《校註婦人良方》~ 卷十九 (4)
卷十九 (4)
1. 產後汗多變痙方論第八
產後汗多變痙，因氣血虛損，肉理不密，風邪所乘，其形口噤，背強如癇，或搖頭馬嘶，不時舉發，氣息如絕，宜速灌小續命湯。若汗出如雨，手拭不及者，不治。
愚按：前症因去血過多，元氣虧極，或外邪相搏，以致牙關緊急，四肢痙強，或陰火內動，或腰背反張，肢體抽搐。若有汗而不惡寒者，曰柔痙。若無汗而惡寒者，曰剛痙。由亡血過多，筋無所養。故傷寒汗下過多，潰瘍膿血大泄多患之，乃敗症也。急以十全大補湯治之。如不應，急加附子，多有復甦者。亦有六淫七情所致者，治法見第三卷第三論。
白話文：
【產後汗多變痙方論第八】
產後若是出現大量出汗，隨後轉變為痙攣的情況，這是因為產婦氣血虛弱，肌膚毛孔疏鬆，讓風邪有機可乘。病徵表現為嘴巴緊閉，背部僵硬如同癲癇，有的會出現搖頭並發出馬嘶般的聲音，痙攣隨時可能發作，呼吸似乎要停止，這種情況應該迅速服用小續命湯。如果汗出如雨，用手擦都來不及，這種情況就無法治療了。
我個人認為：這種症狀是因為產後失血過多，導致元氣大損，或是外來邪氣入侵，使得牙關緊閉，四肢痙攣。或者體內陰火被激起，或是腰背反弓，肢體抽搐。如果有汗但不畏寒的，稱為柔痙；如果沒有汗卻畏寒的，稱為剛痙。這是因為失血過多，肌肉得不到養分。所以，感冒後出汗過多，或是潰瘍、膿血大泄的人，常常會得這種疾病，這是一種危險的病症。應該趕快用十全大補湯治療。如果不見效，應該立刻加入附子，通常可以使人恢復意識。另外，也有因為外在環境因素或情緒影響導致的痙攣，其治療方法詳見第三卷第三論述。
2. 附治驗
一產婦牙關緊急，腰背反張，四肢抽搐，兩目連札。此去血過多，元氣虧損，陰火熾盛，用十全大補加炮姜，一劑而蘇，數劑而安。
余在吳江史萬湖第時，將入更，聞喧嚷。詢云：家人婦產後出直廚，忽僕而死。余意其勞傷血氣而發痙也，急用十全大補加附子煎滾，令人正其面，開其口灌之。久不能下，令側其面而出之，換以熱藥。如此五次，方得下咽，遂蘇。
小續命湯，治剛痙，或腳氣痹弱，不能轉舒，行步欹側，或口眼喎斜，牙關緊急，角弓反張。
麻黃，桂心，甘草（各半兩），防風（三兩），芍藥（炒），白朮（炒），人參，川芎，附子（炮），防己（酒拌），黃芩（炒，各等分）
上每服五錢，水煎，入薑汁少許溫服。若自汗為柔痙，去麻黃。有熱去附子，減桂一半。盛冬初春，去黃芩。
十全大補湯（方見二十四卷第四論）
白話文：
[治療經驗分享]
有個產婦出現牙關緊閉，腰背僵硬反弓，四肢抽搐，雙眼不停眨動的情況。這是因為生產時失血過多，導致元氣耗損，體內陰火旺盛。使用了十全大補湯加上炮製的乾薑，喝了一劑後病情好轉，再喝幾劑後就穩定下來了。
當我在吳江史萬湖家時，夜深人靜之際，突然聽到騷動。一問之下，才知道是家裡的婦女產後到廚房工作，突然倒地不起。我推斷這可能是因勞累和失血過多，導致氣血受損，引發痙攣。我立刻用十全大補湯加上附子煮沸，讓人幫她扶正臉部，張開嘴巴灌藥。藥物久久無法吞下，於是讓她側頭吐出，再換熱藥灌服。這樣重複了五次，終於能順利吞下，隨即甦醒過來。
「小續命湯」用於治療剛性痙攣，或是腳部氣血不通、行走困難，或是口眼歪斜，牙關緊閉，身體呈角弓反張的症狀。
配方成分包含麻黃、桂心、甘草、防風、芍藥、白朮、人參、川芎、附子、防己、黃芩。每樣藥材用量不一，詳細需按實際情況調整。
服用方法：每次服用五錢，用水煎煮，加入少量薑汁溫服。如果自汗屬於柔痙，要去掉麻黃；有熱症則去掉附子，減少桂心一半的量；在嚴冬或初春時，去掉黃芩。
「十全大補湯」的配方詳情，請參考第二十四卷第四篇的討論。
3. 產後口噤腰背反張方論第九
產後口噤。由血氣虛而風邪乘於手三陽經也。蓋手三陽之筋，循結於頷，得風冷則筋急，故致口噤，腰背攣急，角弓反張者，是風邪入於諸陽之經也。
愚按：前症因血氣耗損，腠理不密，汗出過多而患之者，乃虛象也，宜固氣血為主，佐以本方。丹溪云：產後當大補氣血為先，雖有他症，以末治之。如惡寒發熱等症，乃氣血虛甚之極也，宜大劑參、耆、歸、朮、肉桂以培養之。如不應，急用炮附子。再不應，用人參一兩，炮附子二三錢，名參附湯。仍猶未應，乃藥力未能及也，宜多用之。
愈風散，治前症用荊芥略焙為末，每服三錢，豆淋酒下，童便亦可，其效如神。牙緊，灌口鼻。
清順散，又名交解散。（方見第二卷第五論）
治婦人產後不省人事，吐涎瘛瘲：
當歸，荊芥穗（等分）
上每服三錢，水一盞，酒少許煎，灌下咽即蘇。
愚按：前症如有未應者，急用大補氣血為主。
產後中風，白鮮皮一兩，或共獨活三兩，酒水煎服。
張仲文用白朮四兩，以酒煎頓服。
小續命湯，治產後口噤，角弓反張。（見前）
白話文：
產後如果出現口不能開，以及腰背肌肉僵硬到彎曲像反弓的狀態，這是由於生產後身體的血氣虛弱，導致風邪侵襲了手部的三陽經絡。因為手部三陽經絡的筋絡在頜部交織，一旦受到風寒就會導致筋絡緊縮，因此口部無法打開，腰背的肌肉也會劇烈收縮，形成類似角弓反張的姿態，這是風邪進入了身體的陽經所導致的。
我認為，這種情況通常是因為產後血氣大量消耗，肌膚毛孔疏鬆，出汗過多而引發的，屬於虛弱的症狀，應該以鞏固氣血為主，輔以特定的藥方治療。丹溪先生曾說，產後應該首先大力補充氣血，即使有其他病症，也應視為次要。例如，如果出現怕冷和發燒的症狀，這是氣血非常虛弱的表現，應該使用大劑量的人參、黃耆、當歸、白朮和肉桂來培養氣血。如果效果不佳，應立即使用炮製的附子。若仍無效，可以使用一兩的人參，搭配二至三錢的炮製附子，這稱為參附湯。即便如此，如果仍無反應，可能是藥物的力量還不足以達到療效，應該增加藥量。
「愈風散」，用於治療上述症狀，使用略微烘焙的荊芥磨成粉末，每次服用三錢，以豆淋酒送服，也可以使用兒童的尿液，其效果神奇。如果牙齒咬得太緊，可以從口腔或鼻腔灌入。
「清順散」，又名「交解散」。（詳見第二卷第五論）
用於治療產後女性失去意識，口吐涎沫，以及抽搐的症狀：
使用當歸和荊芥穗（份量相等）
每次服用三錢，以一杯水和少量酒煎煮，灌服下去，患者就能恢復意識。
我認為，對於這種症狀，如果治療效果不佳，應立即以大補氣血為主要治療手段。
產後如果遭遇風邪，可以使用一兩的白鮮皮，或者與三兩的獨活一起，以酒和水煎煮服用。
張仲文使用四兩的白朮，以酒煎煮後一次服用。
「小續命湯」，用於治療產後口不能開，以及角弓反張的情況。（詳見前文）
4. 產後中風方論第十
產後中風，或血氣未復，風寒所感，以致筋攣拘急，口眼喎斜，或肢體緩弱，入臟則恍惚驚悸。郭稽中雲：產後強力下床，或誤入房，或憂怒內傷臟腑。陳無擇曰：當以脈辨而治之。若努力下床，月內入房，憂怒著艾，非中風類，乃蓐勞火邪之症也。
愚按：前症果外邪所屬，形氣不足，病氣有餘，當補元氣為主，稍佐以治病之藥。若強力下床，月內入房，屬形氣病氣俱不足，當純補元氣，多有復甦者。若誤投風藥，乃促其危也。仍參照第三卷諸論主之。
治產後身背拘急，妄言發熱，四肢拘攣，不時驚悸：
川芎，羌活，羚羊角（屑），酸棗仁（炒），芍藥（炒黃，各四兩），桑白皮（六分），防風（五分）
上水煎，分三服。
治產後中風，唇青鼻黑，用小續命湯，連進三服即愈。
產後中風煩渴，用紅花子五合炒研，水煎，徐呷之。
獨活寄生湯，治前症亦良。仍與第三卷中風類通看。（方見後）
白話文：
產婦在產後若是中風，可能是因為身體尚未完全恢復，受到風寒侵襲，導致肌肉緊繃、抽搐，口眼歪斜，或者肢體乏力。如果風寒進入臟腑，還會出現心神不寧、驚嚇的症狀。郭稽中表示：產婦如果太早下牀活動，或是不慎發生性行為，或因憂慮憤怒造成臟腑受損。陳無擇則認為：應當根據脈象來診斷並治療。若產婦勉強下牀活動，月子期間進行性行為，憂慮憤怒加上艾灸的使用，這些情況並不屬於中風，而是產褥期勞損及火邪的問題。
個人認為：如果前面的症狀是由外邪引發，且身體狀況不佳，病氣較旺盛，應該以補充元氣為主要治療方向，輔以適當的藥物來對抗疾病。如果產婦勉強下牀活動，月子期間進行性行為，這表示身體和病氣都處於不足的狀態，應該純粹補充元氣，這樣往往能讓人復甦。若誤用風藥，反而會加速病情惡化。仍需參考第三卷中的相關理論來進行治療。
對於產後出現背部僵硬、胡言亂語、發燒、四肢抽搐，偶爾感到驚慌的產婦，可使用以下藥材：川芎、羌活、羚羊角粉末、炒酸棗仁、炒黃的芍藥，各四兩；桑白皮六分；防風五分。將上述藥材用水煎煮，分成三次服用。
對於產後中風，嘴脣發青、鼻子變黑的產婦，可使用小續命湯，連續服用三劑即可痊癒。
產後中風且感到口渴的產婦，可使用五合紅花子，炒過後研磨，用水煎煮，慢慢飲用。
「獨活寄生湯」對於前述的症狀也有很好的療效。此湯應與第三卷中的中風相關內容一併參考。（具體方子請參考後續內容）