《校註婦人良方》~ 卷二十四 (4)
卷二十四 (4)
1. 婦人瘰癧方論第三
婦人瘰癧，或因憂思鬱怒，或因胎產經行，則肝膽脾腎受傷，以致前症。蓋肝傷則血燥，血燥則筋攣，累累如貫珠，多生耳前後胸脅間。若寒熱腫痛，乃肝氣動而為病，用柴胡梔子散，以清肝火為主，佐以逍遙散以養肝血。若寒熱既止而核不消，乃肝經之血亦病矣，宜用加味四物湯，以養肝血為主，佐以柴胡梔子散，以清肝火。
若初生如豆，附著於筋，白色不變，內熱口乾，精神倦怠，久不消潰，乃肝脾虧損，用逍遙散、歸脾湯、六味丸，以健脾土，培肝木，切不宜用散堅追毒之劑。故《外臺秘要》云：肝腎虛熱則生病矣。《病機》云：疾病本系膏粱丹石之毒，因虛勞氣鬱所致。補形氣，調經脈，其瘡當自消散。
若誤下之，先犯病禁經禁矣。若久潰不斂，脈浮大，邪火盛也；面色㿠白，金剋木也，皆不治。凡瘰癧，赤脈貫瞳子，有幾條則幾年死，無則可治。
白話文：
【婦女淋巴結核討論】
婦女患淋巴結核，可能是由於長期的憂慮和憤怒，或是生產、月經期間導致肝、膽、脾、腎受到損傷，進而引發此症狀。肝臟受損，會造成血液乾燥，血液乾燥會導致肌肉緊縮，淋巴結節一個接一個地出現，常見於耳朵前後及胸側。如果伴隨寒熱、腫脹和疼痛，這是肝氣運作異常造成的病症，應使用柴胡梔子散來清除肝火，並輔以逍遙散來滋養肝臟的血液。
如果寒熱消失但淋巴結節未消，這表示肝臟的血液也已受損，應使用加味四物湯來滋養肝臟的血液，並輔以柴胡梔子散來清除肝火。
如果淋巴結節剛開始像豆子大小，緊貼在肌肉上，顏色保持白色不變，且感到內部發熱、口渴、精神疲憊，長時間未能消散，這表示肝脾兩臟已經損耗，應使用逍遙散、歸脾湯、六味丸來強健脾臟功能，培養肝臟健康，絕對不能使用破壞堅硬組織或解毒的藥物。因此，《外臺祕要》說：肝腎虛弱和熱毒會導致疾病。《病機》提到：疾病基本是因為高脂飲食和礦物質過量所導致的毒素，加上身體虛弱和氣鬱所造成。只要補充身體能量，調整經脈，瘡口自然會消散。
如果錯誤地進行排便治療，這會違反了疾病的禁忌。如果淋巴結核長時間潰爛無法癒合，脈搏浮大，表示邪惡的火氣旺盛；面色蒼白，表示肺部抑制肝臟，這兩種情況都無法治療。對於淋巴結核患者來說，如果紅色血管穿過瞳孔，有多少條就表示多少年後會死亡，若沒有這種現象則可以治療。
2. 附治驗
一婦人患前症，久而不愈，或以為木旺之症，不宜於春，預用散腫潰堅湯，腫硬益甚。余以為肝經虧損，用六味地黃丸、補中益氣湯，至春而愈。此症若肝經風火自病，元氣無虧，可用散堅瀉青之劑。若肝自損虧，或水不生木，用地黃丸。若金來剋木，須補脾土生腎水。若行攻伐，則脾胃傷而反致木剋土矣。
一婦人患之，少寐，年餘而潰，膿水淋漓，月經或五六十日一至。誤服通經丸，輾轉無寐，午前惡寒，午後發熱。余謂思慮傷脾，用歸脾湯作丸，午前以六君子送下，午後以逍遙散送下。兩月餘得寐，半載後經行如期，年餘而瘡愈。
一婦人潰後發熱，煩躁作渴，脈大而虛，此血虛也，以當歸補血湯，六劑而寒熱退，又以聖愈湯數劑而全愈，更以八珍加貝母、遠志而瘡斂。
一癧婦面黃體倦，咽酸噯氣。余以為中氣虛弱，欲用補中益氣湯加茯苓、半夏。不信，反降火利氣，胸膈痞滿，癧瘡腫痛。又散堅利氣，噯氣不絕，大便不實，四肢時冷。余曰：今變中氣虛寒矣。用六君子湯加薑、桂，少用升麻、柴胡漸愈，更佐以補中湯尋愈。
一婦人患此噯氣，用降火清胃，食少吞酸，胸痞悶；用利氣消導，吐痰氣促，飲食日少；用清熱化痰，大便堅澀，內熱身瘦。余曰：吞酸噯氣，脾胃氣虛也：胸痞痰喘，脾肺氣虛也；大便堅澀，內熱日瘦，脾肺血虛也。遂以補中益氣加炒黑吳茱萸三分數劑，佐以六味丸，諸症頓退，乃用歸脾湯、逍遙散，間服而愈。
一婦人患前症，遍身作癢，脈大而虛，此氣血俱虛，不能榮於腠理，以十全大補湯治之而愈。大凡潰後，午前癢作氣虛，午後癢作血虛。著作風症治之必死。
一婦人項核腫痛，察其氣血俱實，先以必效散一服去之，更以益氣養榮湯三十餘劑，補之而消。蓋此症初起而血氣虛弱者，先用前湯，待其氣血稍充，乃用必效散以去其毒，仍用補藥，無不奏效。若已成膿者，即針而補托之。氣血復而核不消者，服散堅之劑。倘不應而氣血如故，仍以必效散、養榮湯。
又不應，灸肘尖、肩髃二穴，用豆豉餅、琥珀膏自愈。若氣血壯實，不用追蝕，亦能自腐。用藥以腐之者，使易於收斂耳。若血虛而用追蝕，不惟無益，適以取敗。凡不慎飲食七情者，不治。
白話文：
[治療經驗分享]
有位女性長期患有某病症未能康復，有人認為是肝氣過盛導致，不適合在春季治療，於是使用了散腫潰堅湯，但病情反而加重。後來，我判斷為肝經有損失，採用六味地黃丸和補中益氣湯治療，到了春季病癒。如果此病是因肝經風火自病，且元氣未受損，可以使用散堅瀉青之藥。如果是肝臟本身損耗，或腎水不能滋養肝木，則使用地黃丸。如果是肺金剋制肝木，需補脾土以生成腎水。如果採取攻擊性治療，可能會傷害脾胃，反而導致肝木克脾土。
有位女性患者，睡眠品質差，一年後病情惡化，傷口流出大量膿水，月經週期不正常，每隔五六十天才來一次。誤服通經丸後，更是徹夜難眠，上午畏寒，下午發燒。我認為這是因為過度思考傷害了脾臟，於是使用歸脾湯製成丸藥，上午以六君子湯輔助服用，下午以逍遙散輔助服用。兩個多月後，她的睡眠問題得以改善，半年後月經恢復正常，一年多後傷口痊癒。
有位女性患者傷口癒合後發燒，心情煩躁，口渴，脈搏大而虛弱，這是血液不足所致。我使用了當歸補血湯，六劑後寒熱退去，再使用聖愈湯數劑，她完全康復，後續以八珍湯加貝母、遠志讓傷口癒合。
有位黃臉女子疲憊不堪，咽喉痠痛，嘔氣。我認為這是中氣虛弱，打算使用補中益氣湯加茯苓、半夏。但她不信，反而使用降火利氣的藥物，結果胸部脹滿，癧瘡腫痛。後又使用散堅利氣的藥物，嘔氣不止，大便不成形，四肢偶爾冰冷。我說：現在已轉變為中氣虛寒。使用六君子湯加薑、肉桂，少量升麻、柴胡，病情逐漸好轉，後以補中湯輔助，很快康復。
有位女性患者嘔氣，使用降火清胃的藥物後，食慾減少，吞酸，胸口悶。使用利氣消導的藥物後，吐痰呼吸困難，食慾更差。使用清熱化痰的藥物後，大便堅硬，身體內部發熱，體重下降。我說：吞酸嘔氣是脾胃氣虛，胸口悶和呼吸困難是脾肺氣虛，大便堅硬和體重下降是脾肺血虛。於是使用補中益氣湯加炒黑吳茱萸，配合六味地黃丸，所有症狀迅速消失，後使用歸脾湯和逍遙散，間歇性服用後康復。
有位女性患者全身瘙癢，脈搏大而虛弱，這是氣血雙虛，無法滋養肌膚。使用十全大補湯治療後康復。通常傷口癒合後，上午瘙癢是氣虛，下午瘙癢是血虛。如果按照風疹治療，可能會致命。
有位女性患者頸部腫痛，檢查發現氣血都充足，先使用必效散一劑，再使用益氣養榮湯三十多劑，補充後消腫。這種病症初期血氣虛弱者，先使用前面提到的湯藥，待氣血稍微充盈後，再使用必效散去除毒素，同時使用補藥，效果顯著。如果已經形成膿包，應進行針刺並補充營養。如果氣血恢復但腫塊未消，可服用散堅之藥。如果沒有反應且氣血依舊，繼續使用必效散和養榮湯。
如果沒有反應，可以在肘尖和肩髃兩個穴位進行艾灸，使用豆豉餅和琥珀膏，自行康復。如果氣血旺盛，不需要使用腐蝕性的藥物，也能自然腐爛。使用藥物加速腐爛，可以更容易收斂。但如果血虛使用腐蝕性藥物，不僅無益，反而會造成傷害。對於不注意飲食和情緒的人，治療效果不佳。]
3. 附方藥
當歸川芎散，治手足少陽經血虛瘡症，或風熱耳內癢痛，生瘡出水，或頭目不清，寒熱少食，或經水不調，胸膈不利，腹脅痞痛，小便不調。
當歸，川芎，柴胡，白朮（炒），芍藥（炒，各一錢），牡丹皮，山梔（炒，一二分），茯苓（各八分），蔓荊子，甘草（各五分）
上水煎服。若肝氣不平，寒熱往來，加柴胡、地骨皮。肝氣實熱，加柴胡、黃芩。肝脾氣血虛熱，加參、耆、熟地。脾虛飲食少思，倍加白朮、茯苓。脾虛胸膈不利，加人參、黃耆。脾虛痰滯，胸膈不利，加半夏。肝氣不順，胸膈不利，加木香。肝虛小腹痞滿，或時作痛，加熟地。脾血不足，小腹作疼，加肉桂。日晡發熱，加熟地。
加味地黃丸，治肝腎陰虛諸症，或耳內癢痛出水，或眼昏痰喘，或熱渴便澀等症。
乾山藥，山茱萸（肉），牡丹皮，澤瀉，白茯苓，熟地黃（自制），生地黃，柴胡，五味子（各另為末，等分）
上將二地黃酒拌杵膏，加蜜丸桐子大。每服百丸，空心白湯下。如不應，用加減八味丸。
人參養榮湯，治潰瘍寒熱，四肢倦怠，體瘦少食，面黃氣短，不能收斂。大瘡愈後，多服之，庶不變他症也。
白芍藥（一錢五分），人參，陳皮，黃耆（炒），桂心，當歸，白朮（炒），甘草（炙，各一錢），熟地黃（自制），五味子（炒，杵），茯苓（各七分），遠志（去心，炒，五分）
上薑棗水煎服。
瀉青丸，治肝經實火，脅乳作痛，或惡寒發熱，大便秘結。
當歸，龍膽草（炒焦），川芎，山梔（炒），大黃（炒），羌活，防風（各等分）
上為末，蜜丸桐子大。每服三四丸，白湯下。若陰血不足，肝火血燥，用四物加山梔、柴胡，或逍遙散加丹皮、山梔。若腎水虧損，不能生肝木而筋攣結核，或肢節拳搐，或似中風，涎痰上湧，用六味丸料煎服。
生地黃丸，治師尼寡婦室女，乍寒乍熱，或頸間結核，肝脈弦長，而出魚際。
生地（一兩，酒拌，杵膏），秦艽，黃芩，硬柴胡（各五錢），赤芍藥（一兩）
上為末，入地黃膏，加煉蜜少許，丸桐子大。每服三十丸，烏梅煎湯下，日進二服。
連翹飲子，治肝膽經氣滯，瘰癧結核，或乳內結核者。
連翹，川芎，瓜蔞仁（研），皂角刺，橘葉，青皮，甘草節，桃仁（各一錢）
上水煎服。
散腫潰堅湯，治瘰癧堅硬，氣血無虧者宜用。
升麻，連翹，當歸尾（酒拌），白芍藥（炒），黃柏（酒炒），葛根，三稜（酒拌、微炒），廣朮（各三分），龍膽草（酒炒），桔梗（炒），昆布，知母（酒炒），瓜蔞根（各五分），柴胡（四分），黃芩（酒炒，四分半），甘草（炙，二分）
上水煎服。
必效散，治瘰癧，未成者消，已潰者斂。須元氣無虧者可服。若孕婦禁餌。
南硼砂（二錢五分），輕粉（一錢），斑蝥（四十枚，去頭翅，同糯米炒熟，去米），麝香（五錢），巴豆（五粒，去殼心膜），白檳榔（一個）
上為末，每服一錢，五更用滾湯調下。如小水澀滯，或微痛，此癧毒欲下也，進益元散，一服即下。此方斑蝥、巴豆似為峻厲，然用巴豆乃解斑蝥之毒，用者勿畏。
益元散
滑石（末，六錢），甘草（末，一錢）
每服一錢，白湯調。
琥珀膏，治頸項或腋下初結小核，漸如連珠，潰而膿水不絕，成漏症者。
琥珀（一兩），丁香，桂心，硃砂，木香，松香，白芷，防風，當歸，木通，木鱉子（肉，各五錢），麻油（二斤）
上先用琥珀等六味為末，其餘藥入油煎焦黑，濾去渣，徐徐入黃丹，再煎，軟硬得中，入前末即成膏矣。
針頭散，治一切頑瘡，內有瘀肉，或癧核不化，瘡口不合，宜此藥腐之。
赤石脂（五分），乳香，白丁香，砒霜（生用），黃丹（各一錢），輕粉，麝香（各五錢），蜈蚣（一條，炙乾）
上為末，搽瘀肉上，其肉自化。若瘡口小，用糊和作細條，陰乾紝之。凡瘡久不合者，內有膿管，必用之。
逍遙散
歸脾湯（二方見本卷第四論）
柴胡清肝散
梔子清肝散（二方見本卷第二論）
補中益氣湯（方見本卷第十論）
四物湯
加味四物湯
六君子湯（三方見本卷第六論）
六味丸
當歸補血湯（二方見本卷第十一論）
聖愈湯（方見本卷第九論）
益氣養榮湯（方見本卷第五論）
灸肩髃、肘尖法（方見本卷末五）