《薛氏濟陰萬金書》~ 卷二 (1)

1. 卷二

2. 經候

《格言》曰：男子稟陽精而成形，以氣為本，一八而乾陽生，二八而乾陽盛，腎氣充足，陽氣始溢，思以御女；女子稟陰精以成形，以血為基，一七而坤陰生，二七而坤陰盛，衝任血滿，經脈流通，月事時下，每以三十日而至，猶月得三十日晦朔一周，謂之經候。所以候氣血之盈虧也，趲前為不及，落後為太過，過與不及，皆病也。

血之象，赤如雞冠，不瘀不雜，是為順候。或紫黑而成片，或青或黃，或淡紅如胚，皆病也。一月一至，無有愆期，乃為正候。若經將行及經後而腹痛者，皆病也；血盈則溢，猶月盈則虧，閏余為經，厥有常度，或多或少，或閉而不行，或行而不止，皆病也。揆厥所由，有陽虛陰盛，陰乘於陽，以生內寒而得之者；有飧寒飲冷，脾腎受傷，寒氣客於衝任而得之者；有澡身登廁，風冷乘虛襲於胞中者。斯三者，所因不同，並屬於寒。

有陰虛陽盛，陽乘於陰，乃生內熱而得之者；有過食辛辣，脾胃受熱，膏粱之變，流於衝任而得之者；有外感風寒，身發壯熱，或陰虛火動，內蘊積熱，鬱而不散，入於血室而得之者之。斯三者，所受不同，並屬於熱。又有吐衄崩帶之過，勞心勞力之過，思想淫欲之過，縱情戀淫之過，以致陰血耗亡，衝任枯涸而得之者，皆血虛之所致也。

又有氣體素厚，衝任血盛，或七情之氣動於中，氣與血鬱，不得流通，而經滯不行者，此則邪氣內實，氣鬱之所致也。巢氏曰：熱則流通，寒則凝滯，故因於寒者，經多行於月後，而其腹必痛；因於熱者，經多行於月前，而其腹不痛。寒之血，其色青；而熱之血，其色必紫黑而成片。

虛之血，其來必少而色淡；實之血，其來必多而色濃。不問過期與不及，腹不痛者，皆屬於虛，若或腹痛，皆本於實，氣滯月澀，月不能行，腹乃作痛，實之象也。他如肥人經血色淡，此則屬於痰也，或有痰侵血海，經血過期不行，行則不多者，有痰，有虛，有實，當以脈症參之。然痰必目昏頭眩，寒則惡寒喜熱，虛則精神倦怠，熱則心煩不寐，欲得其情，辨諸此而已。

是故熱則清之，如黃連、黃芩；陰虛火動而熱，如黃柏、知母、山梔之屬；寒則溫之，如乾薑、肉桂、茴香、吳茱萸之屬；虛則補之，如當歸、川芎、白芍、生地之類，又如人參、黃耆、熟地、白朮、茯苓之屬；實則疏之，如青皮、枳實、稜蓬、元胡、靈脂、蒲黃；氣逆則調之，以香附、木香、烏藥、枳殼、紫蘇、沉香；血滯則行之，以紅花、桃仁。以此處方，乃為調經之要機也。

若其隨經取治，法當以養血調氣為主，如郭氏之增損四物湯，有歸、芎、地、芍以養血。香附、烏藥、陳皮以調氣；血虛而腹不痛，則用當歸、白芍、熟地；血實而腹必痛，則用赤芍、生地、歸尾，以此增損，蓋調經之神劑也。

白話文：

經候

古人說：男人依靠陽精而形成形體，以氣為根本。十八歲時陽氣初生，二十八歲時陽氣最盛，腎氣充足，陽氣外溢，便有性慾。女人依靠陰精而形成形體，以血為根本。十七歲時陰氣初生，二十七歲時陰氣最盛，衝任經脈血氣充盈，經脈暢通，月經開始按時來潮，大約三十天一次，如同月亮每月陰晴圓缺一樣，稱之為經候，以此觀察氣血的盛衰。月經提前來潮屬於不及，延遲來潮屬於過度，過與不及都是疾病。

月經的正常情況，顏色鮮紅如雞冠，不瘀滯不混濁，這才是正常的經候。如果顏色紫黑成塊，或者青色、黃色，或者淡紅如雞蛋清，都是疾病。每月來一次，沒有延遲或提前，才是正常的經候。如果月經將要來潮或來潮後腹部疼痛，都是疾病；血滿則溢，如同月亮盈虧一樣，閏月也會有月經，這是有規律的，月經量或多或少，或閉經，或經血不止，都是疾病。

造成這些疾病的原因，有陽虛陰盛，陰氣勝過陽氣，產生內寒而導致的；有食用寒涼食物，脾腎受損，寒氣侵入衝任經脈而導致的；有洗浴或上廁所時，風寒乘虛而侵入胞宮而導致的。這三種原因不同，都屬於寒證。

也有陰虛陽盛，陽氣勝過陰氣，產生內熱而導致的；有過食辛辣食物，脾胃受熱，過度飲食肥甘厚味，導致熱邪侵入衝任經脈而導致的；有外感風寒，身體發熱，或陰虛火旺，體內積熱鬱結不散，侵入血室而導致的。這三種原因不同，都屬於熱證。還有吐血、衄血、崩漏、帶下過多，過度勞心勞力，或思慮過度，房事過度，導致陰血耗損，衝任經脈枯竭而導致的，都是血虛引起的。

還有先天氣血充足，衝任經脈血氣旺盛，或七情（喜怒憂思悲恐驚）之氣鬱結於內，氣血鬱滯不通，而導致經血不通的，這是邪氣內盛，氣鬱引起的。巢氏（巢元方）說：熱則血行，寒則血凝，所以寒證引起的月經，大多在月經期後才來，而且腹部會疼痛；熱證引起的月經，大多在月經期前就來，而且腹部不痛。寒證的經血顏色青黑；熱證的經血顏色紫黑成塊。

虛證的經血量少顏色淡；實證的經血量多顏色濃。不論月經是否提前或延遲，腹部不痛的，都屬於虛證；如果腹部疼痛，都屬於實證，氣滯血瘀，經血不通，腹部才會疼痛，這是實證的表現。還有肥胖的人月經血色淡，這屬於痰證，或者痰邪侵犯血海，月經延遲不來，來了量也不多，有痰證、虛證、實證，需要根據脈象和症狀綜合判斷。痰證通常伴有目昏頭暈，寒證則惡寒喜暖，虛證則精神倦怠，熱證則心煩失眠，要根據這些症狀來判斷病情。

所以，熱證要清熱，比如黃連、黃芩；陰虛火旺引起的熱證，比如黃柏、知母、山梔子等；寒證要溫補，比如乾薑、肉桂、茴香、吳茱萸等；虛證要補益，比如當歸、川芎、白芍、生地黃等，還有黨參、黃芪、熟地黃、白朮、茯苓等；實證要疏通，比如青皮、枳實、稜鏡、元胡、靈脂、蒲黃等；氣逆要調理，比如香附、木香、烏藥、枳殼、紫蘇、沉香等；血瘀要活血，比如紅花、桃仁。用這些藥物來治療，就是調經的关键。

如果根據月經來治療，方法應該以養血調氣為主，像郭氏的增損四物湯，用當歸、川芎、生地黃、白芍養血，香附、烏藥、陳皮調氣；血虛而腹部不痛，就用當歸、白芍、熟地黃；血實而腹部疼痛，就用赤芍、生地黃、當歸尾，這樣增減藥物，就是調經的妙方。