《薛氏濟陰萬金書》~ 卷二 (3)

1. 經候不調

《經》曰：飲食入胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行。故心脾受氣，則經候如常。苟或七情內擾，六淫外侵，飲食不節，起居失宜，脾胃虛損，則月經不調矣。若先期而至者，有因脾經血燥，有因脾經鬱滯，有因肝經之怒火，有因血分之有熱，有因勞役火動。如過期而至者，有因脾經血虛，有因肝經血虛，有因氣虛血弱，主治之法，俱列於後。

脾經血燥者，加味逍遙散；脾經鬱滯者，歸脾湯；肝經怒火者，加味小柴胡湯；血分有熱者，加味四物湯；勞役火動者，補中益氣湯；脾經血虛者，人參養榮湯；肝經血少者，六味地黃湯，氣虛血弱者，八珍湯。蓋血生於脾土，故云脾統血。凡血病，當用苦甘之劑，以助其陽氣而生陰血，前症俱屬不足。

肝脾血燥，四物為主；肝脾血弱，補中益氣為主；肝脾鬱滯，歸脾為主；肝經怒火，加味逍遙為主。

2. 經閉

人得血氣以成形，充貫乎身以調百脈，男女同具於成胎之時，後天之物也。若其先天真一之精寓於氣，而不囿於氣，寓於血，而不囿於血。妙合之初，與形俱形，男為真陽，女為真陰，即所謂「乾道成男，坤道為女」是也。後天之氣滯於形，有是形，即有氣血立命安形，胥基於此。

血氣之行，以一日言，晝行陽二十五度，夜行陰二十五度，一晝一夜而周大衍之數；以一生言，自有生之初，至五十歲而衍數一周也，周則血氣衰，衰則陽道閉，四十九而天癸絕，乃法天之行。女效地，地體坤，應於月，月行遲，故常不及。過不及者，是氣血虧盈之常候也。

或趲前，或落後，或一月而兩至，或兩月而一行，皆病也。或去少，或去多，或色淡白，或紫黑成塊，或經年累月經事不至，或漏下，或點滴不絕，或暴崩不止，皆病也。是故有血虛，有血實，有血滯，有血寒，有血熱，是五者，經候之所病也。《機要》曰：虛者補之，實者平之，滯者散之，寒者溫之，熱者清之。

故當歸、牛膝、枸杞、蓯蓉、龜甲之屬，血虛之所宜也；三稜、蓬朮、青皮、枳實、元胡、靈脂、蒲黃之屬，血實之所宜也；桃仁、紅花、蘇木、丹皮、牛膝，血滯之所宜也；乾薑、肉桂、茴香、當歸，血寒之所宜也；生地、芩、連、犀角、連翹、山梔，血熱之所宜也；乳香、沒藥、靈脂、凌霄花，血痛之所宜也。

東垣云：經閉不行三熱結，三者何也？脾胃久虛，形體羸弱，氣血俱衰而致經水不行，或病中消胃熱，喜食不為肌膚，津液不生。夫經血者，津液所化，津液既絕，為熱所爍，形肉漸瘦，時見渴燥，血海枯竭，病曰血枯經閉，宜瀉胃之燥熱，補益氣血，經自行矣。

此病或經適行而有子，子亦不安，為胎病者有矣，此中焦胃熱結也；或心胞脈洪數躁疾，時見大便閉塞，小溲雖清而不利，經水不行，此乃血海乾枯，宜調血脈，清胞絡中火邪，而經自行矣，此下焦包絡熱結也；或因勞心，心火上炎，月事不來者，胞脈閉也，胞脈者，屬於心而絡於胞中，今氣上迫於肺，心氣不得下通，故月事不來，宜安心補血瀉火，經自行矣，此上焦心肺熱結也。

夫婦人月經，氣血盈虧於是焉察之，病之有無於是焉候之，生息孕育於是焉系之。其通其閉，關於婦人為甚重。調養失宜，經候不能順時而下，經年累月，當行不行，病曰經閉。夫經何由而閉也？其病雖有血虛、血實、血寒、血熱、血滯、血脫之不同。

推原其因，得之於血虛者，其症有五，蓋血生於脾，若飲食失節，脾胃受傷，使飲食減少，或嘔吐瀉利，或腹滿腸鳴，脾胃內虛，不能生血，而衝任虛空，此當用人參、白朮、茯苓、山藥以健其脾，當歸、川芎、白芍、熟地以補其血，佐以活血行經之劑，如香附、乾薑、陳皮、炙甘草、桃仁、紅花之類；腹滿加厚朴、腹皮；嘔吐加半夏、薑汁；泄瀉加白朮、升麻；水穀不化加砂仁、神麯、麥芽。如歸脾、六君子皆可選而用也。

至如血陰而氣陽，陰生陽者也，若或飲食勞役，內傷元氣，以至自汗、盜汗，或腹痛泄瀉，耳鳴頭眩，唇乾口燥，形衰體倦，不思飲食，有此形症，氣虛之明驗也。氣虛則陽衰，陽衰則陰不足，而血日消。此當以補中益氣為主，如參、朮、茯、甘、升、柴、陳皮之屬，而佐之以當歸、芍藥、熟地以養其血。

自汗、盜汗加黃耆；腹痛加厚朴；泄瀉加白朮、木香；頭眩暈加川芎；若或耳鳴有氣加龍膽草。他如六君子湯、八珍湯皆可選而用也。又有因病致虛，如瘧勞、房勞、失血勞、陰虛勞等症，日久不愈，真陰內虛。自汗、盜汗，飲食到口，只聞腥臊，食則作脹，食少體羸，不生津液，漸川芎蒸，蒸郁不止，陰血日消，衝任空虛，謂之血枯。

咳嗽咯血，或痰中帶血，如歸、芎、熟地、白芍、人參、知、柏、門冬；退熱除蒸，如地骨皮、秦艽；潮熱加柴胡、黃芩；虛熱自汗加黃耆、白朮；五心煩熱加犀角、天冬；瘧勞加鱉甲；瘰癧加海藻、連翹、川貝；咳嗽加杏仁、五味、柴菀、款冬花；有痰加川貝、瓜蔞；咯血加阿膠、百合；房勞加杜仲、枸杞、巴戟、山藥、石斛、蓯蓉，如參歸養榮湯可用也，如此而血枯之症可起也。

又有諸火逼血妄行，以致嘔血、吐血、鼻血，亡血於上；腸風、痔漏，亡血於下，上下竭逆。月經不行者，血竭而衝任不貯也。吐血未除，宜治其上，滋陰降火，消瘀活血，如四物湯加枯芩、山梔、鬱金、茅花、童便、韭菜汁、京墨，以治吐衄之法行之；腸風失血未除，則用滋陰清熱，如四物湯加地榆、槐花、荊芥、秦艽、蒼朮。

不行則惟滋陰養榮，而清熱降火非其所急，如四物湯加枸杞、參、耆、朮、茯、炙甘草之類，少加煨姜，以溫其中，且能引血歸於衝任。若山梔、黃芩皆宜撤去，蓋血得寒則凝，火熱內甚，資以降火清熱則可，火熱既平而用梔、芩，則胃氣傷而寒病作矣。潮熱加柴胡，蒸熱加骨皮、秦艽、鱉甲，煩熱加麥、味、知母，如此而亡血致虛者可愈也。

又有積想在心，或深思極慮，勞心過度，損傷心經，心經受傷則心血不足而靈源之舍空，是血虛於其上也；心經傷則脾血因而不行，致津液枯，津液枯則衝任之舍空，是血虛於其下也。

上下竭逆，經閉不行，實由於此，法當以參歸養榮湯，如當歸、茯苓、人參、熟地、柏子仁、炙甘草、棗仁、芍藥、川芎以補心血之虛，如石菖蒲、遠志以調心經之氣，以行靈源之血，用枸杞引參、歸以入衝任之舍，如此而勞心血傷者，可復矣。此斯五者，皆不足之症也。

經雖不通，症涉於虛，法當補益，補益日久，衝任自實，不必用通經破血之劑，如桃仁、紅花、牛膝、丹皮、蒲黃之屬而經自通。醫不達此，一見經閉，概投通經。如至，有用乾漆、斑蝥、水蛭以重其虛，經雖得通，是竭其巢也，可不慎諸？

至於因而得之者，《經》曰：天寒地凍，凝結成冰。此可以喻得寒而凝之理，是故有陽虛陰盛，陰乘於陽，以生內寒。而血凝者，有經來登廁，風冷入於胞中，血寒而凝者；有飲食不節，內傷生冷，寒氣客於脾胃，凝於衝任而血滯者。

是其寒與血搏，則繞臍腹痛，或惡寒喜熱，或嘔吐清涎，面青肌冷，大便溏泄，或小便清白，心不煩，口不渴，寒之象也，法當以溫經散寒為主，而佐之以開滯行血之劑，如風則用防風、白芷；寒則用乾薑、桂心，加桃仁、紅花、元胡、牛膝、紫葳花、劉寄奴、丹皮、赤芍；如少腹痛，加香附、茴香，如痛甚，加乳香、沒藥；若癥瘕癖塊，加蓬朮、牛膝，甚而乾漆、三稜、檳榔可用也；惡寒發熱，頭痛，加羌活、白芷、防風，如小溫經湯可用也。至於血燥而得之者，《經》曰：天暑地暖，經血沸騰。

此以喻血得熱則燥之意也。是故有陰虛而陽盛，陽乘於陰，以生內熱。而血燥者，有如食辛辣，伏鍊金石，以動腎火；悲哀驚恐，以動肺火；思謀過憂，以動心火；勞碌動苦，以動脾火；惱怒忿鬱，以動肝火；思想淫欲，以動腎火。五火相煽，燔爍津液，潤氣不行，以致陰血燥結，不得流通，而月不下者。

心煩口渴，面赤肌熱，口舌生瘡，胸腹脹滿，小便赤澀，大便秘結，知燥熱結也。《機要》曰：熱者清之，如芩、連、山梔、石膏、柴胡、龍膽草，及一切苦寒之劑，以瀉諸火，是瀉火之標而不能息火之源。潤氣不行，而燥不解，法當用當歸、芍藥、生地，以益其血，滋陰所以抑陽也；用黃柏、知母，以滋其水，補水所以降火也；用麥冬、桃仁，以潤其燥；用紅花、牛膝，以行其血。蓋潤氣行則燥自開，陰氣行則血自通，是為「壯水之主，以制陽光」之。

如此而經猶不通，少佐以元胡、寄奴、紫葳花之屬，以泄其閉可也。乃若氣鬱而血滯，如肝氣鬱而憤怒、心氣鬱而積想、脾氣鬱於憂思、肺氣鬱於悲哀、腎氣鬱於恐懼。鬱而不散，聚於胞中，與血相搏，氣滯血澀，不得宣行。而經為之閉者，血滯於氣也，理宜以順氣開鬱為主，如香附、撫芎、烏藥、蓬朮、青皮為主，而佐之以桃仁、紅花、牛膝、元胡、紫葳花，少加蔻仁、沉香、檳榔，以通順乎三焦。

若胸膈痞悶，枳殼、桔梗；心下痞加枳實、川連；腹脹加厚朴；嘔加丁香；小腹痛加茴香；脅痛加柴胡；如此則氣血流通，鬱結自散矣。他如氣血實為病，或有跌僕損傷，或為經行受冷，或為吐衄，失血不盡，餐寒飲冷，以致經血壅於經絡，積於胞門，結為癥瘕，為癖塊，為腸覃，諸血潮聚，漸以益大如盆、如杯。《經》云：邪氣盛則實，正氣奪則虛。

諸症痃癖，邪氣實也。實者，奪之、散之，當用桃仁、紅花、牛膝、蓬朮、肉桂、乾薑，以溫散其血；用元胡索、五靈脂，以安其痛；用瓦楞子、樸消，以軟其堅；用香附、烏藥以調其氣。

若氣血虛，又用當歸、人參以養其血氣，則氣行血散而癥瘕可消，並不用速攻之品，如干漆、青娘子、斑蝥、水蛭、虻蟲一切耗氣耗血之藥，類聚以求速效，使瘀積與經俱下，則暈厥之患至矣！前用之藥消其大半，則加四物，並活血之劑，以安養之使，其潛消默奪，安養之久，則衝任滿而經自行矣。

乃若肥人脂滿多痰，而痰或潛住血海，亦主經閉，法當用導痰湯加黃連、川芎，不可用生地，恐其性膩膈，若用必以生薑炒過為妙。此以上四者，皆有餘之症也，症屬於有餘，補益非宜，法當攻散，因症處治。寒則溫之，氣則開之，燥則潤之，實者通之，其要機也。醫不達此，只守於攻擊，如蘇木、蓬朮、乾漆、蒲黃、桃仁、紅花一切耗血之藥，而不知寒溫、潤燥、開滯、奪實之法，又幾何而不殺人也哉！