《薛氏濟陰萬金書》~ 卷二 (3)

1. 經候不調

《經》曰：飲食入胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行。故心脾受氣，則經候如常。苟或七情內擾，六淫外侵，飲食不節，起居失宜，脾胃虛損，則月經不調矣。若先期而至者，有因脾經血燥，有因脾經鬱滯，有因肝經之怒火，有因血分之有熱，有因勞役火動。如過期而至者，有因脾經血虛，有因肝經血虛，有因氣虛血弱，主治之法，俱列於後。

脾經血燥者，加味逍遙散；脾經鬱滯者，歸脾湯；肝經怒火者，加味小柴胡湯；血分有熱者，加味四物湯；勞役火動者，補中益氣湯；脾經血虛者，人參養榮湯；肝經血少者，六味地黃湯，氣虛血弱者，八珍湯。蓋血生於脾土，故云脾統血。凡血病，當用苦甘之劑，以助其陽氣而生陰血，前症俱屬不足。

肝脾血燥，四物為主；肝脾血弱，補中益氣為主；肝脾鬱滯，歸脾為主；肝經怒火，加味逍遙為主。

白話文：

經書中記載，食物進入胃部，經過消化吸收後，精華物質會向上輸送至脾臟，脾臟將精華物質散布，再向上輸送至肺臟，肺臟負責調節水分，將水分向下輸送至膀胱，水分遍布全身，滋養五臟六腑。因此，心脾氣血充盈，月經就會正常。如果七情內傷、外感六淫、飲食不節、起居不當，導致脾胃虛損，就會出現月經不調。

月經提前的原因可能包括脾經血燥、脾經鬱滯、肝經怒火、血分有熱、勞役火動。月經延遲的原因可能包括脾經血虛、肝經血虛、氣虛血弱。針對不同的病因，可以使用不同的中藥方劑來治療。

脾經血燥者，可以使用加味逍遙散；脾經鬱滯者，可以使用歸脾湯；肝經怒火者，可以使用加味小柴胡湯；血分有熱者，可以使用加味四物湯；勞役火動者，可以使用補中益氣湯；脾經血虛者，可以使用人參養榮湯；肝經血少者，可以使用六味地黃湯；氣虛血弱者，可以使用八珍湯。

因為血液是由脾臟生成，所以說脾臟統管血液。治療血病時，應該使用苦甘類藥物，以助長陽氣，滋生陰血，因為上述病症大多屬於虛損。

肝脾血燥者，以四物湯為主；肝脾血弱者，以補中益氣湯為主；肝脾鬱滯者，以歸脾湯為主；肝經怒火者，以加味逍遙散為主。

2. 經閉

人得血氣以成形，充貫乎身以調百脈，男女同具於成胎之時，後天之物也。若其先天真一之精寓於氣，而不囿於氣，寓於血，而不囿於血。妙合之初，與形俱形，男為真陽，女為真陰，即所謂「乾道成男，坤道為女」是也。後天之氣滯於形，有是形，即有氣血立命安形，胥基於此。

血氣之行，以一日言，晝行陽二十五度，夜行陰二十五度，一晝一夜而周大衍之數；以一生言，自有生之初，至五十歲而衍數一周也，周則血氣衰，衰則陽道閉，四十九而天癸絕，乃法天之行。女效地，地體坤，應於月，月行遲，故常不及。過不及者，是氣血虧盈之常候也。

或趲前，或落後，或一月而兩至，或兩月而一行，皆病也。或去少，或去多，或色淡白，或紫黑成塊，或經年累月經事不至，或漏下，或點滴不絕，或暴崩不止，皆病也。是故有血虛，有血實，有血滯，有血寒，有血熱，是五者，經候之所病也。《機要》曰：虛者補之，實者平之，滯者散之，寒者溫之，熱者清之。

白話文：

人體靠著血氣才能成形，血氣充盈貫通全身，調和著所有脈絡。男女在受孕時，就同時擁有血氣，這是後天所獲得的物質。如果先天的真一之精融入氣，而不被氣所局限，融入血，而不被血所局限，在精氣神妙合之初，就與身體一同存在，男人屬真陽，女人屬真陰，這就是所謂的「乾道成男，坤道為女」。

後天之氣停留在身體裡，有了形體，便有了血氣，立命安身，都依靠著血氣。

血氣的運行，以一天來說，白天走陽氣二十五度，晚上走陰氣二十五度，一天一夜完成一個周期的運行；以一生來說，從出生開始到五十歲，血氣運行完一個完整的週期。週期結束，血氣就會衰退，衰退之後，陽道就會閉塞，四十九歲時天癸就會停止，這是效法天地運行的規律。女人效法大地，地屬坤，應和著月亮，月亮運行緩慢，所以經期往往比男人短。經期過早或過晚，都是氣血虧盈的正常現象。

如果經期提前或延後，或者一個月來兩次，或者兩個月來一次，都是生病了。如果經血量減少或增多，或者顏色淡白或紫黑成塊，或者經年累月沒有月經，或者經血漏下，或者點滴不絕，或者突然大量出血，都是生病了。

因此，有血虛、血實、血滯、血寒、血熱，這五種情況，都是月經不調的病症。《機要》中說：虛者補之，實者平之，滯者散之，寒者溫之，熱者清之。

故當歸、牛膝、枸杞、蓯蓉、龜甲之屬，血虛之所宜也；三稜、蓬朮、青皮、枳實、元胡、靈脂、蒲黃之屬，血實之所宜也；桃仁、紅花、蘇木、丹皮、牛膝，血滯之所宜也；乾薑、肉桂、茴香、當歸，血寒之所宜也；生地、芩、連、犀角、連翹、山梔，血熱之所宜也；乳香、沒藥、靈脂、凌霄花，血痛之所宜也。

白話文：

所以當歸、牛膝、枸杞、蓯蓉、龜甲等藥物，適合血虛者服用；三稜、蓬朮、青皮、枳實、元胡、靈脂、蒲黃等藥物，適合血實者服用；桃仁、紅花、蘇木、丹皮、牛膝，適合血滯者服用；乾薑、肉桂、茴香、當歸，適合血寒者服用；生地、芩、連、犀角、連翹、山梔，適合血熱者服用；乳香、沒藥、靈脂、凌霄花，適合血痛者服用。

東垣云：經閉不行三熱結，三者何也？脾胃久虛，形體羸弱，氣血俱衰而致經水不行，或病中消胃熱，喜食不為肌膚，津液不生。夫經血者，津液所化，津液既絕，為熱所爍，形肉漸瘦，時見渴燥，血海枯竭，病曰血枯經閉，宜瀉胃之燥熱，補益氣血，經自行矣。

此病或經適行而有子，子亦不安，為胎病者有矣，此中焦胃熱結也；或心胞脈洪數躁疾，時見大便閉塞，小溲雖清而不利，經水不行，此乃血海乾枯，宜調血脈，清胞絡中火邪，而經自行矣，此下焦包絡熱結也；或因勞心，心火上炎，月事不來者，胞脈閉也，胞脈者，屬於心而絡於胞中，今氣上迫於肺，心氣不得下通，故月事不來，宜安心補血瀉火，經自行矣，此上焦心肺熱結也。

白話文：

李東垣說，經期閉止不來，主要是因為三種熱邪的積聚。

第一種是脾胃虛弱，導致氣血衰敗，無法滋養經血，或因病體虛弱，消耗胃氣，導致津液不足，無法化為經血，形成血枯經閉。這種情況需要瀉去胃部的燥熱，補益氣血，經期就能自行恢復。

第二種是中焦胃熱積聚，導致胎兒不安，稱為胎病。這種情況需要清熱解毒，調養血脈，經期才能恢復正常。

第三種是下焦包絡熱結，導致血海乾枯，表現為脈搏洪數、躁動不安、便秘、小便不利等症狀。這種情況需要清熱瀉火，疏通包絡，才能恢復經期。

最後，還有一種是上焦心肺熱結，導致心火上炎，月經不來。這種情況需要安心養神，補血瀉火，才能恢復經期。

夫婦人月經，氣血盈虧於是焉察之，病之有無於是焉候之，生息孕育於是焉系之。其通其閉，關於婦人為甚重。調養失宜，經候不能順時而下，經年累月，當行不行，病曰經閉。夫經何由而閉也？其病雖有血虛、血實、血寒、血熱、血滯、血脫之不同。

推原其因，得之於血虛者，其症有五，蓋血生於脾，若飲食失節，脾胃受傷，使飲食減少，或嘔吐瀉利，或腹滿腸鳴，脾胃內虛，不能生血，而衝任虛空，此當用人參、白朮、茯苓、山藥以健其脾，當歸、川芎、白芍、熟地以補其血，佐以活血行經之劑，如香附、乾薑、陳皮、炙甘草、桃仁、紅花之類；腹滿加厚朴、腹皮；嘔吐加半夏、薑汁；泄瀉加白朮、升麻；水穀不化加砂仁、神麯、麥芽。如歸脾、六君子皆可選而用也。

白話文：

夫妻之間，婦人的月經，氣血的盈虧可以由此觀察，身體是否有病可以由此推測，生育孕育也與此息息相關。月經的通暢與否，對女性而言至關重要。若調養失宜，月經不能按時來潮，經年累月，該來的時候卻不來，則稱為「經閉」。

那麼，月經為何會閉止呢？雖然經閉的原因有很多，例如血虛、血實、血寒、血熱、血滯、血脫等。

追根溯源，經閉是由於血虛所導致者，其症狀有五種：

由於血液是由脾臟生成的，若飲食不節，脾胃受損，導致飲食減少，或出現嘔吐、腹瀉、便溏，或腹滿腸鳴，脾胃虛弱，不能生成血液，而衝任二脈也因此虛空。此時應服用人參、白朮、茯苓、山藥來健脾，當歸、川芎、白芍、熟地來補血，並配合活血行經的藥物，例如香附、乾薑、陳皮、炙甘草、桃仁、紅花等。

若患者腹滿，可加厚朴、腹皮；若患者嘔吐，可加半夏、薑汁；若患者腹瀉，可加白朮、升麻；若患者水穀不化，可加砂仁、神麴、麥芽。

此外，歸脾湯、六君子湯等方劑亦可選用。

至如血陰而氣陽，陰生陽者也，若或飲食勞役，內傷元氣，以至自汗、盜汗，或腹痛泄瀉，耳鳴頭眩，唇乾口燥，形衰體倦，不思飲食，有此形症，氣虛之明驗也。氣虛則陽衰，陽衰則陰不足，而血日消。此當以補中益氣為主，如參、朮、茯、甘、升、柴、陳皮之屬，而佐之以當歸、芍藥、熟地以養其血。

自汗、盜汗加黃耆；腹痛加厚朴；泄瀉加白朮、木香；頭眩暈加川芎；若或耳鳴有氣加龍膽草。他如六君子湯、八珍湯皆可選而用也。又有因病致虛，如瘧勞、房勞、失血勞、陰虛勞等症，日久不愈，真陰內虛。自汗、盜汗，飲食到口，只聞腥臊，食則作脹，食少體羸，不生津液，漸川芎蒸，蒸郁不止，陰血日消，衝任空虛，謂之血枯。

白話文：

當血氣不足，氣偏陽性時，就代表陰氣生長不足，容易導致身體虛弱。如果過度勞累或飲食不節，就會損傷元氣，進而出現自汗、盜汗、腹痛、腹瀉、耳鳴、頭暈、口乾舌燥、體倦乏力、食慾不振等症狀，這些都是氣虛的明顯表現。氣虛就會導致陽氣衰弱，陽氣衰弱又會導致陰氣不足，進而導致血氣逐漸減少。

治療這種情況，應以補益中氣為主要方法，可以使用人參、白朮、茯苓、甘草、升麻、柴胡、陳皮等藥物，並輔以當歸、芍藥、熟地等藥物來滋養血液。

如果伴有自汗、盜汗，可加黃耆；腹痛可加厚朴；腹瀉可加白朮、木香；頭暈可加川芎；耳鳴伴有氣喘可加龍膽草。此外，六君子湯、八珍湯等方劑也可以根據情況選用。

如果因疾病導致身體虛弱，例如瘧疾、房事過度、失血過多、陰虛等，長期不治，就會導致真陰內虛。表現為自汗、盜汗、飲食無味，吃飯後腹脹、食量減少、體力虛弱、口渴但難以生津，漸漸出現潮熱，反覆發作，陰血日漸減少，衝任二脈虛弱，稱為血枯。

咳嗽咯血，或痰中帶血，如歸、芎、熟地、白芍、人參、知、柏、門冬；退熱除蒸，如地骨皮、秦艽；潮熱加柴胡、黃芩；虛熱自汗加黃耆、白朮；五心煩熱加犀角、天冬；瘧勞加鱉甲；瘰癧加海藻、連翹、川貝；咳嗽加杏仁、五味、柴菀、款冬花；有痰加川貝、瓜蔞；咯血加阿膠、百合；房勞加杜仲、枸杞、巴戟、山藥、石斛、蓯蓉，如參歸養榮湯可用也，如此而血枯之症可起也。

白話文：

如果出現咳嗽咳血，或者痰中帶血，可以用當歸、川芎、熟地黃、白芍藥、人參、知母、側柏葉、天門冬等藥物治療。

若要退熱除蒸，可用地骨皮、秦艽。

若出現潮熱，可以加柴胡、黃芩。

若虛熱自汗，可以加黃芪、白朮。

若五心煩熱，可以加犀角、天冬。

若患瘧疾，可以加鱉甲。

若患瘰癧，可以加海藻、連翹、川貝。

若咳嗽，可以加杏仁、五味子、柴胡、款冬花。

若有痰，可以加川貝、瓜蔞。

若咯血，可以加阿膠、百合。

若房勞，可以加杜仲、枸杞、巴戟天、山藥、石斛、肉蓯蓉，如參歸養榮湯可用，如此血枯之症可起。

又有諸火逼血妄行，以致嘔血、吐血、鼻血，亡血於上；腸風、痔漏，亡血於下，上下竭逆。月經不行者，血竭而衝任不貯也。吐血未除，宜治其上，滋陰降火，消瘀活血，如四物湯加枯芩、山梔、鬱金、茅花、童便、韭菜汁、京墨，以治吐衄之法行之；腸風失血未除，則用滋陰清熱，如四物湯加地榆、槐花、荊芥、秦艽、蒼朮。

白話文：

如果出現各種熱邪逼迫血液亂竄，導致嘔血、吐血、鼻血，血向上流失；或是腸風、痔漏，血向下流失，上下皆呈現血虛逆亂的狀況。月經不調，也是因為血氣不足，衝任二脈無法貯藏血液。

針對吐血未癒的情況，應著重於上焦治療，滋陰降火，消瘀活血。可以使用四物湯加入枯芩、山梔、鬱金、茅花、童便、韭菜汁、京墨等藥材，依照治療吐血、鼻血的方法進行調理。

若腸風失血未癒，則應採用滋陰清熱的方法，例如在四物湯中加入地榆、槐花、荊芥、秦艽、蒼朮等藥材。

不行則惟滋陰養榮，而清熱降火非其所急，如四物湯加枸杞、參、耆、朮、茯、炙甘草之類，少加煨姜，以溫其中，且能引血歸於衝任。若山梔、黃芩皆宜撤去，蓋血得寒則凝，火熱內甚，資以降火清熱則可，火熱既平而用梔、芩，則胃氣傷而寒病作矣。潮熱加柴胡，蒸熱加骨皮、秦艽、鱉甲，煩熱加麥、味、知母，如此而亡血致虛者可愈也。

又有積想在心，或深思極慮，勞心過度，損傷心經，心經受傷則心血不足而靈源之舍空，是血虛於其上也；心經傷則脾血因而不行，致津液枯，津液枯則衝任之舍空，是血虛於其下也。

白話文：

如果身體不適，就應該滋陰養榮，而清熱降火並不急迫。例如可以用四物湯加入枸杞、人參、黃耆、白朮、茯苓、炙甘草等，再加少許煨姜，溫暖內部，並且能引導血液回到衝任二脈。如果方子中有山梔子和黃芩，就應該去掉，因為血液遇寒會凝結，而體內火熱過盛，需要用清熱降火的藥物來治療。如果火熱已經消退，再用山梔子和黃芩，就會傷及胃氣，導致寒症發作。

對於出現潮熱的患者，可以加柴胡；對於出現蒸熱的患者，可以加骨碎補、秦艽、鱉甲；對於出現煩熱的患者，可以加麥冬、五味子、知母。這樣就能治癒因失血而導致虛弱的疾病。

此外，如果長時間心裡鬱悶，或者過度思考、勞累心神，就會損傷心經。心經受損，就會導致心血不足，靈魂的居所空虛，這是上半身的血虛；心經受損，也會影響脾臟的血液運行，導致津液枯竭，津液枯竭就會導致衝任二脈的居所空虛，這是下半身的血虛。

上下竭逆，經閉不行，實由於此，法當以參歸養榮湯，如當歸、茯苓、人參、熟地、柏子仁、炙甘草、棗仁、芍藥、川芎以補心血之虛，如石菖蒲、遠志以調心經之氣，以行靈源之血，用枸杞引參、歸以入衝任之舍，如此而勞心血傷者，可復矣。此斯五者，皆不足之症也。

經雖不通，症涉於虛，法當補益，補益日久，衝任自實，不必用通經破血之劑，如桃仁、紅花、牛膝、丹皮、蒲黃之屬而經自通。醫不達此，一見經閉，概投通經。如至，有用乾漆、斑蝥、水蛭以重其虛，經雖得通，是竭其巢也，可不慎諸？

白話文：

如果一個人出現月經不調、停經，而且是身體虛弱導致的，就應該使用像「參歸養榮湯」這樣的補血方子，其中包含當歸、茯苓、人參、熟地、柏子仁、炙甘草、棗仁、芍藥、川芎等藥材，這些藥材可以滋補心血，像石菖蒲、遠志則可以調節心經之氣，幫助血液循環，枸杞則可以引導人參、當歸等藥材進入衝任二脈，這樣就能夠治療因心血不足導致的月經問題。

雖然月經不通，但如果是因為身體虛弱導致的，就應該先用補益的藥方，長期補益後，衝任二脈自然會充盈，就不需要再使用像桃仁、紅花、牛膝、丹皮、蒲黃這類通經破血的藥材，月經自然會恢復正常。如果醫生不明白這個道理，看到月經不調就一味使用通經藥物，甚至用乾漆、斑蝥、水蛭等強烈的藥物，雖然可能暫時讓月經通暢，卻是損害身體根本，得不償失，因此用藥必須謹慎。

至於因而得之者，《經》曰：天寒地凍，凝結成冰。此可以喻得寒而凝之理，是故有陽虛陰盛，陰乘於陽，以生內寒。而血凝者，有經來登廁，風冷入於胞中，血寒而凝者；有飲食不節，內傷生冷，寒氣客於脾胃，凝於衝任而血滯者。

是其寒與血搏，則繞臍腹痛，或惡寒喜熱，或嘔吐清涎，面青肌冷，大便溏泄，或小便清白，心不煩，口不渴，寒之象也，法當以溫經散寒為主，而佐之以開滯行血之劑，如風則用防風、白芷；寒則用乾薑、桂心，加桃仁、紅花、元胡、牛膝、紫葳花、劉寄奴、丹皮、赤芍；如少腹痛，加香附、茴香，如痛甚，加乳香、沒藥；若癥瘕癖塊，加蓬朮、牛膝，甚而乾漆、三稜、檳榔可用也；惡寒發熱，頭痛，加羌活、白芷、防風，如小溫經湯可用也。至於血燥而得之者，《經》曰：天暑地暖，經血沸騰。

白話文：

有些人是因為寒氣入侵導致的，古籍記載：「天寒地凍，凝結成冰。」這可以比喻寒氣入侵凝結的道理，所以有些人陽氣虛弱、陰氣過盛，陰氣乘虛而入，就產生了內寒。而血凝固的原因，有可能是經期時上廁所，風寒侵入子宮，導致血寒凝固；也可能是飲食不節，吃太多寒涼的食物，損傷脾胃，寒氣侵入脾胃，凝結在衝任脈，導致血瘀。

當寒氣與血氣交戰時，就會出現腹痛、畏寒怕冷、喜熱、嘔吐清涎、面色蒼白、四肢冰冷、大便稀薄、小便清澈、心不煩躁、口不渴等寒症。治療應以溫經散寒為主，並佐以通暢血脈的藥物。例如，如果風寒入侵，可用防風、白芷；寒氣入侵可用乾薑、桂心，並加入桃仁、紅花、元胡、牛膝、紫葳花、劉寄奴、丹皮、赤芍；如果小腹疼痛，可以加香附、茴香；如果疼痛劇烈，可以加乳香、沒藥；如果有腫塊，可以加蓬朮、牛膝，嚴重者可用乾漆、三稜、檳榔；如果畏寒發熱、頭痛，可以加羌活、白芷、防風，可以用小溫經湯來治療。

至於有些人是因為血燥導致的，古籍記載：「天暑地暖，經血沸騰。」

此以喻血得熱則燥之意也。是故有陰虛而陽盛，陽乘於陰，以生內熱。而血燥者，有如食辛辣，伏鍊金石，以動腎火；悲哀驚恐，以動肺火；思謀過憂，以動心火；勞碌動苦，以動脾火；惱怒忿鬱，以動肝火；思想淫欲，以動腎火。五火相煽，燔爍津液，潤氣不行，以致陰血燥結，不得流通，而月不下者。

心煩口渴，面赤肌熱，口舌生瘡，胸腹脹滿，小便赤澀，大便秘結，知燥熱結也。《機要》曰：熱者清之，如芩、連、山梔、石膏、柴胡、龍膽草，及一切苦寒之劑，以瀉諸火，是瀉火之標而不能息火之源。潤氣不行，而燥不解，法當用當歸、芍藥、生地，以益其血，滋陰所以抑陽也；用黃柏、知母，以滋其水，補水所以降火也；用麥冬、桃仁，以潤其燥；用紅花、牛膝，以行其血。蓋潤氣行則燥自開，陰氣行則血自通，是為「壯水之主，以制陽光」之。

白話文：

這句話的意思是，血液遇到熱就會變得乾燥。所以，如果陰虛陽盛，陽氣過於旺盛，就會導致內熱。血燥的原因有很多，比如吃辛辣食物、煉丹服藥導致腎火旺盛；悲傷恐懼導致肺火旺盛；思慮過度導致心火旺盛；勞累過度導致脾火旺盛；生氣煩悶導致肝火旺盛；沉迷於性慾導致腎火旺盛。五種火相互助長，就會灼傷津液，導致氣血不流通，造成陰血乾燥凝結，經血不通，而導致月經不來。

患者會出現心煩口渴、臉紅發熱、口舌生瘡、胸腹脹滿、小便赤澀、大便秘結等症狀，這些都是熱燥凝結的表現。《機要》中說，治療熱證應該用清熱的藥物，比如黃芩、黃連、山梔子、石膏、柴胡、龍膽草，以及其他苦寒的藥物，這些藥物可以瀉火，但不能消除火源。因為氣血不流通，燥熱不能消除，所以應該用當歸、芍藥、生地等藥物來補血滋陰，以此抑制陽氣；用黃柏、知母來滋陰補水，以此降火；用麥冬、桃仁來潤燥；用紅花、牛膝來行血。這樣就能讓氣血流通，燥熱消散，陰血暢通，達到「壯水之主，以制陽光」的效果。

如此而經猶不通，少佐以元胡、寄奴、紫葳花之屬，以泄其閉可也。乃若氣鬱而血滯，如肝氣鬱而憤怒、心氣鬱而積想、脾氣鬱於憂思、肺氣鬱於悲哀、腎氣鬱於恐懼。鬱而不散，聚於胞中，與血相搏，氣滯血澀，不得宣行。而經為之閉者，血滯於氣也，理宜以順氣開鬱為主，如香附、撫芎、烏藥、蓬朮、青皮為主，而佐之以桃仁、紅花、牛膝、元胡、紫葳花，少加蔻仁、沉香、檳榔，以通順乎三焦。

若胸膈痞悶，枳殼、桔梗；心下痞加枳實、川連；腹脹加厚朴；嘔加丁香；小腹痛加茴香；脅痛加柴胡；如此則氣血流通，鬱結自散矣。他如氣血實為病，或有跌僕損傷，或為經行受冷，或為吐衄，失血不盡，餐寒飲冷，以致經血壅於經絡，積於胞門，結為癥瘕，為癖塊，為腸覃，諸血潮聚，漸以益大如盆、如杯。《經》云：邪氣盛則實，正氣奪則虛。

白話文：

如果這樣做經期還是不通，可以稍微加點元胡、寄奴、紫葳花之類的藥物，幫助排出閉塞的經血。

如果是因为气郁血滞导致的经期不通，比如肝气郁结导致愤怒、心气郁结导致胡思乱想、脾气郁结导致忧愁、肺气郁结导致悲伤、肾气郁结导致恐惧，這些鬱結之氣如果不散，就会聚集在子宫内，和血液相互搏击，导致气滞血涩，无法正常流通，而经期因此闭塞，是因为血液滞留在气血不通的部位。这种情况应该以顺气开郁为主，可以用香附、川芎、乌药、蓬术、青皮等药材，辅以桃仁、红花、牛膝、元胡、紫葳花，再少加一点蔻仁、沉香、檳榔，帮助打通三焦经络。

如果出现胸膈痞闷，可以用枳壳、桔梗；如果心下痞加枳实、川连；如果腹胀加厚朴；如果呕吐加丁香；如果小腹疼痛加茴香；如果胁痛加柴胡。这样气血就能流通，郁结自然会散去。

其他情况，比如气血实证导致的病症，可能是跌倒受伤，可能是经期受寒，可能是吐血或鼻出血导致失血不止，可能是吃寒凉的食物，这些都会导致经血瘀积在经络中，堆积在子宫口，形成癥瘕、癖块、肠覃，这些血块会逐渐增大，像盆子、杯子一样。古书上说：邪气盛则实，正气夺则虚。

諸症痃癖，邪氣實也。實者，奪之、散之，當用桃仁、紅花、牛膝、蓬朮、肉桂、乾薑，以溫散其血；用元胡索、五靈脂，以安其痛；用瓦楞子、樸消，以軟其堅；用香附、烏藥以調其氣。

若氣血虛，又用當歸、人參以養其血氣，則氣行血散而癥瘕可消，並不用速攻之品，如干漆、青娘子、斑蝥、水蛭、虻蟲一切耗氣耗血之藥，類聚以求速效，使瘀積與經俱下，則暈厥之患至矣！前用之藥消其大半，則加四物，並活血之劑，以安養之使，其潛消默奪，安養之久，則衝任滿而經自行矣。

白話文：

各種症狀和積塊都是邪氣實證造成的。實證，就是要把它們消除或散開。應該使用桃仁、紅花、牛膝、蓬朮、肉桂、乾薑，溫熱散瘀血；用元胡索、五靈脂，安撫疼痛；用瓦楞子、樸消，軟化堅硬；用香附、烏藥調和氣血。

如果氣血虛弱，還要用當歸、人參來滋養氣血。這樣氣血流通，積塊就能消除。不要使用快速攻邪的藥物，例如干漆、青娘子、斑蝥、水蛭、虻蟲等等耗氣耗血的藥物，企圖迅速見效，使瘀積和經血一起排出，這樣會造成昏厥。之前使用的藥物消除了大部分積塊之後，可以加入四物湯，以及活血的藥物，以安養身體，使其慢慢消散。長期安養，衝任二脈就會充盈，經脈也會自行恢復正常。

乃若肥人脂滿多痰，而痰或潛住血海，亦主經閉，法當用導痰湯加黃連、川芎，不可用生地，恐其性膩膈，若用必以生薑炒過為妙。此以上四者，皆有餘之症也，症屬於有餘，補益非宜，法當攻散，因症處治。寒則溫之，氣則開之，燥則潤之，實者通之，其要機也。醫不達此，只守於攻擊，如蘇木、蓬朮、乾漆、蒲黃、桃仁、紅花一切耗血之藥，而不知寒溫、潤燥、開滯、奪實之法，又幾何而不殺人也哉！

白話文：

如果患者體型肥胖，體內脂肪積聚，痰濕過多，而痰又潛藏在血海之中，也會導致月經閉止。治療方法應當使用導痰湯，再加上黃連、川芎，不可使用生地，因為生地性寒黏膩，容易阻塞脾胃，如果一定要用生地，就必須用生薑炒過才好。

以上四種情況，都是屬於體質過盛，症狀屬於有餘之症。對於有餘之症，補益藥物並不適合，應該採用攻散的方法，根據症狀進行治療。

寒症就用溫熱藥物治療，氣滯就用開氣藥物治療，乾燥就用滋潤藥物治療，實證就用通利藥物治療，這就是治療的關鍵。

醫生如果不懂得這些道理，只一味地使用攻伐之藥，比如蘇木、蓬朮、乾漆、蒲黃、桃仁、紅花等等耗血的藥物，而不了解寒溫、潤燥、開滯、奪實的治療方法，這樣下去，又怎麼能不傷人害命呢？