《沈氏女科輯要箋疏》~ 卷上 (1)

1. 卷上

2. 小引

女科之有專書自陳良甫《大全良方》而以後王氏《準繩》最為詳富，武之望叔卿氏又依據《準繩》別為《濟陰綱目》，門分類別，非不粲然可觀，而讀之輒覺陳陳相因，腐氣滿紙者，以袁集古人空泛議論，絕少切要發明，則通套之詞未免隔膜而搔不著癢處，如是而求臨證之時，必收捷效，蓋亦僅矣。

竊謂宋、金、元、明諸家醫籍，皆未能脫此痼習，固不必專以為女科書之病，惟堯封沈氏《女科輯要》，寥寥數十葉，精當處勘透隱微，切中肯繁多，發前人所未發，實驗彰彰，始覺軒爽豁目。頤早歲習醫，治婦女病，即從是書入手，臨證以來，獲益不少，而盂英按語，更能刻進一層，洞見癥結，皆是此道之金針，雖僅小小兩冊，大有取之無盡，用之不竭之妙。

近來舊刻極不易得，滬上新有石印本，在《潛齋醫藥叢書》十四種內，繕寫不精，錯落處至不可讀，爰議重綠一過，少少引申其餘義，以徵經驗，適本校授課，有以分科之說進者，乃即用是編，以示女科之涯略，附以二十餘年閱厯所得，作為箋註，姑以自識心得，是耶非耶，請讀者於臨狀治療時自證之。何加壬戌仲春張壽頤記，時寓浙蘭江之中醫專校。

白話文：

[簡短序言]

關於婦科學的專書，自陳良甫的《大全良方》開始，之後王氏的《準繩》內容最為詳細豐富。武之望叔卿先生又根據《準繩》另編《濟陰綱目》，將內容分門別類，看起來條理分明，然而讀來總是覺得內容陳舊，充斥著老生常談，因為作者大多摘錄古人寬泛的議論，缺乏關鍵的創新，使得內容流於表面，未能深入核心。如此想在實際診療時取得快速有效的結果，恐怕是難上加難。

私底下認為，宋、金、元、明各時代的醫學典籍，都未能擺脫這種長期存在的習慣，當然這並非單純是婦科學書籍的問題。唯有堯封沈氏的《女科輯要》，雖然只有薄薄數十頁，但其精確且恰當的地方，能洞察隱藏的細節，多處擊中要害，揭示前人未曾提及的觀點，實驗結果顯著，才讓人真正感到眼界開闊，精神振奮。我早年學習醫學，治療婦女疾病，就是從這本書開始，臨牀實踐以來，獲益匪淺。而盂英的評論，更進一步地剖析，洞悉症結所在，這些都是醫學領域中的寶貴知識，儘管只是兩本小冊子，卻蘊含著取之不盡，用之不竭的智慧。

近期，舊版的書籍非常難尋，上海最近出版了石印版本，收錄在《潛齋醫藥叢書》的十四種內，但書寫質量不佳，有些地方甚至無法閱讀。因此我決定重新校對一次，稍作延伸，以驗證我的經驗。恰逢本校授課，有人提出分科教學的想法，於是決定使用這個編纂，以展示婦科學的概況，並附上我二十多年來的經驗所得，作為注釋，暫時記錄下我的個人心得。這些想法是否正確，還請讀者在實際診療時自行驗證。這是壬戌年的仲春，張壽頤的記述，當時我住在浙江蘭江的中醫專校。]

3. 經水

（素問）　女子七歲腎氣盛，齒更髮長，二七而天癸至，任脈通，太衝脈盛，月事以時下。

沈曰：天癸是女精，由任脈而來；月事是經血，由太衝而來。經言二十而天癸至，緣任脈通，斯時大沖脈盛，月事亦以時下，一順言，之一逆言之耳。故月事不來，不調及崩，是血病，咎在衝脈；衝脈隸陽明；帶下是精病，咎在任脈；任脈隸少陰。蓋身前中央一條是任脈，背後脊裡一條是督脈，皆起於前後兩陰之交，會陰穴。

難經明晰，靈素傳誤。帶脈起於季脅，似束帶狀。人精藏於腎，腎繫於腰背，精欲下泄，必由帶脈而前，然後從任脈而下。故經言任脈為病，女子帶下。

孟英曰：俞東扶云：經言男子二八而腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉。若天癸即月水，丈夫有之乎？蓋男女皆有精，易謂男女構精，可據燃指。天癸為糖，亦不妥。天癸為精，不當。又云：精氣溢瀉矣。後賢誹受孕之道，有陽精陰血先至後沖等說，亦謬。夫男女交接，會見女人有血出耶？交接出血，是病，豈能募精，及為精所里哉？大約兩情酣暢，百脈齊到，天癸與男女之精偕至，斯入任脈而成胎耳。男胎女胎，則由夫婦之天癸有強弱盈虛之不同也。

吾友徐亞枝曰：如沈氏說一。若天癸即精者，加俞氏說一。若血與精之外，別有一物，所謂天癸者。竊謂天癸者，指腎水本體而言。癸者，水也。腎為水藏。天一生水，故謂腎水為天癸。至謂至極也。猶言足也。女子二七，男子二八，腎氣始盛，而腎水乃足。蓋人生五藏，惟腎生最先。

腎氣之充足，最遲而衰，獨早。故孩提能悲，能喜，能怒，能思，而絕無欲念。其有情竇早開者，亦在腎氣將盛，天癸將至之年。可見腎氣未盛，癸水未足，則不生欲念也。迨腎氣衰，癸水絕，則欲念自泯矣。解此段經文者，當云女子必二七而腎水之本體充足，任脈乃通太衝之脈，始盛，月事因而時下矣。夫前陰二竅，溺之由水竅者，無論矣。

其由精竅者，皆原於天癸者也。月水雖從衝脈下，謂為天癸之常可也。泄精成孕，是任脈施受，謂為天癸之能可也。帶下乃任脈之失其擔任，謂為天癸之病可也。然則稱月水為天癸，亦無不可。前賢解此，皆重讀上二字，而略下一字，惟將至字當作來字看，遂至議論紛紜耳。

（箋疏）吾國醫學之十二經絡及奇經八脈，原是西學解剖家所無治。新學者恆誚舊籍為鑿空。然以人身內外各部分之病狀而言，某處是某經所過，若發現某症，即是某藏某府之虛實，寒熱為病，則固確然可信。投藥得當，而效如影響，證據章章不可誣也。蓋經脈之循行，即西學之所謂血管，而血管之周流，莫不與藏府息息相通。

則某藏某府，自必各有一定血管循行之道路。吾國醫學發源最早，古之神聖倡此學說，自必神而明之，洞矚其互相

白話文：

[經水]

(素問) 一個女孩子在七歲的時候，腎氣開始旺盛，這時候會換牙和頭髮增長。到了十四歲，也就是兩個七年過去，她的天癸(一種女性特有激素)開始分泌，任脈開始通暢，太衝脈也變得強盛，這時候她開始有了月經。

沈氏解釋說，天癸是女性的生殖激素，由任脈分泌；月經血是由太衝脈分泌。通常說二十歲時天癸開始分泌，因為任脈通暢，這時候太衝脈也變得強盛，月經也就按時來臨。這是一個順序的過程。如果月經不來，或者不規律，甚至是崩漏，這是血液的問題，問題出在太衝脈。太衝脈屬於陽明經；如果出現白帶異常，這是生殖激素的問題，問題出在任脈。任脈屬於少陰經。身體前面中間的一條線是任脈，背部中間的一條線是督脈，它們都起始於前後兩陰的交匯點，會陰穴。

孟英進一步解釋說，俞東扶先生認為，經典說男子十六歲腎氣旺盛，天癸開始分泌，精氣開始溢出。如果天癸就是月經，男人也有嗎？實際上，無論男女都有生殖激素。《易經》說男女結合，可以產生新的生命，這可以作為參考。天癸是一種糖，這種說法也不對。天癸是生殖激素，這種說法也不對。他又說，精氣開始溢出。後世的學者對於受孕的機制有陽精陰血先後到達等說法，這些都是錯誤的。男女之間的性行為，會看到女人出血嗎？如果出血，那是一種疾病，怎麼可能招募精子，或者被精子佔據呢？大約在雙方情感高漲，全身血液都湧向性器官，天癸和男女的生殖激素同時達到，這時候進入任脈形成胎兒。男胎還是女胎，取決於夫妻雙方的天癸強弱和充盈程度。

我的朋友徐亞枝說，按照沈氏的觀點，天癸就是生殖激素。按照俞氏的觀點，除了血液和生殖激素之外，還有另一種叫做天癸的物質。我認為，天癸是指腎臟中的水分，也就是腎水。癸代表水，腎臟是水藏。根據五行學說，天一生水，所以腎水也被稱為天癸。"至"表示達到極致。也就是說，足夠。女子十四歲，男子十六歲，腎氣開始旺盛，腎水才足夠。人體五臟中，只有腎臟是最早形成的。

腎氣的充足是最慢的，但是衰弱卻是最快的。所以小孩能夠感到悲傷，高興，憤怒，思考，但是絕對沒有性的慾望。那些性慾早熟的人，也是在腎氣將要旺盛，天癸將要分泌的年齡。可以看出，如果腎氣不足，癸水不夠，就不會有性的慾望。等到腎氣衰弱，癸水枯竭，性的慾望自然就消失了。理解這段經文的人應該知道，女子必須到十四歲，腎水的本體纔能夠充足，任脈才能通暢，太衝脈纔能夠強盛，月經纔能夠按時來臨。人體前面的兩個孔道，排尿的孔道，不用多說。

排泄生殖激素的孔道，都是源自於天癸。月經雖然從太衝脈分泌，稱為天癸的常態也是可以的。排泄精液，形成胎兒，是任脈的功能，稱為天癸的能力也是可以的。白帶異常，是任脈功能失調，稱為天癸的疾病也是可以的。那麼，稱月經為天癸，也未嘗不可。前輩們解釋這個問題，都重視上面兩個字，而忽略了下面一個字，只是把"至"當作"來"來看，導致了各種爭論。

(箋疏) 我們國家的醫學，包括十二經絡和奇經八脈，這是西方醫學解剖學所沒有的。新學者常常嘲笑舊的醫書是空想。然而，從人體內部各個部位的病狀來看，某個部位是某條經絡經過的地方，如果出現某種症狀，那就是某個臟腑的虛實，寒熱問題，這是確鑿無疑的。用藥得當，效果立竿見影，證據充分，不容置疑。經絡的運行，就是西方醫學所說的血管，而血管的循環，無不與臟腑息息相關。

那麼，某個臟腑，必然有固定的血管循行的道路。我們國家的醫學起源很早，古代的聖賢創立這個理論，必然有深入的理解，洞察了它們之間的相互關係。