《校註婦人良方》~ 卷一 (52)
卷一 (52)
1. 附方
《濟生》犀角地黃湯，治熱鬱不解，泛行經絡，或流腸胃，隨氣湧泄，以致衄血吐血，或為便血，並皆治之。
犀角（鎊，如無，升麻代），生地黃，白芍藥，牡丹皮（各一錢）
上每服四五錢，水煎。若實熱熾甚，加炒黃芩。若去血過多，或脾肺之氣虧損，不能攝血歸源者，急用四君子湯。懷抱鬱結者，用歸脾湯。
枇杷葉湯，治暑毒攻心，衄血嘔血，或吐瀉作渴。
香薷（二錢），厚朴（薑製，一錢半），甘草（炙），麥門冬（去心），木瓜（不見鐵器），白茅根（各一錢），枇杷葉，陳皮，丁香（各半錢）
上每服三五錢，姜水煎。
黃連香薷飲，治伏暑衄血便血，不拘四時。（方見本卷第一論）
小柴胡湯
加味小柴胡湯（二方見二十四卷第二論）
歸脾湯
加味逍遙散
八珍湯
加味歸脾湯（四方見二十四卷第四論）
補中益氣湯（方見二十四卷第六論）
白話文：
【附方】
《濟生》犀角地黃湯：主治熱氣鬱積無法散解，影響到全身的循環系統，或影響到腸胃機能，導致氣血運行紊亂，進而引起鼻出血、吐血，或出現便血等症狀，此方均能治療。
犀角（如果沒有，可用升麻代替）、生地黃、白芍藥、牡丹皮（各取一錢）。每次服用約四五錢，用水煎煮。如果熱氣極度旺盛，可加炒黃芩。如果失血過多，或脾肺氣虛，無法控制血液回歸原位，應立即使用四君子湯。對於情緒鬱悶的人，則適用歸脾湯。
枇杷葉湯：主治暑熱毒素攻擊心臟，導致鼻出血、吐血，或有嘔吐、腹瀉及口渴的症狀。
香薷（二錢）、厚朴（薑製，一錢半）、甘草（炙）、麥門冬（去心）、木瓜（避免接觸鐵器）、白茅根（各一錢）、枇杷葉、陳皮、丁香（各半錢）。每次服用三五錢，用薑水煎煮。
黃連香薷飲：主治潛藏暑熱引起的鼻出血和便血，無論季節。（此方詳見本書卷首的第一篇論述）
小柴胡湯、加味小柴胡湯、歸脾湯、加味逍遙散、八珍湯、加味歸脾湯（以上四個處方詳見本書卷二十四的第四篇論述）
補中益氣湯（此方詳見本書卷二十四的第六篇論述）
2. 婦人吐血方論第六
婦人吐血者，因臟腑傷損所致，夫氣血外行於經絡，內榮於臟腑，若六淫七情，飲食起居，有所損傷，行失常道，逆則吐血也。
愚按：前症若脾經鬱熱，用犀角地黃湯。脾胃伏暑，用黃連香薷飲。心脾鬱熱，用生地黃湯。心氣耗損，用茯苓補心湯。脾氣勞傷，用雞蘇散。思慮傷脾，用歸脾湯。暴怒肝火，用加味小柴胡湯。久怒肝傷，六味地黃丸。脾肺虛熱，用麥門冬飲。肝腎虛熱，用六味地黃丸。氣血俱虛，用十全大補湯。
經云：肺朝百脈之氣，肝統諸經之血。必用甘溫之劑，補其陽氣，使血各歸其經。如大吐血病，毋論其脈，急用獨參湯救之。若潮熱咳嗽而脈數者，元氣虛而假熱之脈也，皆由脾胃先損，須用人參之類。本草云：人參治脾胃不足，補中溫中，瀉脾肺中火。東垣先生云：脾胃虛者，心血亢甚而乘土位。
肺氣受邪，須用黃耆最多，人參、甘草次之。脾胃一虛，肺氣先絕，故用黃耆以益皮毛而閉腠理。當治氣血虛弱，用十全大補最善。若用寒涼止血，胃氣反傷，無不致禍。
白話文：
[婦女吐血病症討論第六]
婦女出現吐血的情況，通常是因為內臟或器官受損所導致的。氣和血在經絡中運行，在臟腑內滋養，如果受到六種外感（風、寒、濕、暑、燥、火）或七種情緒（喜、怒、憂、思、悲、恐、驚）的影響，或是飲食作息不正常，造成身體損傷，運行失去了正常的軌道，就會產生逆向的吐血現象。
對於這種病症，如果是由於脾經鬱熱造成的，可以使用犀角地黃湯。如果是脾胃受暑熱困擾，可以使用黃連香薷飲。若是心脾鬱熱，可使用生地黃湯。心氣耗損的，可以使用茯苓補心湯。脾氣勞損的，可使用雞蘇散。思慮過度傷脾的，可使用歸脾湯。因暴怒引起肝火的，可以使用加味小柴胡湯。長期怒氣傷肝的，可用六味地黃丸。脾肺虛熱的，可使用麥門冬飲。肝腎虛熱的，也可使用六味地黃丸。氣血兩虛的，則可以使用十全大補湯。
根據古籍記載，肺是百脈氣息的匯聚處，肝負責管理全身血液的運行。必須使用甘甜溫和的藥物，來補充陽氣，讓血液回歸各自的通道。對於大量吐血的患者，無論脈象如何，應立即使用獨參湯進行救治。如果伴有潮熱咳嗽且脈搏加速，這是元氣虛弱且出現虛熱的脈象，通常是由脾胃先受損引起的，必須使用人參這類的藥物。根據《本草綱目》記載，人參能治療脾胃功能不足，有補中、溫中、清脾肺之火的功效。東垣先生曾說，脾胃虛弱的人，心臟的血氣會過度旺盛，壓制住脾胃的功能。
肺氣受損，需大量使用黃耆，人參、甘草則次之。脾胃一旦虛弱，肺氣也會隨之衰竭，因此使用黃耆來增強皮膚與肌肉的功能，封閉汗孔。在治療氣血虛弱時，十全大補湯是最適合的選擇。如果使用寒涼藥物來止血，反而會傷害胃氣，無不導致更嚴重的後果。
3. 附治驗
一老婦，每作先飲食不進，或胸膈不利，或中脘作痛，或大便作瀉，或小便不利。余以為肝脾之症，用逍遙散加山梔、茯神、遠志、木香而愈。後鬱結吐紫血，每作先倦怠煩熱，以前藥加炒黑黃連三分，吳茱萸二分，頓愈。後因怒吐赤血甚多，燥渴垂死。此血脫也，法當補氣，乃用人參一兩，蒼朮、當歸各三錢，陳皮、炮黑乾薑各一錢，炙甘草、木香各一錢，一劑頓止。又用加味歸脾湯，調理而痊。
一女子懷抱素郁，胸滿食少，吐血面赤，用六味丸及歸脾加山梔、貝母、芍藥而愈。
一婦人為哭母，吐血咳嗽，發熱盜汗，經水不行。此悲傷肺，思傷脾。朝服補中益氣加桔梗、貝母、知母，夕用歸脾湯送六味丸而愈。
柔脾湯，治虛熱吐血衄血汗出。
甘草（炒），白芍藥（炒），黃耆（各半兩），熟地黃（自制，一兩五錢）
上每服五錢，水酒煎。
一婦人月經不利，忽妄行嘔血，察其形脈如常，用四生丸即安。一女子飽食負重而吐血，用前湯及青餅子而愈。世治吐血，並用竹茹、地黃、藕汁，亦不可拘泥。如陽乘於陰，血得熱則流散，經水沸溢，理宜涼解，大黃、犀角之類；如陰乘於陽，所謂天寒地凍，水凝成冰，須用溫散，乾薑、肉桂之類。
四生丸，治陽乘於陰，以致吐血衄血。
生荷葉，生艾葉，生柏葉，生地黃（各一錢）
上研丸雞子大，每服一丸，水煎服。陳日華云：先公嘗遊靈石寺，主僧留飯設桌，一僧見桌不穩，急俯穩之，舉首即嘔血。明年到寺，問舊嘔血者何如？主僧言：服得四生丸遂愈。自得此方，屢次有效。愚意前症，乃內熱暴患，用之即效。若人病久，本元不足，須補脾以滋化源，否則虛火上炎，金反受克，獲生鮮矣。
犀角地黃湯（方見前）
姜草湯，治陰乘於陽，寒而嘔血。
甘草（炒），乾薑（各一錢）
上水煎服。理中湯亦效。
花蕊石散，治瘀血積於內，以致大小便不通，或血畜於上，而吐不止。一婦人苦吐血，百藥不效，童便酒調，不數服而愈。（方見胞衣不下）
如聖散，治吐血不已。每服二錢，米飲下。（方見十七卷催生）
白話文：
[治療經驗分享]
有位老太太，常常飲食不振，或是胸口悶痛，或是胃部疼痛，或是腹瀉，或是小便不暢。我認為這是肝脾問題，使用了逍遙散加上山梔、茯神、遠志、木香，她的病情好轉。後來她情緒鬱結，開始吐出紫色血液，每次發作前會感到疲憊和煩熱，於是在先前的藥方中加入三分炒黑黃連，兩分吳茱萸，病情立即好轉。再後來，因為生氣吐出大量鮮紅血液，極度口渴，命在旦夕。這屬於血脫現象，應該要補氣，於是使用了一兩人參，三錢蒼朮和當歸，一錢陳皮和炮黑乾薑，一錢炙甘草和木香，服用一劑後血止。再使用加味歸脾湯進行調理，最終康復。
有位女子平時就容易鬱悶，胸脹且食慾不佳，臉色潮紅並且偶爾會吐血，使用六味丸和歸脾湯加上山梔、貝母、芍藥，病情得以控制。
有位婦女因為母親去世而過度悲傷，開始咳嗽吐血，並伴有發燒和盜汗，月經也不正常。這是因為悲傷傷肺，思慮傷脾。白天服用補中益氣湯加上桔梗、貝母、知母，晚上則服用歸脾湯送服六味丸，最終康復。
「柔脾湯」，用來治療虛熱導致的吐血、鼻血以及出汗。
成分包含炒甘草、炒白芍藥、黃耆（各半兩），熟地黃（自制，一兩五錢）。每次服用五錢，用水酒煎煮。
有位婦女月經不調，忽然間嘔血，但從外表和脈象看來一切正常，使用了「四生丸」後病情穩定。另有一女子在飽餐後搬運重物，開始吐血，使用「柔脾湯」和「青餅子」後病情好轉。世人治療吐血，通常會使用竹茹、地黃、藕汁，但不能一概而論。如果陽氣過剩，血液受到熱力影響而流散，經血沸騰，理論上應該使用清涼解熱的藥物，例如大黃、犀角等；如果陰氣過剩，可以想像為天寒地凍，水結成冰，這時應該使用溫暖散寒的藥物，例如乾薑、肉桂等。
「四生丸」，用來治療因陽氣過剩導致的吐血和鼻血。
成分包含生荷葉、生艾葉、生柏葉、生地黃（各一錢）。研磨成雞蛋大小的藥丸，每次服用一丸，用水煎煮服用。
「犀角地黃湯」，（配方請參考前面部分）
「薑草湯」，用來治療因陰氣過剩導致的寒冷和吐血。
成分包含炒甘草、乾薑（各一錢）。用水煎煮服用。「理中湯」也有同樣效果。
「花蕊石散」，用來治療內部瘀血積聚，導致大小便不通，或是上部瘀血不斷吐出。有位婦女深受吐血困擾，各種藥物都無效，最終使用了尿液和酒調和的「花蕊石散」，服用幾次後病情好轉。（配方請參考產後胎衣不下部分）
「如聖散」，用來治療持續吐血。每次服用兩錢，用米湯送服。（配方請參考第十七卷產後催產部分）