《沈氏女科輯要箋疏》~
1. 卷上
2. 小引
女科之有專書自陳良甫《大全良方》而以後王氏《準繩》最為詳富，武之望叔卿氏又依據《準繩》別為《濟陰綱目》，門分類別，非不粲然可觀，而讀之輒覺陳陳相因，腐氣滿紙者，以袁集古人空泛議論，絕少切要發明，則通套之詞未免隔膜而搔不著癢處，如是而求臨證之時，必收捷效，蓋亦僅矣。
竊謂宋、金、元、明諸家醫籍，皆未能脫此痼習，固不必專以為女科書之病，惟堯封沈氏《女科輯要》，寥寥數十葉，精當處勘透隱微，切中肯繁多，發前人所未發，實驗彰彰，始覺軒爽豁目。頤早歲習醫，治婦女病，即從是書入手，臨證以來，獲益不少，而盂英按語，更能刻進一層，洞見癥結，皆是此道之金針，雖僅小小兩冊，大有取之無盡，用之不竭之妙。
近來舊刻極不易得，滬上新有石印本，在《潛齋醫藥叢書》十四種內，繕寫不精，錯落處至不可讀，爰議重綠一過，少少引申其餘義，以徵經驗，適本校授課，有以分科之說進者，乃即用是編，以示女科之涯略，附以二十餘年閱厯所得，作為箋註，姑以自識心得，是耶非耶，請讀者於臨狀治療時自證之。何加壬戌仲春張壽頤記，時寓浙蘭江之中醫專校。
白話文：
[簡短序言]
關於婦科學的專書，自陳良甫的《大全良方》開始，之後王氏的《準繩》內容最為詳細豐富。武之望叔卿先生又根據《準繩》另編《濟陰綱目》，將內容分門別類，看起來條理分明，然而讀來總是覺得內容陳舊，充斥著老生常談，因為作者大多摘錄古人寬泛的議論，缺乏關鍵的創新，使得內容流於表面，未能深入核心。如此想在實際診療時取得快速有效的結果，恐怕是難上加難。
私底下認為，宋、金、元、明各時代的醫學典籍，都未能擺脫這種長期存在的習慣，當然這並非單純是婦科學書籍的問題。唯有堯封沈氏的《女科輯要》，雖然只有薄薄數十頁，但其精確且恰當的地方，能洞察隱藏的細節，多處擊中要害，揭示前人未曾提及的觀點，實驗結果顯著，才讓人真正感到眼界開闊，精神振奮。我早年學習醫學，治療婦女疾病，就是從這本書開始，臨牀實踐以來，獲益匪淺。而盂英的評論，更進一步地剖析，洞悉症結所在，這些都是醫學領域中的寶貴知識，儘管只是兩本小冊子，卻蘊含著取之不盡，用之不竭的智慧。
近期，舊版的書籍非常難尋，上海最近出版了石印版本，收錄在《潛齋醫藥叢書》的十四種內，但書寫質量不佳，有些地方甚至無法閱讀。因此我決定重新校對一次，稍作延伸，以驗證我的經驗。恰逢本校授課，有人提出分科教學的想法，於是決定使用這個編纂，以展示婦科學的概況，並附上我二十多年來的經驗所得，作為注釋，暫時記錄下我的個人心得。這些想法是否正確，還請讀者在實際診療時自行驗證。這是壬戌年的仲春，張壽頤的記述，當時我住在浙江蘭江的中醫專校。]
3. 經水
（素問） 女子七歲腎氣盛，齒更髮長，二七而天癸至，任脈通，太衝脈盛，月事以時下。
沈曰：天癸是女精，由任脈而來；月事是經血，由太衝而來。經言二十而天癸至，緣任脈通，斯時大沖脈盛，月事亦以時下，一順言，之一逆言之耳。故月事不來，不調及崩，是血病，咎在衝脈；衝脈隸陽明；帶下是精病，咎在任脈；任脈隸少陰。蓋身前中央一條是任脈，背後脊裡一條是督脈，皆起於前後兩陰之交，會陰穴。
難經明晰，靈素傳誤。帶脈起於季脅，似束帶狀。人精藏於腎，腎繫於腰背，精欲下泄，必由帶脈而前，然後從任脈而下。故經言任脈為病，女子帶下。
孟英曰：俞東扶云：經言男子二八而腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉。若天癸即月水，丈夫有之乎？蓋男女皆有精，易謂男女構精，可據燃指。天癸為糖，亦不妥。天癸為精，不當。又云：精氣溢瀉矣。後賢誹受孕之道，有陽精陰血先至後沖等說，亦謬。夫男女交接，會見女人有血出耶？交接出血，是病，豈能募精，及為精所里哉？大約兩情酣暢，百脈齊到，天癸與男女之精偕至，斯入任脈而成胎耳。男胎女胎，則由夫婦之天癸有強弱盈虛之不同也。
吾友徐亞枝曰：如沈氏說一。若天癸即精者，加俞氏說一。若血與精之外，別有一物，所謂天癸者。竊謂天癸者，指腎水本體而言。癸者，水也。腎為水藏。天一生水，故謂腎水為天癸。至謂至極也。猶言足也。女子二七，男子二八，腎氣始盛，而腎水乃足。蓋人生五藏，惟腎生最先。
腎氣之充足，最遲而衰，獨早。故孩提能悲，能喜，能怒，能思，而絕無欲念。其有情竇早開者，亦在腎氣將盛，天癸將至之年。可見腎氣未盛，癸水未足，則不生欲念也。迨腎氣衰，癸水絕，則欲念自泯矣。解此段經文者，當云女子必二七而腎水之本體充足，任脈乃通太衝之脈，始盛，月事因而時下矣。夫前陰二竅，溺之由水竅者，無論矣。
其由精竅者，皆原於天癸者也。月水雖從衝脈下，謂為天癸之常可也。泄精成孕，是任脈施受，謂為天癸之能可也。帶下乃任脈之失其擔任，謂為天癸之病可也。然則稱月水為天癸，亦無不可。前賢解此，皆重讀上二字，而略下一字，惟將至字當作來字看，遂至議論紛紜耳。
（箋疏）吾國醫學之十二經絡及奇經八脈，原是西學解剖家所無治。新學者恆誚舊籍為鑿空。然以人身內外各部分之病狀而言，某處是某經所過，若發現某症，即是某藏某府之虛實，寒熱為病，則固確然可信。投藥得當，而效如影響，證據章章不可誣也。蓋經脈之循行，即西學之所謂血管，而血管之周流，莫不與藏府息息相通。
則某藏某府，自必各有一定血管循行之道路。吾國醫學發源最早，古之神聖倡此學說，自必神而明之，洞矚其互相
白話文：
[經水]
(素問) 一個女孩子在七歲的時候，腎氣開始旺盛，這時候會換牙和頭髮增長。到了十四歲，也就是兩個七年過去，她的天癸(一種女性特有激素)開始分泌，任脈開始通暢，太衝脈也變得強盛，這時候她開始有了月經。
沈氏解釋說，天癸是女性的生殖激素，由任脈分泌；月經血是由太衝脈分泌。通常說二十歲時天癸開始分泌，因為任脈通暢，這時候太衝脈也變得強盛，月經也就按時來臨。這是一個順序的過程。如果月經不來，或者不規律，甚至是崩漏，這是血液的問題，問題出在太衝脈。太衝脈屬於陽明經；如果出現白帶異常，這是生殖激素的問題，問題出在任脈。任脈屬於少陰經。身體前面中間的一條線是任脈，背部中間的一條線是督脈，它們都起始於前後兩陰的交匯點，會陰穴。
孟英進一步解釋說，俞東扶先生認為，經典說男子十六歲腎氣旺盛，天癸開始分泌，精氣開始溢出。如果天癸就是月經，男人也有嗎？實際上，無論男女都有生殖激素。《易經》說男女結合，可以產生新的生命，這可以作為參考。天癸是一種糖，這種說法也不對。天癸是生殖激素，這種說法也不對。他又說，精氣開始溢出。後世的學者對於受孕的機制有陽精陰血先後到達等說法，這些都是錯誤的。男女之間的性行為，會看到女人出血嗎？如果出血，那是一種疾病，怎麼可能招募精子，或者被精子佔據呢？大約在雙方情感高漲，全身血液都湧向性器官，天癸和男女的生殖激素同時達到，這時候進入任脈形成胎兒。男胎還是女胎，取決於夫妻雙方的天癸強弱和充盈程度。
我的朋友徐亞枝說，按照沈氏的觀點，天癸就是生殖激素。按照俞氏的觀點，除了血液和生殖激素之外，還有另一種叫做天癸的物質。我認為，天癸是指腎臟中的水分，也就是腎水。癸代表水，腎臟是水藏。根據五行學說，天一生水，所以腎水也被稱為天癸。"至"表示達到極致。也就是說，足夠。女子十四歲，男子十六歲，腎氣開始旺盛，腎水才足夠。人體五臟中，只有腎臟是最早形成的。
腎氣的充足是最慢的，但是衰弱卻是最快的。所以小孩能夠感到悲傷，高興，憤怒，思考，但是絕對沒有性的慾望。那些性慾早熟的人，也是在腎氣將要旺盛，天癸將要分泌的年齡。可以看出，如果腎氣不足，癸水不夠，就不會有性的慾望。等到腎氣衰弱，癸水枯竭，性的慾望自然就消失了。理解這段經文的人應該知道，女子必須到十四歲，腎水的本體纔能夠充足，任脈才能通暢，太衝脈纔能夠強盛，月經纔能夠按時來臨。人體前面的兩個孔道，排尿的孔道，不用多說。
排泄生殖激素的孔道，都是源自於天癸。月經雖然從太衝脈分泌，稱為天癸的常態也是可以的。排泄精液，形成胎兒，是任脈的功能，稱為天癸的能力也是可以的。白帶異常，是任脈功能失調，稱為天癸的疾病也是可以的。那麼，稱月經為天癸，也未嘗不可。前輩們解釋這個問題，都重視上面兩個字，而忽略了下面一個字，只是把"至"當作"來"來看，導致了各種爭論。
(箋疏) 我們國家的醫學，包括十二經絡和奇經八脈，這是西方醫學解剖學所沒有的。新學者常常嘲笑舊的醫書是空想。然而，從人體內部各個部位的病狀來看，某個部位是某條經絡經過的地方，如果出現某種症狀，那就是某個臟腑的虛實，寒熱問題，這是確鑿無疑的。用藥得當，效果立竿見影，證據充分，不容置疑。經絡的運行，就是西方醫學所說的血管，而血管的循環，無不與臟腑息息相關。
那麼，某個臟腑，必然有固定的血管循行的道路。我們國家的醫學起源很早，古代的聖賢創立這個理論，必然有深入的理解，洞察了它們之間的相互關係。
4. 月事不調
素問：天地溫和則經水安靜，天寒地凍則經水凝泣，天暑地熱則經水沸溢，卒風暴起則經水波湧而隴起
（箋疏）泣讀為澀。素問此節本以脈象而言。人之脈道譬於地之水道，人在氣交之中，脈道流行本與天地之氣默相感應，故天地之氣和調則脈亦應之而安靜。寒則澀滯，熱則沸騰，皆理之所必然者。而猝然風起雲湧，斯脈亦為之洶湧泛溢。此言脈隨氣化為變遷則疾病作而脈狀應之亦事之所必至而理之所宜然者。
然此節經水並不指婦女月事，經文彰彰可據。堯封竟以經水二字輯入月事條中，頗似誤會。惟月事為病，其理本亦如是，斷章取義固無不可耳。
楮澄曰：女子天癸既至，逾十年無男子合則不調，未逾十年思男子合亦不調。不調則舊血不出，新血誤行，或漬而入骨，或變而為腫，或雖合而難子。合多則瀝枯虛人，產乳眾則血枯殺人。
盂英曰：此不盡然。惟產乳眾而枯至死者頗多。然吾鄉吳醞香大令夫人，半產三次不計外，凡生十男四女，並已長成，而夫人年逾五旬，精力不衰，猶能操家政而撫馭群下也。
（箋疏）楮氏遺書原是贗本。四庫全書提要已詳紀文達所論，洵不誣。也就中論婦女體質，雖未嘗無精當語，然皆以理想推測言之，不盡可信。此節十年二句尤為臆斷。至謂不調為舊血不出，措詞更欠圓相。須知不調二字所賅者廣，有血於者，有血枯者，亦有固攝無權而崩漏者，安得以不比二字概括之。
若謂新血誤行者皆因於舊血之不出，豈漬而入骨，變而為腫，皆於血為患乎？且漬入骨一句，更是故為奇僻，駭人聽聞，絕非病理所應有。惟謂合多則瀝枯，產乳眾則血枯二句，確是不刊之論。但以瀝枯興血枯相對言之，詞近於鄙，殊非高尚文字。即此可為唐以後人偽託之證。
且產乳二字，古人必不並稱。乳即是產。說文謂人及鳥生子曰乳，獸曰產。廣雅釋詁乳生也，屍子胎生曰乳。月令季冬雉沁雞乳注卵也，皆非以乳汁飼兒之謂。而此節產乳則必以乳汁飼兒言之。惟其飼乳太多，故血易枯，尤為唐後文字之確證。蓋嘗見有力之家，生育極多，惟不自乳則為之母者，年逾大衍而形色不衰。
孟英所稱吳大令室人，必非自乳其子可知。方約之曰：婦人不得自專，每多忿怒，氣結則血亦枯。孟英曰：此至言也。氣為血帥，故調經必先理氣。然理氣不可徒以香燥也。鬱怒為情志之火，頻服香燥則營陰愈耗矣。
（箋疏）婦女見聞不廣，故性多卡急。其始也，以心褊而生鬱怒。迨基繼則愈郁愈怒而性愈偏。此非藥餌所能療者，豈獨不得自專者為然。恆有得向專而更以長其偏心者。總之吾國婦女多不學，所識者小，斯為氣結之真源耳。孟英謂調經必先理氣，
白話文：
[月經不規則]
素問中提到：當天地氣候溫和，月經就會平穩；如果天氣寒冷或地面冰凍，月經會變得遲滯；天氣酷熱，月經可能過多；突然間的強風暴雨，月經可能會出現異常的波動或增漲。
（註解）這裡的"泣"應該理解為"滯塞"。這段話原本是在討論脈象。人的脈絡就像大地的水流通道，處在氣候的交互作用中，脈絡的流動會自然地受到天地氣候的影響，因此，當天地氣候和諧時，脈絡也會跟著平穩。天氣冷時，脈絡會變得滯塞，天氣熱時，脈絡會沸騰，這些都是正常的反應。如果突然間風起雲湧，脈絡也可能會隨著洶湧泛濫。這說明瞭脈絡會根據氣候的變化而改變，疾病會隨之產生，脈象也會相應地顯示出來，這是必然的結果。
然而，這段話中的"經水"並不是指女性的月經，原文已經清楚地指出。堯封竟然把"經水"兩個字編輯進月經條目中，似乎有點誤解。但是，月經的運作原理確實也是如此，截取其中一段來解釋也是可以的。
楮澄說：女性開始發育後，如果超過十年沒有和男性結合，月經會失調；如果還不到十年，卻渴望和男性結合，月經也會失調。失調會導致舊的血液無法排出，新的血液會亂跑，可能滲入骨骼，可能變成腫塊，或者即使和男性結合也難以懷孕。如果結合次數過多，可能會導致血液乾涸，使人虛弱；如果生產哺乳過多，可能會使血液枯竭，甚至危及生命。
盂英說：這並不一定。生產哺乳過多導致血液枯竭，進而死亡的情況確實不少。然而，在我的家鄉，吳醞香大令的夫人，除了三次流產之外，一共生了十個男孩和四個女孩，他們都已經長大成人，而夫人的年齡已經超過五十歲，精神依然旺盛，還能管理家務，照顧家人。
（註解）楮氏的書其實是偽造的。四庫全書的提要已經詳細記載了文達的評論，確實並非虛假。雖然其中對於女性身體的描述有些精闢之處，但都是憑空推測，並不能完全相信。這段話中的"十年"兩字更是主觀臆斷。至於說月經失調是因為舊血無法排出，這種說法太過絕對。要知道，"失調"這個詞涵蓋的範圍很廣，可能是血液過少，可能是血液乾涸，也可能是因為無法控制而出現崩漏，不能用"失調"兩個字一概而論。
如果說新的血液亂跑是因為舊血無法排出，那麼，滲入骨骼，變成腫塊，難道都是血液問題嗎？而且，"滲入骨骼"這句話更是刻意製造驚悚，絕非病理上應該有的描述。唯有"結合次數過多會導致血液乾涸，生產哺乳過多會導致血液枯竭"這兩句話，確實是不刊之論。但是，把"乾涸"和"枯竭"相對使用，詞彙顯得有些粗俗，並非高雅的文字。這就可以作為這是唐朝以後的人偽造的證據。
而且，古人不會把"生產"和"哺乳"並列。哺乳就是生產。《說文》中提到，人類和鳥類生孩子叫做哺乳，獸類叫做生產。《廣雅》中的解釋是，哺乳就是生孩子，《屍子》中提到，胎生叫做哺乳。《月令》中的季冬雉沁雞乳注卵，也不是指用乳汁餵養孩子。而這段話中的"生產哺乳"，一定是用乳汁餵養孩子的意思。因為哺乳次數過多，所以血液容易枯竭，這更是唐朝以後的文字的確切證據。我曾經見過一些有錢人家，生育很多，但因為不自己哺乳，所以母親即使年紀大了，身體狀況依然良好。
盂英提到的吳大令夫人，一定不是自己哺乳孩子的。方約之說：女性不能自主，常常會感到憤怒，情緒鬱結，血液也會枯竭。盂英說：這是至理名言。氣是血的領袖，所以調節月經必須先調整氣。然而，調整氣不能只用芳香和燥熱的藥物。鬱怒是情緒的火，頻繁服用芳香和燥熱的藥物，營養陰液會更加消耗。
（註解）女性見聞不多，所以性格常常急躁。一開始，因為心胸狹窄而產生鬱怒。久而久之，越來越鬱悶，越來越生氣，性格也越來越偏激。這不是藥物可以治療的，不只是不能自主的女性如此。有時候，即使可以自主，反而會滋長偏激的心態。總的來說，我們國家的女性大多數不學無術，知識淺薄，這是造成情緒鬱結的根本原因。盂英認為，調整月經必須先調整氣，