《校註婦人良方》~ 卷二十四 (5)
卷二十四 (5)
1. 婦人結核方論第四
婦人結核，皆因鬱怒虧損肝脾，或因胎產經行失於調養，或因暴怒觸動膽火。若結於項側耳前後，或胸脅腫痛，或發寒熱，屬膽經風熱怒火，宜用柴胡清肝散加鉤藤、山梔，以養血氣清肝火。若結於肉裡，其色不變，晡熱內熱，屬肝火血虛，宜用加味逍遙散加龍膽草，以養肝血清肝火。
或結於肢節，或累累如貫珠，其色不變，亦肝火燥而筋攣，宜用柴芍參苓散加鉤藤以養血氣，佐以六味丸以生腎水。若時消時作，此氣滯而痰結也。用歸脾、六君二湯，以調和脾肺之氣，並佐以海藻丸。若潰而核不腐，或肉不生，或膿水清稀，肌寒肉冷，自汗盜汗，寒熱內熱，面色萎黃，食少體倦，便利不調者，五臟皆虛也。但用補中益氣、加味六君子二湯，調補脾胃，以滋諸臟，則各症自退。
故經云：形傷則痛，氣傷則腫。慎不可輕用行氣破血之劑，以復傷也。
白話文：
婦女患結核病，多半是因為情緒鬱悶、憤怒，或是肝脾功能減弱，可能是在懷孕、生產或是月經期間沒有好好照顧身體，也可能因突然的大怒引發了膽火。如果結節出現在脖子兩側、耳朵前後，或是胸部、脅肋部有腫塊或疼痛，或是出現發冷發燒的現象，這通常是膽經的風熱和怒火造成的，應該使用柴胡清肝散，再加上鉤藤、山梔，來滋養血液、清肝火。
如果結節長在皮下，皮膚顏色沒有改變，下午時分體溫升高，感覺體內發熱，這通常代表肝火旺盛且血虛，應該使用加味逍遙散加上龍膽草，來滋養肝臟的血液，清除肝火。
有的時候結節出現在四肢關節，看起來像一串串的珠子，皮膚顏色沒有變化，這可能是肝火旺盛導致筋絡收縮，可以使用柴芍參苓散加上鉤藤來滋養血液，同時服用六味丸來補充腎臟的水分。
如果結節時好時壞，這可能是氣血阻滯，痰液凝結造成的。可以用歸脾湯、六君子湯，來調和脾肺的氣血，再輔以海藻丸。
如果結節破潰，但是核質沒有腐爛，或是肉芽組織長得不好，或是膿水清稀，肌肉寒冷，皮膚冰冷，自汗或盜汗，有寒熱交錯的感覺，臉色蒼黃，食慾差，身體疲倦，排便不正常，這表示五臟都處於虛弱狀態。應該使用補中益氣湯、加味六君子湯，來調理脾胃，滋養其他臟器，這樣各種症狀就會逐漸消失。
古書上說：身體受傷會感到疼痛，氣血受傷就會產生腫塊。千萬不要輕易使用破氣、破血的藥物，以免造成二次傷害。
2. 附治驗
一婦人項結核，寒熱頭痛，脅脹乳痛，內熱口苦，小便頻數。屬肝火血虛，用加味四物而愈，又用加味逍遙散調肝脾而安。
一婦人經事不調，肢體結核，如榛如豆，不計其數，隱於肉裡，其色不變，三年餘矣，大按則痛。或投以降火消毒，乃不按自痛，發汗作渴，日晡益甚，經水過期，左關脈數。此肝火血燥也，用清肝益榮湯，六十餘劑，諸症已愈。惟項核未消，又以當歸龍薈丸數服，及八珍湯加柴胡、山梔，三十餘劑而痊。
一婦人久鬱怒，胸脅、內股、外臁各結核，寒熱往來，經候不調，胸膈不利，飲食少思，大便不調，左關弦洪，左寸弦數，右關弦緊，右寸弦浮。余謂左關弦洪，肝經熱也；左寸弦數，木生火也；右關弦緊，肝克脾也；右寸弦浮，木侮金也。法當生肝血，遂用加味四物湯而諸症退，用加味逍遙散而經候調，用加味歸脾湯而全愈。
一婦人因怒，肢體結核，睡中發搐，左矢弦洪。余曰：此為肝火血燥筋攣，當清肝火養元氣。遂用加味小柴胡湯、加味逍遙散漸愈，又用八珍湯加牡丹皮、柴胡、山梔、鉤藤而愈。
一婦人肢體結核，胸腹痞悶，氣泄稍寬。余謂此肝脾鬱滯。不信，服降火行氣化痰，病愈甚而氣愈虛。余用加味逍遙、加味歸脾二藥，間服半載而痊。
一婦人項間結核，不時寒熱，左目緊小，頭項振掉，四肢抽搐。此肝火血虛風熱也，用加味逍遙加鉤藤數劑，諸症漸愈，又用八珍湯調理而痊。
一婦人耳內耳後項側，結核作痛，寒熱口苦，月經不調。此肝膽經火而傷脾胃也，用四君、柴胡、丹皮及六味地黃而愈。
一婦人因怒結核，經行不止，發熱，晝安靜而夜譫語。此血分有熱也，用小柴胡加生地頓安。其核尚大，經候先期，肝脈弦數。此肝火血涸而筋攣也，用加味逍遙加生地，月經如期而核消。
一婦人項臂結核，頭痛寒熱，乳內時疼，兩脅焮痛。余以為肝脾鬱火而血燥，先以加味逍遙散，再用加味歸脾湯而愈。
一婦人素鬱怒，患前症，內熱晡熱，久而不愈，若面色萎黃則月經過期而少，若面色赤則月經先期而多。余曰：面黃過期，脾經虛弱也；面赤先期，脾虛火動也。朝用補中益氣，升舉脾土，以益氣血；夕用加味逍遙，滋養肝血，以息陰火；復以歸脾湯解鬱結，半載元氣復而痊。又有患前症，因脾虛下陷而發熱，乃專治其瘡，變瘵而歿。
一女子耳下結核，焮痛寒熱，此屬肝經風熱，用梔子清肝散一劑，諸症悉愈。後因怒，耳後並額兩角作痛寒熱。此兼少陽經症，仍以前藥加羌活，二劑而瘥。
一婦人項患五核，時常寒熱，肝脈弦長而出寸口。此血盛無耦之症也，用小柴胡湯加生地、烏梅治之而愈。
一婦人腹中結塊，誤認血鱉，服驅逐之藥，下血甚多，致肢節間結核。（治法見二十卷第十一論）
白話文：
[治療經驗]
一位婦女頸部出現結核，伴有寒熱、頭痛、脅脹、乳房疼痛，內部感到熱度、口苦，且小便頻繁。診斷為肝火旺盛導致血虛，使用加味四物湯後病情得到改善，後又用加味逍遙散調理肝脾，使身體狀況穩定。
一位婦女生理週期紊亂，全身多處出現大小如榛豆般的結核，深藏於肌肉之下，皮膚顏色未有變化，這種情況已持續三年多，用力按壓會感到疼痛。曾試圖用降火排毒的方法治療，結果結核在未被觸碰的情況下自行疼痛，出汗後感到口渴，病情在下午時更為嚴重，月經延遲，左手關脈搏快速。這是肝火旺盛導致血液乾燥，服用清肝益榮湯六十餘次後，所有症狀消失。但頸部結核仍未消散，再用當歸龍薈丸和八珍湯加入柴胡、山梔，三十餘次後完全康復。
一位婦女長期鬱悶憤怒，胸脅、大腿內側、小腿外側等部位均出現結核，伴隨寒熱交錯，月經週期不調，胸膈部不舒適，食慾減退，排便不規律，左手關脈弦硬，左手寸脈弦數，右手關脈弦緊，右手寸脈弦浮。左關脈弦硬表示肝經熱，左寸脈弦數顯示木生火，右關脈弦緊表示肝剋脾，右寸脈弦浮說明木侮金。治療應當補充肝血，使用加味四物湯後各種症狀減輕，用加味逍遙散調理月經週期，再用加味歸脾湯實現全面康復。
一位婦女因生氣，身體多處出現結核，睡眠中出現抽搐，左手矢脈弦硬。診斷為肝火旺盛導致血燥和筋攣，需清肝火和養元氣。使用加味小柴胡湯和加味逍遙散逐漸康復，再用八珍湯加入牡丹皮、柴胡、山梔和鉤藤後痊癒。
一位婦女全身多處出現結核，胸腹感到憋悶，放屁後感到稍微寬鬆。診斷為肝脾鬱滯，患者不相信，服用降火、行氣、化痰的藥物，病情反而更嚴重，氣力也越來越虛。後使用加味逍遙和加味歸脾兩種藥物，間歇服用半年後康復。
一位婦女頸部出現結核，偶爾出現寒熱，左眼緊閉縮小，頭部和頸部震顫，四肢抽搐。這是肝火旺盛導致血虛和風熱，使用加味逍遙加入鉤藤幾次後，症狀逐漸消失，再用八珍湯調理後康復。
一位婦女耳朵內、耳後、頸側等部位出現結核，伴有寒熱和口苦，月經週期不調。這是肝膽經絡火旺，損傷脾胃，使用四君子湯、柴胡、牡丹皮和六味地黃湯後康復。
一位婦女因生氣出現結核，月經不停，發燒，白天平靜而夜晚說胡話。這是血液中有熱度，使用小柴胡湯加入生地迅速緩解。結核仍然很大，月經週期提前，肝脈弦數。這是肝火旺盛導致血枯和筋攣，使用加味逍遙加入生地，月經如期來臨，結核消失。
一位婦女頸部和手臂出現結核，伴有頭痛和寒熱，乳房內部偶爾疼痛，兩側脅部疼痛。診斷為肝脾鬱火導致血燥，先用加味逍遙散，再用加味歸脾湯後康復。
一位婦女長期鬱悶憤怒，出現上述症狀，內部感到熱度，下午更為嚴重，長時間未康復。如果面色萎黃，月經延遲且量少，說明脾經虛弱；如果面色紅潤，月經提前且量多，說明脾虛火旺。早上使用補中益氣湯，提升脾臟功能，以增強氣血；晚上使用加味逍遙散，滋養肝血，以抑制陰火；再使用歸脾湯解除鬱結，半年後元氣恢復，病情康復。另有一位患者因脾虛下陷導致發熱，單純治療瘡口，最終病情惡化去世。
一位少女耳下出現結核，疼痛且伴有寒熱。這是肝經風熱，使用梔子清肝散一次後，所有症狀消失。後因生氣，耳後和額頭兩側出現疼痛和寒熱。這同時是少陽經絡症狀，再次使用之前藥物加入羌活，兩次後康復。
一位婦女頸部出現五個結核，經常出現寒熱，肝脈弦長且超出寸口。這是血液過剩無配對的症狀，使用小柴胡湯加入生地、烏梅治療後康復。
一位婦女腹部出現結塊，誤認為是血塊，服用驅逐性藥物，大量出血，導致肢體間出現結核。（治療方法詳見第二十卷第十一論）。
3. 附方藥
八珍湯，治脾胃傷損，惡寒發熱，或煩躁作渴，或因脾胃虧損，膿水清稀，久不能愈等症。即四君、四物二湯相合。（方見本卷第二論）
十全大補湯，治瘡瘍胃氣虛弱，腫痛不消，或潰而不斂，或自汗盜汗，食少體倦，或寒熱作渴，頭痛眩暈，或似中風。又治氣血俱虛，胸腹脅痛，或作脹滿，或骨節作痛，經候不調，或寒熱晡熱，五心煩熱，或吐血咽乾，頭痛眩暈，眼目昏澀，或痰嗽喘促，胸膈虛痞，或嘔吐泄瀉，手足冷熱。即八珍湯加黃耆、肉桂。
加味逍遙散，治肝脾血虛有熱，遍身瘙癢，或口燥咽乾，發熱盜汗，食少嗜臥，小便澀滯等症。又治瘰癧流注，虛熱等瘡。
甘草（炙），當歸（炒），芍藥（酒炒），茯苓，白朮（炒，各一錢），柴胡，牡丹皮，山梔（炒，五分）
上水煎服。
逍遙散，即前方去丹皮、山梔。
歸脾湯，治脾經失血少寐，發熱盜汗；或思慮傷脾，不能攝血，以致妄行；或健忘怔忡，驚悸不寐；或心脾傷痛，嗜臥少食；或憂思傷脾，血虛發熱；或肢體作痛，大便不調；或經候不準，晡熱內熱；或瘰癧流注，不能消散潰斂。
人參，白朮（炒），黃耆（炒），白茯苓，龍眼肉，當歸，遠志，酸棗仁（炒，各一錢），木香，甘草（炙，各五分）
上薑棗水煎服。
加味歸脾湯（即前方加柴胡、山梔）
柴術參苓湯，治肝火血熱，遍身瘙癢，或起赤暈，或筋攣結核。
白朮（炒），人參，茯苓（各一錢），柴胡，川芎，山梔（炒），芍藥（炒），甘草（炒，各五分），熟地（自制），當歸（各八分）
上水煎服。
柴芍參苓散，治肝膽經部分結核、瘰癧、瘤瘊等症；或肝血燥熱，脾氣虛弱，發熱少食。
柴胡，芍藥（炒），人參，茯苓，白朮（炒），山梔（炒），陳皮，當歸（各一錢），牡丹皮，甘草（各五分）
上薑棗水煎服。
清肝益榮湯，治肝膽經風熱，血燥筋結核，或作瘊子。
柴胡，山梔（炒，各五分），當歸，川芎，芍藥（炒，各一錢），熟地黃（自制），白朮（炒），木瓜（不犯鐵器），茯苓（各五分），甘草（三分），薏苡仁（五分），龍膽草（酒拌炒黑，五分）
上水煎服。
清熱涼血飲，治風熱血燥、丹毒等症，大便秘結。
當歸，川芎，大黃（炒），芍藥（炒），生地黃（各一錢）
上水煎服。
神效開結散，消癭塊甚效。
沉香，木香（各二錢），橘紅（四兩），珍珠（四十九粒，入砂鍋內，以鹽泥封固，煅赤，取出去火毒用），豬靨肉子（四十九枚，用豚豬者，生項間，如棗子大）
上為末，每服一錢，臨臥酒調。徐徐嚥下。患小者三五服，大者一劑可愈。切忌酸鹹、油膩、滯氣之物。須用除日，於靜室修合。
海藻散堅丸，治肝經癭瘤。
海藻，昆布（各二兩），小麥（四兩，醋煮曬乾），柴胡（二兩），龍膽草（酒拌炒焦，一兩）
上為末，煉蜜丸桐子大。每服二三十丸，臨臥白湯送下。噙化咽之尤好。凡患瘰癧，服調治之藥未應，宜佐以前二藥。
九味柴胡丸（方見本卷第八論）
梔子清肝散
柴胡清肝散（二方見本卷第二論）
生地黃丸（方見本卷第三論）
白話文：
[附方藥]
八珍湯：適用於脾胃受損的情況，如感到寒冷與發燒、煩躁及口渴，或是因為脾胃功能不佳導致膿液清淡且久久無法痊癒的症狀。此湯是由四君子湯和四物湯組合而成。
十全大補湯：針對瘡瘍患者胃氣虛弱，腫痛不消，或是潰爛後不易收口，以及自汗、盜汗、食慾不振、疲憊無力、寒熱交替、頭痛眩暈、類似中風症狀。另也適用於氣血雙虧、胸腹脅痛、脹滿、骨節疼痛、月經不調、潮熱、五心煩熱、吐血、咽喉乾燥、頭痛眩暈、視力模糊、咳嗽、胸悶、嘔吐、腹瀉、四肢冷熱不均等症狀。此湯是在八珍湯的基礎上添加黃耆和肉桂。
加味逍遙散：適用於肝脾血虛有熱導致全身瘙癢、口乾喉燥、盜汗、食慾不佳、嗜睡、小便不暢等症狀。也可治療瘰癧、流注、虛熱等瘡疾。
逍遙散：即加味逍遙散去掉牡丹皮和山梔。
歸脾湯：適用於脾經出血、失眠、盜汗、思考過度導致脾臟受損無法控制血液，引起妄想行為；或是健忘、驚悸、失眠、心脾疼痛、嗜睡、食慾不振、憂鬱導致脾氣血虛、發熱、肢體疼痛、大便不調、月經不準、潮熱、瘰癧、流注等症狀未能消除。
加味歸脾湯：在歸脾湯的基礎上添加柴胡和山梔。
柴術參苓湯：適用於肝火血熱導致全身瘙癢、皮膚紅暈、筋絡結節。
柴芍參苓散：適用於肝膽經絡結節、瘰癧、瘤瘊等症狀；或是肝血燥熱、脾氣虛弱、發熱、食慾不佳。
清肝益榮湯：適用於肝膽經絡風熱、血燥、筋絡結節、瘊子等症狀。
清熱涼血飲：適用於風熱血燥、丹毒等症狀，伴有便祕。
神效開結散：有效消解頸部腫塊。
海藻散堅丸：適用於肝經的頸部腫瘤。
九味柴胡丸、梔子清肝散、柴胡清肝散、生地黃丸：具體內容請參考本書卷八第二論、卷二第二論、卷三第三論。