《沈氏女科輯要箋疏》~ 卷上 (2)

1. 辨色及痛

趙養葵曰衝任藏經系胞，又恃一點命門之火為之主宰，火旺則紅，火太旺則紫，火太衰則白，所以滋水更當養火。甚有乾枯不通者，雖曰火盛之極，亦不宜以苦寒藥降火，只宜大補其水，從天一之源以養之使滿。又曰紫與黑者多屬火旺，亦有虛寒而黑色者，不可不察。若淡白則無火矣。

（箋疏）衝任是脈道，脈中血旺則月事時下，脈中血虛則月事不正，非即經血之竅道，何可竟以為經水所藏之？所藏經一說，豈非杜撰？滋水養火雲云，意中只有六味、八味二方也。

沈曰王宇泰以寒則凝，既行而紫黑定非寒症，然投熱藥取效，十中嘗見一二。色白無火亦屬近理，然間有不宜補火者。嘗見元利一婦，經水過期十日方至，色淡，穩婆據此投肉桂藥數劑，經水來多遍，身發黃，不能飲食，身熟，脈數，竟成危候。此是丹溪所謂經水淡白屬氣虛一證。

白話文：

趙養葵說，衝任二脈藏經系胞，又依靠命門之火為其主宰，火旺則經血呈紅色，火太旺則呈紫色，火太衰則呈白色，所以滋養腎水更要同時滋養命門之火。如果經血乾枯不通，雖然說是火盛之極，也不宜用苦寒藥降火，只宜大補腎水，從腎水之源頭滋養它，使其充盈。趙養葵又說，紫色和黑色多屬火旺，但也有虛寒而呈黑色的，不可不察。如果經血呈淡白色，則無火了。

要之，臨證時段細察脈象，復參旁證，方識虛實寒熱。倘疑似中有兩證兼見者，先用其輕劑。如色淡一證，先用補氣法，不效再投補火，庶幾無誤。錄葉氏之說於後。葉氏曰血黑屬熱，此其常也。亦有風寒外束者，十中嘗見一二。蓋寒主收引，小腹必常冷痛，經行時或手足厥冷，唇青面白，尺脈遲而虛，或大而無力，熟則尺脈洪數，或實而有力，參之脈證為確。

孟英曰色淡竟有屬熱者，古人從未道及，須以脈證互勘自得，但不可作實熱論而瀉以苦寒也。更有奇者，方氏婦產後經色漸淡，數年後竟無赤色，且亦結塊，平常亦無帶下，人日以嬴餘診之，脈突數，口苦，時有寒熱，與青蒿、白薇、黃柏、歸柴、龜鱉、芍藥、烏惻、杞子、地骨等出入百劑而痊。此僅見之證矣。

白話文：

診斷時要仔細觀察脈象，並結合其他症狀，才能判斷虛實寒熱。如果懷疑同時存在兩種症狀，就先用較輕的藥物。例如，如果面色蒼白，就先用補氣的方法，如果無效再用補火的方法，這樣就不容易出錯。以下記錄葉氏的觀點：葉氏說血色黑屬於熱症，這是常規情況。但也有風寒外束的，十例中會出現一兩例。因為寒性收引，所以小腹經常冷痛，月經期間可能手腳厥冷，嘴唇青色，面色蒼白，尺脈遲而虛，或者大而無力，熱時尺脈洪數，或者實而有力，要綜合脈象和症狀才能確定。

孟英說面色蒼白竟然也有屬於熱症的，古人從未提到過，需要通過脈象和症狀互相印證才能知道，但不能直接認定為實熱症而用苦寒藥物來瀉火。還有更奇怪的例子，方氏婦女生產後經血顏色逐漸變淡，幾年後竟然沒有紅色，而且還有結塊，平常也沒有白帶，人越來越虛弱，診斷時脈象跳動且數，口苦，有時發冷發熱，用青蒿、白薇、黃柏、歸柴、龜鱉、芍藥、烏賊骨、枸杞、地骨等藥物，反覆調治了一百多劑才痊癒。這只是我見過的症狀而已。

（箋疏）經淡古人多謂虛寒，蓋氣血交虧，所以其色不能化赤。是虛字為重，寒字為輕。但宜益陰養血，而少少加溫和之藥，以流通之，化育之，斯得治療之正。奈何耳食之徒，但知其寒而忘其為虛，剛燥溫辛，益耗其血，則其虛愈甚，變爻自在意中。趙謂淡白無火，豈非只知其一，不知其二？沈案、王案皆是虛證，一以肉桂而難作，一以清養而即安，則彼之齦齦於黑屬熱、淡屬寒者，其亦可以憬然悟矣。

滑伯仁曰經前臍腹絞痛，寒熱交作，不如黑豆汗，兩尺脈澀，餘皆弦急，此寒濕搏於衝任，寒濕主濁下，如豆汁與血交爭，故痛宜辛散苦溫血藥。

白話文：

古人認為經期淡薄是因為虛寒，因為氣血虧損，所以經血無法轉為紅色。其中「虛」字比「寒」字更重要。治療應該以滋陰養血為主，稍微添加溫和的藥物，促進血液循環和滋養，才是正確的治療方法。然而，一些不求甚解的人，只知道經期淡薄是因為寒，卻忽略了虛的本質，使用燥熱溫辛的藥物，反而會消耗血液，導致虛症加重，結果事與願違。趙某認為淡白無火，顯然只知其一，不知其二。沈某和王某的案例都是虛證，一個用肉桂反而難以奏效，一個用清養就能恢復，由此可見，那些執著於黑屬熱、淡屬寒的人，也該醒悟了。

滑伯仁說，經期前臍腹絞痛，寒熱交替，且伴有出汗，兩尺脈澀，其他脈弦急，這是寒濕阻塞衝任脈所致。寒濕屬濁下降，就像豆汁與血液爭鬥，所以疼痛需要用辛散苦溫的藥物來化解。

徐曰辛散血藥是川穹之類，苦溫血藥是艾葉之類。

（箋疏）經前腹痛，無非肝家氣滯，絡脈不疏，治以疏肝行氣為主，但須選用血中氣藥，如香附、烏藥、玄胡之類，不可專恃辛溫香燥耳。伯仁謂兩尺脫澀，即是絡中氣滯之徵，況復弦急，肝氣抑塞，又其明證惟為寒為熱，更當以其他兼症參之，必不能僅據絞痛一症，指為寒濕溉與苦溫。蓋肝絡為

白話文：

徐氏說：「辛散血的藥物，像是川芎之類；苦溫血的藥物，像是艾葉之類。」

（箋疏）經期前腹痛，無非是肝氣鬱滯，經絡不通暢，治療應以疏肝理氣為主，但必須選用既能行氣又能活血的藥物，例如香附、烏藥、玄胡等，不可單靠辛溫香燥的藥物。伯仁說：「兩尺脈象滑澀，就是經絡氣滯的徵兆，何況脈象弦緊，肝氣鬱結，更是明顯的證據。至於寒熱之分，更要參考其他症狀，不能僅憑絞痛就判定是寒濕凝滯還是熱邪灼傷。因為肝絡為……」

2. 月事不來

（素問）二陽之病發心脾，有不得隱曲，女子不月，其傳為風消，其傳為息奔者死不治。

沈曰二陽指陽明經言，不指藏府言。二陽之病發心脾者，陽明為多血之經，血乃水穀之精氣，藉心火煆煉而成。憂愁思虛慮，心因及其子，不嗜飲食，血無以資生，陽明病矣。經云前陰總宗筋之所會，會於氣衝而陽明為之長，故陽明病則陽事衰而不得隱曲也。太衝為血海，並陽明之經而行，故陽明病則衝脈衰而女子不月也。

（箋疏）經言不得隱曲節，指所思不遂，謀慮拂逆而言，則心脾之陰螢暗耗而不月之病成矣。堯封之解不得隱曲作為男子陽衰不能人道，太覺奇特，然亦不可謂之無理。

白話文：

《素問》中提到，二陽之病發於心脾，會導致男子陽事衰退，女子月經不調。若病情發展為風消或息奔，則難以治癒。沈氏註解指出，二陽指的是陽明經，而非心脾等臟腑。陽明經主血，而血是水穀精氣經過心火煉化而成的。憂思過度會傷及心脾，導致食欲不振，血氣不足，進而引發陽明經病變。陽明經與氣衝相連，氣衝為前陰總宗筋匯集之處，所以陽明病會導致男子陽事衰退。衝脈與陽明經相通，衝脈又為血海，所以陽明病會導致女子月經不調。箋疏則認為「不得隱曲」指的是心脾陰氣受損，導致思慮不暢，進而影響月經。雖然有人認為「不得隱曲」指的是男子陽衰不能行房事，但這種說法過於奇特，也不無道理。

孟英曰經水固以月行為當然，陰虛者多火，經每先期，陰愈虛，行愈速，甚至旬日半月而一行，更有血已無多，而猶每月竭蹶一行者，其涸也可立而待也。若血雖虛而火不甚熾，汛必愆期，此含蓄有權，雖停止一二年，或竟斷絕不行，但其脈不甚數者，正合坤主吝嗇之道，皆可無慮。味者不知此理，而但憑月事以分病之輕重，聞其不行，輒欲通之，竭澤而漁，不仁甚矣。

（箋疏）陰血虛而月事不至，但無少腹脹痛等證，必不可妄投攻破，希圖速效，誤攻則崩漏之禍作矣。且即有腹脹腹痛之證，亦是血少而肝絡不疏，宜滋養肝腎真陰，兼之宣絡以疏達氣滯，方是正本清源之治，亦未必果是於滯而脹痛也。孟英謂陰虛汛停，皆可無慮，所見極是。

白話文：

孟英說，經期固然應該以每月一次為常規，但陰虛的人容易內火旺盛，經期往往提前。陰虛越嚴重，經期來得越頻繁，甚至十天半個月就來一次，更有甚者，血量已經很少了，卻依然每月勉強來一次，這樣下去，很快就會血虛枯竭了。如果血雖然虛弱，但內火並不很盛，經期就會延後，這是因為身體在蓄積力量，即使停止一兩年，甚至完全斷絕經期，只要脈象不顯得特別快，就符合坤卦主吝嗇的道理，不必擔心。有些人不懂這個道理，只憑藉月事來判斷病情輕重，聽說經期停止，就急於用藥疏通，這種竭澤而漁的做法，實在是不仁。

（箋疏）陰血虛弱導致月事不來，但沒有少腹脹痛等症狀，就絕對不能胡亂使用攻破性的藥物，企圖速效，如果誤用，就會導致崩漏的後果。即使有腹脹腹痛的症狀，也是因為血虛導致肝絡不疏，應該滋養肝腎真陰，並配合疏通經絡，解除氣滯，才能真正解決問題。也不一定真的是由於血瘀而導致脹痛。孟英說陰虛而經期停止，不必過於擔心，他的見解非常正確。

頤治此症，惟以養陰和肝，稍參行氣宜絡，俾胃納蘇而色澤轉，自有水到渠成之妙。淺者不知此理，每用通經，豈徒竭澤而漁，孤注一擲，抑柳，且礱糠打油，亦必無效，甚至激動血管之血橫決暴崩，不知崩中大下之血，皆絡脈之血，失其故道，走入衝任而直注，非月事之血，誅伐無辜，那不擾動氣營，演成慘劇。

金匱云婦人病血虛積冷結氣，經水斷絕。

張景岳曰經閉有血隔血枯之不同，隔者病發於暫通之則愈，枯者其來也漸補養乃充。

沈曰金匱三證，積冷結氣，有血不行，他景岳謂之血隔，積冷宜用肉桂，大辛熱之藥，導血下行，後用養榮之法調之；結氣宜宣，如逍遙散，或鳥藥香附，行氣之品，宣之；虛者無血可行也，景岳謂之血枯，宜補。趙養葵補水補火補中氣三法，最為扼要。

白話文：

治療這種病症，關鍵在於滋養陰液，調和肝氣，並輔以疏通氣血，使脾胃恢復功能，面色紅潤，自然就會好轉。有些淺薄的人不懂這個道理，總是使用通經活血的藥物，就如同竭澤而漁，孤注一擲，治標不治本，就像用糠殼榨油一樣，必然無效，甚至可能導致血管破裂，血流不止。要知道，崩漏的出血，都是經絡中的血液，由於失去正常運行途徑，流入衝任二脈，直接流出體外，並非月經血，如此無端攻擊，必然擾亂氣血，造成嚴重後果。

《金匱要略》中記載，婦女患有血虛、寒凝積聚，導致經期停止。

張景岳說，經閉症有血隔和血枯之分，血隔是指暫時不通，只要通則可愈；血枯是指經血枯竭，需要慢慢補充才能恢復。

沈某說，《金匱要略》中所提到的三種證型，積寒凝滯、有血不行，與張景岳所說的血隔相符。寒凝宜用肉桂，性辛熱，可引導血液下行，之後再用養血滋陰的藥物調理；氣滯宜宣通，可以使用逍遙散或香附，具有行氣解郁的功效；血虛則無血可行，張景岳稱之為血枯，宜補益。趙養葵提出補水、補火、補中氣三法，非常精要。

王孟英曰補水勿泥於六味，補火勿泥於八味，補中氣勿泥於歸脾。

（箋疏）金匱言婦人經水不來之證，分三大綱，積冷結氣，二者皆血滯不行，於法宜通。冷者，溫經行血，金匱歸芎膠艾湯，即治此症之鼻祖，而千金婦入門中方藥最多，皆會溫辛逐於之法，亦皆為此症而設。堯封只言肉桂一味，尚嫌未備，惟又言瘀通之後，必以養榮調之，善後良圖，至不可少。若氣結者，自須先疏氣分之滯

白話文：

王孟英說，補水不要拘泥於六味地黃丸，補火不要拘泥於八味丸，補中氣不要拘泥於歸脾湯。

《金匱要略》提到婦人經水不來的證狀，分為積冷和氣結兩種，這兩種情況都是血滯不通，治療原則都是以通為要。如果是積冷，就要溫經行血，金匱的《芎歸膠艾湯》就是治療這種疾病的鼻祖，而千金方婦女門中所載的藥方很多，都是以溫辛逐瘀的方法來治療，也都是針對這種疾病而設。堯封只提到肉桂這一味藥，還嫌不夠完善，但他又提到，瘀血通開之後，一定要用養榮的方法調養，這是善後的良策，不可缺少。如果是氣結，就必須先疏通氣分之滯。