《痢疾明辨》~ 辨痢大綱有四 (3)

1. 一曰邪熱

時道光己丑八月也。

承守丹明經，體質素虛，壯年即耳聾不寐，患三陰瘧，忽然轉下痢赤白，裡急後重，神氣昏倦，面色晦滯，瘧發之日，昏沉如蒙，延予治之；謂曰：此少陽之邪陷入太陰、少陰，法宜逆挽，使伏邪出表，瘧重則痢自減，痢重則熱反輕，然「活人敗毒散」宜重用人參，加木香，如是二帖，果瘧勢重而痢勢輕，但腹痛未止，於是停藥一日，仍用「敗毒散」，次日用「四君子」合「小建中湯」送「香連丸」，衝入木香、檳榔汁，停藥一日，又進「敗毒散」，翌日仍進「四君」、「建中」、「香連」，痢即止，瘧仍如期，用丸藥補正托邪，明年方愈。

孫姓婦，年四十餘，體質極弱。甲寅秋患痢，嘔吐不止，醫進黃連、參、術不愈，痢反劇，投「藿香正氣散」，又不應，進「連理湯」又不應。易一醫，進溫澀之劑：烏梅、粟殼、肉果、乾薑，症反重，日夜七十餘次。又一醫用人參、薑、附，痢稍稀，翌日發熱惡寒，延予診治，脈得浮數微弦。

其夫謂予曰：下痢身熱，法在不治也。予曰：此陷邪出表，乃生機也，議「小柴胡湯」。病家不肯發表，於是停藥，但飲粥湯，痢漸稀，令其用荷葉、粳米、桔梗、「益元散」、薄荷治湯飲，明日胸腹白㾦滿布，微汗熱退，痢止而愈。此症溫補誤治而劇，勿藥而痊。

或曰：此婦平日常吃冷粥、冷飯，多啖瓜果，服參、附去其脾胃伏寒，故邪寒得從外達；理亦有之，仍偶然也，然三陽陷邪誤進溫補而死者，不可勝數，必發出陷邪，透出紅、白㾦，暑濕之邪方退耳。

一人病霍亂，明日發熱下痢，進「敗毒散」二劑，赤白未止而身發斑，議再投「敗毒散」以發表，合「犀角地黃湯」以清裡，加檳榔、木香、「青寧丸」以理氣導滯，兩劑而愈。

童佩芬茂才，冬初伏暑兼挾秋燥、患痢，守不服藥之戒，已將匝月。醫進「青寧丸」，燥矢去而痢不減，又進制軍亦不應，此時投逆挽法尚可圖治。乃易治，進「附子理中」加杜仲、肉果、阿膠，二三劑，痢不止而口燥舌紅，脈數大有力，延予治之。予謂：伏邪未經透表提出陷邪，徒用推蕩，無益於事，然亦未受害也，用肉果、白朮等藥，非太陰病而誤投之，則受害更深矣，安能挽回。書清火育陰方而辭之。

後聞咽痛舌碎而斃。

以上略舉三陽下痢症萬不可用溫補，引邪入里，致傷人命，切戒！切戒。又按：外感三陽痢夾內傷者頗多，一時難辨；有內傷多而外感少者，有外感重而內傷輕者，宜分別先、後、緩、急而治，故舉一二成案為則。

喻嘉言治張君仲儀，仲秋得痢疾，日三、五十行，即請往診，行動如常，然得內傷之脈而夾少陰之邪。予診畢，議此宜一表一里，但表藥中多用人參，里藥中多用附子，方可無患，若用痢門諸藥，必危之道也。仲儀以平日深信，遂取前方不疑。然疾勢未著也，及日西，發大熱，身重如巨石，頭在枕上，兩人始扶動，人事昏迷，舉家惶急，忙忙服完表裡之劑，次早診時，即能起身出房，又與參、附二劑，遂得安全。若不辨證用藥，痢疾幾曾有此治法，況於疾尚未著者乎。

白話文：

一曰邪熱

道光己丑年八月，一位病人，長期服用丹明經，體質虛弱，壯年時就患有耳聾失眠，以及三陰瘧疾。突然轉為赤白痢疾，裡急後重，精神萎靡，面色晦暗。瘧疾發作時，昏沉如迷。我受邀治療，認為這是少陽之邪侵入太陰、少陰，應該逆向調理，讓邪氣從體表排出。瘧疾加重，痢疾就會減輕；痢疾加重，熱症就會減輕。「活人敗毒散」需要加重人參用量，並加入木香。用了兩劑後，瘧疾加重，痢疾減輕，但腹痛未止。於是停藥一天，再次服用「敗毒散」。第二天，服用「四君子湯」和「小建中湯」，並服用加入木香、檳榔汁的「香連丸」。停藥一天後，又服用「敗毒散」，第二天繼續服用「四君子湯」、「小建中湯」和「香連丸」，痢疾痊癒，瘧疾仍按期發作。用丸藥調補正氣，並將邪氣托出，次年才完全康復。

一位孫姓婦人，四十多歲，體質極差。甲寅年秋天患痢疾，嘔吐不止。醫生使用黃連、人參、白術治療無效，痢疾反而加重。使用「藿香正氣散」和「連理湯」也無效。換了一位醫生，使用溫熱收斂的藥物：烏梅、稻殼、肉豆蔻、乾薑，病情反而加重，一天瀉痢七十多次。又一位醫生使用人參、生薑、附子，痢疾稍微好轉，第二天卻發熱惡寒。她請我診治，脈象浮數微弦。

她丈夫說：下痢發熱，不應該治療。我說：這是邪氣從體表透出，是好的徵兆，建議使用「小柴胡湯」。病人不肯服用發表藥物，於是停藥，只喝粥，痢疾逐漸好轉。我讓她用荷葉、粳米、桔梗、「益元散」、薄荷煎湯服用。第二天，胸腹部出現白色皮疹，微微出汗，發熱退去，痢疾痊癒。這個病例是因溫補誤治而病情加重，最終卻不用藥而痊癒。

有人說：這位婦女平時常吃冷粥、冷飯，多吃瓜果，服用人參、附子損傷了脾胃的伏寒，所以寒邪才得以從體表透出。這個說法也有道理，但也只是偶然情況。然而，因三陽陷邪誤用溫補而死亡的人不計其數，必須讓邪氣從體表透出，出現紅、白皮疹，暑濕之邪才能退去。

一人患霍亂，第二天發熱下痢，服用「敗毒散」兩劑，赤白痢疾未止，身上出現斑點。我建議再次服用「敗毒散」以發表，並服用「犀角地黃湯」以清裡熱，加入檳榔、木香、「青寧丸」以理氣導滯。兩劑藥後痊癒。

童佩芬茂才，初冬感受暑熱，兼夾秋燥，患痢疾，堅持不服藥一個月左右。醫生用「青寧丸」，燥熱症狀減輕，但痢疾未減。又用制軍散也不見效。此時，使用逆挽之法還有治療的希望。於是改變治療方法，使用「附子理中湯」加入杜仲、肉豆蔻、阿膠，服用了二三劑，痢疾未止，卻出現口乾舌紅，脈象數大有力。他請我診治，我說：伏邪還未從體表透出，單純使用驅邪藥物無益，但他也沒有受到更大的傷害。他服用肉豆蔻、白朮等藥物，這不是太陰病，卻誤用這些藥物，傷害會更深，怎能挽回？我開了清熱滋陰的處方，便告辭了。

後來聽說他咽喉疼痛，舌頭潰爛而死。

以上簡述三陽下痢症萬不可用溫補，以免邪氣入裡，危及性命，切記！切記！另外，外感三陽痢夾雜內傷的情況很多，一時難以區分；內傷較多而外感較少者，外感較重而內傷較輕者，應該根據病情先後、緩急分別治療。因此，我舉出幾個病例作為參考。

喻嘉言治療張君仲儀，仲秋患痢疾，一天瀉痢三五十次，立即請我診治。行動如常，但脈象顯示有內傷，並夾雜少陰之邪。我診治後，認為應該同時治療表裡，但表證藥物中多用人參，裡證藥物中多用附子，才能安全。如果使用治療痢疾的常用藥物，必然危險。仲儀平時很相信我，因此服用藥物毫不懷疑。但病情還沒有明顯變化，到傍晚，突然發高燒，身體沉重如巨石，頭靠在枕頭上，需要兩人才能扶動，神志昏迷，全家人都很著急。急忙服用完表裡藥物，第二天早上診治時，就能起床下床，我又給他服用人參、附子各一劑，於是痊癒。如果不辨證施治，痢疾哪有這樣好的治療方法，況且病情還沒有明顯變化時呢？