《薛氏濟陰萬金書》~ 卷二 (3)

1. 經閉

至於因而得之者，《經》曰：天寒地凍，凝結成冰。此可以喻得寒而凝之理，是故有陽虛陰盛，陰乘於陽，以生內寒。而血凝者，有經來登廁，風冷入於胞中，血寒而凝者；有飲食不節，內傷生冷，寒氣客於脾胃，凝於衝任而血滯者。

是其寒與血搏，則繞臍腹痛，或惡寒喜熱，或嘔吐清涎，面青肌冷，大便溏泄，或小便清白，心不煩，口不渴，寒之象也，法當以溫經散寒為主，而佐之以開滯行血之劑，如風則用防風、白芷；寒則用乾薑、桂心，加桃仁、紅花、元胡、牛膝、紫葳花、劉寄奴、丹皮、赤芍；如少腹痛，加香附、茴香，如痛甚，加乳香、沒藥；若癥瘕癖塊，加蓬朮、牛膝，甚而乾漆、三稜、檳榔可用也；惡寒發熱，頭痛，加羌活、白芷、防風，如小溫經湯可用也。至於血燥而得之者，《經》曰：天暑地暖，經血沸騰。

此以喻血得熱則燥之意也。是故有陰虛而陽盛，陽乘於陰，以生內熱。而血燥者，有如食辛辣，伏鍊金石，以動腎火；悲哀驚恐，以動肺火；思謀過憂，以動心火；勞碌動苦，以動脾火；惱怒忿鬱，以動肝火；思想淫欲，以動腎火。五火相煽，燔爍津液，潤氣不行，以致陰血燥結，不得流通，而月不下者。

心煩口渴，面赤肌熱，口舌生瘡，胸腹脹滿，小便赤澀，大便秘結，知燥熱結也。《機要》曰：熱者清之，如芩、連、山梔、石膏、柴胡、龍膽草，及一切苦寒之劑，以瀉諸火，是瀉火之標而不能息火之源。潤氣不行，而燥不解，法當用當歸、芍藥、生地，以益其血，滋陰所以抑陽也；用黃柏、知母，以滋其水，補水所以降火也；用麥冬、桃仁，以潤其燥；用紅花、牛膝，以行其血。蓋潤氣行則燥自開，陰氣行則血自通，是為「壯水之主，以制陽光」之。

如此而經猶不通，少佐以元胡、寄奴、紫葳花之屬，以泄其閉可也。乃若氣鬱而血滯，如肝氣鬱而憤怒、心氣鬱而積想、脾氣鬱於憂思、肺氣鬱於悲哀、腎氣鬱於恐懼。鬱而不散，聚於胞中，與血相搏，氣滯血澀，不得宣行。而經為之閉者，血滯於氣也，理宜以順氣開鬱為主，如香附、撫芎、烏藥、蓬朮、青皮為主，而佐之以桃仁、紅花、牛膝、元胡、紫葳花，少加蔻仁、沉香、檳榔，以通順乎三焦。

若胸膈痞悶，枳殼、桔梗；心下痞加枳實、川連；腹脹加厚朴；嘔加丁香；小腹痛加茴香；脅痛加柴胡；如此則氣血流通，鬱結自散矣。他如氣血實為病，或有跌僕損傷，或為經行受冷，或為吐衄，失血不盡，餐寒飲冷，以致經血壅於經絡，積於胞門，結為癥瘕，為癖塊，為腸覃，諸血潮聚，漸以益大如盆、如杯。《經》云：邪氣盛則實，正氣奪則虛。

諸症痃癖，邪氣實也。實者，奪之、散之，當用桃仁、紅花、牛膝、蓬朮、肉桂、乾薑，以溫散其血；用元胡索、五靈脂，以安其痛；用瓦楞子、樸消，以軟其堅；用香附、烏藥以調其氣。

白話文：

經閉

導致經閉的原因，《經方》中說明：天寒地凍，凝結成冰，以此比喻寒邪凝滯的道理。所以有陽虛陰盛、陰寒乘陽的情況，導致內寒。而血凝的原因，有經期上廁所時，寒風侵入胞宮，導致血寒凝滯；也有飲食不節，內傷生冷，寒邪侵入脾胃，凝滯衝任二脈而導致血瘀的。

寒邪與血搏結，則會繞臍腹痛，或惡寒喜熱，或嘔吐清水，面色青白，肢體冰冷，大便稀溏，或小便清長，心不煩躁，口不渴，這些都是寒邪的表現。治療應以溫經散寒為主，並輔以行氣活血的藥物，比如風寒則用防風、白芷；寒邪則用乾薑、桂枝，再加桃仁、紅花、元胡、牛膝、紫葳花、劉寄奴、丹皮、赤芍；如果少腹疼痛，加香附、茴香；如果疼痛劇烈，加乳香、沒藥；如有癥瘕積塊，加蓬朮、牛膝，嚴重者可加乾漆、三稜、檳榔；如有惡寒發熱、頭痛，加羌活、白芷、防風，可參考小溫經湯的方劑。

至於血燥引起的經閉，《經方》中說明：天暑地暖，經血沸騰，以此比喻血熱則燥的道理。所以有陰虛陽盛、陽熱乘陰的情況，導致內熱。而血燥的原因，如食用辛辣食物，服用煉丹金石之物，會傷及腎火；悲哀驚恐，會傷及肺火；思慮過度，會傷及心火；勞碌過度，會傷及脾火；惱怒鬱結，會傷及肝火；淫欲過度，會傷及腎火。五臟之火互相煽動，灼傷津液，氣血運行不暢，導致陰血乾燥凝結，無法流通，而出現月經不通。

心煩口渴，面紅肌熱，口舌生瘡，胸腹脹滿，小便短赤澀痛，大便秘結，這些都是燥熱的表現。《機要方》中說：熱證要清熱，可以用黃芩、黃連、山梔子、石膏、柴胡、龍膽草等苦寒藥物瀉火，但單純瀉火治標不治本。氣血運行不暢，燥熱不解，應當使用當歸、芍藥、生地黃，以滋養血液，滋陰以制陽；用黃柏、知母，以滋養腎水，補水以降火；用麥冬、桃仁，以潤燥；用紅花、牛膝，以行血。總之，氣血運行暢通，燥熱自然消除，陰氣充足，血液自然通暢，這就是「壯水之主，以制陽光」的道理。

如果這樣治療經期還是不通，可以少量加用元胡、劉寄奴、紫葳花等藥物，以疏通經脈。如果因氣鬱導致血瘀，例如肝氣鬱結導致憤怒、心氣鬱結導致多思、脾氣鬱結導致憂慮、肺氣鬱結導致悲哀、腎氣鬱結導致恐懼等。這些鬱氣不散，積聚在胞宮，與血液相搏，氣滯血瘀，經血無法運行，導致經閉，這是血瘀於氣。治療應以疏肝理氣為主，可用香附、川芎、烏藥、蓬朮、青皮為主藥，輔以桃仁、紅花、牛膝、元胡、紫葳花，少量加入肉蔻仁、沉香、檳榔，以通暢三焦。

如果出現胸膈痞悶，可用枳殼、桔梗；心下痞滿加枳實、川連；腹脹加厚朴；嘔吐加丁香；小腹疼痛加茴香；脅肋疼痛加柴胡；這樣就能使氣血流通，鬱結自然消除。其他還有氣血實證，例如跌撲損傷，或經期受寒，或吐血衄血，失血未盡，或飲食生冷，導致經血瘀滯在經絡，積聚在胞宮，形成癥瘕、癖塊、腸癰等，瘀血日漸增多，可能像盆、像杯一樣大。《經方》說：邪氣盛則實證，正氣虛弱則虛證。

各種癥瘕癖塊都是邪氣實證。實證要瀉實散結，應用桃仁、紅花、牛膝、蓬朮、肉桂、乾薑溫散瘀血；用元胡索、五靈脂，以止痛；用瓦楞子、樸消，以軟堅散結；用香附、烏藥，以調氣。