《痢疾明辨》~ 辨腹痛有火有滯有肝邪橫逆有傷臟陰之不同

1. 辨腹痛有火有滯有肝邪橫逆有傷臟陰之不同

濕熱與食滯互結，定然腹痛。痛在中脘，陽明病也。痛在當臍及少腹，大、小腸病也。皆因食滯與濕熱阻滯氣分，並傷及血分，不能運行所致。治當清火、理氣、導滯，所謂和血則便膿自愈，調氣則後重自除。至於肺火鬱於大腸，小腹之痛尤劇，宜桔梗以開提之，紫菀以辛潤之，痛或挾肝邪，白芍在所必用，膿血剝膏從中刮下，焉得不痛，吳人謂之「刮積」，正是此意。

若傷陰而痛，皆因痢久腸膏竭絕；邪已盡去，扶正補陰可愈，邪未盡出，雖補無益，必至邪正同歸於盡而已。再按，邪正相搏則痛，氣分鬱結則痛，血分凝結則痛，其有不痛者，人多忽之，不知邪正混合為痢，雖重，腹亦不痛，最宜詳審。

陳韶九按：此節卻道人所未道，最宜注意，不可以不見痛而便斷為虛寒，遽投溫補也。

白話文：

這段文字討論的是辨識腹痛的不同原因，包括火熱、食物積滯、肝氣橫逆以及損傷臟腑陰液的情況。

當濕熱和食物殘渣交纏在一起，必然會導致腹痛。如果疼痛集中在上腹部，這通常是陽明經的問題。而疼痛若出現在肚臍周圍或是下腹部，則可能是大腸或小腸的疾病。這些情況都因為食物殘渣和濕熱阻塞了氣機，同時也影響到血液的循環，導致運行不暢。治療時應該清熱、理氣、消滯，也就是說，當血液調和，膿血自然就會消失，調整氣機，大便困難的症狀也會隨之解除。

另外，肺部的火熱若影響到大腸，下腹部的疼痛會特別嚴重。這時候，可以使用桔梗來提升氣機，紫菀來滋潤肺部，若疼痛是因為肝氣橫逆造成的，白芍就是必要的藥物。膿血像颳去油脂一樣從腸壁刮下，當然會痛，吳地的人稱這種情況為「刮積」，正是這個意思。

若是因為損傷了陰液而引起的腹痛，通常都是因為痢疾持續時間過長，導致腸壁的保護膜被消耗殆盡。若邪氣已經清除，只要扶助正氣、滋養陰液就能康復；但若邪氣尚未完全排除，即使補充營養也沒有幫助，最終可能會導致正氣和邪氣一起耗盡。再進一步來說，邪氣和正氣相互衝突會引起疼痛，氣機鬱結會引起疼痛，血液凝固也會引起疼痛。然而，有些人可能不會感到疼痛，這樣的現象常被人忽略，不知道邪氣和正氣混雜形成痢疾，即使病情嚴重，腹部也可能不會痛，這一點必須詳細審視。

陳韶九補充說明：這一節談到了一些人們未曾注意到的觀點，值得我們特別關注，不能因為病人沒有出現疼痛就斷定為虛寒，立即使用溫補的藥物。