《痢疾明辨》~ 辨痢大綱有四 (7)

1. 一曰秋燥

秋燥者，火之餘氣也，濕之復氣也。其時大火西流，燥氣盛行，故痢每甚。四氣、五氣之間，因濕熱最傷肺氣，肺氣不肯受邪，傳之於腑，肺火鬱於大腸，其腹痛甚，所下皆赤白膿血黏稠，其症甚重，陰虛者尤多患之。

《金匱》云：「肺痛」者，非肺痛也，肺氣下鬱於大腸故痛也，宜用桔梗以開之，苦寒以化之，滋陰以潤之，《金匱》主「紫參湯」，紫參不知何物，張璐以紫菀代之，亦是開泄之義。此症忌用「敗毒散」，以風藥多燥也；忌大下，陰虛者下之復傷其陰也。忌補氣，氣愈滯則燥愈甚也。

張飛疇云：此症補氣死，攻積亦死，宜「白頭翁湯」加甘草、阿膠湯。予嘗用「黃連阿膠湯」加桔梗，多效；每見此症，夭枉者甚多。喻氏云：水出高源，肺氣清則小便自行，肺與大腸為表裡，大腸之熱，皆因肺熱所積，尤宜用辛涼之藥，清化肺源，況腸胃有病，其所關全在乎肺。

《本草》謂：紫參治心、肺、腹中痛，疏積聚，療腸中熱，通九竅，利大、小便；仲景取通因通用之意，可見肺氣不通而痛，則急通其壅可知矣。

愚按：嘉言此論，即秋燥之根本，予所見患此者多極，醫者不識，故詳及之。

【引證】

舒進賢曰：秋燥者，秋分以後燥金主氣之時，涼風漸起，暑氣退而熱氣收，天氣清而土氣燥，起居咸康，然天道靡常，時有不正之氣溷於清肅之令，轉令暴行，謂之秋燥。其燥氣上浸於膈，即乾咳，失音，咽痛，心煩，肌無潤澤，法宜玉竹、天冬、桔梗、蔞仁、雞子白。其燥下侵腸胃，則腹痛下痢，裡急後重，皮毛焦槁，索瑟無汗，心躁咽乾，法宜生地、阿膠、桔梗、蔞仁、雞子黃。

燥與火不同，火為實證，陽亢熱甚，身熱多汗，宜苦寒奪實而瀉其熱，燥為虛證，陰虧失於潤澤，肌膚乾燥，宜苦寒滋其陰而潤其燥；又與陷邪不同，陷邪有濕熱、有脾虛，此為陰虛，耆、朮、砂仁、半夏萬不可便投也。

附：秋燥痢醫案

舒進賢治一人：身體熯燥，聲音重濁，腹痛、心煩，口燥無味，痢症日增，痛愈甚；曰：此秋燥症也，用阿膠、生地各四兩，桔梗、甘草各二兩，濃煎、不時與服，一日一夜完畢，人事蘇暢，各證略減，忽思鮮魚下飯，即與之，食訖得汗，其病如失。或問：此症腹痛，有寒熱乎？余曰否；肺氣為燥氣壅遏入腹中，搏結作痛，但清其燥氣，則無往不得矣。

壺蘆山人治尹山令弟：秋燥下痢，腹痛異常，赤凍有血，醫進「敗毒散」及辛溫燥劑，症反增重，舌紅口燥，澼出無度。延予診，脈澀數，進「黃連阿膠湯」加桔梗、荷葉、白粳米湯，並進兩劑，痢減半，再將前方去桔梗，加「益元散」、炒銀花、知母，三服而愈。時道光庚子秋也。

白話文：

標題：[一種名為秋燥的情況]

內容：秋燥是夏季炎熱的餘氣，也是濕氣的反彈。在秋天，太陽西移，空氣變得乾燥，因此，痢疾的情況通常會加重。在四季和五行之氣的交替期間，濕熱最能傷害肺部，肺部不願接受邪氣，於是將它傳遞到腹部，導致肺部的熱氣在大腸中鬱積，這會引起嚴重的腹痛，排出的物質多為赤白膿血且粘稠，病情非常嚴重，對於陰虛的人來說，他們更容易遭受這種情況。

《金匱要略》提到：所謂「肺痛」並不是肺部真的疼痛，而是因為肺氣向下在大腸中鬱積所致。治療應該使用桔梗來打開通道，使用苦寒的藥物來化解熱氣，使用滋陰的藥物來潤滑肺部。《金匜》主張使用「紫參湯」，但紫參是什麼，我們並不清楚，張璐用紫菀來替代，同樣有開通的效果。這種病症不適合使用「敗毒散」，因為其中的風藥成分過多，容易使身體更乾燥；也不適合大量使用瀉藥，對於陰虛的人來說，這樣會進一步傷害他們的陰氣；更不能補充太多氣，否則會導致氣滯，使得乾燥更加嚴重。

張飛疇指出，這種病症，補氣會致死，攻積也會致死，應使用「白頭翁湯」加上甘草和阿膠。我曾多次使用「黃連阿膠湯」加上桔梗，效果很好。每次遇到這種病症，很多患者都會很快死去。喻氏認為，水源於高處，當肺部的氣息清新時，小便自然會順暢，肺和大腸互為表裡，大腸的熱氣都是因為肺部的熱氣累積所致，因此，使用辛涼的藥物來清潔和滋潤肺部是特別重要的，而且，腸胃疾病，都與肺部的健康息息相關。

《本草》指出，紫參可以治療心、肺、腹部的疼痛，幫助消除積聚，治療腸中的熱氣，通暢九竅，幫助大小便的排泄。仲景認為，通因通用，可以看出肺氣不暢導致的疼痛，必須立即通暢阻塞。

我個人認為，嘉言的理論就是秋燥的根源，我看到許多患者都有這種情況，醫生們往往無法辨認，所以我詳細解釋了這個問題。

舒進賢指出，秋燥是在秋分後，燥金主氣的時節，涼風開始吹起，暑氣退去，熱氣消散，天氣變得清爽，土氣變得乾燥，人們的生活變得舒適，然而，天道變化無常，偶爾會有不正常的氣候混雜在清肅的季節中，導致疾病突然爆發，這就是所謂的秋燥。燥氣向上影響到膈膜，會導致乾咳，失聲，咽喉痛，心煩，皮膚失去潤澤，治療方法是使用玉竹、天冬、桔梗、蔞仁、雞蛋清。如果燥氣向下影響到腸胃，會導致腹痛，痢疾，腹部緊繃，皮膚乾燥，無汗，心煩，咽喉乾燥，治療方法是使用生地、阿膠、桔梗、蔞仁、雞蛋黃。

燥和火不同，火屬於實證，陽氣過剩，身體過熱，多汗，應該使用苦寒的藥物來去除實證，減少熱氣，燥屬於虛證，陰氣不足，皮膚乾燥，應該使用苦寒的藥物來滋補陰氣，潤澤身體。另外，燥和陷邪不同，陷邪可能是因為濕熱或者脾虛，而燥是因為陰虛，因此，使用耆、朮、砂仁、半夏等藥物是完全不適合的。

接下來是一些秋燥痢疾的醫療案例：

舒進賢治療一個人，他身體非常乾燥，聲音渾厚，腹痛，心煩，口乾無味，痢疾日益加重，疼痛越來越嚴重。舒進賢說，這是秋燥症狀，他使用阿膠和生地各四兩，桔梗和甘草各二兩，濃煎，隨時服用，一天一夜後，病情有所改善，各種症狀都略有減輕，患者突然想吃新鮮的魚，就給他吃了，吃完後出了汗，病情就消失了。有人問：這種病症的腹痛，是有寒還是有熱呢？舒進賢回答，沒有，肺氣被燥氣阻塞進入腹部，結塊造成疼痛，只要清除燥氣，就可以解決問題。

壺蘆山人治療尹山令弟，他患有秋燥引起的痢疾，腹痛非常嚴重，排出的物質有血色，醫生給他開了「敗毒散」和其他辛辣溫燥的藥物，但病情反而加重，舌頭紅，口乾，痢疾無限制地持續。請我診斷，脈象澀數，我給他使用「黃連阿膠湯」加上桔梗、荷葉、白粳米湯，連續服用兩劑，痢疾減少了半，然後將原方去掉桔梗，加入「益元散」、炒銀花、知母，三次服後就痊癒了。那時候是道光庚子年的秋季。

關於秋燥，它也受到每年氣候變化的影響。

孫氏御千指出，在乾隆戊子年，少陰君火掌管天氣，小滿後夾帶著三伏之氣，正是主氣，客氣也是君火加臨，兩個陰氣在太空中盤旋，風火自己出現，天天風火旺盛，從春天到秋天，只有在風停的那天，天氣才會特別炎熱，立秋後，從湖廣到江浙，所有地方都發生了疫痢，顏色是紅色，或者紅色和其他顏色混合，虛弱的人受到這種情況的影響，一定會閉口，臟器和四肢冰涼，五六天後就會死亡，病情較輕的人，會由紅色轉為白色，然後痊癒，瘧疾非常少見。

在火氣旺盛的年份，能夠使土氣旺盛，使脾胃功能強大，但是，由於木火同性，肝膽肆意橫行，吸取脾胃中的津液，腸胃中被竊空虛，暑毒乘虛而入，所以，患痢疾的人很多。瘧疾是少陽經的疾病，木氣旺盛，邪氣就不易入侵，所以很少見。在那一年，治療痢疾，因為肝臟是剛臟，應該使用柔和的方式來控制，使用阿膠和白芍；脾胃是陽土，喜歡通暢，不喜歡堵塞，使用人參、茯苓、甘草、陳皮，通補脾胃的陰氣；荷葉提升清氣，陳皮調理氣機，銀花清少陰君火，解毒，加上檳榔汁來疏通腸中的阻塞。同姜體幹一起斟酌決定，效果非常好。