《痢疾明辨》~ 辨痢大綱有四 (2)

1. 一曰秋燥

秋燥者，火之餘氣也，濕之復氣也。其時大火西流，燥氣盛行，故痢每甚。四氣、五氣之間，因濕熱最傷肺氣，肺氣不肯受邪，傳之於腑，肺火鬱於大腸，其腹痛甚，所下皆赤白膿血黏稠，其症甚重，陰虛者尤多患之。

《金匱》云：「肺痛」者，非肺痛也，肺氣下鬱於大腸故痛也，宜用桔梗以開之，苦寒以化之，滋陰以潤之，《金匱》主「紫參湯」，紫參不知何物，張璐以紫菀代之，亦是開泄之義。此症忌用「敗毒散」，以風藥多燥也；忌大下，陰虛者下之復傷其陰也。忌補氣，氣愈滯則燥愈甚也。

張飛疇云：此症補氣死，攻積亦死，宜「白頭翁湯」加甘草、阿膠湯。予嘗用「黃連阿膠湯」加桔梗，多效；每見此症，夭枉者甚多。喻氏云：水出高源，肺氣清則小便自行，肺與大腸為表裡，大腸之熱，皆因肺熱所積，尤宜用辛涼之藥，清化肺源，況腸胃有病，其所關全在乎肺。

《本草》謂：紫參治心、肺、腹中痛，疏積聚，療腸中熱，通九竅，利大、小便；仲景取通因通用之意，可見肺氣不通而痛，則急通其壅可知矣。

愚按：嘉言此論，即秋燥之根本，予所見患此者多極，醫者不識，故詳及之。

【引證】

舒進賢曰：秋燥者，秋分以後燥金主氣之時，涼風漸起，暑氣退而熱氣收，天氣清而土氣燥，起居咸康，然天道靡常，時有不正之氣溷於清肅之令，轉令暴行，謂之秋燥。其燥氣上浸於膈，即乾咳，失音，咽痛，心煩，肌無潤澤，法宜玉竹、天冬、桔梗、蔞仁、雞子白。其燥下侵腸胃，則腹痛下痢，裡急後重，皮毛焦槁，索瑟無汗，心躁咽乾，法宜生地、阿膠、桔梗、蔞仁、雞子黃。

燥與火不同，火為實證，陽亢熱甚，身熱多汗，宜苦寒奪實而瀉其熱，燥為虛證，陰虧失於潤澤，肌膚乾燥，宜苦寒滋其陰而潤其燥；又與陷邪不同，陷邪有濕熱、有脾虛，此為陰虛，耆、朮、砂仁、半夏萬不可便投也。

附：秋燥痢醫案

舒進賢治一人：身體熯燥，聲音重濁，腹痛、心煩，口燥無味，痢症日增，痛愈甚；曰：此秋燥症也，用阿膠、生地各四兩，桔梗、甘草各二兩，濃煎、不時與服，一日一夜完畢，人事蘇暢，各證略減，忽思鮮魚下飯，即與之，食訖得汗，其病如失。或問：此症腹痛，有寒熱乎？余曰否；肺氣為燥氣壅遏入腹中，搏結作痛，但清其燥氣，則無往不得矣。

壺蘆山人治尹山令弟：秋燥下痢，腹痛異常，赤凍有血，醫進「敗毒散」及辛溫燥劑，症反增重，舌紅口燥，澼出無度。延予診，脈澀數，進「黃連阿膠湯」加桔梗、荷葉、白粳米湯，並進兩劑，痢減半，再將前方去桔梗，加「益元散」、炒銀花、知母，三服而愈。時道光庚子秋也。

論秋燥亦因歲氣盛衰

孫氏御千曰：乾隆戊子，少陰君火司令，小滿後夾三伏之氣，正屬主氣，客氣亦屬君火加臨，二陰盤旋太虛，風火自出，日日風火亢旱，自春至秋，逢風熄之日則炎熱異常，立秋後上自湖廣，下至江浙，皆患疫痢，色赤或五色相兼雜，虛者受之，必噤口而入臟肢冷，五六日告斃矣，輕者由赤轉白乃愈，瘧疾絕少。

夫火盛之年，本能生土旺胃，因木火同性，肝膽肆橫，挹取胃中津液，腸胃中被竊空虛，暑毒乘虛內襲，故患痢者多。瘧乃少陽經病，木旺邪不入，故少。本年治痢，以肝為剛臟，宜制以柔，用阿膠、白芍；胃為陽土，喜通惡塞，用人參、茯苓、甘草、陳皮，通補胃陰；荷葉升清，陳皮理氣，銀花清少陰君火而解毒，加檳榔汁以疏通腸中之壅。同姜體干酌定，無不應手取效。

白話文：

標題：[一種名為秋燥的情況]

內容：秋燥是夏季炎熱的餘氣，也是濕氣的反彈。在秋天，太陽西移，空氣變得乾燥，因此，痢疾的情況通常會加重。在四季和五行之氣的交替期間，濕熱最能傷害肺部，肺部不願接受邪氣，於是將它傳遞到腹部，導致肺部的熱氣在大腸中鬱積，這會引起嚴重的腹痛，排出的物質多為赤白膿血且粘稠，病情非常嚴重，對於陰虛的人來說，他們更容易遭受這種情況。

《金匱要略》提到：所謂「肺痛」並不是肺部真的疼痛，而是因為肺氣向下在大腸中鬱積所致。治療應該使用桔梗來打開通道，使用苦寒的藥物來化解熱氣，使用滋陰的藥物來潤滑肺部。《金匜》主張使用「紫參湯」，但紫參是什麼，我們並不清楚，張璐用紫菀來替代，同樣有開通的效果。這種病症不適合使用「敗毒散」，因為其中的風藥成分過多，容易使身體更乾燥；也不適合大量使用瀉藥，對於陰虛的人來說，這樣會進一步傷害他們的陰氣；更不能補充太多氣，否則會導致氣滯，使得乾燥更加嚴重。

張飛疇指出，這種病症，補氣會致死，攻積也會致死，應使用「白頭翁湯」加上甘草和阿膠。我曾多次使用「黃連阿膠湯」加上桔梗，效果很好。每次遇到這種病症，很多患者都會很快死去。喻氏認為，水源於高處，當肺部的氣息清新時，小便自然會順暢，肺和大腸互為表裡，大腸的熱氣都是因為肺部的熱氣累積所致，因此，使用辛涼的藥物來清潔和滋潤肺部是特別重要的，而且，腸胃疾病，都與肺部的健康息息相關。

《本草》指出，紫參可以治療心、肺、腹部的疼痛，幫助消除積聚，治療腸中的熱氣，通暢九竅，幫助大小便的排泄。仲景認為，通因通用，可以看出肺氣不暢導致的疼痛，必須立即通暢阻塞。

我個人認為，嘉言的理論就是秋燥的根源，我看到許多患者都有這種情況，醫生們往往無法辨認，所以我詳細解釋了這個問題。

舒進賢指出，秋燥是在秋分後，燥金主氣的時節，涼風開始吹起，暑氣退去，熱氣消散，天氣變得清爽，土氣變得乾燥，人們的生活變得舒適，然而，天道變化無常，偶爾會有不正常的氣候混雜在清肅的季節中，導致疾病突然爆發，這就是所謂的秋燥。燥氣向上影響到膈膜，會導致乾咳，失聲，咽喉痛，心煩，皮膚失去潤澤，治療方法是使用玉竹、天冬、桔梗、蔞仁、雞蛋清。如果燥氣向下影響到腸胃，會導致腹痛，痢疾，腹部緊繃，皮膚乾燥，無汗，心煩，咽喉乾燥，治療方法是使用生地、阿膠、桔梗、蔞仁、雞蛋黃。

燥和火不同，火屬於實證，陽氣過剩，身體過熱，多汗，應該使用苦寒的藥物來去除實證，減少熱氣，燥屬於虛證，陰氣不足，皮膚乾燥，應該使用苦寒的藥物來滋補陰氣，潤澤身體。另外，燥和陷邪不同，陷邪可能是因為濕熱或者脾虛，而燥是因為陰虛，因此，使用耆、朮、砂仁、半夏等藥物是完全不適合的。

接下來是一些秋燥痢疾的醫療案例：

舒進賢治療一個人，他身體非常乾燥，聲音渾厚，腹痛，心煩，口乾無味，痢疾日益加重，疼痛越來越嚴重。舒進賢說，這是秋燥症狀，他使用阿膠和生地各四兩，桔梗和甘草各二兩，濃煎，隨時服用，一天一夜後，病情有所改善，各種症狀都略有減輕，患者突然想吃新鮮的魚，就給他吃了，吃完後出了汗，病情就消失了。有人問：這種病症的腹痛，是有寒還是有熱呢？舒進賢回答，沒有，肺氣被燥氣阻塞進入腹部，結塊造成疼痛，只要清除燥氣，就可以解決問題。

壺蘆山人治療尹山令弟，他患有秋燥引起的痢疾，腹痛非常嚴重，排出的物質有血色，醫生給他開了「敗毒散」和其他辛辣溫燥的藥物，但病情反而加重，舌頭紅，口乾，痢疾無限制地持續。請我診斷，脈象澀數，我給他使用「黃連阿膠湯」加上桔梗、荷葉、白粳米湯，連續服用兩劑，痢疾減少了半，然後將原方去掉桔梗，加入「益元散」、炒銀花、知母，三次服後就痊癒了。那時候是道光庚子年的秋季。

關於秋燥，它也受到每年氣候變化的影響。

孫氏御千指出，在乾隆戊子年，少陰君火掌管天氣，小滿後夾帶著三伏之氣，正是主氣，客氣也是君火加臨，兩個陰氣在太空中盤旋，風火自己出現，天天風火旺盛，從春天到秋天，只有在風停的那天，天氣才會特別炎熱，立秋後，從湖廣到江浙，所有地方都發生了疫痢，顏色是紅色，或者紅色和其他顏色混合，虛弱的人受到這種情況的影響，一定會閉口，臟器和四肢冰涼，五六天後就會死亡，病情較輕的人，會由紅色轉為白色，然後痊癒，瘧疾非常少見。

在火氣旺盛的年份，能夠使土氣旺盛，使脾胃功能強大，但是，由於木火同性，肝膽肆意橫行，吸取脾胃中的津液，腸胃中被竊空虛，暑毒乘虛而入，所以，患痢疾的人很多。瘧疾是少陽經的疾病，木氣旺盛，邪氣就不易入侵，所以很少見。在那一年，治療痢疾，因為肝臟是剛臟，應該使用柔和的方式來控制，使用阿膠和白芍；脾胃是陽土，喜歡通暢，不喜歡堵塞，使用人參、茯苓、甘草、陳皮，通補脾胃的陰氣；荷葉提升清氣，陳皮調理氣機，銀花清少陰君火，解毒，加上檳榔汁來疏通腸中的阻塞。同姜體幹一起斟酌決定，效果非常好。

2. 一曰時毒

時毒乃疫氣流行，或因天氣亢旱，暑熱異常，或因天時大水，濕熱鬱蒸，或因水氣偏勝，一方盛衰不同，其病速，其症重，每有二三日告斃者。逆挽法輕不可廢，而鞭長莫及；苦辛寒急下之法，不可緩投。

喻氏曰：有驟受暑濕之毒，水穀傾囊而出，一日夜七、八十行，大渴，飲水自救，此腸胃為熱毒所攻，傾刻腐爛，更進逆挽法，迂矣！通因通用之法：大黃、甘草、川連，一日夜連進三、五十次，俟其上渴、下痢之勢稍緩，乃平調於內，更不必挽之於外，蓋其邪如決水轉石，乘其勢出盡，無可挽耳。

更有急開支河一法：其邪熱之在裡者，奔迫於大腸、膀胱，熱急則氣不化而小便短赤，不用「導赤」而用逆挽，仍非計也；清膀胱之熱，令氣分行而分消熱勢，則甚捷也；仲景謂：下痢矢氣者，當利其小便，非急開支河之謂乎。

【引證】

舒進賢曰：時毒者，天行疫癘，時氣流行，觸之為痢，外見心煩，惡熱，口臭，氣粗，渴欲冷飲，腹滿攪痛，鼻如煤煙，肛門似烙，乃熱毒內攻，臟腑有立壞之勢，急宜「三黃」陡進，以救內焚，加桔梗開提肺氣，宣其壅而舉其陷，腹痛自止，熱毒除而疫癘消，下痢亦愈。

此症腹痛，乃肺氣為火熱所迫，陷入腹中，壅滿遏甚而為擾痛，與虛寒腹痛不同；虛寒者腹不滿，喜手摩按，法宜溫補；火熱內壅者其腹滿，不喜摩按，耆、術溫補，毫不敢犯，即如陳皮、木香、厚朴等藥，皆不可用，惟有桔梗開之一法，投之立應。

陳韶九按：用桔梗開提，亦必加於苦寒藥中，如「三黃解毒湯」加桔梗；此神劑也，予曾驗過。

繆仲醇曰：時行疫癘一症，三十年前間或有之，今則往往夏末秋初，沿門闔境患此。其症發熱頭痛，口渴，躁煩，痢而溺澀，甚者一日夜僅百餘次，或兼發斑疹，熱甚危迫，世醫妄指為漏底，殊不知此時氣使然，因世人稟賦漸薄，積感濕蒸癘氣所致，法當清熱解毒、表散為急，如升麻、葛根、柴胡、黃芩、黃連之類；或熱遏甚，前藥可加寒水石，更有別症，以意加減，切忌破氣、收澀，犯此多致不救。

愚按：仲景《傷寒論》中，凡寒熱泄瀉，熱結旁流等症，統曰下利，毫無分別，故方書每以泄痢二者混同立論，繆氏此論，亦舉泄痢而統言之，學者未免混蒙。須知滯下亦屬時行雜感，與暑濕、霍亂、洞泄、飧泄、協熱下利、熱結旁流，同源異流，皆時毒所致；有赤白積垢，裡急後重者，痢疾也；無是者非也。治法總是表裡雙解，下手稍緩，去生便遠，時行之病，大率類是。

余長子十八歲，亦以此症殞命，當時擬「敗毒」加制軍、芩、連，雖曰小效，而邪仍內陷，發熱、咽腐而斃。早知繆氏之說，當不至此。

附：時毒醫案

喻嘉言治朱孔揚，年二十五歲，形體清瘦，素享安逸，夏月因𣂏訟奔走日中，受暑濕內蘊之火而成痢疾，日夜一、二百次，不能起床，以粗紙鋪於褥上，頻頻易置，只飲水而不進食，其痛甚厲，肛門如火，揚手擲足，躁擾無寧。

予診其脈弦緊勁急，不為指撓，謂曰：此症一團毒火、蘊結在腸胃之間，其勢如焚，若二三日外，腸胃俱腐臭矣；於是以大黃三兩，黃連、甘草各二兩，入大砂鍋內煎濃，隨滾隨服，服下人事稍寧，少頃仍作躁擾，一日夜服至二十餘碗，大黃俱已煎化，黃連、甘草俱已煎至無味。

次日，病者再求煎藥，余診畢，見脈勢稍柔，知病可愈，但用急法，不用急藥，遂改用生地、麥冬各四兩，另研生汁，而以花粉、丹皮、赤芍、甘草各一兩，煎，和前汁大碗咽之。以其來勢暴烈，一身津液從此告竭，待下痢止後生津養血，則枯槁一時難回，今脈勢既減，則火邪已退，不治痢而痢自止，豈可潤滯之藥而不急用乎，服此藥果然下痢盡止，但遺些少氣沫耳，第三日思豆腐漿，第四日略進陳米汁，緩緩調之，旬余方能消穀，亦可見胃氣之存留一線，不可少此焦頭爛額之客耳。

附錄繆仲醇治毒痢及發疹、時毒痢方

鮮金銀花三兩，濃煎三大碗；入生地榆五錢，川連、炒槐米各四錢，川柏、黃芩各二錢，酒炒白芍三錢，炙甘草三錢，醋炒綠升麻六分，同煎一碗，調飛滑石五錢。不拘時服。