《痢疾明辨》~ 辨痢大綱有四 (1)

1. 辨痢大綱有四

（邪陷、秋燥、時毒、滑脫）

白話文：

【辨識痢疾的四大要點】

(1) 邪氣侵入：指的是外來的病邪入侵身體，導致痢疾的發生。 (2) 秋季乾燥：指的是在秋季，由於天氣乾燥，人體易受燥邪影響而引發痢疾。 (3) 時令毒素：指的是因季節更替或環境變化，人體受到特定時節的毒素影響而引起的痢疾。 (4) 脫肛或滑脫：指的是因痢疾久治不癒，造成身體虛弱，出現脫肛或直腸脫垂的情況。

2. 一曰邪熱

凡一切外感惡寒發熱，忽而裡急後重，下凍白色，或出黃如糜，此三陽經之邪熱下陷也，而暑、濕、熱三氣尤多。此病無論發熱與不發熱，審其為三陽邪陷，嘉言喻子用「人參敗毒散」，論之為「逆流挽舟法」，至精至妙。

論曰：《內經》冬時傷寒，已稱熱病，至夏秋，暑、濕、熱三氣交蒸互結，其熱十倍於冬月矣；外感三氣之邪熱而成下痢，其必從表而出之，故必從汗，先解其外，次調其內，首用辛涼以解其表，次用苦寒以清其里，一二劑愈矣。失於表者，外邪俱從里出，不死不休，故雖百日之遠，仍用「逆挽」之法，引其邪而出之於表，死症可活，危症可安，治經多人，成效歷歷可記。《金匱》云：「下痢脈反弦，發熱、身汗者自愈。

」夫久痢之脈，深入陰分，沉澀微弱者忽然而轉弦數脈，渾似少陽生髮之氣，非用逆挽之法，何以得此。久痢邪入陰分，身必不熱，間有陰虛之熱，則熱而不休，今因挽逆之勢，逼其暫時燥熱，頃之邪從表出，熱自無矣。久痢陽氣下陷，皮膚乾燥，斷然無汗，今以逆挽之法，衛外之陽領邪同還於表，而身有汗，是以腹中安靜，其病自愈。此段議論，從古無人論及，乃治三陽外感邪陷之寶符也。

吾鄉前輩名醫姜恆瑞先生始用此法，及門宗之，審為邪陷，萬舉萬當，百無一失，嘉言喻子恐淺學不能分經用藥，舉「活人敗毒散」以為矩矱，首用辛涼以解其表，不使邪陷入里，次用苦寒以清其里，則河間、丹溪清熱導滯之法，躍然於言外矣。

陳韶九按：逆流挽舟，提舉陷邪，喻氏設一「人參敗毒散」為例，非謂不據何經悉可用此以主治也。得此一說，開悟後學不少。

【引證】

舒進賢曰：所謂邪陷者，邪陷入六經而為痢也，治法當從《傷寒》六經之例，有何經之證，即加何經之藥於其間，合而治之，如兼太陽表證，有汗主「桂枝」，無汗主「麻黃」，兼太陽腑證，仍主「五苓」；兼見陽明表證，加「葛根」，兼見陽明腑證，察其淺深，而斟酌於「白虎」、「承氣」；兼少陽表證，用「柴胡」，里證用「黃芩」；兼太陰虛寒之症，「附子理中湯」；少陰助相火而動者，生津解熱；厥陰純陽無陰之症，破陽行陰，純陰無陽之症，溫經止泄，陰陽錯雜之症，寒熱互用，陰陽並驅。凡六經陷邪，以六經合而治之，無不立驗。

又鶩溏一證，糞內帶清水如鴨屎，嘗見於陷之中，屬太陰藏寒，主用耆、朮、薑、附，溫經散邪。

甲寅夏，與及門論痢疾：三陽濕熱，最易下陷於手、足陽明之腑，失治則陷入三陰，便屬棘手，適以陳修園明府所著醫書數種見示者，觀其痢疾門挽逆之道，實獲我心，節錄於此以見：

陳修園曰：「醫書云，脈沉小易治，浮大難療。又云，發熱不休者死，此遵《內經》腸澼一論，執一不通之過也。余別有所悟：脈浮為表邪，浮而兼大是表邪侵於陽明之界而下痢，仲景有「葛根湯」等治法，發熱不休，非感冒風寒，即是邪留經絡，宜用「桂枝湯」、「四逆散」祛風寒以調經絡，「人參敗毒散」加老米名「倉廩湯」，亦是此意。大抵初病治法，發熱惡寒者，香蘇飲加防風、川芎，或四逆散以取微汗。

白話文：

一曰邪熱

所有外感惡寒發熱，突然出現裡急後重（腹痛里急，便意頻數，卻排便困難），大便稀薄如水，顏色發白，或呈黃色黏稠狀如米粥，這是三陽經的邪氣下陷所致，而暑、濕、熱三種邪氣尤為常見。這種病症無論是否發熱，只要判斷為三陽經邪氣下陷，就可以參考嘉言喻子的方法，使用「人參敗毒散」，這如同「逆流挽舟法」，精妙絕倫。

《內經》中提到，冬天受寒引起的傷寒，已經算是熱病了，到了夏秋季節，暑、濕、熱三種邪氣交織鬱結，其熱度比冬天的傷寒要強烈十倍；外感這三種邪氣而導致下痢，就必須從體表排出邪氣，所以必須先從發汗入手，先解決表證，再調理裡證，首先使用辛涼藥物來解表，然後再用苦寒藥物來清裡，一兩劑藥就能痊癒。如果表證處理失當，外邪就會全部進入里層，導致病情纏綿難愈，即使拖延數月，仍然可以使用「逆挽」之法，將邪氣引導到體表排出，即使是危急的病症也能得以緩解。這種方法治療許多病人，效果顯著，記錄在案。 《金匱要略》記載：「下痢脈象反常，出現弦脈，伴有發熱、出汗的病人，會自行痊癒。」久痢的脈象，深入陰分，脈象沉弱，如果突然轉為弦數脈，如同少陽經生髮之氣，非用「逆挽」之法，怎能有此轉變？久痢邪氣進入陰分，身體通常不會發熱，偶爾會有陰虛的虛熱，則會持續發熱不止，現在運用逆挽之法，迫使邪氣暫時外發，導致一時燥熱，不久邪氣就會從體表排出，熱症自然消失。久痢陽氣下陷，皮膚乾燥，根本不會出汗，現在運用逆挽之法，使體表陽氣將邪氣一起引導回體表，於是身體出汗，腹部也就平靜下來，疾病自然痊癒。 這段論述，古人從未提及，是治療三陽外感邪氣下陷的寶貴方法。

我鄉前輩名醫姜恆瑞先生首先使用這種方法，他的弟子們遵從此法，只要判斷為邪氣下陷，就能藥到病除，從未失手。嘉言喻子擔心初學者難以辨別經絡而用藥，便舉「人參敗毒散」作為範例，首先使用辛涼藥物來解表，不讓邪氣深入裡層，然後再用苦寒藥物來清裡，如此一來，河間派、丹溪派的清熱導滯之法，也就自然體現出來了。

陳韶九按：逆流挽舟，提舉陷邪，喻氏以「人參敗毒散」為例，並不是說所有情況都能用此方主治。 理解了這個說法，就能讓後學受益匪淺。

【引證】

舒進賢說：所謂邪氣下陷，是指邪氣深入六經而導致下痢，治療方法應根據《傷寒論》六經的原則，根據出現何經的症狀，就加入何經的藥物，綜合治療，例如兼有太陽經表證，有汗則用「桂枝湯」，無汗則用「麻黃湯」，兼有太陽經腑證，則用「五苓散」；兼見陽明經表證，加用「葛根湯」，兼見陽明經腑證，則根據邪氣輕重，斟酌使用「白虎湯」、「承氣湯」；兼見少陽經表證，用「柴胡湯」，裡證用「黃芩湯」；兼有太陰經虛寒症狀，用「附子理中湯」；少陰經助長相火而導致疾病的，則用生津解熱藥；厥陰經純陽無陰的症狀，則破陽行陰；純陰無陽的症狀，則溫經止瀉；陰陽錯雜的症狀，則寒熱並用，陰陽並驅。凡是六經邪氣下陷，都用六經合方治療，都能收到立竿見影的效果。

又如便溏，大便稀薄如水，糞便中夾雜清水，如同鴨屎，常出現於邪氣下陷之中，屬於太陰經寒邪內伏，主要使用人參、蒼朮、生薑、附子，溫經散寒。

甲寅年夏天，與弟子們討論痢疾：三陽經濕熱最容易下陷到手足陽明經的腑部，治療失當就會下陷到三陰經，那就很棘手了，恰好看到陳修園先生的幾種醫書，看到他關於痢疾的逆挽方法，非常契合我的想法，在此節錄如下：

陳修園說：「醫書上說，脈象沉而小的容易治療，浮而大的難治療。又說，持續發熱的病人會死，這是拘泥於《內經》腸澼一論，執著於一種觀點的錯誤。我另有所悟：脈象浮大屬於表邪，浮大兼見下痢，是表邪入侵陽明經的範圍，仲景有「葛根湯」等治療方法，持續發熱，不是感冒風寒，就是邪氣滯留在經絡，應該使用「桂枝湯」、「四逆散」祛風寒來調節經絡，「人參敗毒散」加入糯米稱為「倉廩湯」，也是這個意思。總之，初期治療方法，發熱惡寒者，用香蘇飲加防風、川芎，或用四逆散以引發微汗。」