《痢疾明辨》~ 辨痢大綱有四 (8)

1. 一曰秋燥

論秋燥亦因歲氣盛衰

孫氏御千曰：乾隆戊子，少陰君火司令，小滿後夾三伏之氣，正屬主氣，客氣亦屬君火加臨，二陰盤旋太虛，風火自出，日日風火亢旱，自春至秋，逢風熄之日則炎熱異常，立秋後上自湖廣，下至江浙，皆患疫痢，色赤或五色相兼雜，虛者受之，必噤口而入臟肢冷，五六日告斃矣，輕者由赤轉白乃愈，瘧疾絕少。

夫火盛之年，本能生土旺胃，因木火同性，肝膽肆橫，挹取胃中津液，腸胃中被竊空虛，暑毒乘虛內襲，故患痢者多。瘧乃少陽經病，木旺邪不入，故少。本年治痢，以肝為剛臟，宜制以柔，用阿膠、白芍；胃為陽土，喜通惡塞，用人參、茯苓、甘草、陳皮，通補胃陰；荷葉升清，陳皮理氣，銀花清少陰君火而解毒，加檳榔汁以疏通腸中之壅。同姜體干酌定，無不應手取效。

白話文：

秋燥的成因與季節氣候的盛衰有關。

乾隆戊子年，少陰君火當令，小滿之後又夾雜三伏天的暑氣，主氣和客氣都屬君火旺盛，陰氣在空中盤旋，風火之氣自然盛行。那一年日日乾旱炎熱，從春天到秋天，即使有風雨的日子，氣候也異常炎熱。立秋後，從湖廣到江浙地區，都流行赤痢或五色痢疾，體質虛弱的人染病後，會緊閉嘴巴，四肢冰冷，五六天內就會死亡；症狀較輕的人，則由赤色轉為白色後痊癒，瘧疾卻很少見。

因為那年火氣盛，本應滋生土氣、使胃氣旺盛，但由於木火同性，肝膽氣盛，會奪取胃中的津液，造成腸胃空虛，暑毒乘虛而入，所以痢疾患者很多。瘧疾是少陽經的病症，由於木氣旺盛，邪氣不容易入侵，因此瘧疾較少。那一年治療痢疾，由於肝臟屬剛，應以柔克之，所以用阿膠、白芍；胃屬陽土，喜通惡塞，因此用人參、茯苓、甘草、陳皮來通補胃陰；荷葉升清，陳皮理氣，金銀花清少陰君火、解毒，再加檳榔汁疏通腸道阻塞。根據病情酌情加減藥量，治療效果都很好。

2. 一曰時毒

時毒乃疫氣流行，或因天氣亢旱，暑熱異常，或因天時大水，濕熱鬱蒸，或因水氣偏勝，一方盛衰不同，其病速，其症重，每有二三日告斃者。逆挽法輕不可廢，而鞭長莫及；苦辛寒急下之法，不可緩投。

喻氏曰：有驟受暑濕之毒，水穀傾囊而出，一日夜七、八十行，大渴，飲水自救，此腸胃為熱毒所攻，傾刻腐爛，更進逆挽法，迂矣！通因通用之法：大黃、甘草、川連，一日夜連進三、五十次，俟其上渴、下痢之勢稍緩，乃平調於內，更不必挽之於外，蓋其邪如決水轉石，乘其勢出盡，無可挽耳。

更有急開支河一法：其邪熱之在裡者，奔迫於大腸、膀胱，熱急則氣不化而小便短赤，不用「導赤」而用逆挽，仍非計也；清膀胱之熱，令氣分行而分消熱勢，則甚捷也；仲景謂：下痢矢氣者，當利其小便，非急開支河之謂乎。

【引證】

舒進賢曰：時毒者，天行疫癘，時氣流行，觸之為痢，外見心煩，惡熱，口臭，氣粗，渴欲冷飲，腹滿攪痛，鼻如煤煙，肛門似烙，乃熱毒內攻，臟腑有立壞之勢，急宜「三黃」陡進，以救內焚，加桔梗開提肺氣，宣其壅而舉其陷，腹痛自止，熱毒除而疫癘消，下痢亦愈。

此症腹痛，乃肺氣為火熱所迫，陷入腹中，壅滿遏甚而為擾痛，與虛寒腹痛不同；虛寒者腹不滿，喜手摩按，法宜溫補；火熱內壅者其腹滿，不喜摩按，耆、術溫補，毫不敢犯，即如陳皮、木香、厚朴等藥，皆不可用，惟有桔梗開之一法，投之立應。

陳韶九按：用桔梗開提，亦必加於苦寒藥中，如「三黃解毒湯」加桔梗；此神劑也，予曾驗過。

繆仲醇曰：時行疫癘一症，三十年前間或有之，今則往往夏末秋初，沿門闔境患此。其症發熱頭痛，口渴，躁煩，痢而溺澀，甚者一日夜僅百餘次，或兼發斑疹，熱甚危迫，世醫妄指為漏底，殊不知此時氣使然，因世人稟賦漸薄，積感濕蒸癘氣所致，法當清熱解毒、表散為急，如升麻、葛根、柴胡、黃芩、黃連之類；或熱遏甚，前藥可加寒水石，更有別症，以意加減，切忌破氣、收澀，犯此多致不救。

愚按：仲景《傷寒論》中，凡寒熱泄瀉，熱結旁流等症，統曰下利，毫無分別，故方書每以泄痢二者混同立論，繆氏此論，亦舉泄痢而統言之，學者未免混蒙。須知滯下亦屬時行雜感，與暑濕、霍亂、洞泄、飧泄、協熱下利、熱結旁流，同源異流，皆時毒所致；有赤白積垢，裡急後重者，痢疾也；無是者非也。治法總是表裡雙解，下手稍緩，去生便遠，時行之病，大率類是。

余長子十八歲，亦以此症殞命，當時擬「敗毒」加制軍、芩、連，雖曰小效，而邪仍內陷，發熱、咽腐而斃。早知繆氏之說，當不至此。

白話文：

時毒，也就是疫病流行，可能是因為天氣乾旱、酷暑異常，或是天降大雨、濕熱鬱結，抑或是水氣過盛，各地情況不一，病情發展迅速，症狀嚴重，往往二三日內便死亡。積極搶救的方法雖然重要，但有時力不從心；寒涼苦辛瀉下的方法，不可延遲使用。

喻氏說：有些人突然受到暑濕之毒侵害，水穀瀉洩不止，一天一夜拉肚子七八十次，非常口渴，拼命喝水，這是腸胃被熱毒侵蝕，瞬間腐爛，此時再用逆挽法就沒用了！有效的治療方法是用大黃、甘草、川連，一天一夜服用三五十次，等到口渴、腹瀉的情況稍微緩解，再調理內臟，不必再用外治法，因為邪氣就像奔騰的流水、滾動的石頭，讓它順勢排出，沒有必要強行阻止。

還有一種迅速疏導的方法：邪熱之氣聚集在內，逼迫大腸、膀胱，熱盛則氣機不暢，小便短赤，此時不用導赤藥而用逆挽法，也是錯誤的；應該清泄膀胱的熱，讓氣機通暢，就能很快消退熱勢；仲景說：下痢放屁的病人，應該利尿，不就是指這種迅速疏導的方法嗎？

舒進賢說：時毒是流行性的疫病，受其感染會腹瀉，外在症狀有心煩、惡熱、口臭、呼吸粗重、口渴想喝冷飲、腹部脹痛、鼻孔像煤煙一樣黑、肛門像被烙傷一樣，這是熱毒內侵，臟腑隨時可能壞死，應立即服用「三黃」藥物急救，再加桔梗來宣通肺氣，使壅塞之氣得以宣洩，下陷之氣得以提升，腹痛自然停止，熱毒消除，疫病痊癒，腹瀉也會好轉。

這種腹痛，是肺氣被火熱逼迫，下降到腹部，壅塞阻塞而導致疼痛，這和虛寒性腹痛不同；虛寒性腹痛腹部不脹，喜歡用手按摩，治療方法是溫補；火熱內壅的腹部脹滿，不喜歡按摩，溫補的藥物如人參、黃耆等都不能用，陳皮、木香、厚朴等藥也都不可以用，只有用桔梗宣通的方法，效果很快。

陳韶九補充說：使用桔梗宣通，一定要配合寒涼藥物，例如在「三黃解毒湯」中加入桔梗；這是有效的藥方，我親自驗證過。

繆仲醇說：這種流行性疫病，三十年前偶爾發生，現在則常常在夏末秋初流行，家家戶戶都有人患病。症狀是發熱頭痛、口渴、煩躁不安、腹瀉、小便困難，嚴重者一天一夜拉肚子上百次，有的還會出現斑疹，病情危急，一些醫生誤診為漏底症，其實這是時氣使然，因為現代人的體質日漸虛弱，積累濕熱疫氣所致，治療應當以清熱解毒、表散為先，如升麻、葛根、柴胡、黃芩、黃連等藥物；如果熱勢很盛，可以加入寒水石，其他症狀則根據情況加減藥物，絕對不能破氣、收澀，犯了這點往往無法挽救。

我個人認為：仲景的《傷寒論》中，凡是寒熱洩瀉、熱結旁流等症狀，都統稱為下痢，沒有區別，所以醫書中常常把洩瀉和痢疾混為一談，繆氏的論述，也是把洩瀉和痢疾混在一起講述，學習者容易混淆不清。必須知道，下痢也屬於流行性雜病，和暑濕、霍亂、久瀉、飧泄、協熱下利、熱結旁流，同出一源，但又各有不同，都是時毒引起的；有赤白黏液，裡急後重的，是痢疾；沒有這些症狀的，就不是痢疾。治療方法總體上是表裡雙解，治療稍慢，病情就會加重，流行性疾病，大多如此。

我的長子十八歲時，也死於這種疾病，當時用了敗毒散加黃連、黃芩、黃柏，雖然稍微有效，但邪氣仍然內陷，發熱、咽喉腐爛而死。如果早知道繆氏的說法，就不會這樣了。