《痢疾明辨》~ 辨痢大綱有四 (11)

1. 一曰滑脫

但平素勞碌，非膏粱溫養之體質，淡薄積勞，中氣易傷，四十日余，積少痛緩，似屬病解，然食不下咽，不知飢餓，診得脈弦，形衰，舌白不渴，飲水自瀉，全屬胃倒氣奪，中宮虛極，下關不攝，穀食不能下咽，焉能承受湯藥味氣之劣，胃衰必惡，久痢久瀉，務在自食，古人非醒脾即安腎攝納；再詢：粉漿下咽，或嗆或噎。

議以上脘宜通其清陽，下焦當固攝其滑脫；仿古人方中「參苓白朮散」末，佐以米飲，日服二次，間以不膩滑之物日食少許，以示胃之所喜為補，必得胃氣漸醒，方可轉危為安。方用：人參二錢，焦白朮一錢半，茯苓一錢半，炙草五分，炒扁豆二錢，桔梗一錢，苡仁一錢半，砂仁八分，炮姜一錢，肉豆蔻一錢。上藥共研細末，稱准分量，每次以香粳米湯飲，調服一錢半，日進二次。

陳韶九按：此要訣也，所謂吃不死的痢疾，謂其有胃氣也。治久痢大法，盡於此矣，病至滑脫，若只圖固攝而不佐宣通，則病雖減而胃氣難復也。

痢疾初起，亦有用補塞者，附錄一案備考。

吳興陸養愚治吳南丘：八月間醉後御內，明日患痢，一日夜百餘次，赤白相兼，狀如爛肉，腹中作痛，四肢厥冷，脈緩無力，兩尺尤弱。余曰：即宜補塞，處方先書人參、肉果二味，其諸子大駭曰：無積不成痢，豈一二日即用補塞者乎，予姑以「調氣養榮湯」，不進不退。明日又診，還宜補塞，諸即又力爭，仍以前湯加人參，而彼竟不加，亦無進退。

一醫進芩、連、檳榔、本香等藥，腹痛加劇，足厥如冰冷，時時少氣不足以息，所食之物即從大便而出，色竟不變。復延余診，進而視之，身體不能轉側，大便如流，勢甚危急而兩脈神氣俱未絕，因用大料「附子理中湯」，倍人參、加肉桂、肉果，一帖腹痛稍減，數劑足溫泄少，後用人參至兩斤始起，鬚髮盡落。

陸潤生評曰：病有反治，有正治，有常治，有變治。痢久而通因通用者，反治也，通久而塞者，正治也。然而初起用通者，常治也，初起用塞者，變治也。知反知正，尤宜知常知變，方為合法。吳南丘諸公子執無積不成痢之常法，而不知尊君脈症之虛，若非神手，幾敗乃事。

陳韶九按：此症開手即用補塞，全在脈緩無力，兩尺猶弱上著意，所謂胸有成竹，眼底無花，不過仍為傍議奪意，未能斷然處方，致有此變。甚矣！醫事之難，豈易言哉。蓋芩、連、檳榔，重墜元氣，氣被耗殘，故腹痛如割；足厥氣少者，少陰關閘廢弛也。

以上四大綱，邪陷、秋燥二證，患者極多，亦有邪陷兼秋燥者，亦有邪陷繼而陰傷化燥者。至於時毒疫痢，每盛於亢旱酷暑之年；暑濕病亦多有之，若滑脫則不多見，久痢之後、邪淨正虛者始有，此症患者極少，切勿以裡急後重者誤作滑脫治之，致成久痢或正虛邪戀，邪正同歸於盡而死，不可不慎。

白話文：

一曰滑脫

長期勞累，體質虛弱，飲食清淡，積勞成疾，導致中氣受損。四十多天後，腹痛減輕，看似病情好轉，但卻食慾不振，沒有飢餓感，脈象弦細，形體消瘦，舌苔白膩不口渴，喝水即瀉。這都是胃氣不足，中焦虛弱，下焦氣機不能約束，食物無法下嚥，更難以承受湯藥的刺激，胃虛弱必然厭惡藥味，久痢久瀉，必須依靠自身恢復。古人治療此症，要麼健脾，要麼滋補腎陽以固攝。再次詢問病人，服用米漿也感到嗆咳或梗阻。

因此，上焦需疏通清陽之氣，下焦則需固攝止瀉；效仿古方「參苓白朮散」研末，用米湯送服，每日二次，間或食用一些不油膩的食物，少量進食，以順應胃的喜好，慢慢調養胃氣，才能轉危為安。處方：人參二錢，焦白朮一錢半，茯苓一錢半，炙甘草五分，炒扁豆二錢，桔梗一錢，薏苡仁一錢半，砂仁八分，炮薑一錢，肉豆蔻一錢。將以上藥物研磨成細粉，稱重分裝，每次用香粳米湯調服一錢半，每日二次。

這是一個重要的治法要訣，所謂「吃不死的痢疾」，是指患者還有胃氣。治療久痢的有效方法，都在這裡了。病情發展到滑脫階段，如果只注重固攝而不輔以宣通，病情雖然減輕，但胃氣難以恢復。

痢疾初期，也有人採用補益的方法，附錄一例供參考。

吳興的陸養愚醫治吳南丘：八月間醉酒後房事，次日患痢疾，一日一夜一百多次，大便赤白夾雜，如同爛肉，腹痛，四肢厥冷，脈象緩弱無力，寸關尺三部脈象皆弱。我說：應該立即補益，處方先寫人參、肉豆蔻二味藥。他的兒子們大吃一驚，說：「沒有積滯怎麼會得痢疾，怎麼能在一兩天就用補益的方法呢？」我姑且用「調氣養榮湯」，觀察病情變化。次日再診，仍然需要補益，他的兒子們再次強烈反對，我仍然在原方中加人參，他們卻堅持不加，病情也沒有好轉。

一位醫生使用了黃連、黃芩、檳榔、木香等藥物，結果腹痛加劇，腳冰冷，經常氣喘吁吁，呼吸困難，吃下去的食物直接從大便排出，顏色也沒有變化。再次請我診治，看到病人已不能翻身，大便如瀉，病情危急，但兩脈尚存氣息，於是開了大劑量的「附子理中湯」，加倍人參，並加肉桂、肉豆蔻，一劑藥後腹痛稍減，幾劑藥後腳溫暖，大便減少，後來用人參達兩斤才痊癒，頭髮都掉光了。

陸潤生評論說：治療疾病有反治、正治、常治、變治。痢疾久治不愈，用通下之法，屬反治；久瀉而用固澀之法，屬正治；痢疾初期用通下之法，屬常治；痢疾初期用固澀之法，屬變治。懂得反治和正治，更要懂得常治和變治，才能算是合乎醫理。吳南丘的兒子們堅持「無積不成痢」的常法，卻不知道他父親脈症虛弱，如果不是神醫，幾乎要誤了大事。

陳韶九評論：此病例一開始就用補益的方法，完全是根據脈象緩弱無力，兩尺脈尤弱來決定的。所謂胸有成竹，心中有數，但是仍然是旁敲側擊，未能果斷處方，才導致了這樣的變化。唉！行醫的難處，豈是輕易能說清的？黃連、黃芩、檳榔等藥物，會加重元氣損耗，氣血被耗傷，所以腹痛劇烈；腳冷是少陰經氣虛，關門失守。

以上四種情況，邪陷、秋燥兩種證候，患者很多，也有邪陷兼秋燥的，也有邪陷繼而陰虛化燥的。至於時疫痢疾，往往盛行於乾旱酷暑之年；暑濕病也很多見，但滑脫證較少見，通常發生在久痢之後，邪氣已去正氣虛弱的情況下，這種患者極少，切勿將裡急後重誤認為滑脫而治療，以免導致久痢或正虛邪戀，邪正兩敗俱亡，不可不慎。