《校註婦人良方》~ 卷七 (3)
卷七 (3)
1. 婦人翻胃吐食方論第三
（論新增）
愚按：《病機》云：前症有三，曰氣、積、寒也，皆從三焦論之。上焦吐者，從於氣。氣者，天之陽也。其脈浮而洪，食已暴吐，渴欲飲水，大便燥結，氣上衝胸發痛，其治法當降氣和中。中焦吐者，從於積，有陰有陽，食與氣相假為積而痛，其脈浮而匿，其症或先痛而後吐，或吐而後作痛，治法當以小毒藥去其積，檳榔、木香行其氣。
下焦吐者，從於寒，地之道也，其脈沉而遲，其症朝食暮吐，暮食朝吐，小便清，大便秘而不通，治法當以毒藥通其閉塞，溫其寒氣，大便漸通，復以中焦藥和之，不令大便秘結而自愈也。王太僕曰：食不得入，是有火也；食入反出，是無火也。又《發明》曰：噎者六腑之所主，陽也，氣也；塞者五臟之所主，陰也，血也。
二者皆由陰中伏火而作也。劉宗厚先生曰：若三焦傳化失常所致，主於氣也；若血虧胃脘乾槁所致，因於血也。塞猶填塞不通之義，故《發明》有治幽門不通，噎塞不便通幽湯例。蓋陽無陰不能通化，陰之失位而陽伏其中，傳化不變，而反上行矣。故前症或由飲食起居，七情虧損脾胃，痰飲停滯，中氣不運，當以補中益氣湯為主。
若鬱結傷脾，用歸脾湯加枳殼、桔梗。若恚怒傷肝，用小柴胡加梔、苓、參、術。脾氣虛弱，用六君加山梔、枳殼。氣血俱虛，用八珍湯加山梔、半夏。若用行氣之藥，胸膈痞悶，用六君、芎、歸之類。若過用香燥之劑，而大便結燥，用四物、參、術之類。若飲食不能入，用六君、山梔、吳茱萸、制黃連。
若食入而反出，用六君、炮薑、白豆蔻、黃連、制吳茱萸。若痰滯而食反出，用六君、枳殼、桔梗。若飲食少思，大便不實，胸膈痞悶，吞酸噯腐，食反不化，是為脾胃虛寒，用東垣固真丸，或八味丸。若發熱煩熱，身惡風寒，腹畏熱食，或手足俱冷，胸滿腹脹，是內真寒外假熱，用神效附子丸或八味丸。大凡嘔吐善食，喜飲冷水，是為有火；嘔吐少食，喜飲熱湯，是為無火。
當審其因而治之。
白話文：
在[婦人反胃吐食治療方法討論第三]章節中：
我的理解是，《病機》一書中提及，此種病症可分為三種類型：氣逆、積滯、寒凝，這些都可從三焦理論來探討。上焦導致的嘔吐，通常是由氣逆引起。氣逆，指的是身體中的陽氣過剩。其脈象特徵為浮而洪，患者在進食後會突然嘔吐，口渴想喝水，且大便幹結，氣逆衝擊胸口引起疼痛。治療方法應著重在降氣和調和中焦。
中焦導致的嘔吐，則是因為積滯，這可能涉及陰陽兩方面。食物和氣體相互影響形成積滯並引發疼痛，脈象特徵為浮而緩，症狀可能是先痛後吐，或者先吐後痛。治療方法應使用一些有微毒性的藥物去除積滯，如檳榔、木香等，來幫助氣順行。
下焦導致的嘔吐，主要是因為寒凝，這與身體的運作規律有關。其脈象特徵為沉而遲，症狀可能是早晨吃的食物到晚上才吐出來，晚上吃的食物到早上才吐出，小便清，大便閉塞不通。治療方法應使用一些有較強毒性藥物疏通閉塞，溫暖寒氣，當大便逐漸通暢後，再使用中焦藥物調和，避免大便再次祕結，病情自然就能恢復。
王太僕說：如果食物無法進入，表示體內有火；如果食物進入後又反吐出來，表示體內缺乏火氣。《發明》一書也提到：噎塞是由六腑所主導，屬陽，與氣相關；堵塞則由五臟所主導，屬陰，與血相關。
這兩種情況都是由於陰中潛藏的火氣引起的。劉宗厚先生認為：如果是由三焦運轉失調導致，主要問題在於氣；如果是因血液不足，導致胃部乾燥，問題就出在血。"堵塞"是指不通的狀態，因此《發明》中有治療幽門不通，噎塞不便的通幽湯例子。陽氣單獨無法進行正常的運化，當陰氣失衡，陽氣被封鎖在其中，身體的代謝過程就會受到影響，導致氣逆上行。所以，這種病症可能由飲食作息不當，情緒壓力損傷脾胃，痰飲停留，中氣運轉不順等原因引起，治療上應以補中益氣湯為主。
若因鬱結傷脾，可用歸脾湯加枳殼、桔梗；若因恚怒傷肝，可用小柴胡湯加梔子、茯苓、人參、白朮；若脾氣虛弱，可用六君子湯加山梔、枳殼；若氣血雙虛，可用八珍湯加山梔、半夏；若需使用行氣藥物，但出現胸膈痞悶，可用六君子湯加川芎、當歸；若使用太多香燥藥物，導致大便乾燥，可用四物湯加人參、白朮；若飲食難以下嚥，可用六君子湯加山梔、吳茱萸、黃連；若食物進入後又反吐，可用六君子湯加炮薑、白豆蔻、黃連、吳茱萸；若因痰滯導致食物反吐，可用六君子湯加枳殼、桔梗；若飲食慾望減退，大便不成形，胸膈痞悶，吞酸噯腐，食物消化不良，表示脾胃虛寒，可用東垣固真丸，或八味丸；若發熱煩熱，畏寒怕風，腹部畏熱食物，或四肢冰冷，胸脹腹滿，表示內在真寒外假熱，可用神效附子丸或八味丸。
總的來說，如果嘔吐但食慾良好，喜歡喝冷水，表示體內有火；如果嘔吐且食慾不佳，喜歡喝熱湯，表示體內缺乏火氣。在治療時，應根據病因進行適當的治療。
2. 附治驗
一婦人患前症，胸腹痞悶，得去後或泄氣稍寬。余曰：此屬脾氣鬱結而虛弱也，當調補為善。不信，乃別用二陳、枳實、黃連之類，不應，又用香燥破氣，前症益甚，形氣愈虛。余用加味歸脾湯調治，半載而痊。
一婦人患前症，胸腹脹悶，或小腹不利，或時作痛，小便澀滯。余曰：此肝火血虛也，清肝火，生肝血，養脾土，生肺金。以余言為迂，別服利氣化痰等劑，前症益劇，虛症蜂起。余用加味逍遙散、加味歸脾湯兼服，尋愈。
一婦人患吐，痰甚多，手足常冷，飲食少思。余曰：此肝脾鬱怒，兼命門火衰。不信，另服化痰利氣之劑，胸腹愈脹，又服峻利疏導之劑。余曰：非其治也，必變脾虛發腫之症，急服金匱加減腎氣丸，庶有可救。仍不信，反服沉香化氣等丸，果發腫而歿。
白堊散，治虛熱翻胃，用白堊土一斤，米醋一斤，煅土赤，入醋內，再煅再入，以醋乾為度。取土一兩，入炮姜一錢為末。每服一錢，米飲下。甚者二錢。須服四兩有效。
治實熱翻胃，用黃連五錢，生薑汁浸炒，山楂三錢，保和丸三錢，同為末，糊丸麻子大，胭脂為衣。每服六十丸，煎人參湯入竹瀝下之。
太倉丸，治胃弱翻胃。
肉豆蔻，砂仁（各二兩），丁香（一兩），陳倉米（一升，土炒）
上為末，薑汁糊丸，桐子大。每服六七十丸，薑湯下。
青金丹，每服三十丸，生薑陳皮煎湯送下。（方見前嘔吐類）
白話文：
[治療經驗分享]
有個婦女患有前面所述的症狀，感到胸腹悶堵，排便或放屁後會稍微舒緩。我說：這屬於脾氣鬱結且虛弱的情況，應該要調理補養。但她不相信，轉而使用二陳、枳實、黃連這些藥物，但沒有好轉，又使用了芳香燥烈的破氣藥，結果前面的症狀更加嚴重，身體狀況也越來越差。後來我使用加味歸脾湯來調理，半年後病情得以康復。
另一個婦女也有前面所述的病徵，胸腹脹悶，小腹偶爾不舒服，甚至疼痛，小便不暢。我說：這是肝火旺盛且血虛的問題，需要清肝火、滋養肝血、健脾、補肺。她認為我的說法迂腐，自行服用了一些化痰順氣的藥物，但症狀反而更嚴重，虛弱的症狀接踵而至。我使用加味逍遙散和加味歸脾湯並用，不久後病情就有所改善。
有位婦女常常噁心嘔吐，痰非常多，手腳冰冷，食慾不佳。我說：這是肝脾鬱怒，加上腎陽不足的問題。但她不相信，另外服用化痰順氣的藥物，結果胸腹更脹，又服用猛烈的利尿和疏通的藥物。我說：這不是正確的治療方式，可能會導致脾虛水腫，趕緊服用金匱加減腎氣丸，或許還有救。但她依然不信，反而服用沉香化氣等藥丸，結果真的出現水腫，不幸離世。
「白堊散」，用於治療虛熱引起的反胃，需使用白堊土一斤，米醋一斤，將土燒紅後放入醋中，再燒再放醋，直到醋完全被吸收。取一兩的土，加入炮製過的薑一錢，磨成粉末。每次服用一錢，用水沖服，病情嚴重的可以服用二錢，需服用四兩才能見效。
治療實熱引起的反胃，使用黃連五錢，浸泡在生薑汁中炒製，山楂三錢，保和丸三錢，混合後磨成粉末，做成麻子大小的藥丸，以胭脂為外衣。每次服用六十丸，用人參湯和竹瀝一同服用。
「太倉丸」，用於治療胃虛引起的反胃。
肉豆蔻、砂仁（各二兩）、丁香（一兩）、陳倉米（一升，土炒）
將上述藥材磨成粉末，用薑汁和成藥丸，大小如桐子。每次服用六七十丸，用薑湯沖服。
「青金丹」，每次服用三十丸，用生薑和陳皮煎湯送服。（此方可在前面的嘔吐類中找到）。
3. 附方
東垣補真丸
肉蓯蓉（酒浸，焙），胡蘆巴（炒），附子（炮，去皮），陽起石（煅），肉豆蔻（面煮，煨），菟絲子（淨洗，酒浸，蒸），川烏（炮，去皮），沉香，五味子（各五錢），鹿茸（酒浸，炒），巴戟（去心），鍾乳粉（各一兩）
上為末，用羊腰子兩對，治如食法，蔥椒酒煮搗爛，入酒糊丸如桐子大。每服七十丸，空心米飲、鹽湯任下。
神效附子丸，治脾腎虛寒嘔吐，或翻胃膈噎，用黑附子重一兩四五錢，端正底平尖圓一枚，灰火炮皮裂，入生薑自然汁內，浸潤曬乾，再炮，再入汁浸潤，仍曬再炮，用盡薑汁半碗為度。卻去皮臍為末，以人參煎膏，丸黍米大。每服數丸，津唾嚥下。胃氣稍復，飲食稍進，投以溫補之劑。
六君子湯
補中益氣湯
四物湯（三方見二十四卷第六論）
歸脾湯
加味歸脾湯
八珍湯
加味逍遙散（四方見二十四卷第四論）
八味丸（方見二十四卷第十一論）
二陳湯（方見二十四卷第五論）
金匱加減腎氣丸（方見二十二卷第十論）
白話文：
【東垣補真丸】
取肉蓯蓉（先用酒浸泡後烘烤乾燥）、胡蘆巴（炒過）、附子（炮製後去皮）、陽起石（煅燒過）、肉豆蔻（麵裹煮熟後再烘烤）、菟絲子（清潔後用水清洗，再用酒浸泡和蒸煮）、川烏（炮製後去皮）、沉香、五味子（以上皆各五錢），鹿茸（酒浸泡後炒）、巴戟（去心）、鍾乳粉（以上皆各一兩）。將這些藥材研磨成細末，用兩個羊腰子處理成食用狀態，加入蔥、花椒和酒煮熟，搗碎後混入藥末，再加入酒糊，搓成梧桐子大小的丸子。每次服用七十粒，空腹時可搭配米湯或淡鹽水一起吞服。
【神效附子丸】
針對脾腎虛寒導致的嘔吐，或是胃部反轉、吞嚥困難等症狀，選取約一兩四五錢重的黑附子，形狀要端正、底部平坦且尖端圓潤的一枚，放入灰火中炮製至表皮裂開，然後放入生薑汁中浸泡，再曬乾，再次炮製，再浸泡，再曬乾，再炮製，直到用完半碗薑汁。去掉附子的皮和蒂，研磨成細末，用人參膏做黏合劑，搓成小米粒大小的丸子。每次服用幾粒，靠唾液吞服。等到胃部功能稍微恢復，可以開始進食，再服用溫補的藥物。
【六君子湯】、【補中益氣湯】、【四物湯】（以上三種方劑詳見第二十四卷第六篇論述）
【歸脾湯】、【加味歸脾湯】、【八珍湯】、【加味逍遙散】（以上四種方劑詳見第二十四卷第四篇論述）
【八味丸】（方劑詳見第二十四卷第十一篇論述）
【二陳湯】（方劑詳見第二十四卷第五篇論述）
【金匱加減腎氣丸】（方劑詳見第二十二卷第十篇論述）