《痢疾明辨》~ 產後痢 (1)

1. 產後痢

胎前患痢，治不得法，多致傷胎，無論小產、正產，邪未盡而延至產後者，即謂之產後痢。此極重之症也，古人謂之七日死。張路玉以「伏龍肝湯、丸」，用之於濕熱已消，但見稀水、薄糞而無實火者，誠然有效。若濕熱之邪未清，舌紅或黃，唇燥口渴，腹痛，後重窘迫者，均非所宜。

每見醫家治此症，不肯用苦寒藥，宗張氏三禁之論，又據丹溪產後不用白芍之說，不肯用黃芩、白芍，病者煩躁不安，揚手擲足而斃者，深為慘傷。吾鄉戚孟揚先生亦云苦寒宜忌。致局於迂執之見，無法起死回生，又無明師可以折衷，思之至忘寢食，一夕不禁憬然悟曰：仲景為醫中之聖，《傷寒》已得先輩口訣、心法，《金匱》一書，豈不可與《傷寒》心法通之乎，從此用功《金匱》，寤寐神遊，讀至產後熱痢用「白頭翁湯」一條，恍然於苦寒之劑，先聖未嘗禁用，只要辨證清楚耳。

白話文：

懷孕期間患痢疾，治療方法不當，容易傷及胎兒。無論是流產還是順產，如果病邪沒有完全清除而延續到產後，就叫做產後痢疾。這是一種非常嚴重的疾病，古人說七天就會死亡。張路玉用「伏龍肝湯、丸」，針對濕熱已經消退，只剩下稀水、薄糞，沒有實火的患者，確實有效。但如果濕熱之邪尚未清除，舌頭紅或黃，嘴唇乾燥口渴，腹部疼痛，下墜感明顯，則不適合使用。

常常看到醫生治療這種疾病，不敢使用苦寒藥，遵循張氏三禁的論述，又根據丹溪產後不用白芍的說法，不敢使用黃芩、白芍，病人煩躁不安，手舞足蹈而死，令人十分傷心。我鄉戚孟揚先生也說苦寒藥應該忌用。他們都被迂腐的觀念束縛，無法起死回生，又沒有明師指點，我為此夜不能寐，寝食難安。有一天夜裡，我突然醒悟過來：仲景是醫學界的大聖人，《傷寒論》已經包含了前輩們的口訣和心法，《金匱要略》一書，難道不能與《傷寒論》的心法相通嗎？從此我專心研究《金匱要略》，日夜沉浸其中，讀到產後熱痢用「白頭翁湯」這一條，頓時明白苦寒藥並不是先聖所禁用的，只要辨證清楚就可以使用。

余自庚子年至今，常用「黃連阿膠湯」、「黃芩湯」、「瀉心湯」，皆應手取效，是知濕火下陷，萬不可用溫燥也。又有並非胎前下痢，產後複數日下痢者，亦如上法，切勿用溫燥之劑；均宜明辨六經、表裡、寒熱、陰陽、虛實八字而治之，萬無一失。

陳韶九按：胎前患痢，產後不止，七日必死，此言營虛而邪火熾甚，忌于禁用苦寒，不死何待，醫者不知變通之過也，然亦不可執一，若久而虛滑者，宜朮、附、訶、粟並進，下陷者、升麻兼用。予曾驗過，初謂獨得之秘，不知先生已先得我心矣。

白話文：

我從庚子年至今，一直使用黃連阿膠湯、黃芩湯、瀉心湯治療，都非常有效，由此可知，濕熱下陷，絕對不能使用溫燥的藥物。同樣地，產後幾天持續腹瀉，即使非孕期就開始腹瀉，也應該用同樣的方法，切忌使用溫燥藥物。治療時必須明確辨別六經、表裡、寒熱、陰陽、虛實八個方面，才能百戰百勝。

陳韶九補充：孕期腹瀉，產後仍然不停，七天內必死，這是因為營氣虛弱，邪火旺盛，忌用苦寒藥物，不治必死。醫者不懂得靈活變通，才會造成這樣的結果。但也不能一味固執，如果長期腹瀉、體虛乏力，可以使用白朮、附子、訶子、粟米等藥物；如果下陷，可以加入升麻。我曾經驗證過這些方法，原本以為是獨到的秘方，沒想到先生早就心領神會了。

附：醫案

道光庚子七月，壺蘆山人治章嘉鰲令正，懷胎七月，患痢七日即產，產後痢仍不止，舌絳無津，口渴唇燥，裡急後重。徐炳衡邀予診，脈弦數大，煩躁不安，暑邪化燥，加以新產後營血大傷，邪火反熾，議進「黃連阿膠湯」，用荷葉、陳米煎湯代水，一劑、痢少減，又進一劑，痢雖減，舌絳、口渴如故，自汗，身熱益甚，其脈洪大，內有實火也，與西瓜汁，進「玉女煎」，荷、米湯代水煎，服一劑，熱退汗少，再劑諸恙皆痊。

白話文：

附：醫案

道光庚子年七月，壺蘆山人為章嘉鰲令正夫人治病。婦人懷孕七月，患痢疾七日，就生產了。產後痢疾依然未止，舌頭紅絳無津液，口渴嘴唇乾燥，裡急後重。徐炳衡邀請我診治，脈象弦數有力，病人煩躁不安。暑邪化燥，加上新產後營血大傷，邪火反熾，我決定使用「黃連阿膠湯」，用荷葉、陳米煎湯代替水，服用一劑後，痢疾稍減。又服一劑，痢疾雖然減輕，但舌頭紅絳、口渴的情況依然存在，而且自汗，身體發熱更加厲害，脈象洪大，內有實火。我給她喝西瓜汁，並服用「玉女煎」，以荷葉、陳米湯代替水煎服。服下一劑後，發熱退去，汗出減少。再服一劑，所有症狀都痊癒了。

又治祝塘一婦，胎前患痢，裡急後重腹痛，澼出日夜無度，醫進膠、艾、肉果、「四物」，又進杜仲、芩、術等安胎藥，痢更劇，三日而胎殞，產後，易女科，用「生化湯」加荊芥、牛膝、山楂，病者熱甚昏厥，始延予治，脈數滑，舌絳干，內外皆熱而腹痛異常，痛即痢，痢復痛，循環不已，無刻得安，此營血已耗，誤投溫補助火劫陰，而暑、濕、熱三氣未經外達內消，以致如此，危險極矣。

議進「黃連阿膠湯」，諸醫皆曰不可服，後病勢依然，腹痛甚即厥，法在不治，沉思良久，究因邪陷少陰，故口渴，舌絳，心煩，又見厥陰之腹痛下痢，陽明之嘔惡不納，似可與「白頭翁」合用，將「黃連阿膠湯」為主，取白頭翁一味以升清，用白芍、甘草、銀花、地榆、夏枯草、金鈴子、玉桔梗、滑石、荷葉、陳米，一劑、稍安，連進三劑，又用鮮荷葉、枇杷葉、金銀花、鮮稻葉、蘆根、西瓜翠，蒸露、頻進，又頻進西瓜汁；經治第七日，身發白㾦而夾紅疹，痢止，仍進花露、荷、米煎益元散。

白話文：

一位祝塘婦女在懷孕期間患上痢疾，腹痛不止，且腹瀉嚴重，日夜不停。當地醫師先後用膠、艾、肉果、四物湯以及杜仲、黃芩、蒼朮等安胎藥治療，但痢疾反而加重，最終導致胎兒在三天後夭折。產後，婦人出現婦科疾病，醫師使用生化湯加荊芥、牛膝、山楂治療，但婦人發熱昏厥，脈象急滑，舌頭乾燥發紅，腹痛難忍，且腹痛和痢疾交替出現，痛苦不堪，幾乎一刻都不得安寧。

這時，我觀察到婦人營血已經耗損，之前使用的溫補藥物反而加重了病情，暑濕熱三氣沒有排出體外，反而積聚在體內，病情十分危急。

我建議用黃連阿膠湯治療，但其他醫師都反對，認為不可服用。然而，病人的病情並無好轉，腹痛加重，甚至出現昏厥，情況十分危險。我仔細思考，認為是邪氣侵犯了少陰，所以病人出現口渴、舌頭發紅、心煩，同時也出現了厥陰的腹痛下痢和陽明的嘔吐不食。因此，我決定使用白頭翁與黃連阿膠湯合用，以黃連阿膠湯為主，添加白頭翁升清，再加入白芍、甘草、銀花、地榆、夏枯草、金鈴子、玉桔梗、滑石、荷葉、陳米。服用一劑後，病人的情況稍有好轉，連續服用三劑後，病情明顯減輕。

之後，我使用鮮荷葉、枇杷葉、金銀花、鮮稻葉、蘆根、西瓜翠蒸露給病人頻繁服用，也經常給她喝西瓜汁。經過七天的治療，病人出現白疹夾雜紅疹，痢疾終於停止。之後，我繼續用花露、荷葉、米煎益元散給病人服用，幫助病人恢復體力。

可見痢由暑濕為患、即伏暑之陷入者，方書皆以內傷、瀉、痢混同論治，即張氏醫案亦毫無足取，惟仲景法乃法王手眼。

又治琴川大東門外白場米鋪葉姓婦，甘三歲，懷孕九月，忽患霍亂吐瀉，一日而產，產後下痢赤白，裡急後重，一日夜五十餘次，腹痛甚厲，痛則汗出，煩躁，口渴，不寐，諸醫作瘀血腹痛，「失笑散」、桃仁、延胡索、香附等一派辛溫破血之劑，痛、痢更甚，越五日而延予診，脈弦大而數，苔白厚，唇乾，面白、時有火升，噁心不納。僉曰瘀血。

白話文：

很明顯，這場痢疾是由暑濕引起的，也就是伏暑的餘毒深入體內造成的。以往醫書都把內傷、瀉痢混為一談，甚至張氏醫案也毫無可取之處，只有仲景的醫術才是真正的法王手眼。

有一次，我在琴川大東門外的白場米鋪診治一位姓葉的婦女，她三歲的孩子懷孕九月，突然患上霍亂，嘔吐腹瀉，一天後就生產。產後出現赤白痢疾，裡急後重，一天一夜瀉了五十多次，腹痛劇烈，痛則汗出，煩躁不安，口渴難耐，夜不能寐。其他醫生都認為是瘀血引起的腹痛，就用失笑散、桃仁、延胡索、香附等辛溫破血的藥物治療，結果腹痛和痢疾更加嚴重。五天后，患者家屬才找我診治。我診脈發現脈象弦大而數，舌苔白厚，嘴唇乾燥，面色蒼白，偶爾有火氣上涌，噁心不想吃東西。大家一致認為是瘀血。

余問產婦痛狀，謂予曰：痛而痢，痢而痛減，少停又痛，痛勢直趨後陰，如欲大便者；此因滯下而痛也，痛在少腹，凝滯於宮胞門，大便不轉矢氣，但所下無多，旋又苦痛不堪耳。余謂此痛隨痢減，滯下之常，非瘀也。

其姑曰：何以無惡露，予曰：吐瀉傷胎，其血必少，亡陰故也，為定一方：桂炒白芍、萸炒黃連、土炒當歸、炮薑、楂炭、「益元散」、廣皮、木香汁、檳榔汁、乾荷葉蒂、陳米、赤砂糖，脈不甚數，用伏龍肝煎湯代水，以溫中止嘔，服後宿垢大下，腹痛即止。明日再診：原方去木香、檳榔、薑、連，另服「香連丸」。

白話文：

我詢問產婦疼痛的情況，她告訴我：「痛得想拉肚子，拉肚子後疼痛減輕，過了一會兒又痛起來，痛感直直地往後陰部延伸，好像要大便一樣；這是因為下焦有阻滯物而引起的疼痛，疼痛在小腹，停留在子宮門，大便無法排出，只有少量氣體排出，接著又痛得受不了。」我說：「這種痛隨便瀉減少，是下焦阻滯的常見情況，不是瘀血。」

產婦的婆婆說：「為什麼沒有惡露？」我說：「吐瀉傷了胎兒，她的血一定很少，是陰氣虧損造成的。」於是，我開了以下藥方：桂枝炒白芍、吳茱萸炒黃連、土炒當歸、炮薑、焦山楂炭、「益元散」、廣皮、木香汁、檳榔汁、乾荷葉蒂、陳米、赤砂糖。脈搏不太快，就用伏龍肝煎湯代替水，溫中止嘔。產婦服藥後，宿便大量排出，腹痛立刻止住。第二天再診，原方去掉了木香、檳榔、薑、黃連，另服「香連丸」。

明午又診：下痢尚三十次，白凍中有紅血點，畏寒蜷臥，汗出過多，鼻準之汗如珠，頭亦多汗，脈象虛弱不數，告其翁姑曰：恐亡陽變脫；用製附子、白芍、炮薑、歸身、龍牡、茯苓、洋參、炙草、陳米、淮小麥，紅棗，另服「香連丸」五分、以清濕熱，兩劑汗止，所下純白凍尚二十餘次而不知飢，忽惡寒發抖，伸手診脈，片刻即縮入被內，懶言，氣短，聲微，皆不足之象，用桂枝、炮薑、白芍、丹參、炙草、朱茯神、棗仁、黨參、歸身、荷、米等補養之劑，又服「豬小腸垢方」，三服，日進稀粥一盞而胃口不醒，伊夫又病伏暑，房中皆羌、防、荊芥之氣，令其撤去藥爐，而焚以紅棗，室中煎紅棗粥，烹鮮鯽魚湯，令聞其香氣，由是胃口大開，白凍亦少止。

白話文：

明天下午我又去診治病人。病人說他今天已經拉了三十多次肚子，腹瀉物是白色稀便，裡面夾雜著紅色血點，並且感到畏寒，縮著身體躺著，出汗很多，鼻尖上的汗珠像珍珠一樣，頭上也出很多汗，脈象虛弱微弱。我告訴病人的父母，恐怕是陽氣衰竭，快要脫離了，必須趕緊救治。

我開了以下藥方：製附子、白芍、炮薑、當歸、牡蠣、茯苓、西洋參、炙甘草、陳米、淮小麥、紅棗，另外再服用「香連丸」五分，以清熱除濕。

服用了兩劑藥後，病人的汗止住了，腹瀉雖然還有二十多次，但腹瀉物已經變成純白色稀便，而且病人不再感到飢餓。沒想到突然又開始發冷發抖，我伸手去把脈，才摸了一下，他就把手縮進被子裡，不愛說話，呼吸急促，聲音微弱，這都是氣虛的表現。

我立即改用桂枝、炮薑、白芍、丹參、炙甘草、朱茯神、棗仁、黨參、當歸、荷葉、米等補養藥物，並讓病人服用「豬小腸垢方」。服用了三劑藥後，病人每天只能喝一碗稀粥，胃口仍然沒有恢復。

我觀察到病人又因為伏暑而病了，房間裡都是羌活、防風、荊芥的藥味，我讓病人把藥爐撤掉，換成紅棗來燃燒，房間裡煎煮紅棗粥，並用鮮鯽魚煮湯，讓病人聞聞香氣。

結果病人胃口大開，腹瀉也減少了許多。

十餘日杳無音信，一日過其門而問之，知其夫死而婦活矣；當其日診其婦，竟未請一診其夫，此亦有數存焉。時咸豐丙辰九月也。

白話文：

經過十多天沒有消息，有一天經過他的家門口並詢問他，得知她的丈夫死了而妻子還活著了。在那一天為她看診的時候，竟然連一次都沒去為她的丈夫看診，這也是有一定的原因存在的。當時是鹹豐年間的九月份。