《痢疾明辨》~ 痢疾呃逆

1. 痢疾呃逆

痢疾呃逆，初起決無是證，或邪甚致此，或誤治致此，皆為惡候；大抵中氣大傷，邪正混合不清，有以致此耳。其有濕熱上衝者，「諸熱衝上，皆屬於火」也，丹溪法可遵；中氣虛寒，「理中」可投，然必鶩溏溲白者方可用；寒熱錯雜者，「連理湯」；若赤白相兼，「瀉心湯」、「芍藥湯」加參為妥；若邪未盡而正大傷，僻出無度，終難挽救。再按：景岳主乎中虛氣逆，必降氣調氣，最屬近理，臨症者宜參之。

附：醫案

嘉慶庚辰七月初，壺蘆山人治祝誠齋姻伯，下痢赤白，乾嘔不止，予同祝晉垣姻丈同診，脈數大，苔白膩，一團暑濕鬱結於內，晝夜四、五十次，議進「倉廩湯」三劑，繼進「芍藥湯」去桂，服一帖，痢少減，去制軍，又服一帖，痢又減而干惡不止，遂微呃逆，服橘餅湯即止，迨後其湯不靈，呃聲連續不已，進「半夏瀉心湯」加白芍，檳榔、沉香汁，下稀糞頗多，赤白漸少而呃終不止，用刀豆子、丁香、柿蒂亦不應，已越十四日矣，細思老翁平素思慮過度，痔瘍脫肛，中氣必虛，所下稀糞如水，已無裡急後重之苦，當作胃虛呃逆治，因促其邀戚君燦辰來城同議，戚君至，亦曰中虛呃逆無疑，議進「人參連理湯」，呃如故，加附子於前方中，二劑而痢止、呃平。計呃十一日方止，調理半月，康復如舊。

白話文：

[痢疾與打嗝]

患了痢疾伴隨打嗝，起初絕不會出現這種症狀，可能是病情嚴重導致，或是治療失誤造成，這都是不好的徵兆；總的來說，是中氣受到嚴重損傷，邪氣與正氣混雜不清，纔會引發這種情況。如果是因爲溼熱上衝，依據“所有熱氣上衝，都屬於火”的理論，可以遵循丹溪的治療方法；如果是中氣虛寒，可以使用“理中湯”，但必須在大便稀溏、小便清白的情況下才可使用；若是寒熱錯綜複雜的情況，則應使用“連理湯”；如果是赤白痢疾同時存在，使用“瀉心湯”、“芍藥湯”加上人參會更妥當；如果邪氣未完全清除而正氣已經大傷，病狀無限度地惡化，最終很難挽回。

再看，景嶽主張中氣虛弱和氣逆，必須降氣調氣，這最爲合理，臨牀上的醫生應該參考這個觀點。

附：醫案

嘉慶庚辰七月初，壺蘆山人爲祝誠齋姻伯治病，他患下痢赤白，乾嘔不止。我和祝晉垣姻丈一同診斷，脈象數大，舌苔白膩，體內有一團暑溼鬱結，日夜腹瀉四、五十次，我們建議服用“倉廩湯”三劑，之後服用“芍藥湯”去掉肉桂，服一劑後，痢疾有所減輕，去掉制軍，再服一劑，痢疾又減輕，但是幹惡仍然不止，隨後開始輕微打嗝，喝橘餅湯後停止，但後來這方法不再有效，打嗝聲連續不斷，於是服用“半夏瀉心湯”加上白芍，檳榔、沉香汁，排出了大量稀糞，赤白痢疾逐漸減少，但打嗝始終不停，使用刀豆子、丁香、柿蒂也沒有效果，已經過了十四天，仔細思考老翁平時過度憂慮，有痔瘡脫肛，中氣必然虛弱，排出的稀糞如水，已經沒有裏急後重的痛苦，應當作爲胃虛打嗝治療，因此催促他邀請戚君燦辰來城裏共同討論，戚君到後，也說中虛打嗝無疑，建議服用“人參連理湯”，打嗝依舊，於是在前方中加入附子，兩劑後，痢疾停止，打嗝平息。總計打了十一天嗝才停止，調理半個月，恢復如常。