《痢疾明辨》~ 下痢血水

1. 下痢血水

下痢血水，或如洗魚之血水，或如豬肺之血水者，此濕熱俱重，蘊結於魄門，煎湯不能到其處，用桂元肉七枚，每個包苦參子仁七粒，空心淡鹽水送下，宜間日服之，以待脾之運化，若日日服之，囫圇之物一時消化不及，恐反妨飲食耳。此方先大夫得之都中，本治濕熱便血，百藥無效，用此愈人甚多。

治病在廣腸，必用有形之物苦泄之，而又恐苦寒敗胃，用桂元之甘溫包於苦參之外，先到胃中，甘溫之味先化，苦寒之味未彰，直至小腸、大腸以至魄門，苦乃直趨於下，俾濕熱之陷於極下者，始得清耳！用藥之妙如此。方書以下痢血水為死證，未必盡然。

白話文：

如果拉肚子帶血，血水顏色像是洗魚的血水，或是豬肺的血水，代表體內濕熱過重，積聚在肛門附近，單靠喝湯藥無法有效治療。可以用七顆桂圓肉，每個包七粒苦參仁，空腹用淡鹽水送服，建議隔日服用一次，等待脾臟運化消化。如果每天服用，苦參仁難以消化，反而可能影響食慾。這個方子是我父親從京城學來的，專治濕熱便血，很多其他藥物都無效，但用這個方子卻治好了許多病人。

治療腸胃疾病，必須使用有形的藥物來瀉火，但又擔心苦寒傷胃。所以用溫和的桂圓肉包裹苦參仁，先到達胃部，溫和的桂圓味先被消化，苦寒的苦參味則不易顯現。直到藥物到達小腸、大腸，甚至肛門，苦味才直達下部，才能將積聚在最下部的濕熱排出。這就是用藥的奧妙所在。醫書上說下痢血水是必死之症，不見得完全正確。

附：暑濕下痢血水急症案

國初云間清白里老醫，治吳玉榮令郎琴五，於八月十三日患痢，裡急後重，似乎輕症，惟脈沉數，積滯不清，熱邪鬱伏之象也，即告以勿輕視，當清虛淡泊為主，越數日，內熱甚，日夜百餘次皆血水，後重逼迫，肛門如火灼，小便不利，諸醫皆進消積和血藥，反脈大身熱，血水如注，議者皆以為不可治；余曰：「脈證雖危，尚有善狀，胸膈舒暢，粥飲可進，身體輕快，積色鮮明，無臭穢之氣，熱勢雖甚，腸胃未傷，此係暑邪傷其津液，無形之火為患也，必得有形之水制之，用井水調「益元散」與之，並以西瓜汁間服，一日數十碗方覺快爽，以「黃芩芍藥湯」加川連、枳殼、滑石、木通、銀花之類治之而安。

白話文：

附：暑濕下痢血水急症案

明朝初期，蘇州府清白里的一位老醫生，曾治療吳玉榮的兒子琴五，他在八月十三日患痢疾，腹痛腸鳴，頻繁便意，似乎症狀不重，但脈象沉而數，表明積滯未消，熱邪鬱積於內。老醫生當時就告誡家屬不可輕視，應以清虛淡泊為主。

然而，過了幾天，內熱加劇，琴五一天要排泄一百多次，皆是血水，肛門灼熱，小便不暢，許多醫生都開了消積止血的藥方，結果反而脈象更盛，體溫升高，血水如同泉湧，眾人皆認為無藥可救。

老醫生卻說：「雖然脈象危急，但仍有可取之處，胸膈舒暢，能進食稀粥，身體輕快，面色紅潤，沒有臭穢之氣，雖然熱勢很重，但腸胃尚未受損，這是暑邪傷了津液，無形之火作祟。必須以有形之水來克制它。」於是，老醫生用井水調製「益元散」給琴五服用，並以西瓜汁間服，一天喝了幾十碗才感到舒服。之後，老醫生又用「黃芩芍藥湯」，加入川連、枳殼、滑石、木通、銀花等藥物治療，琴五最終痊癒。

蓋此症不宜用消導、和血之藥者，乃無形之暑邪為患耳，半月間用西瓜四十餘枚，井水調「益元散」三十餘碗，黃連五兩餘，肛始不熱，口始不渴，若以痢門常法治之、則津液愈耗，綿延日久而斃者多矣。

白話文：

這病症不適合用消食導滯、和血的藥物，因為是無形的暑邪作祟。患者用了半個月左右，吃了四十多個西瓜，用井水調服了三十多碗「益元散」，也用了五兩多的黃連，才開始肛門不熱，口也不渴。如果用治療痢疾的常規方法，就會更加損耗津液，久病不愈，最終死亡的人很多。