《痢疾明辨》~ 辨痢大綱有四 (2)

1. 一曰秋燥

秋燥者，火之餘氣也，濕之復氣也。其時大火西流，燥氣盛行，故痢每甚。四氣、五氣之間，因濕熱最傷肺氣，肺氣不肯受邪，傳之於腑，肺火鬱於大腸，其腹痛甚，所下皆赤白膿血黏稠，其症甚重，陰虛者尤多患之。

《金匱》云：「肺痛」者，非肺痛也，肺氣下鬱於大腸故痛也，宜用桔梗以開之，苦寒以化之，滋陰以潤之，《金匱》主「紫參湯」，紫參不知何物，張璐以紫菀代之，亦是開泄之義。此症忌用「敗毒散」，以風藥多燥也；忌大下，陰虛者下之復傷其陰也。忌補氣，氣愈滯則燥愈甚也。

白話文：

秋季燥熱的病因與治療

秋天的乾燥，是夏季炎熱餘氣未消，濕氣回升所致。此時陽氣西行，燥氣盛行，因此痢疾容易發生。四季交替之際，濕熱最易傷肺氣，肺氣抵抗邪氣，將病邪傳至腸胃，導致肺火鬱結於大腸，造成腹痛劇烈，排泄物呈現赤白膿血黏稠，病情嚴重，陰虛體質的人更容易患病。

《金匱要略》中提到：「肺痛」並非真正的肺部疼痛，而是肺氣下沉鬱積於大腸而引起的疼痛。治療應以桔梗開泄肺氣，苦寒藥物化解燥熱，滋陰潤肺，因此《金匱要略》中以紫參湯治療。紫參的具体药材不明，張璐以紫菀代替，也是開泄肺氣的藥物。

此病忌用「敗毒散」，因為風藥多燥，易加重病情。也忌諱使用瀉下藥物，陰虛者瀉下會進一步損傷陰氣。更忌補氣，補氣會使氣滯加重，導致燥熱更甚。

張飛疇云：此症補氣死，攻積亦死，宜「白頭翁湯」加甘草、阿膠湯。予嘗用「黃連阿膠湯」加桔梗，多效；每見此症，夭枉者甚多。喻氏云：水出高源，肺氣清則小便自行，肺與大腸為表裡，大腸之熱，皆因肺熱所積，尤宜用辛涼之藥，清化肺源，況腸胃有病，其所關全在乎肺。

《本草》謂：紫參治心、肺、腹中痛，疏積聚，療腸中熱，通九竅，利大、小便；仲景取通因通用之意，可見肺氣不通而痛，則急通其壅可知矣。

白話文：

張飛疇說：這個病症，補氣會死，攻積也死，應該用「白頭翁湯」加上甘草、阿膠湯。我曾經用「黃連阿膠湯」加桔梗，效果很好；經常見到這個病症，夭折的人很多。喻氏說：水從高處流出，肺氣清淨，小便自然就會暢通。肺和大腸是表裡關係，大腸的熱氣，都是因為肺熱積聚造成的，尤其應該用辛涼的藥物，清化肺部的源頭，何況腸胃有病，它所關聯的都與肺有關。

《本草》記載：紫參可以治療心、肺、腹部的疼痛，疏通積聚，治療腸中熱，通暢九竅，利大小便；仲景取用「通因通用」的意義，可見肺氣不通而痛，就應該趕緊通暢阻塞的地方，就能夠理解了。

愚按：嘉言此論，即秋燥之根本，予所見患此者多極，醫者不識，故詳及之。

【引證】

舒進賢曰：秋燥者，秋分以後燥金主氣之時，涼風漸起，暑氣退而熱氣收，天氣清而土氣燥，起居咸康，然天道靡常，時有不正之氣溷於清肅之令，轉令暴行，謂之秋燥。其燥氣上浸於膈，即乾咳，失音，咽痛，心煩，肌無潤澤，法宜玉竹、天冬、桔梗、蔞仁、雞子白。其燥下侵腸胃，則腹痛下痢，裡急後重，皮毛焦槁，索瑟無汗，心躁咽乾，法宜生地、阿膠、桔梗、蔞仁、雞子黃。

白話文：

愚按： 這段論述闡明了秋燥的根本原因，我所見患有秋燥症的人很多，但醫生卻不了解，因此我詳加說明。

【引證】

舒進賢說：秋燥是指秋分以後，燥金主氣的時節。涼風漸起，暑氣消退而熱氣收斂，天氣轉清而地氣乾燥。一般來說，人們都能順應節氣，保持健康。但天道的變化無常，有時會出現不正之氣混雜在清肅的氣象之中，導致異常的變化，這就是秋燥。

燥氣上侵犯到膈膜，就會出現乾咳、失聲、咽喉疼痛、心煩意亂、皮膚失去光澤等症狀，應當服用玉竹、天冬、桔梗、蔞仁、雞子白等藥物。

燥氣下犯腸胃，就會出現腹痛、腹瀉、裡急後重、皮膚乾燥粗糙、毛髮枯槁、手腳冰冷無汗、心煩意亂、口乾咽燥等症狀，應當服用生地、阿膠、桔梗、蔞仁、雞子黃等藥物。

燥與火不同，火為實證，陽亢熱甚，身熱多汗，宜苦寒奪實而瀉其熱，燥為虛證，陰虧失於潤澤，肌膚乾燥，宜苦寒滋其陰而潤其燥；又與陷邪不同，陷邪有濕熱、有脾虛，此為陰虛，耆、朮、砂仁、半夏萬不可便投也。

附：秋燥痢醫案

舒進賢治一人：身體熯燥，聲音重濁，腹痛、心煩，口燥無味，痢症日增，痛愈甚；曰：此秋燥症也，用阿膠、生地各四兩，桔梗、甘草各二兩，濃煎、不時與服，一日一夜完畢，人事蘇暢，各證略減，忽思鮮魚下飯，即與之，食訖得汗，其病如失。或問：此症腹痛，有寒熱乎？余曰否；肺氣為燥氣壅遏入腹中，搏結作痛，但清其燥氣，則無往不得矣。

白話文：

燥和火不同，火是實證，陽氣過盛，表現為發熱、多汗，應使用苦寒藥物來瀉火；燥是虛證，陰氣不足，導致皮膚乾燥，應使用苦寒藥物來滋陰潤燥。此外，燥和陷邪也不同，陷邪包括濕熱和脾虛，這些屬於陰虛，因此像耆、朮、砂仁、半夏這些藥物不能隨便使用。

案例：一位病人因為秋燥導致身體乾燥、聲音嘶啞、腹痛、心煩、口乾無味，痢疾越來越嚴重，疼痛加劇。醫生診斷為秋燥症，使用阿膠、生地、桔梗、甘草等藥物煎服，一天一夜後，病人症狀減輕，恢復良好。但病人突然想吃鮮魚，醫生便給他吃了，吃完後出了一身汗，病症就消失了。有人問，這個病腹痛時有寒熱嗎？醫生回答沒有。因為肺氣燥熱阻塞進入腹中，導致疼痛，只要清熱去燥，就能治癒。

壺蘆山人治尹山令弟：秋燥下痢，腹痛異常，赤凍有血，醫進「敗毒散」及辛溫燥劑，症反增重，舌紅口燥，澼出無度。延予診，脈澀數，進「黃連阿膠湯」加桔梗、荷葉、白粳米湯，並進兩劑，痢減半，再將前方去桔梗，加「益元散」、炒銀花、知母，三服而愈。時道光庚子秋也。

論秋燥亦因歲氣盛衰

孫氏御千曰：乾隆戊子，少陰君火司令，小滿後夾三伏之氣，正屬主氣，客氣亦屬君火加臨，二陰盤旋太虛，風火自出，日日風火亢旱，自春至秋，逢風熄之日則炎熱異常，立秋後上自湖廣，下至江浙，皆患疫痢，色赤或五色相兼雜，虛者受之，必噤口而入臟肢冷，五六日告斃矣，輕者由赤轉白乃愈，瘧疾絕少。

白話文：

壺蘆山人替尹山令的弟弟治病，弟弟患了秋燥下痢，腹痛异常，大便赤色帶血。之前医生用“败毒散”和辛溫燥热的药物治疗，病情反而加重，舌头红、口干、腹泻不止。我诊察后发现脉象涩数，便开了“黄连阿胶汤”加入桔梗、荷叶、白粳米汤，服用两剂后，痢疾减轻一半。之后再将方子去掉桔梗，加入“益元散”、炒银花、知母，服用三剂后痊愈。这是道光庚子年的秋天。

秋季干燥也和一年四季的气候盛衰有关。

孙氏在《御千》中记载：乾隆戊子年，少阴君火当令，小满后夹杂着三伏天的暑气，正是主气，客气也属君火加临，阴气虚弱，风火自外而入。从春天到秋天，遇到刮风的时候，天气就格外炎热。立秋后，从湖北到江浙，都出现了疫痢，颜色呈红色或五色混杂。体虚的人感染后，必将闭口不言，内脏寒冷，肢体冰冷，五六天后就会死亡。轻症者由赤色转为白色后才痊愈，疟疾很少发生。

夫火盛之年，本能生土旺胃，因木火同性，肝膽肆橫，挹取胃中津液，腸胃中被竊空虛，暑毒乘虛內襲，故患痢者多。瘧乃少陽經病，木旺邪不入，故少。本年治痢，以肝為剛臟，宜制以柔，用阿膠、白芍；胃為陽土，喜通惡塞，用人參、茯苓、甘草、陳皮，通補胃陰；荷葉升清，陳皮理氣，銀花清少陰君火而解毒，加檳榔汁以疏通腸中之壅。同姜體干酌定，無不應手取效。

白話文：

火氣旺盛的年份，本該滋生土氣，使胃氣旺盛。但由於木火同性，肝膽容易肆意妄為，奪取胃中的津液，導致腸胃空虛。暑毒趁虛而入，因此痢疾患者眾多。瘧疾屬於少陽經病，由於木氣旺盛，邪氣不易入侵，所以較少發生。今年治療痢疾，應以肝臟為剛性器官，用柔性藥物如阿膠、白芍來制之；胃臟為陽土，喜通惡塞，用人參、茯苓、甘草、陳皮來通補胃陰；荷葉升清，陳皮理氣，銀花清少陰君火解毒，再加檳榔汁疏通腸道阻塞。根據體質和病情酌情調整，必能取得顯著療效。

2. 一曰時毒

時毒乃疫氣流行，或因天氣亢旱，暑熱異常，或因天時大水，濕熱鬱蒸，或因水氣偏勝，一方盛衰不同，其病速，其症重，每有二三日告斃者。逆挽法輕不可廢，而鞭長莫及；苦辛寒急下之法，不可緩投。

喻氏曰：有驟受暑濕之毒，水穀傾囊而出，一日夜七、八十行，大渴，飲水自救，此腸胃為熱毒所攻，傾刻腐爛，更進逆挽法，迂矣！通因通用之法：大黃、甘草、川連，一日夜連進三、五十次，俟其上渴、下痢之勢稍緩，乃平調於內，更不必挽之於外，蓋其邪如決水轉石，乘其勢出盡，無可挽耳。

白話文：

瘟疫流行，可能是因為天氣過於乾燥炎熱，或是因為洪水泛濫，濕熱氣盛，也可能是因為水氣過多，各地環境差異導致病情發展速度和嚴重程度不一，有些人甚至在短短兩三天內就死亡。儘管逆挽法不可輕視，但作用有限；而使用苦寒辛辣急下之法也不能拖延。

喻氏認為，如果有人突然受到暑濕之毒侵襲，導致腹瀉不止，一天一夜排泄七、八十次，並且口渴難耐，自行喝水止渴，這是因為腸胃受到熱毒侵蝕，迅速腐爛，此時再使用逆挽法就太遲了。應該採用通因通用之法，用大黃、甘草、川連等藥物，一天一夜服用三、五十次，等到口渴和腹瀉的情況稍微緩解，再進行調理，不必再使用逆挽法。因為這種情況就像決堤洪水或滾石下山，勢不可擋，只能任其排出，無法挽回。

更有急開支河一法：其邪熱之在裡者，奔迫於大腸、膀胱，熱急則氣不化而小便短赤，不用「導赤」而用逆挽，仍非計也；清膀胱之熱，令氣分行而分消熱勢，則甚捷也；仲景謂：下痢矢氣者，當利其小便，非急開支河之謂乎。

【引證】

舒進賢曰：時毒者，天行疫癘，時氣流行，觸之為痢，外見心煩，惡熱，口臭，氣粗，渴欲冷飲，腹滿攪痛，鼻如煤煙，肛門似烙，乃熱毒內攻，臟腑有立壞之勢，急宜「三黃」陡進，以救內焚，加桔梗開提肺氣，宣其壅而舉其陷，腹痛自止，熱毒除而疫癘消，下痢亦愈。

此症腹痛，乃肺氣為火熱所迫，陷入腹中，壅滿遏甚而為擾痛，與虛寒腹痛不同；虛寒者腹不滿，喜手摩按，法宜溫補；火熱內壅者其腹滿，不喜摩按，耆、術溫補，毫不敢犯，即如陳皮、木香、厚朴等藥，皆不可用，惟有桔梗開之一法，投之立應。

白話文：

治療裡熱的方法，如果邪熱跑到大腸、膀胱，就會造成小便短赤，這時候不能直接用「導赤」的方法，反而要逆著來，直接清膀胱的熱，讓氣分運行，將熱氣消散，這樣效果最快。就像張仲景說：下痢矢氣的人，要先利其小便，這不就是急開支河的方法嗎？

陳韶九按：用桔梗開提，亦必加於苦寒藥中，如「三黃解毒湯」加桔梗；此神劑也，予曾驗過。

繆仲醇曰：時行疫癘一症，三十年前間或有之，今則往往夏末秋初，沿門闔境患此。其症發熱頭痛，口渴，躁煩，痢而溺澀，甚者一日夜僅百餘次，或兼發斑疹，熱甚危迫，世醫妄指為漏底，殊不知此時氣使然，因世人稟賦漸薄，積感濕蒸癘氣所致，法當清熱解毒、表散為急，如升麻、葛根、柴胡、黃芩、黃連之類；或熱遏甚，前藥可加寒水石，更有別症，以意加減，切忌破氣、收澀，犯此多致不救。

白話文：

陳韶九說，用桔梗來開提，一定要加入苦寒的藥物中，比如「三黃解毒湯」就加了桔梗，這可是個神奇的藥方，我曾經驗證過它的效果。

繆仲醇說，流行的瘟疫，三十年前只是偶爾發生，現在卻經常在夏末秋初的時候出現，家家戶戶都有人染病。病人會發燒頭痛，口渴，躁動不安，腹瀉但排尿困難，嚴重者一天一夜要上百次廁所，有的還會伴隨發疹，高燒危急。一些醫生誤以為是漏底，卻不知道這是因為天氣的影響，因為現在人們的體質越來越差，長期受到濕熱和瘟疫之氣的影響而導致的。治療方法應該以清熱解毒、疏散表邪為急，比如用升麻、葛根、柴胡、黃芩、黃連等藥物；如果熱氣過盛，可以加寒水石。其他的病症也要根據具體情況加減藥物，一定要注意不要傷氣，也不要收斂，否則很容易導致無法挽回的後果。

愚按：仲景《傷寒論》中，凡寒熱泄瀉，熱結旁流等症，統曰下利，毫無分別，故方書每以泄痢二者混同立論，繆氏此論，亦舉泄痢而統言之，學者未免混蒙。須知滯下亦屬時行雜感，與暑濕、霍亂、洞泄、飧泄、協熱下利、熱結旁流，同源異流，皆時毒所致；有赤白積垢，裡急後重者，痢疾也；無是者非也。治法總是表裡雙解，下手稍緩，去生便遠，時行之病，大率類是。

余長子十八歲，亦以此症殞命，當時擬「敗毒」加制軍、芩、連，雖曰小效，而邪仍內陷，發熱、咽腐而斃。早知繆氏之說，當不至此。

附：時毒醫案

喻嘉言治朱孔揚，年二十五歲，形體清瘦，素享安逸，夏月因𣂏訟奔走日中，受暑濕內蘊之火而成痢疾，日夜一、二百次，不能起床，以粗紙鋪於褥上，頻頻易置，只飲水而不進食，其痛甚厲，肛門如火，揚手擲足，躁擾無寧。

白話文：

我認為，張仲景《傷寒論》中，凡是寒熱泄瀉、熱結旁流等症狀，都統稱為下利，並沒有區分，所以醫書中常將泄瀉和痢疾混為一談，缪氏的論點也是如此，泛泛而談，學者難免混淆。應該知道，痢疾也是屬於時行雜感，和暑濕、霍亂、洞泄、飧泄、協熱下利、熱結旁流一樣，病源不同，但都是時毒引起的；如果出現赤白積垢，裡急後重的情況，就是痢疾；沒有這些症狀就不是痢疾。治療方法都是表裡雙解，下手要稍微緩慢，去除病因，才能遠離疾病。時行病，大多是這樣。

我的長子十八歲，也因為這種病去世了，當時我用「敗毒」方加上制軍、黃芩、連翹，雖然有所好轉，但邪氣仍舊侵入內部，發熱、咽喉腐爛而死。早知道繆氏的說法，就不會發生這種事。

附：時毒醫案

喻嘉言治療朱孔揚，他二十五歲，身材瘦弱，平時過著安逸的生活，夏天因為官司奔走，在太陽底下曝曬，受了暑濕，內蘊火熱，就得了痢疾，一天拉肚子一兩百次，不能起床，用粗紙鋪在褥子上，頻頻更换，只喝水，不進食，疼痛劇烈，肛門像火一樣灼熱，揚手擲足，躁動不安。

予診其脈弦緊勁急，不為指撓，謂曰：此症一團毒火、蘊結在腸胃之間，其勢如焚，若二三日外，腸胃俱腐臭矣；於是以大黃三兩，黃連、甘草各二兩，入大砂鍋內煎濃，隨滾隨服，服下人事稍寧，少頃仍作躁擾，一日夜服至二十餘碗，大黃俱已煎化，黃連、甘草俱已煎至無味。

次日，病者再求煎藥，余診畢，見脈勢稍柔，知病可愈，但用急法，不用急藥，遂改用生地、麥冬各四兩，另研生汁，而以花粉、丹皮、赤芍、甘草各一兩，煎，和前汁大碗咽之。以其來勢暴烈，一身津液從此告竭，待下痢止後生津養血，則枯槁一時難回，今脈勢既減，則火邪已退，不治痢而痢自止，豈可潤滯之藥而不急用乎，服此藥果然下痢盡止，但遺些少氣沫耳，第三日思豆腐漿，第四日略進陳米汁，緩緩調之，旬余方能消穀，亦可見胃氣之存留一線，不可少此焦頭爛額之客耳。

白話文：

我診斷他的脈象，發現脈弦緊勁急，不為手指觸摸而動，就說：“這個病症是一團毒火，積聚在腸胃之間，其勢如同烈火焚燒，如果再過兩三天，腸胃就會腐爛發臭了。”於是就用大黃三兩，黃連、甘草各二兩，放入大砂鍋中煎煮濃湯，一邊煮沸一邊服下，服藥之後病情稍微平穩，但過一會兒又開始躁動不安。一晝夜服藥二十多碗，大黃已經全部煎化，黃連、甘草也已經煎煮至無味。

第二天，病人再次要求煎藥，我診斷完畢，發現脈勢稍微柔和，知道病情可以痊癒，但要採取急救的方法，不必再用急性的藥物。於是改用生地、麥冬各四兩，另外研磨成生汁，再用花粉、丹皮、赤芍、甘草各一兩煎煮，然後與之前研磨的生汁混合，用大碗盛著喝下。因為病症來勢兇猛，全身津液已經消耗殆盡，等到痢疾止住後再滋養生津，那麼身體枯槁一時難以恢復。現在脈勢已經減弱，說明火邪已經退去，不治療痢疾，痢疾就會自然止住，怎麼能不用潤澤通暢的藥物呢？服下這種藥物果然痢疾就完全止住了，只留下一點氣沫而已。第三天想吃豆腐漿，第四天稍微喝一點陳米汁，慢慢調養，十天左右才能消化穀物。這也能看出胃氣還有一線生機，不能缺少這些焦頭爛額的病人啊。

附錄繆仲醇治毒痢及發疹、時毒痢方

鮮金銀花三兩，濃煎三大碗；入生地榆五錢，川連、炒槐米各四錢，川柏、黃芩各二錢，酒炒白芍三錢，炙甘草三錢，醋炒綠升麻六分，同煎一碗，調飛滑石五錢。不拘時服。

白話文：

取新鮮金銀花三兩，用大火濃煎成三大碗藥汁，加入生地榆五錢、川連、炒槐米各四錢、川柏、黃芩各二錢、酒炒白芍三錢、炙甘草三錢、醋炒綠升麻六分，一同煎煮成一碗藥液，再調入滑石粉五錢，不拘時間服用。