《痢疾明辨》~ 辨痢疾有燥矢凍膩旁流

1. 辨痢疾有燥矢凍膩旁流

下痢膿血稠黏，必有燥矢結於腸內，故後重窘迫、屢下不爽；結於廣腸則後重更甚，赤白腸膏皆從燥矢之旁流出，燥矢一日不去，腸膏一日不止，每見用升、柴升提而後重依然如故者，何哉？蓋無形之氣下墜可升，有形之滯壓於肛門，不能升也，當用大黃下之，大解頓然通暢，燥矢盡去，後重如失，腸垢自無，霍然而愈。若元氣稍虛者，燥矢化作小塊，陸續而下，一時不愈，必待數日屎多凍少，漸次而愈。

無論陷邪、秋燥、時毒，均有燥矢結於陽明者。此理前人亦未發明也。

附：醫案

憶道光戊子七月，先君七十七歲，患痢，腹痛後重，日夜三十餘次，進「敗毒散」，用人參，是夕不減，明晨又進一劑。謂士英曰：予收視返聽，覺致疾之處在小腸下口接大腸地，病至其痛令人難堪，所以痢下不起者頗多。不肖於是晚進「敗毒散」半劑，明晨進「潔古芍藥湯」，制軍用三錢，至下午，大解慄糞數枚，尚有凍膩，傍晚又大解燥矢二三寸者數枚，諸症如失，即飽餐夜飯，從此霍然。

先君平日勤修好學，內養功深，嘗謂不肖曰：守真劉河間云：「和血則便膿自愈，調氣則後重自除」二句，切中是病，糞結而不行，凍系腸膏，因後重逼迫，旁流而出，前賢不說破者，要後學用功心悟耳。

白話文：

標題翻譯為：[辨別痢疾伴有腸內乾硬大便旁流的情況]

內容翻譯如下：

如果患者下痢混有膿血且質地稠厚黏稠，這通常意味著腸道內有乾硬的大便堵塞。這會導致患者感到極度的不適和頻繁排便卻無法舒緩的症狀。如果乾硬的大便位於大腸，這種不適感會更加嚴重，並且膿血和白色的腸液會從乾硬大便的旁邊排出。只要乾硬的大便一天不被清除，這種排泄物就一天不會停止。有些情況下，即使使用了升麻或柴胡等提升氣機的藥物，患者的不適感仍舊沒有改善，這是為什麼呢？因為對於無形的氣機下墜，我們可以通過提升來調整，但對於有形的堵塞物壓迫在肛門附近，是無法通過提升來解決的。這種情況下，應該使用大黃來幫助排便。一旦大黃使腸道完全通暢，乾硬的大便被徹底清除，患者的不適感就會立即消失，腸道的分泌物也會停止，病情就能迅速恢復。如果患者的體質稍顯虛弱，乾硬的大便可能只會成為小塊，陸續排出，因此病情可能不會立即痊癒，需要幾天時間，直到排便量增多，乾硬的排泄物減少，病情才會逐漸好轉。

無論是因為感染、秋季乾燥或是時令疾病，都可能導致陽明腸道內出現乾硬的大便。這種情況，前人並未詳細解釋過。

附：醫療案例

回想道光戊子年七月，父親七十七歲時，患了痢疾，腹痛且伴有排便困難，每天晚上都要排便三十多次。當時使用了「敗毒散」，並加入人參，但病情並未減輕。第二天早上再次服用了一劑。我告訴他：我專注內省，感覺到疾病的根源在小腸下端與大腸相接的地方，這種疼痛讓人難以忍受，因此許多痢疾患者都無法起身。晚上，我讓父親服用半劑「敗毒散」，第二天早晨再服用「潔古芍藥湯」，軍官用量三錢。到了下午，父親終於排出了幾個大的乾硬大便，其中還夾雜著一些黏稠的分泌物。到了傍晚，他又排出了幾個長約二三寸的乾硬大便，所有的症狀都消失了，他甚至能吃下晚餐。從那以後，他的病情迅速好轉。

父親平時勤奮好學，內養功夫深厚。他曾經告訴我：劉河間曾說過：「調節血液，膿便自然會痊癒；調節氣機，排便困難自然會消除」這兩句話，非常精確地描述了這種病症。當大便結成塊狀無法正常排出，黏稠的分泌物實際上是腸道的分泌物，由於排便困難的壓力，它們被迫從乾硬大便的旁邊流出。前輩們之所以沒有明確指出這一點，是要後輩們用心體會和理解。