《痢疾明辨》~ 小兒痢

1. 小兒痢

小兒患痢，與大人治法無異，蓋所受之暑、濕、熱同也，惟腸胃柔脆，難於克伐，而又喜食雜物，其積滯比大人尤甚。八九歲者，尤可詢其病情，痛與不痛，熱與不熱，以察病之輕重，邪之淺深；若三歲以下，不能自述病情，全賴醫者察色聽聲，以諦察其病之虛實寒熱，方無差誤。

附：醫案

姚公遠幼子病痢，一醫誤下之，遂下純血，氣喘身熱，不思食。繆仲醇適至，急以人參五錢，白芍、石蓮、升麻、橘紅、石蠶、白扁豆、滑石、炙草，投一劑而喘平血止，又數劑、痢止。仲醇臨別，囑公遠曰：兒雖愈，百日內不出痘則生，否則死，以元氣未復故也。未幾即痘，果殤。

《內經》云：下痢發熱者死，指雜病濕熱下痢而言；仲景云：下痢手足不冷，反發熱者不死，指傷寒陰邪內出而言。

附：通用諸方：敗毒散、香連丸、青麟丸、龍薈丸、滯下丸、芍藥湯、桂元肉包苦參子、豬小腸垢灰、治痢散。

治痢奇方：川連、川樸、青廣皮、枳殼、檳榔、山楂、木香、白芍、黃芩、地榆、歸尾、桃仁、紅花、草。

東風散：黃芩、檳榔、枳殼、山楂、青皮、川樸、當歸、白芍、炙草，肢冷加肉桂，熱甚加黃連，兼瘧加柴胡，紅痢加桃仁、紅花、地榆，白痢加香附、陳皮。

芍藥湯：白芍、茯苓、官桂、甘草、檳榔、木香、歸尾、川連，滯加枳殼，後重加升麻，臟毒加黃柏，血弱加膠、薑、芎、柏，燥糞加大黃。

白話文：

【小孩的痢疾】

小孩得了痢疾，治療方式和大人差不多，因為他們受到的暑、濕、熱都是一樣的。只是小孩的腸胃比較脆弱，難以承受劇烈的藥性，而且他們喜歡吃各種東西，食物在腸胃中的積滯往往比大人更嚴重。對於八九歲的孩子，可以問他們病情的具體情況，是否疼痛，有沒有發燒，來判斷病情的輕重以及疾病的深淺程度。但如果是三歲以下的小孩，他們無法清楚表達病情，這時就完全仰賴醫生通過觀察臉色和聆聽聲音，來精確判斷他們病情的虛實和寒熱，這樣才能避免診斷上的錯誤。

附錄：病例分享

姚公遠的小兒子得了痢疾，一位醫生用錯了治療方法，導致孩子開始大量出血，氣喘且身體發熱，不想吃東西。這時，繆仲醇剛好到訪，他立即開出人參五錢，白芍、石蓮、升麻、橘紅、石蠶、白扁豆、滑石、炙草等藥材，只用了一劑，孩子的氣喘和出血就停止了。接著再用了幾劑藥，痢疾就痊癒了。繆仲醇在離開前，叮嚀姚公遠說：「雖然孩子病好了，但如果一百天內沒有出疹子，就能活下來，否則就會死亡，這是因為他的元氣尚未恢復。」不久之後，孩子真的出了疹子，但不幸的是，他最終還是去世了。

《內經》提到：下痢伴有發熱的病人會死亡，這指的是因濕熱引起的下痢；而張仲景則說：下痢的病人如果手腳不冷，反而發熱，就不會死，這是指因傷寒陰邪內出的情況。

附錄：常用處方：敗毒散、香連丸、青麟丸、龍薈丸、滯下丸、芍藥湯、桂元肉包苦參子、豬小腸垢灰、治痢散。

治痢奇方：川連、川樸、青廣皮、枳殼、檳榔、山楂、木香、白芍、黃芩、地榆、歸尾、桃仁、紅花、草。

東風散：黃芩、檳榔、枳殼、山楂、青皮、川樸、當歸、白芍、炙草。如果四肢冰冷，可以加入肉桂；如果熱度高，可以加入黃連；如果有瘧疾，可以加入柴胡；如果為紅痢，可以加入桃仁、紅花、地榆；如果是白痢，可以加入香附、陳皮。

芍藥湯：白芍、茯苓、官桂、甘草、檳榔、木香、歸尾、川連。如果腸道阻塞，可以加入枳殼；如果感到肛門墜脹，可以加入升麻；如果有臟腑毒素，可以加入黃柏；如果血液虛弱，可以加入阿膠、薑、芎、柏；如果有乾硬的大便，可以加入大黃。