎墮。然胞中若散，脈必散而不滑。今脈滑無虞也。）設復陽盛，雙妊二胎。今陽不足，故令激經也。（沈注：設陰陽俱盛，必雙胎。

今氣不足而血有餘，非雙胎，乃激經也。）

（箋疏）此節出脈經第九卷。考脈經一書，單行佳本極不易得。金山錢氐守山關叢書有之。光緒十七年皖南周澄之亦刻入醫學叢書中，則據嘉定黃氐道光間校刻本，頗與錢本微有出入。茲據周本校沈氐所引此節，錄其同異於下，以備考竅。但本節文義亦頗有不甚瞭解者。吾國極古醫書，多有此可疑之處。

本不能勉強註釋，強求真解，亦不容自吾作古，妄詡聰明。姑付闕如，以俟賢者。

（考異）月經下，周本作經月下。但少，作但為微少。娠，作軀。何類，周本下有何以別之四字。按之則滑，周無則字。不欲食，周本下有飲字。嘔吐，周本作嘔噦欲吐。呼之則微，周作呼作微數。吸之不驚，周作吸則不驚。

散者損胎，周作散者損墮。

產乳集曰：妊婦月信不絕而胎不損。問產科熊宗立答云：此婦血盛衰，其人必肥。既妊後月信常來，而胎不動。若便以漏胎治之，則胎必墮。若不作漏胎治，則胎未必墮。宗立之言誠為有見。然亦未必因血盛者。榮經有風，則經血喜動，以風勝故也。則所下者非養胎之血。若作漏胎治，投以滋補，是實實也。

胎豈有不墮？若知是風瑞，以一味風藥投之，經信可止。即不服藥，胎亦無恙。然亦有胎本不固，因房室不節，先漏而後墮胎者。須作漏胎治，又不可不審也。

沈堯對曰：妊娠經來與漏胎不同。經來是按期而至，來亦必少。其人血盛氣衰，體必肥壯。漏胎或因邪風所迫，或因房室不節，血來未必按期，體亦未必肥壯。且漏胎因不盡風邪，房室更有血熱肝火諸證，不可不察脈辨證。風人脈中，其脈乍大乍小，有時隴起。所云一味治