《痢疾明辨》~ 久痢傷陰

1. 久痢傷陰

大腸主津，小腸主液，故痢久必傷津液，每見液涸舌乾，齒燥唇裂，言語不清者，其症多險，舌黑、舌絳、舌光、舌碎、舌糜，均為惡候；邪盡正虛者，受補可愈，邪少正虛者，育陰卻邪，可救二三，邪盛者必致津枯液盡而斃。

附：孫御千、姜體乾兩先生醫案

乾隆戊子七月十六日，無錫太平橋季姓室祝氏，患痢極重，請孫、姜兩翁診視。是日，孫先至，痢已半月矣，五色相雜；初起、錢醫治之，因症由瀉轉痢，為脾傳腎之臟病，用炮薑、白朮、石脂、龍骨、蘄艾、人參，一派辛溫之藥，反佐黃連、烏梅，病勢日重，飲食日減，面色晦滯，精神困頓已極，診脈，細澀不和，右尺急搏，按之時又鼓指，手溫足冷，有時微熱，舌苔白，心中煩，腹痛後重如初；孫曰：此非臟病內傷，乃暑濕內郁腸胃，初未外達，邪未去而陰自耗，液已虧矣；擬和陰潤燥之劑，用阿膠、白芍、炙草、銀花炭、扁豆花、大沙參、丹皮、茯苓，陳米煎湯代水。

是夜只痢三次，煩痛亦減，但神倦似睡，汗微出，舉家咸喜病減，又疑欲脫，孫曰：微微汗出，乃暑濕外泄，陽得陰則融解耳。十七早，姜體乾到，同診，脈象虛澀，如雨沾沙，姜曰：未刻交白露節，正氣已衰，當備人參、阿膠、白芍、炙草、薑汁黃連、白扁豆花、荷梗、神麯、廣皮、陳米煎湯，服一時許，即索粥，神思稍清而能安臥，惟仍滯漏，小便澀少，口中乾燥，飲以麥冬湯，至夜小便二次，痢竟矣。十八日前方去川連、神麯、白扁豆花，加麥冬、小麥，養心調理，令服四劑而愈。

陳韶九按：暑為無形之邪，最易灼爍陰液，故用膠、芍、炙甘草以救陰津，銀花、扁豆以卻暑邪，而諸病如失，昧者議為滋膩滯濕留濕，不知先生已從前辛溫之劑探得真情矣，故放膽用之，而效收鼓桴也。

孫御千云：丁亥六月，侄某，患痢極重，治療月餘，已愈，然不能戒口、戒怒，復發，至閏七月二十日日沒時，人事昏沉，更定後方蘇。余診其脈細弱無神，右關為最，腹如仰瓦，臍右動氣大如雞卵，跳動不息，中虛已極，生氣索然，投以「建中」，病勢不減，次日延姜體乾視，案云：久痢傷陰，肉削形奪，姑以養陰清燥之法治之，用阿膠、沙參、生白芍、炙草、生白扁豆、桑葉、天冬二劑；下午神已不昏，再邀體乾同診之，案云：下痢腸垢五十餘日，猶腹痛抽制，憔悴尪羸殆甚，几几欲脫矣，雖胃中有滯，勢難消散，急救其陰，以戀其陽，彷彿「復脈」之意：大生地、天麥冬、阿膠、白芍藥、沙參、炙草，毋過煎，三五十沸即服，取濁藥輕投之意。

八月初六日臍旁動氣已平，腹亦漸厚，痢亦減，腹不制痛，惟所下垢中有白點不已，眾皆望愈矣，予同薑、戚再診之，案云：診脈左弱右軟、有神，連進復脈法，中宮柔和，而神亂煩躁俱止，有津回液轉之機，此時不問其虛，安問其餘，用大生地、麥冬、大沙參、白芍、阿膠、鮮藕大片，井水煎五十沸服，自此之後，餘證俱減，家貧不能服參，日啖羊肉斤許方快，又延一月，面浮足腫而斃。是役也，雖未收功，實因病久反復多端，而醫方另出一種，亦堪傳也。

陳韶九按：救陰之後，大約胃氣不能醒復，中虛難建所致，若歸咎於家貧不能服參，非計也。

白話文：

標題：[長期腹瀉傷陰]

內容：

大腸負責水分，小腸管理體液，因此，如果腹瀉持續時間過長，必然會導致體內水分和體液的損失。常常會見到患者因爲體液乾涸導致舌頭乾燥，牙齒乾燥，嘴脣開裂，說話不清等症狀，這些症狀往往非常危險。如果看到舌頭髮黑，發紅，光滑無苔，破碎，或出現潰瘍，這些都是非常不好的徵兆。對於那些邪氣已盡，僅剩下虛弱的患者，可以通過補養來恢復健康。對於邪氣較少，但是身體虛弱的患者，可以通過滋養陰液並驅除邪氣的方法，或許可以挽救一部分。但對於邪氣旺盛的患者，一定會導致體內水分和體液完全耗盡，最終導致死亡。

附錄：孫御千和姜體乾兩位醫生的醫療案例

在乾隆戊子年七月十六日，無錫太平橋的季姓家庭的祝氏女士，患了嚴重的腹瀉，邀請孫、姜兩位老醫生進行診治。當天，孫醫生首先到達，此時，她已經腹瀉半個月，糞便顏色五彩斑斕。起初，錢醫生爲她治療，由於症狀從腹瀉轉爲腹瀉，他認爲這是脾臟向腎臟轉移的臟器疾病，於是使用了炮姜、白朮、赤石脂、龍骨、蘄艾、人參等辛溫藥物，並配合黃連、烏梅，然而病情反而日益加重，食慾減退，臉色暗淡，精神極度疲倦。在診脈時，發現脈搏細澀不調，右尺脈搏急速，按下去時還會鼓動手指，手暖腳冷，有時會輕微發熱，舌苔白色，心中煩躁，腹部疼痛依舊。孫醫生認爲這不是臟器疾病或內傷，而是暑溼在腸胃內鬱積，沒有及時排出，邪氣未除而陰液已被消耗，體內液體已經虧虛。他建議使用滋陰潤燥的藥劑，包括阿膠、白芍、炙草、銀花炭、扁豆花、大沙參、丹皮、茯苓，用陳米煮湯替代水。

當晚，她只腹瀉了三次，煩躁和疼痛也減輕了，只是精神疲倦，好像想睡覺，微出汗。全家人都高興病情減輕，但也擔心她可能會脫水。孫醫生說：“微微出汗，是暑溼外泄，陽氣得到陰液則自然融合。”

十七號早上，姜體乾醫生到來，一同診斷，脈象虛澀，如雨滴在沙上。姜醫生說：“今天是白露節氣，正氣已衰，應備有人參、阿膠、白芍、炙草、薑汁黃連、白扁豆花、荷梗、神曲、廣皮、陳米煎湯。”服用了一個小時後，她就想要吃粥，精神稍微清醒，能安靜睡覺，只是仍有些許腹瀉，小便澀少，口中乾燥，喝了麥冬湯，到晚上小便兩次，腹瀉停止。十八日，將原先的藥方去掉川連、神曲、白扁豆花，加上麥冬、小麥，養心調理，讓她服用四劑後痊癒。

陳韶九評論：暑熱是一種無形的邪氣，最容易灼燒陰液，所以使用阿膠、白芍、炙甘草來補充陰液，銀花、扁豆來去除暑邪，使各種病症消失。不懂的人可能會認爲這是滋膩滯溼，卻不知道醫生已經從前一次的辛溫藥劑中探得了真相，所以大膽使用，效果如同擊鼓般立竿見影。

孫御千說：丁亥六月，他的侄子患了嚴重的腹瀉，治療了一個多月，雖然痊癒，但他沒有控制飲食和情緒，再次復發，到了閏七月二十日晚上，他昏迷不醒，直到深夜才甦醒。孫醫生診斷他的脈象細弱無神，右關最爲明顯，腹部像一個倒扣的鍋，右邊臍部的動脈大如雞卵，不停地跳動，中氣已極虛，生機幾乎消失，使用“建中”療法，但病情並未減輕。第二天，他們請來了姜體乾醫生，他的診斷是：“長期腹瀉傷陰，肌肉消瘦，形態憔悴，只能用滋養陰液和清除燥熱的方法治療。”他使用了阿膠、沙參、生白芍、炙草、生白扁豆、桑葉、天冬兩劑。下午，侄子的精神已經不再混亂，再次邀請體乾一同診斷，他建議：“腹瀉超過五十天，仍然腹痛抽搐，憔悴瘦弱，幾乎要脫水，雖然胃中有滯留物，難以消化，但現在最重要的是急救陰液，以保持陽氣，類似於‘復脈’的意圖。”他使用了大生地、天麥冬、阿膠、白芍藥、沙參、炙草，不要過度煎煮，三五十沸騰即可服用，意在濁藥輕投。

八月初六日，侄子臍旁的動脈已經平復，腹部也逐漸增厚，腹瀉也減少，腹部不再疼痛，只是排泄物中還有白點，大家都期待他康復。孫、姜、戚三位醫生再次診斷，脈象左側虛弱，右側柔軟，有神，連續使用復脈法，中宮變得柔和，精神混亂和煩躁都停止了，有了津液回覆的跡象。此時，不必問他的虛弱，只要問其他情況，使用大生地、麥冬、大沙參、白芍、阿膠、新鮮藕片，用井水煎煮五十沸騰後服用。從此之後，其他症狀都減輕了，但由於家裏貧困，無法服用人參，每天只能吃一斤左右的羊肉才能感到滿足。一個月後，他面部浮腫，腳部腫脹，最終去世。這次治療雖然沒有成功，但實際上是因爲病程過長，反覆發作，而醫生嘗試了一種新的治療方法，這也是值得傳頌的。

陳韶九評論：在拯救陰液後，大約是因爲胃氣不能恢復，中虛難建導致的，如果歸咎於家貧無法服用人參，那並不是正確的做法。