《痢疾明辨》~ 血痢

1. 血痢

痢下純紅或鮮紅，或紅紫相兼，二者皆濕傷及血分，此極重之候也，必用苦寒以清其熱，歸芍以和其血，製大黃，「青麟丸」在所必用，「潔古芍藥湯」、「東風散」皆對症之王道藥。時賢陳修園曰：醫書云下痢純血者死；按其治法，不過阿膠、地榆、槐米之屬，安能救得死症。

如果鮮紅下奔，口渴溲短，裡急後重，脈盛者，乃火症，宜「白頭翁湯」，一日兩服；虛人及產後加甘草、阿膠；亦有鮮血而非火症者，血帶黯而成塊，俱宜從脈症細辨。

附：血痢色鮮色黯治驗

繆仲醇治陳督學，因校事過勞，感暑滯下純紅，醫皆難之，陳刺史曰：「此非仲醇不能療也」，使者旁午得至吳門，一日夜馳至武陵。仲醇診得其所由，用人參五錢，升麻七分，炙草錢半，烏梅二個，紅曲二錢，黃連三分，白芍三錢，蓮肉四十粒，煎調滑石粉五錢，兩劑愈，督學曰：「痢止矣，心搖搖不能閱案，奈何？」仲醇曰：「此勞心太過，暑因客之故耳」，加棗仁、乾葛、竹葉，一劑遂平。

吾鄉戚孟楊先生治潘金奎，裡急後重，腹痛下痢，純紅不爽，日夜二十餘次，脈沉、弦數有力，以暑濕滯食、兼時毒傷血也，用「潔古芍藥湯」去桂易炮薑炭，加地榆、銀花、荷葉、陳米湯煎，三帖而愈。

又治一人，血色晦黯，脈細如絲，腹痛作嘔，後重逼迫，十餘日飲食不進，用「黃芩湯」，加炮薑、地榆、桃仁、枳殼、楂肉、伏龍肝、荷葉、陳米，服之血漸少，後用「連理湯」而愈。

白話文：

【血痢】

若患者下痢血色純紅或鮮紅，甚至紅紫交錯，這些皆是由濕氣傷及血液導致，是病情極為嚴重的信號。治療上需使用苦寒藥物來清熱，並用歸芍來調和血液，制大黃與「青麟丸」為必選藥物，「潔古芍藥湯」和「東風散」都是對症的良方。當代名醫陳修園表示：醫書上說下痢純血的病人會死亡，然而其治療方式不過是使用阿膠、地榆、槐米等藥物，如何能夠救治得了重症呢？

如果出現鮮紅血痢，伴有口渴、尿量減少，腸胃急迫且排便困難，脈搏強烈，這是火熱的症狀，應服用「白頭翁湯」，每日兩次；體弱者或產後婦女可加入甘草、阿膠。但也有鮮血痢並非火熱引起，血色暗沉結塊，這種情況需從脈象和症狀細細辨別。

附：鮮紅與暗紅血痢的治療經驗

繆仲醇醫師曾治療督學陳公，因工作過度勞累，感染暑熱導致純紅血痢，其他醫生都束手無策。陳刺史評價：「唯有仲醇才能治療」，於是派人前往吳門請繆仲醇，日夜兼程至武陵。繆仲醇診斷出病因，開出人參、升麻、炙甘草、烏梅、紅曲、黃連、白芍、蓮子肉，以及滑石粉，兩劑後病情痊癒。督學表示：「雖痢疾已止，但心神不定，無法審閱公文，該怎麼辦？」繆仲醇解釋：「這是因為心力過度耗損，暑熱乘虛而入所致」，再加入酸棗仁、乾葛、竹葉，一劑後即見效。

戚孟楊醫師治療潘金奎，他出現腹部劇痛，下痢頻繁，血色純紅，日夜達二十多次，脈象沉弦且有力，診斷為暑濕滯食，兼有時毒傷血。使用「潔古芍藥湯」去掉肉桂，改為炮薑炭，加入地榆、銀花、荷葉，用陳米湯煎煮，三劑後病情好轉。

另有一病患，血色晦暗，脈細如絲，腹痛作嘔，排便困難，十多天來無法進食。戚醫師使用「黃芩湯」，加入炮薑、地榆、桃仁、枳殼、山楂肉、伏龍肝、荷葉、陳米，服用後血量逐漸減少，後續使用「連理湯」，最終康復。