《薛氏濟陰萬金書》~ 卷二 (2)

1. 經閉

至如血陰而氣陽，陰生陽者也，若或飲食勞役，內傷元氣，以至自汗、盜汗，或腹痛泄瀉，耳鳴頭眩，唇乾口燥，形衰體倦，不思飲食，有此形症，氣虛之明驗也。氣虛則陽衰，陽衰則陰不足，而血日消。此當以補中益氣為主，如參、朮、茯、甘、升、柴、陳皮之屬，而佐之以當歸、芍藥、熟地以養其血。

自汗、盜汗加黃耆；腹痛加厚朴；泄瀉加白朮、木香；頭眩暈加川芎；若或耳鳴有氣加龍膽草。他如六君子湯、八珍湯皆可選而用也。又有因病致虛，如瘧勞、房勞、失血勞、陰虛勞等症，日久不愈，真陰內虛。自汗、盜汗，飲食到口，只聞腥臊，食則作脹，食少體羸，不生津液，漸成骨蒸，蒸郁不止，陰血日消，衝任空虛，謂之血枯。

咳嗽咯血，或痰中帶血，如歸、芎、熟地、白芍、人參、知、柏、門冬；退熱除蒸，如地骨皮、秦艽；潮熱加柴胡、黃芩；虛熱自汗加黃耆、白朮；五心煩熱加犀角、天冬；瘧勞加鱉甲；瘰癧加海藻、連翹、川貝；咳嗽加杏仁、五味、柴菀、款冬花；有痰加川貝、瓜蔞；咯血加阿膠、百合；房勞加杜仲、枸杞、巴戟、山藥、石斛、蓯蓉，如參歸養榮湯可用也，如此而血枯之症可起也。

又有諸火逼血妄行，以致嘔血、吐血、鼻血，亡血於上；腸風、痔漏，亡血於下，上下竭逆。月經不行者，血竭而衝任不貯也。吐血未除，宜治其上，滋陰降火，消瘀活血，如四物湯加枯芩、山梔、鬱金、茅花、童便、韭菜汁、京墨，以治吐衄之法行之；腸風失血未除，則用滋陰清熱，如四物湯加地榆、槐花、荊芥、秦艽、蒼朮。

不行則惟滋陰養榮，而清熱降火非其所急，如四物湯加枸杞、參、耆、朮、茯、炙甘草之類，少加煨姜，以溫其中，且能引血歸於衝任。若山梔、黃芩皆宜撤去，蓋血得寒則凝，火熱內甚，資以降火清熱則可，火熱既平而用梔、芩，則胃氣傷而寒病作矣。潮熱加柴胡，蒸熱加骨皮、秦艽、鱉甲，煩熱加麥、味、知母，如此而亡血致虛者可愈也。

又有積想在心，或深思極慮，勞心過度，損傷心經，心經受傷則心血不足而靈源之舍空，是血虛於其上也；心經傷則脾血因而不行，致津液枯，津液枯則衝任之舍空，是血虛於其下也。

上下竭逆，經閉不行，實由於此，法當以參歸養榮湯，如當歸、茯苓、人參、熟地、柏子仁、炙甘草、棗仁、芍藥、川芎以補心血之虛，如石菖蒲、遠志以調心經之氣，以行靈源之血，用枸杞引參、歸以入衝任之舍，如此而勞心血傷者，可復矣。此斯五者，皆不足之症也。

經雖不通，症涉於虛，法當補益，補益日久，衝任自實，不必用通經破血之劑，如桃仁、紅花、牛膝、丹皮、蒲黃之屬而經自通。醫不達此，一見經閉，概投通經。如至，有用乾漆、斑蝥、水蛭以重其虛，經雖得通，是竭其巢也，可不慎諸？

白話文：

經閉

女性月經停止，若屬血陰氣陽的情況，陰氣生陽氣，但若飲食不節、勞累過度，損傷元氣，導致自汗、盜汗、腹痛、腹瀉、耳鳴、頭暈、口乾舌燥、體倦乏力、食慾不振等症狀，則表示氣虛。氣虛則陽氣衰弱，陽氣衰弱則陰氣不足，血液日漸減少。治療應以補益中氣為主，使用人參、白朮、茯苓、甘草、升麻、柴胡、陳皮等藥材，再佐以當歸、芍藥、熟地黃等藥材補血。

若有自汗、盜汗，可加黃耆；腹痛，可加厚朴；腹瀉，可加白朮、木香；頭暈，可加川芎；耳鳴，可加龍膽草。六君子湯、八珍湯也可選用。若因瘧疾、房事過度、失血、陰虛等疾病日久不愈，導致真陰內虛，出現自汗、盜汗、吃東西只覺得腥臭、飯後脹氣、食慾不振、消瘦、津液不足、骨蒸潮熱等症狀，則陰血日漸減少，衝任二脈空虛，稱為血枯。

咳嗽咯血或痰中帶血，可用當歸、川芎、熟地黃、白芍、人參、五味子、側柏葉、麥冬；退熱除潮熱，可用地骨皮、秦艽；潮熱，可加柴胡、黃芩；虛熱自汗，可加黃耆、白朮；五心煩熱，可加犀角、天冬；瘧疾，可加鱉甲；瘰癧，可加海藻、連翹、川貝母；咳嗽，可加杏仁、五味子、柴胡、款冬花；痰多，可加川貝母、瓜蔞；咯血，可加阿膠、百合；房事過度，可加杜仲、枸杞、巴戟天、山藥、石斛、肉蓯蓉，參歸養榮湯也可使用。如此，血枯的症狀即可改善。

若因內火旺盛，導致嘔血、吐血、鼻出血（上部出血）；或腸風、痔漏（下部出血），則上下出血，月經自然停止，因血竭而衝任二脈沒有貯血。吐血未止，應先治上部，滋陰降火，活血化瘀，可用四物湯加黃連、山梔子、鬱金、茅根、童尿、韭菜汁、烏梅等，以治療吐血鼻出血；腸風失血未止，則用滋陰清熱的藥物，如四物湯加地榆、槐花、荊芥、秦艽、蒼朮。

月經不通，應滋陰養榮，清熱降火並非急務，可用四物湯加枸杞、人參、黃耆、白朮、茯苓、炙甘草等，少加一些炮薑溫經，引血歸於衝任二脈。山梔子、黃芩等藥物應減少或去除，因為血遇寒則凝，若內火已平，再用山梔子、黃芩，則會傷及胃氣而導致寒病。潮熱加柴胡，蒸熱加地骨皮、秦艽、鱉甲，煩熱加麥冬、五味子、知母，如此，因出血導致虛弱的症狀即可痊癒。

若因思慮過度，損傷心經，心經受損則心血不足，導致心神失養，這是上部血虛；心經受損，則脾血運行不暢，導致津液枯竭，衝任二脈空虛，這是下部血虛。

上下出血，月經不通，實際上是因上述原因造成，應使用參歸養榮湯，如當歸、茯苓、人參、熟地黃、柏子仁、炙甘草、酸棗仁、芍藥、川芎等補益心血；用石菖蒲、遠志等調和心經之氣，使心血運行；用枸杞引導人參、當歸入衝任二脈。如此，因勞心傷血造成的經閉即可痊癒。以上五種情況都是氣血不足的症狀。

即使月經不通，但症狀都屬於虛症，應當補益，長期補益，衝任二脈自然充盈，不必使用活血通經的藥物，如桃仁、紅花、牛膝、丹皮、蒲黃等，月經自然會來。有些醫生不懂這個道理，一見到經閉就使用活血通經的藥物，甚至使用乾漆、斑蝥、水蛭等峻猛藥物，雖然月經來了，卻傷了根本，豈不可惜？