《痢疾明辨》~ 辨腹痛有火有滯有肝邪橫逆有傷臟陰之不同

1. 辨腹痛有火有滯有肝邪橫逆有傷臟陰之不同

濕熱與食滯互結，定然腹痛。痛在中脘，陽明病也。痛在當臍及少腹，大、小腸病也。皆因食滯與濕熱阻滯氣分，並傷及血分，不能運行所致。治當清火、理氣、導滯，所謂和血則便膿自愈，調氣則後重自除。至於肺火鬱於大腸，小腹之痛尤劇，宜桔梗以開提之，紫菀以辛潤之，痛或挾肝邪，白芍在所必用，膿血剝膏從中刮下，焉得不痛，吳人謂之「刮積」，正是此意。

若傷陰而痛，皆因痢久腸膏竭絕；邪已盡去，扶正補陰可愈，邪未盡出，雖補無益，必至邪正同歸於盡而已。再按，邪正相搏則痛，氣分鬱結則痛，血分凝結則痛，其有不痛者，人多忽之，不知邪正混合為痢，雖重，腹亦不痛，最宜詳審。

陳韶九按：此節卻道人所未道，最宜注意，不可以不見痛而便斷為虛寒，遽投溫補也。

白話文：

溼熱與食滯相互交織，必然會導致腹痛。如果疼痛位於中脘處，那麼就是陽明病的表現。如果疼痛在肚臍以及小腹部位，則是大腸或小腸疾病的表現。這些症狀都是由於食滯與溼熱阻礙了氣機運行，並且傷害到了血分，導致氣血運行受阻所致。治療方法應爲清熱、理氣、導滯，即通過調理氣血，使血液得以恢復，膿腫自然癒合；通過調和氣機，使後重感自行消失。至於肺火鬱結於大腸，引起的小腹疼痛更爲劇烈，此時應使用桔梗來開提，紫菀來辛潤，如果疼痛還伴有肝邪，那麼白芍則必不可少。因爲膿血堆積在中間，如果不清理，怎麼會不痛呢？吳人稱之爲「刮積」，說的就是這個道理。

如果是因爲損傷陰液而導致的疼痛，那都是因爲痢疾時間過長，腸道中的脂膏已經枯竭。如果邪氣已經完全清除，那麼只需補養身體，調和陰陽即可痊癒。但如果邪氣還未完全清除，即使補養也沒有效果，最終只能等到邪氣與正氣一同消盡。再者，邪氣與正氣相互搏擊時會出現疼痛，氣機鬱結也會導致疼痛，血分凝結同樣會導致疼痛。有些情況下，即使疼痛不明顯，也不能掉以輕心，要知道，當邪氣與正氣混合形成痢疾時，病情雖然嚴重，但腹部可能並不會出現明顯的疼痛，這一點最應該詳細觀察。

陳韶九按語：這一段話揭示了許多人未曾認識到的觀點，非常值得我們重視。我們不能僅憑不見疼痛就斷定爲虛寒，而急於使用溫補之法。