《痢疾明辨》~ 痢疾呃逆

1. 痢疾呃逆

痢疾呃逆，初起決無是證，或邪甚致此，或誤治致此，皆為惡候；大抵中氣大傷，邪正混合不清，有以致此耳。其有濕熱上衝者，「諸熱衝上，皆屬於火」也，丹溪法可遵；中氣虛寒，「理中」可投，然必鶩溏溲白者方可用；寒熱錯雜者，「連理湯」；若赤白相兼，「瀉心湯」、「芍藥湯」加參為妥；若邪未盡而正大傷，僻出無度，終難挽救。再按：景岳主乎中虛氣逆，必降氣調氣，最屬近理，臨症者宜參之。

附：醫案

嘉慶庚辰七月初，壺蘆山人治祝誠齋姻伯，下痢赤白，乾嘔不止，予同祝晉垣姻丈同診，脈數大，苔白膩，一團暑濕鬱結於內，晝夜四、五十次，議進「倉廩湯」三劑，繼進「芍藥湯」去桂，服一帖，痢少減，去制軍，又服一帖，痢又減而干惡不止，遂微呃逆，服橘餅湯即止，迨後其湯不靈，呃聲連續不已，進「半夏瀉心湯」加白芍，檳榔、沉香汁，下稀糞頗多，赤白漸少而呃終不止，用刀豆子、丁香、柿蒂亦不應，已越十四日矣，細思老翁平素思慮過度，痔瘍脫肛，中氣必虛，所下稀糞如水，已無裡急後重之苦，當作胃虛呃逆治，因促其邀戚君燦辰來城同議，戚君至，亦曰中虛呃逆無疑，議進「人參連理湯」，呃如故，加附子於前方中，二劑而痢止、呃平。計呃十一日方止，調理半月，康復如舊。

白話文：

痢疾伴隨呃逆，一開始出現就絕非正常，可能是邪氣過盛導致，也可能是治療失誤所致，都是不好的徵兆。總體來說，是中氣受損嚴重，邪氣正氣糾纏不清，才導致這種情況。如果出現濕熱上衝的症狀，可以用丹溪先生的方法治療，因為「諸熱衝上，皆屬於火」。如果中氣虛寒，可以用理中湯治療，但必須是排泄物稀薄、顏色發白的患者才能使用。如果寒熱交雜，則可以用連理湯；若赤白相兼，則用瀉心湯或芍藥湯加參藥比較妥當。如果邪氣尚未清除，但正氣已經受損嚴重，病情發展失控，就難以挽救了。

此外，景岳先生認為，中氣虛弱導致呃逆，必須要降氣和調氣，這個方法最為合理，臨床醫生應該參考。

附：醫案

嘉慶庚辰七月初，壺蘆山人為祝誠齋的姻伯治療，他出現赤白痢疾，干嘔不止。我和祝晉垣的姻丈一起診斷，發現脈象數而大，舌苔白膩，是暑濕鬱結於內，一天要拉肚子四五十次。我們決定先用倉廩湯三劑，然後再用去桂的芍藥湯。服用一劑後，痢疾略有減輕，去掉了制軍，再服用一劑，痢疾再次減輕，但干嘔仍然不止，並且出現輕微的呃逆。服用橘餅湯後，呃逆暫時停止，但是之後橘餅湯不再有效，呃逆聲持續不斷。我們改用半夏瀉心湯加白芍、檳榔、沉香汁，患者排泄了大量稀糞，赤白痢疾逐漸減少，但呃逆仍然沒有停止。我們又用刀豆子、丁香、柿蒂，但仍然無效，已經過了十四天了。我們仔細思考，老人平時思慮過度，患有痔瘡脫肛，中氣必然虛弱，排泄的稀糞像水一樣，已經沒有裡急後重的感觉了，應該把呃逆當作胃虛導致的來治療。於是，我們請戚君燦辰來城裡一起商議，戚君來了之後也認為是中氣虛弱導致的呃逆，建議用人參連理湯。呃逆仍然存在，於是我們在前方中加入附子，服用兩劑後，痢疾停止，呃逆也平息了。呃逆持續了十一天才停止，調理了半個月，康復如舊。