《沈氏女科輯要箋疏》~ 卷上 (2)

1. 辨色及痛

趙養葵曰衝任藏經系胞，又恃一點命門之火為之主宰，火旺則紅，火太旺則紫，火太衰則白，所以滋水更當養火。甚有乾枯不通者，雖曰火盛之極，亦不宜以苦寒藥降火，只宜大補其水，從天一之源以養之使滿。又曰紫與黑者多屬火旺，亦有虛寒而黑色者，不可不察。若淡白則無火矣。

（箋疏）衝任是脈道，脈中血旺則月事時下，脈中血虛則月事不正，非即經血之竅道，何可竟以為經水所藏之？所藏經一說，豈非杜撰？滋水養火雲云，意中只有六味、八味二方也。

沈曰王宇泰以寒則凝，既行而紫黑定非寒症，然投熱藥取效，十中嘗見一二。色白無火亦屬近理，然間有不宜補火者。嘗見元利一婦，經水過期十日方至，色淡，穩婆據此投肉桂藥數劑，經水來多遍，身發黃，不能飲食，身熟，脈數，竟成危候。此是丹溪所謂經水淡白屬氣虛一證。

要之，臨證時段細察脈象，復參旁證，方識虛實寒熱。倘疑似中有兩證兼見者，先用其輕劑。如色淡一證，先用補氣法，不效再投補火，庶幾無誤。錄葉氏之說於後。葉氏曰血黑屬熱，此其常也。亦有風寒外束者，十中嘗見一二。蓋寒主收引，小腹必常冷痛，經行時或手足厥冷，唇青面白，尺脈遲而虛，或大而無力，熟則尺脈洪數，或實而有力，參之脈證為確。

孟英曰色淡竟有屬熱者，古人從未道及，須以脈證互勘自得，但不可作實熱論而瀉以苦寒也。更有奇者，方氏婦產後經色漸淡，數年後竟無赤色，且亦結塊，平常亦無帶下，人日以嬴餘診之，脈突數，口苦，時有寒熱，與青蒿、白薇、黃柏、歸柴、龜鱉、芍藥、烏惻、杞子、地骨等出入百劑而痊。此僅見之證矣。

（箋疏）經淡古人多謂虛寒，蓋氣血交虧，所以其色不能化赤。是虛字為重，寒字為輕。但宜益陰養血，而少少加溫和之藥，以流通之，化育之，斯得治療之正。奈何耳食之徒，但知其寒而忘其為虛，剛燥溫辛，益耗其血，則其虛愈甚，變爻自在意中。趙謂淡白無火，豈非只知其一，不知其二？沈案、王案皆是虛證，一以肉桂而難作，一以清養而即安，則彼之齦齦於黑屬熱、淡屬寒者，其亦可以憬然悟矣。

滑伯仁曰經前臍腹絞痛，寒熱交作，不如黑豆汗，兩尺脈澀，餘皆弦急，此寒濕搏於衝任，寒濕主濁下，如豆汁與血交爭，故痛宜辛散苦溫血藥。

徐曰辛散血藥是川穹之類，苦溫血藥是艾葉之類。

（箋疏）經前腹痛，無非肝家氣滯，絡脈不疏，治以疏肝行氣為主，但須選用血中氣藥，如香附、烏藥、玄胡之類，不可專恃辛溫香燥耳。伯仁謂兩尺脫澀，即是絡中氣滯之徵，況復弦急，肝氣抑塞，又其明證惟為寒為熱，更當以其他兼症參之，必不能僅據絞痛一症，指為寒濕溉與苦溫。蓋肝絡為

2. 月事不來

（素問）二陽之病發心脾，有不得隱曲，女子不月，其傳為風消，其傳為息奔者死不治。

沈曰二陽指陽明經言，不指藏府言。二陽之病發心脾者，陽明為多血之經，血乃水穀之精氣，藉心火煆煉而成。憂愁思虛慮，心因及其子，不嗜飲食，血無以資生，陽明病矣。經云前陰總宗筋之所會，會於氣衝而陽明為之長，故陽明病則陽事衰而不得隱曲也。太衝為血海，並陽明之經而行，故陽明病則衝脈衰而女子不月也。

（箋疏）經言不得隱曲節，指所思不遂，謀慮拂逆而言，則心脾之陰螢暗耗而不月之病成矣。堯封之解不得隱曲作為男子陽衰不能人道，太覺奇特，然亦不可謂之無理。

孟英曰經水固以月行為當然，陰虛者多火，經每先期，陰愈虛，行愈速，甚至旬日半月而一行，更有血已無多，而猶每月竭蹶一行者，其涸也可立而待也。若血雖虛而火不甚熾，汛必愆期，此含蓄有權，雖停止一二年，或竟斷絕不行，但其脈不甚數者，正合坤主吝嗇之道，皆可無慮。味者不知此理，而但憑月事以分病之輕重，聞其不行，輒欲通之，竭澤而漁，不仁甚矣。

（箋疏）陰血虛而月事不至，但無少腹脹痛等證，必不可妄投攻破，希圖速效，誤攻則崩漏之禍作矣。且即有腹脹腹痛之證，亦是血少而肝絡不疏，宜滋養肝腎真陰，兼之宣絡以疏達氣滯，方是正本清源之治，亦未必果是於滯而脹痛也。孟英謂陰虛汛停，皆可無慮，所見極是。

頤治此症，惟以養陰和肝，稍參行氣宜絡，俾胃納蘇而色澤轉，自有水到渠成之妙。淺者不知此理，每用通經，豈徒竭澤而漁，孤注一擲，抑柳，且礱糠打油，亦必無效，甚至激動血管之血橫決暴崩，不知崩中大下之血，皆絡脈之血，失其故道，走入衝任而直注，非月事之血，誅伐無辜，那不擾動氣營，演成慘劇。

金匱云婦人病血虛積冷結氣，經水斷絕。

張景岳曰經閉有血隔血枯之不同，隔者病發於暫通之則愈，枯者其來也漸補養乃充。

沈曰金匱三證，積冷結氣，有血不行，他景岳謂之血隔，積冷宜用肉桂，大辛熱之藥，導血下行，後用養榮之法調之；結氣宜宣，如逍遙散，或鳥藥香附，行氣之品，宣之；虛者無血可行也，景岳謂之血枯，宜補。趙養葵補水補火補中氣三法，最為扼要。

王孟英曰補水勿泥於六味，補火勿泥於八味，補中氣勿泥於歸脾。

（箋疏）金匱言婦人經水不來之證，分三大綱，積冷結氣，二者皆血滯不行，於法宜通。冷者，溫經行血，金匱歸芎膠艾湯，即治此症之鼻祖，而千金婦入門中方藥最多，皆會溫辛逐於之法，亦皆為此症而設。堯封只言肉桂一味，尚嫌未備，惟又言瘀通之後，必以養榮調之，善後良圖，至不可少。若氣結者，自須先疏氣分之滯