《痢疾明辨》~ 久痢傷陰

1. 久痢傷陰

大腸主津，小腸主液，故痢久必傷津液，每見液涸舌乾，齒燥唇裂，言語不清者，其症多險，舌黑、舌絳、舌光、舌碎、舌糜，均為惡候；邪盡正虛者，受補可愈，邪少正虛者，育陰卻邪，可救二三，邪盛者必致津枯液盡而斃。

附：孫御千、姜體乾兩先生醫案

乾隆戊子七月十六日，無錫太平橋季姓室祝氏，患痢極重，請孫、姜兩翁診視。是日，孫先至，痢已半月矣，五色相雜；初起、錢醫治之，因症由瀉轉痢，為脾傳腎之臟病，用炮薑、白朮、石脂、龍骨、蘄艾、人參，一派辛溫之藥，反佐黃連、烏梅，病勢日重，飲食日減，面色晦滯，精神困頓已極，診脈，細澀不和，右尺急搏，按之時又鼓指，手溫足冷，有時微熱，舌苔白，心中煩，腹痛後重如初；孫曰：此非臟病內傷，乃暑濕內郁腸胃，初未外達，邪未去而陰自耗，液已虧矣；擬和陰潤燥之劑，用阿膠、白芍、炙草、銀花炭、扁豆花、大沙參、丹皮、茯苓，陳米煎湯代水。

白話文：

大腸負責水分的吸收，小腸負責津液的消化，所以久痢就會損傷津液，經常會看到病人口渴、舌頭乾燥、嘴唇乾裂、說話不清楚，這些都是危險的症狀。舌頭發黑、發紅、光滑、破碎、糜爛，都是不好的徵兆。如果邪氣已經消除，但身體虛弱，只要補充營養就可以恢復健康。如果邪氣很少，但身體虛弱，就要滋陰祛邪，可以挽救一二。如果邪氣很盛，就會導致津液枯竭而死亡。

孫御千和姜體乾两位先生曾經醫治過一位名叫祝氏的病人，她患痢疾已經半個月了，病情非常嚴重，大便五色雜亂。一開始，一位姓钱的醫生用炮薑、白朮、石脂、龍骨、蘄艾、人參等辛溫藥物治療，還加入黃連、烏梅，結果反而加重了病情。病人食慾減退，面色晦暗，精神萎靡，脈象細澀不和，右尺脈急促而有力，按下去又像鼓指一樣，手溫而腳冷，有時還會發熱，舌苔白色，心中煩躁，腹部疼痛，尤其是在下腹部位。孫御千診斷說，這不是臟腑內傷，而是暑濕內郁，阻礙了腸胃的正常運作，一開始沒有外顯，邪氣沒有祛除，陰氣就自己消耗了，津液已經虧損了。於是，他開了滋陰潤燥的藥方，用阿膠、白芍、炙草、銀花炭、扁豆花、大沙參、丹皮、茯苓，用陳米煎汤代替水服。

是夜只痢三次，煩痛亦減，但神倦似睡，汗微出，舉家咸喜病減，又疑欲脫，孫曰：微微汗出，乃暑濕外泄，陽得陰則融解耳。十七早，姜體乾到，同診，脈象虛澀，如雨沾沙，姜曰：未刻交白露節，正氣已衰，當備人參、阿膠、白芍、炙草、薑汁黃連、白扁豆花、荷梗、神麯、廣皮、陳米煎湯，服一時許，即索粥，神思稍清而能安臥，惟仍滯漏，小便澀少，口中乾燥，飲以麥冬湯，至夜小便二次，痢竟矣。十八日前方去川連、神麯、白扁豆花，加麥冬、小麥，養心調理，令服四劑而愈。

白話文：

這晚病人只拉了三次肚子，腹痛也減輕了不少，但精神倦怠，很想睡覺，微微出汗，全家人都很高興病情減輕，但也擔心病人會虛脫。孫思邈說：「微微出汗，是暑濕之氣從體內向外排泄，陽氣得到陰氣滋潤，病情才得以緩解。」

十七日清晨，姜醫生到達病人住所，與孫思邈一起診治，發現病人的脈象虛弱而澀，像雨水打在沙地上，姜醫生說：「現在是未時，快到白露節氣了，病人正氣已經衰弱，必須準備人參、阿膠、白芍、炙甘草、薑汁黃連、白扁豆花、荷梗、神麴、廣皮、陳米煎成湯給病人服用。」病人喝了湯大約一個時辰，就想要喝粥，精神稍微清醒，能夠安穩睡覺，只是依然拉肚子，小便量少且澀，口乾舌燥，於是給病人喝了麥冬湯。到了晚上，病人拉了兩次肚子，腹瀉就停止了。

十八日，姜醫生在藥方中去掉了川連、神麴、白扁豆花，加入麥冬和小麥，以養心調理身體，讓病人服用了四劑藥後，就痊癒了。

陳韶九按：暑為無形之邪，最易灼爍陰液，故用膠、芍、炙甘草以救陰津，銀花、扁豆以卻暑邪，而諸病如失，昧者議為滋膩滯濕留濕，不知先生已從前辛溫之劑探得真情矣，故放膽用之，而效收鼓桴也。

孫御千云：丁亥六月，侄某，患痢極重，治療月餘，已愈，然不能戒口、戒怒，復發，至閏七月二十日日沒時，人事昏沉，更定後方蘇。余診其脈細弱無神，右關為最，腹如仰瓦，臍右動氣大如雞卵，跳動不息，中虛已極，生氣索然，投以「建中」，病勢不減，次日延姜體乾視，案云：久痢傷陰，肉削形奪，姑以養陰清燥之法治之，用阿膠、沙參、生白芍、炙草、生白扁豆、桑葉、天冬二劑；下午神已不昏，再邀體乾同診之，案云：下痢腸垢五十餘日，猶腹痛抽制，憔悴尪羸殆甚，几几欲脫矣，雖胃中有滯，勢難消散，急救其陰，以戀其陽，彷彿「復脈」之意：大生地、天麥冬、阿膠、白芍藥、沙參、炙草，毋過煎，三五十沸即服，取濁藥輕投之意。

白話文：

陳韶九認為，暑氣無形無狀，最容易傷耗人體的陰液，所以用阿膠、白芍、炙甘草來滋補陰津，用金銀花、扁豆來驅散暑邪。有些人不了解，認為這些藥物滋膩滯濕，會留住濕氣，卻不知道先生早已從之前的辛溫藥物中體會到其中的奧妙，所以放心地使用這些藥物，療效如同擊鼓鳴響。

孫御千說：丁亥年六月，我的侄子得了嚴重的痢疾，治療了一個多月才痊癒，但他不能戒口、戒怒，病情又復發，到了閏七月二十日日落時分，神志昏沉，直到更深夜才清醒。我診脈發現他的脈細弱無力，右關脈最為明顯，腹部像倒扣的瓦片，臍右側有氣鼓動，像雞蛋般大小，不斷跳動，身體虛弱到了極點，生命氣息微弱，便用「建中湯」治療，但病情沒有好轉。第二天，我請來姜體乾診治，他判斷說：長期痢疾損傷了陰氣，體形消瘦，應該採用養陰清燥的方法治療，於是開了阿膠、沙參、生白芍、炙草、生白扁豆、桑葉、天冬的藥方，服用兩劑後，神志已經不再昏沉。下午，我又邀請體乾一起診治，他認為：腹瀉腸道污垢已經五十多天了，依然腹痛抽搐，身體虛弱消瘦，幾乎要垮掉了，雖然胃中還有積滯，但很難消散，當務之急是救治陰氣，以留住陽氣，就像「復脈湯」的理念：用生地、麥冬、阿膠、白芍、沙參、炙草，不要煎煮過久，三五十沸就服用，取藥物清澈輕盈的藥性。

八月初六日臍旁動氣已平，腹亦漸厚，痢亦減，腹不制痛，惟所下垢中有白點不已，眾皆望愈矣，予同薑、戚再診之，案云：診脈左弱右軟、有神，連進復脈法，中宮柔和，而神亂煩躁俱止，有津回液轉之機，此時不問其虛，安問其餘，用大生地、麥冬、大沙參、白芍、阿膠、鮮藕大片，井水煎五十沸服，自此之後，餘證俱減，家貧不能服參，日啖羊肉斤許方快，又延一月，面浮足腫而斃。是役也，雖未收功，實因病久反復多端，而醫方另出一種，亦堪傳也。

陳韶九按：救陰之後，大約胃氣不能醒復，中虛難建所致，若歸咎於家貧不能服參，非計也。

白話文：

八月初六日，患者臍旁的氣脹已消退，腹部也逐漸恢復飽滿，痢疾也減輕，腹部不再疼痛。只是排泄物中仍有白色點狀物，眾人皆以為病已快好了。我與薑、戚兩人再次診斷，發現患者脈象左邊虛弱，右邊軟弱，但仍有精神。連續使用復脈法治療後，患者的胸腹中氣血已變得平和，心神煩躁也消失，有津液回歸、氣血轉化的跡象。此時不需再探討患者虛弱之處，只需關注其他症狀。於是，我開了大生地、麥冬、大沙參、白芍、阿膠、新鮮蓮藕切片，用井水煎煮五十沸後服用。從此以後，患者其他的症狀都減輕了。但因家境貧寒，無法持續服用人參，只能每天吃一斤羊肉。病況一度好轉，但又延續了一個月，患者面部浮腫、足部腫脹，最終不幸去世。

這次治療雖然沒有成功，但由於患者病症久治不愈，反覆無常，而我卻另闢蹊徑，用了一種新的治療方法，也值得記錄下來。

陳韶九注：患者在救治陰虛之後，大約是胃氣無法恢復，導致中氣虛弱難以建立，才導致病情惡化。若將病因歸咎於家境貧寒，無法持續服用人參，是不合理的。