《沈氏女科輯要箋疏》~
1. 沈氏女科輯要箋硫卷中
2. 子淋，轉胞
徐藹輝曰：此淋字與俗所云赤淋淋字不同。彼指赤帶言系女精，此係指小水言也。
（箋疏）小便頻數短檣熱痛乃謂之淋。妊婦得此是陰虛熱熾津液耗傷者為多，不比尋常淋痛皆由膀胱濕熱鬱結也。故前人治此多於毓陰之中參以清池，非一味苦寒勝濕淡滲利水之比。轉胞之症亦是小溲頻數不能暢達，但必熱不必痛，則胎長而壓塞膀胱之旁，附氣不得自如，故宜歸芎之升羅。
竊謂此症與子懸正是兩兩對峙，彼為胎元之太升，此是胎元之太降，則子淋與轉胞似不可認作同證，但就病狀言之，約略相似耳。徐謂赤淋赤帶則確與子淋不同，彼出精竅即不小溲而亦時時自下，此則惟小溲時作痛，不溲亦必不痛。
妊婦淋曰子淋，小便不出曰轉胞。子淋小便頻數點滴而痛，轉胞頻數比少不痛。淋屬肝經陰虧火熾，轉胞因膀胱被胎壓住。膀胱止有一口，未溺時其口向上，口端橫一管，上半營即名下焦，下半管即溺孔。未溺時膀胱之底下垂如瓶狀，其口在上與下焦直對，溺從下焦滲入。效曰下焦者別迴腸而滲入膀胱焉。
欲溺時大氣舉膀胱之底，如傾瓶狀，其口向下從溺孔注比，故曰氣化則能出矣。轉胞一證，因胞大壓住膀胱，或因氣虛不能舉膀胱之底，氣虛者補氣，胎壓者托胎。若浪投通利，無益於病，反傷正氣。
徐藹，汪認庵又謂胞系轉戾，臍下急痛為轉胞。溲或數或閉，二說小異。
（箋疏）淋則痛，轉胞則不痛，辨症甚是。胎大壓住膀胱，氣虛不舉亦是確論。浪投通利，無益於病，至理名言，有如皎日。若謂膀胱止有一口，不溺則其口在上云云，以轉胞二字造出許多怪語，那不令人笑死。須知近人繹泰西生理家言，膀胱明有上源，豈有頻預倒轉之理？此即古人轉胞之名有以誤之。此等臆說，扣槃捫燭，實是中醫之絕大汙點，何可不正。
汪認庵胞系轉戾四字，亦是盲人談天最為得意之筆。
子淋方
生地，阿膠，黃芩，黑山梔，木通，甘草，水煎服。
丹溪治一妊婦小便人通，令一婦用香油塗手自產門入托起其胎，溺出如注，即用人參，黃耆，升麻，大劑煮服，又治一婦轉胞，用參歸煎服，探吐得愈。
沈堯封曰：良庵載其方，名參朮飲。蓋當歸，熟地黃，穹窮，芍藥，人參，白朮，留白，陳皮，半夏，炙甘草，加姜煎空心服。丹溪論曰：窘胞之病，婦之稟受弱者，憂悶多者，性躁急者，食味厚者，多有之。古方用滑藥鮮效，因思胞不自轉為胎被壓，胎若舉胞必自疏，水道自通矣。
近吳宅寵人患此，脈似澀，重則弦，予曰此得之憂患，澀為血少氣多，弦為有飲，血少則胎弱不能舉，氣多有飲，中焦不清而溢，則胎避而就下。乃以上藥與飲，隨以指探喉中吐出藥汁，候氣定叉與之而安
白話文：
徐藹輝說：這裏提到的"淋"字與一般所說的赤色尿液的"淋"字不同。一般人所說的"淋"是指女性特有的分泌物，而這裏的"淋"指的是排尿問題。
(解釋)如果排尿頻繁、量少、灼熱且疼痛，就被稱爲"淋"。孕婦出現這種情況大多是由於陰虛內熱，津液消耗過多，這和一般的尿路感染，由膀胱溼熱導致的疼痛不同。因此，前輩們治療這種情況時，大多會將滋陰與清熱相結合，並不是一味使用苦寒的藥物來排除溼氣或淡滲利水。
"轉胞"的症狀也是小便頻繁，但並不一定伴有疼痛。這是因爲胎兒增大，壓迫了膀胱，導致氣機無法自由運行，所以需要用當歸和川芎來提升氣機。
我認爲，這個病症與"子懸"正好相反，"子懸"是因爲胎兒位置過高，而"轉胞"是因爲胎兒位置過低，所以，"子淋"與"轉胞"似乎不能視爲同一病症，但從症狀上看，它們大致相似。徐藹輝說，赤色尿液和赤帶確實與"子淋"不同，前者會在沒有排尿的情況下自行流出，後者則只在排尿時感到疼痛，不排尿就不會痛。
孕婦的尿頻、尿痛稱爲"子淋"，無法排尿稱爲"轉胞"。"子淋"的特點是排尿頻繁且疼痛，"轉胞"則是頻繁但尿量少且無痛。"子淋"屬於肝經陰虧火旺，"轉胞"則是因爲膀胱被胎兒壓迫。膀胱只有一個出口，未排尿時，出口朝上，頂端橫有一根管道，上半段稱爲下焦，下半段爲尿道。未排尿時，膀胱底部下垂，形狀像瓶子，出口與下焦對齊，尿液從下焦滲透進入膀胱。
當要排尿時，大氣壓會將膀胱底部提起，就像傾倒瓶子一樣，出口朝下，尿液從尿道排出，這就是所謂的“氣化則能出”。"轉胞"的情況，是因爲胎兒過大壓迫膀胱，或是因爲氣血虛弱，無法提起膀胱底部。對於氣血虛弱的情況，應該補氣；對於胎兒壓迫的情況，應該托起胎兒。如果隨意使用通利藥物，不僅無助於病情，反而會傷害正氣。
徐藹輝和汪認庵認爲，"轉胞"的症狀是臍下急痛，尿頻或尿閉，這兩種說法有些微的不同。
(解釋)"子淋"會痛，"轉胞"則不會，這種辨別方法很正確。胎兒過大壓迫膀胱，或是氣血虛弱無法提起膀胱底部，這些都是正確的理論。如果隨意使用通利藥物，不僅無助於病情，更是至理名言，如同明亮的太陽。但如果認爲膀胱只有一個出口，不排尿時出口朝上，以此來解釋"轉胞"，這聽起來讓人覺得荒謬。要知道，現代醫學已經明確指出，膀胱有上源，怎麼可能頻繁上下顛倒呢？這可能就是古人對"轉胞"的理解造成的誤解。這種臆測，如同摸黑或摸象，確實是中醫的一大污點，必須糾正。
汪認庵說的"胞系轉戾"四個字，也是盲目人的得意之作。
以下是"子淋"的藥方：
生地、阿膠、黃芩、黑山梔、木通、甘草，用水煎服。
丹溪治療過一位孕婦，她的小便無法排出，他讓另一位婦女用手塗上香油，從產道伸入，托起胎兒，小便立刻如注而出。然後，他讓人參、黃芪、升麻大劑量煮服。他還治療過一位患有"轉胞"的婦女，讓她服用當歸湯，通過嘔吐治療痊癒。
沈堯封說：良庵記載了他的藥方，名爲"參朮飲"。包含當歸、熟地黃、川芎、芍藥、人參、白朮、茯苓、陳皮、半夏、炙甘草，加入生薑，空腹服用。丹溪論說："轉胞"的病因，可能是體質虛弱的婦女，憂鬱過度，性情急躁，或是飲食過於油膩，這些情況下容易出現。古方常用滑石類藥物，效果不佳，我認爲是因爲胎兒壓迫膀胱，如果能提起胎兒，膀胱自然會疏鬆，尿道也會暢通。
最近吳家的寵妾就患有此病，脈象看似澀滯，重按則呈弦狀，我說這是由憂患引起的，澀滯表示血液不足，氣多，弦表示有水溼，血液不足則胎兒無力上升，氣多有水溼，中焦不清而溢，胎兒就會向下躲避。於是，我給她服用了上述藥物，並用手指刺激她的喉嚨，使她吐出藥汁，待她氣息穩定後再次給予藥物，病情得以緩解。
3. 妊身腹痛
金匱曰婦人懷妊，腹中癘痛者，富歸巧藥敬主之。
當歸（三兩） 芍藥（一斤） 茯苓（四兩） 白朮（四兩） 澤瀉（半斤） 芎藭（三兩） 右六味為散，取方寸七，酒和，日三服。
又曰妊脈，腹中痛為胞阻，膠艾湯主之。
芎藭 阿膠 甘草 各（二兩） 艾葉 當歸 各（三兩） 芍藥（四兩） 乾地黃（六兩）
右七味，水五升，清酒三升，合煮取三升，去渣，內膠令消盡，溫服一升，日三次。
徐藹輝曰：嚴氏用治胎動漏下，經漏，腰痛，腹滿，搶心，短氣，加黃耆。認庵亦謂妊娠下血，腹痛為胞陰，主此湯。又曰：又方阿膠（一斤） 蛤粉炒艾葉數莖，亦名膠艾湯，治胎動不安，腰腹疼痛，或胎上搶心，去血腹痛。
（箋疏）金匱膠艾湯，為真陽不足，虛寒氣滯之神丹，補陰和血，行氣溫經，選藥精當，不僅專治妊娠之腹痛，凡氣血不足，滯而作痛者，無往不宜，尤在涇。
金匱心典謂婦人經水淋瀝，及胎產前後下血不止者，皆衝任脈虛而陰不能守，是以惟膠艾湯為能補而固之。有芎藭能於血中行氣，艾葉利陰氣，止痛安胎，故亦治妊娠胞阻。胞阻者，胞脈阻滯，血少其氣不行也。頤按：血液虛寒而氣行不利，故有淋瀝腹痛等病。是方溫和流動，補而不滯，蓋人所知而腹之所以痛者，亦由陰氣耗散所致。在涇陰不能守四字，大有可味。芍藥純陰，能收攝潰散耗亂之陰氣，故治淋瀝下血，非僅為血虛家定痛之良劑。宋人周方四物湯，世咸知為女科通用要藥，豈非即從此方脫化而來？頤則謂芎藭升發之性甚烈，古用阿膠，恐其太滯，故以芎之靈通疏散者相輔而行，頗有妙用。若四物湯既去阿膠，則芎性太走，最宜斟酌。而世俗不知裁度，甚至芎藭、歸、地、芍呆用等分，則徒讀父書，弊多利少，真是笨伯。徐氏所引後人之膠艾湯，獨用膠艾葉，亦是太笨，不足法也。
又曰：懷妊六七月，脈弦發熱，其胎愈脹，腹痛惡寒者，少腹如扇，所以然者，子藏開放也。當以附子湯溫其藏。附子、人參、白朮、巧藥、荻苓。
（箋疏）此妊身內藏受寒腹痛之症，治然附子墮胎，為百藥長，必不可輕試，即當溫養中下，亦自有善治之法。此古書之不可拘泥者。今本金匱本未出方說者，調即傷寒論少陰篇之附子湯。堯封所錄，即傷寒論方。本條病情，尤氏心典註文極為明白，並錄之脈弦發熱，有似表邪，而乃身不痛而腹反痛，背不惡寒而腹反惡寒，甚至少腹陣陣作冷，若或扇之者，然所以然者，子藏開不能合而風冷之氣乘之也。夫藏開風入，其陰內勝則其脈弦，為為氣而發熱，且為格陽矣。胎脹者，胎熱則消，寒則脹也。附子湯方未見，然溫里大全云：妊娠四五月後，每常胸腹間氣刺滿痛，或腸嗚以致嘔逆減食，此由忿怒憂思過度，飲食失節所致。蔡元度寵人有子，夫人怒欲逐之，遂成此病，醫官王師復處以木香散，莪朮、木香、甘草、丁香、鹽湯，下三服而愈。
（箋疏）此憂鬱氣
白話文：
[孕期腹部疼痛]
《金匱》提到，婦女在懷孕期間，如果腹部劇烈疼痛，可用富歸巧藥敬主的藥方治療。
藥方包含：當歸（90克）、芍藥（300克）、茯苓（120克）、白朮（120克）、澤瀉（240克）、芎窮（90克）。將以上六種藥材磨成粉末，每次服用約方寸匕大小，每日三次，用酒送服。
另外，《金匱》也指出，孕期腹部疼痛可能因為胎兒生長受阻，可用「膠艾湯」治療。
膠艾湯的成分包括：芎窮、阿膠、甘草（各60克）、艾葉、當歸（各90克）、芍藥（120克）、乾地黃（180克）。將所有藥材與五升水和三升清酒一起煎煮，直到剩下三升。去掉藥渣後加入阿膠，讓它完全溶解，然後溫熱服用，每次一杯，每日三次。
徐藹輝表示，嚴氏曾用這藥方治療胎兒移動引起的出血、腰部疼痛、腹部飽脹、呼吸困難等症狀。此外，妊娠出血和腹部疼痛也可使用此方。另一個版本的「膠艾湯」，阿膠用量增加到500克，加上一些艾葉，用於治療胎兒不安、腰部和腹部疼痛，或是胎兒上升引起的心臟不適和出血。
《金匱》中的「膠艾湯」是治療真陽不足、虛寒氣滯的神奇丹藥，能補陰和血、行氣溫經，精確選藥，不僅能治療孕期腹部疼痛，對於因氣血不足導致的疼痛也有很好的效果。尤在涇也認為，這藥方特別適合婦女經期淋瀝不止、胎兒產前後出血不止的情況，因為這些都是由於衝任脈虛弱，陰氣無法守住所導致的。膠艾湯能補充和鞏固陰氣，其中的芎歸可以促進血液循環，艾葉則能止痛安胎，因此也能治療孕期胎兒生長受阻。
根據注釋，血液虛寒會導致氣血運行不順暢，從而出現淋瀝和腹部疼痛等症狀。這個藥方溫和流動，既能補充又能促進血液循環，不會造成滯留。腹部疼痛的原因往往是陰氣耗散所導致的。尤在涇認為，芍藥作為純陰性的藥材，能收攝潰散和耗亂的陰氣，因此能治療淋瀝和下血，不僅是血虛者的止痛良藥。宋代的周方四物湯，現在普遍被視為婦科的常用藥，其實就是從這個藥方變化而來。尤在涇認為，芎窮具有強烈的升發性質，古人使用阿膠擔心它會太黏滯，因此用芎窮的靈通分散作用來輔助，效果非常好。然而，如果使用四物湯卻去掉了阿膠，那麼芎窮的效果就會太強烈，需要謹慎考慮。然而，很多人不知道如何適當調整，甚至將芎窮、歸地、芍的比例等分使用，這樣只會讀死書，弊多利少，真是愚蠢。徐氏引用的後人「膠艾湯」，單獨使用阿膠和艾葉，實在太笨拙，不值得效法。
《金匱》還提到，懷孕六七個月時，如果脈象呈弦形且伴隨發燒，胎兒會越來越腫脹，腹部疼痛並且畏寒，這可能是因為子宮開放所導致的。這種情況應使用附子湯溫暖子宮。附子湯的成分包括：附子、人參、白朮、巧藥、茯苓。
根據注釋，這是描述懷孕期間，因為子宮受寒導致腹部疼痛的情況。然而，附子會導致流產，因此必須謹慎使用。即使要溫暖中下焦，也有其他更好的治療方法。這是古籍中不可拘泥的地方。現在，《金匱》並沒有提供具體的附子湯配方，但根據溫裏大全的記載，懷孕四五個月後，經常會出現胸部和腹部氣脹、滿痛、腸鳴、噁心、食慾不振等症狀，這可能是因為情緒波動、飲食失調等原因所導致的。蔡元度的寵妾曾因為受到夫人的憤怒而產生這種病症，醫生王師復開出了木香散，其中包括莪朮、木香、甘草、丁香等成分，用鹽水送服，連續服用三劑後痊癒。
根據注釋，這是描述憂鬱氣候對懷孕婦女的影響。