《校註婦人良方》~ 卷十四 (4)
卷十四 (4)
1. 妊娠熱病胎死腹中方論第九
論曰：熱病以致胎死不能出者，但服黑神散，胎自下矣。
愚按：陳無擇先生曰：前症當視產母，若面赤舌青，知其子死；面青舌赤，知母死子生；唇青吐沫，子母俱死。若雙胎，或一死一活，用黑神散。竊謂前症，宜補助產母，使其胎自下。黑神散，恐其大熱，不宜輕用。果一胎已死者，用平胃散、朴硝、水銀下之，最為穩當，庶不錯傷生者。（平胃散方見後）
黑神散（又名烏金散，《靈苑方》名肉桂散）
桂心，當歸，芍藥，甘草（炙），乾薑（炒），生地黃（各一兩），黑豆（炒，去皮，二兩），附子（炮，去皮臍，半兩）
上為末，每服二錢，空心用溫酒調下。
《補遺》：胎死用紅花酒煮汁，飲二三碗。
又方，伏龍肝為末，溫酒調下二錢，白湯亦可
又方，朴硝末，童子小便和，熱酒調下三錢，立出。
白話文：
在討論妊娠期間因熱病導致胎兒死亡且無法自然娩出的情況下，僅需服用黑神散，胎兒就會自行排出。
陳無擇先生認為：應觀察產婦的面部與舌色來判斷情況，如果產婦面色紅潤但舌頭呈青色，這表示胎兒已經死亡；如果產婦面色青紫而舌頭呈現紅色，則表示母親可能有生命危險但胎兒還活著；如果產婦嘴脣青紫並伴有吐沫，那麼母親和胎兒可能都會死亡。若是雙胞胎，其中一個胎兒死亡，另一個仍存活的情況下，可用黑神散處理。然而，這種情況下，更應該做的是輔助產婦，讓她能順利分娩。對於黑神散，因為它的性質偏熱，不宜隨便使用。如果確認胎兒已經死亡，可以使用平胃散、朴硝、水銀來幫助排出，這樣較為安全，以免誤傷到活著的胎兒。
黑神散，又稱烏金散，在《靈苑方》中被命名為肉桂散，成分包括桂心、當歸、芍藥、甘草、乾薑、生地黃各一兩，黑豆二兩（炒過後去皮），附子半兩（炮製過後去皮和臍）。將這些材料研磨成粉，每次服用二錢，空腹時用溫酒調和服用。
補遺部分提到，胎兒死亡的情況下，可以用紅花酒煮汁，飲用二至三大碗。
另外的配方是，將伏龍肝研磨成粉末，用溫酒調和服用二錢，也可以用白湯。
另一個方法是，將朴硝研磨成粉末，用孩童的小便調和，再用熱酒沖服三錢，胎兒會立即排出。
2. 妊娠瘧疾方論第十
論曰：妊娠病瘧，乃夏傷於暑，客於皮膚，至秋而發，陽盛則熱，陰盛則寒，陰陽相離，寒熱俱作。其發晏者，由風邪客於風府，循膂而下衛氣，至一日一夜，常大會於風府，故發日晏。與早者，衛氣之行風府，日下一節，二十一日下至尾骶，二十二日入脊內，上注於俠衛之脈，其行九日，出缺盆，其氣既止，故發更早。其間日發者，風邪內搏五臟，橫連募原，其道遠，其氣深，其行也遲，不能日作也。
妊娠而發，多傷於胎。
愚按：前症因脾胃虛弱，飲食停滯，或外邪所感，或鬱怒傷脾，或暑邪所伏。審系飲食停滯，用六君子加桔梗、蒼朮、藿香。外邪多而飲食少，用藿香正氣散。外邪少而飲食多，用人參養胃湯。勞傷元氣，用補中益氣湯。若鬱怒所傷，用小柴胡兼歸脾湯。若木侮土，久而不愈，用六君子為主，佐以安胎藥。乃參三陰三陽經而治之。
白話文：
論述說：在懷孕期間罹患瘧疾，主要是因為夏天時受到暑熱影響，暑氣停留在皮膚表面，到了秋天就會發病。當體內陽氣過盛時，人會感到熱；當陰氣過盛時，人又會感到冷。當陰陽兩種氣失去平衡，就會同時出現寒和熱的症狀。如果發病時間較晚，是由於風邪進入風府穴（後腦部的一個穴位），沿著脊椎向下影響衛氣（一種保護身體免受外邪侵襲的氣），經過一天一夜，風邪通常會聚集在風府穴，因此發病時間較晚。如果發病時間較早，是因為衛氣通過風府穴時，每天會下降一個骨節，到第21天會降到尾骶部位，第22天會進入脊髓內，然後向上流入夾脊兩側的脈絡，這個過程需9天時間，當衛氣停止移動時，發病時間就提早了。如果是每隔一天才發病，是因為風邪深入五臟，橫向影響募原（胸腹部的穴位羣），由於這種情況的路徑長，影響深，風邪移動緩慢，所以無法每天都發病。
懷孕期間發病，對胎兒的健康影響較大。
個人認為：上述症狀可能由脾胃功能減弱，食物消化不良，或外部病邪侵襲，或情緒壓抑導致脾臟受損，或暑熱邪氣潛伏引起。如果是由於食物消化不良引起的，可使用六君子湯加上桔梗、蒼朮、藿香等藥材。如果外部病邪較多且食物消化不良較輕，可使用藿香正氣散。如果外部病邪較少而食物消化不良較嚴重，可使用人參養胃湯。如果體力勞累導致元氣損傷，可使用補中益氣湯。如果是情緒壓抑所導致，可使用小柴胡湯加上歸脾湯。如果是肝氣過旺，長期無法康復，主要使用六君子湯，並輔以安胎藥物。這是一種結合三陰三陽經絡來進行治療的方法。
3. 附治驗
一婦人因怒發瘧，舉發無期，久而不已，胸腹不利，飲食少思，吞酸吐痰。用六君子加柴胡、山梔，二十餘劑尋愈。但晡熱少食，又用四君子加柴胡、升麻為主，佐以逍遙散而痊。
一妊娠瘧久不已，噯氣下氣，胸腹膨脹，食少欲嘔，便血少寐。此屬肝脾鬱怒，用歸脾湯加柴胡、山梔漸愈，又用六君子湯加柴胡、山梔、升麻而愈。
一妊婦患瘧已愈，但寒熱少食，頭痛，晡熱內熱。此脾虛血弱也，用補中益氣湯加蔓荊子，頭痛頓止，又用六君子湯加芎、歸，飲食頓進，再用逍遙散加參、術而寒熱愈。
七寶散，治瘧疾一日一發，或一日兩發。或間日一發。
常山，厚朴（薑製），青皮，陳皮（並去白），甘草（炒），檳榔，草果（等）上每服半兩，酒水各一碗，煎至一碗，去渣，露一宿，發時面東溫服，良久再服。一妊婦先寒後熱，六脈浮緊，用前散一劑而愈。
人參養胃湯，治妊娠瘧疾，寒多熱少，或但寒不熱，頭痛惡心，身痛，面色青白，脈弦遲者。又有驅邪散，治證亦同。（方見七卷第十八論）
清脾湯，治妊婦瘧疾，寒少熱多，或但熱不寒，口苦舌乾，大便秘澀，不進飲食，脈弦數者。
青皮，厚朴（薑製），白朮（炒），草果，茯苓，半夏（炒），柴胡，甘草（炙各五分）
上用姜水煎。
白話文：
[治療經驗分享]
有位婦女因憤怒引發瘧疾，發作時間不定，病情持續很久未好轉，感到胸腹不適，食慾不佳，常有反酸及吐痰的情況。使用六君子湯加上柴胡、山梔，服用二十餘劑後逐漸康復。但到了下午時有些許發熱且食慾不佳，於是改用四君子湯加上柴胡、升麻為主，輔以逍遙散，最後得以痊癒。
一位孕婦長期受瘧疾困擾，常打嗝且腸胃不適，胸腹脹滿，食慾不振，偶有嘔吐，出現血便且睡眠品質差。這是肝脾鬱怒所致，使用歸脾湯加上柴胡、山梔後漸漸好轉，再用六君子湯加上柴胡、山梔、升麻後病情得以控制。
一位孕婦瘧疾已好轉，但仍有寒熱交替、食慾不佳、頭痛及晡熱內熱的症狀。這是由於脾虛血弱，使用補中益氣湯加上蔓荊子，頭痛馬上緩解，再用六君子湯加上芎、歸，食慾瞬間提升，最後使用逍遙散加上參、術，寒熱交替的症狀完全消失。
「七寶散」能治療每日發作一次或兩次的瘧疾，或是隔日發作一次。使用方法：每次服用半兩，以一碗酒和一碗水混合煎煮至一碗，去掉藥渣，放置一夜後，在發病時間面向東方溫服，一段時間後再服一次。有位孕婦先是感到寒冷後又發熱，六脈浮緊，服用此散一劑即康復。
「人參養胃湯」能治療孕婦瘧疾，若寒多熱少，或是隻有寒冷沒有發熱，伴有頭痛、噁心、身體疼痛、臉色青白及脈象弦遲的症狀。另外還有驅邪散，治療的症狀類似。
「清脾湯」能治療孕婦瘧疾，若是寒少熱多，或是隻有發熱沒有寒冷，口苦舌乾，大便乾硬，食慾不振，脈象弦數的情況。
清脾湯的成分有青皮、薑製厚朴、炒白朮、草果、茯苓、炒半夏、柴胡及炙甘草（各五分）。以上藥材使用薑水煎煮。
4. 附方
交加散，治食瘧神效。
肉豆蔻（二枚，一生一煨），草豆蔻（二個，一生一煨），甘草（二錢，半炒半生），厚朴（二錢，半炒半生），生薑（二兩，半生，半煨）
上用姜水煎，發日五更服。
仲景白虎加桂枝湯，治溫瘧。
知母（六錢），桂枝，黃芩（各一錢），栝蔞根（二錢），甘草（炙），牡蠣，乾薑（各一錢）
上用水煎服，汗出即愈。此少陽經藥也。
桂枝羌活湯，治瘧處暑以前，頭痛脈浮，惡風有汗。
桂枝，羌活，防風，甘草（各一錢五分）
上水煎，發服。吐加半夏曲。
麻黃羌活湯，治症如前，但惡寒無汗。
麻黃（去節），羌活，防風，甘草（各半兩）
上如前服，加法同二方。太陽經藥也。
白芷湯，治瘧身熱目痛，熱多寒少，脈長。先以大柴胡下之，微利為度。餘熱不盡，當服此湯。
白芷（一兩），知母（一兩七錢），石膏（四兩）
上粗末，依前服。陽明經藥也。
桂枝芍藥湯，治瘧寒熱不論先後，此太陽陽明合病，寒熱作則必戰。經曰：熱甚而動也。發熱則必汗泄。經曰：汗出不愈，知內熱也。乃陽盛陰虛之證，此湯主之。否則久而傳於陰經矣。
桂（五分），黃耆（炒），知母，石膏，芍藥（各二錢）
上粗末，水煎。此太陽、陽明經藥也。
桂枝黃芩湯，如服前藥轉甚，三陽合病也，宜此和之。
柴胡（一錢五分），黃芩，人參，甘草（各八分），半夏，石膏，知母（各五分）
上每粗末，依前服。如外邪已解而內未已，再服下藥。從卯至午發，大柴胡下之。從午至酉發，邪氣在內也，大承氣下之。從酉至子發，或至寅發，邪氣在血也，桃仁承氣湯下之。微利後，更以小柴胡湯徹其邪氣。按此太陽、陽明、少陽經藥也。以上諸方，並系發風寒暑熱之氣，自外而入，中於三陽之經者也。
桂枝石膏湯，治瘧疾隔日，先寒後熱，寒少熱多。
桂枝（五錢），石膏（一兩五錢），知母（一兩五錢），黃芩（一兩）
上分三服，水煎。此太陽、陽明經藥也。隔日發者，邪氣所舍深者也。
麻黃黃芩湯，治瘧疾如前症而夜發者。
麻黃（一兩，去節），甘草（炙，二錢），桃仁（二十個，去皮尖），黃芩（五分），桂（二錢）
上依前服。桃仁味苦甘辛，肝者血之海，血驟則肝氣燥，經所謂肝苦急，急食甘以緩之，故桃仁散血緩肝。謂邪氣深遠而入血，故夜發，乃陰經有邪。此湯發散血中風寒，治風暑深入陰分，乃血受病，邪氣所舍尤深者也。麻黃、桂枝、桃仁等，乃太陽經血藥，非三陰經藥也。
白話文：
【附加配方】
交加散，對於食物引起的瘧疾有神奇的療效。
肉豆蔻（使用二顆，其中一個生用，另一個烘烤過），草豆蔻（兩個，同樣是一生一熟），甘草（二錢，一半炒過一半生用），厚朴（二錢，一半炒過一半生用），生薑（二兩，一半生用，另一半烘烤過）
以上材料用薑水煎煮，發作當天凌晨服用。
仲景白虎加桂枝湯，適用於治療溫熱型瘧疾。
知母（六錢），桂枝，黃芩（各一錢），栝蔞根（二錢），甘草（炙過），牡蠣，乾薑（各一錢）
以上材料用水煎煮服用，出汗後即可痊癒。這是專治少陽經的藥方。
桂枝羌活湯，適用於處暑前的瘧疾，症狀包括頭痛、脈搏浮動及怕風且有汗。
桂枝，羌活，防風，甘草（各一錢五分）
以上材料用水煎煮，發作時服用。若出現嘔吐症狀，可添加半夏曲。
麻黃羌活湯，適用於上述症狀，但有畏寒無汗的情況。
麻黃（去節），羌活，防風，甘草（各半兩）
服用方式與前述相同，添加成分的方法也一樣。這是專治太陽經的藥方。
白芷湯，適用於身體發熱、眼睛疼痛的瘧疾，症狀為熱多寒少，脈搏長。應先用大柴胡湯來清腸胃，使輕微排便。剩餘熱度未完全消除，可服用此湯。
白芷（一兩），知母（一兩七錢），石膏（四兩）
以上材料磨成粗粉，依前法服用。這是專治陽明經的藥方。
桂枝芍藥湯，適用於不分先後的寒熱交替的瘧疾。這是太陽和陽明兩經同時受病，寒熱交錯時會有戰慄感。古書記載：熱度過高會導致震顫。發熱時必定會出汗。古書又說：出汗後病情仍未好轉，顯示內部仍有熱度。這是陽盛陰虛的症狀，此湯是主要治療方式。否則病情可能會延長，影響到陰經。
桂（五分），黃耆（炒過），知母，石膏，芍藥（各二錢）
以上材料磨成粗粉，用水煎煮。這是太陽和陽明兩經的藥方。
桂枝黃芩湯，如果服用前面的藥方病情反而加重，可能是三陽合病，此時適合用此湯調和。
柴胡（一錢五分），黃芩，人參，甘草（各八分），半夏，石膏，知母（各五分）
以上材料磨成粗粉，依前法服用。如果外部感染已經消除，但內部問題仍未解決，可以再次服用下方的藥物。從卯時到午時發作，可用大柴胡湯來清腸胃。從午時到酉時發作，表示邪氣在內部，可用大承氣湯來清除。從酉時到子時發作，或是延長到寅時發作，表示邪氣在血液中，可用桃仁承氣湯來清除。輕微排便後，再用小柴胡湯徹底清除邪氣。這是太陽、陽明和少陽三經的藥方。以上的所有藥方，都是針對由外界進入，影響三陽經的風寒暑熱氣候。
桂枝石膏湯，適用於間隔一天發作的瘧疾，症狀為先寒後熱，寒少熱多。
桂枝（五錢），石膏（一兩五錢），知母（一兩五錢），黃芩（一兩）
以上分成三次服用，用水煎煮。這是太陽和陽明兩經的藥方。間隔一天發作，表示邪氣深入。
麻黃黃芩湯，適用於上述症狀但夜晚發作的瘧疾。
麻黃（一兩，去節），甘草（炙過，二錢），桃仁（二十個，去皮尖），黃芩（五分），桂（二錢）
以上材料依前法服用。桃仁味道苦甘辛，肝臟是血液的海洋，血液過多會導致肝氣乾燥，古書記載：肝臟苦於緊張，應食用甘甜的食物來緩和，所以桃仁能散血緩和肝氣。邪氣深入血液，所以夜晚發作，表示陰經有邪氣。此湯能發散血液中的風寒，治療風暑深入陰分，血液受到影響，邪氣深入的情況。麻黃、桂枝、桃仁等，是太陽經的血液藥物，而非三陰經的藥物。