《陰證略例》~ 海藏治驗錄 (1)
海藏治驗錄 (1)
1. 外陽內陰
脾印將軍完顏公之子小將軍病傷寒六七日，寒熱間作，腕後有癍三五點，鼻中微血出，醫以白虎湯、柴胡等藥治之不愈。及余診之，兩手脈沉澀，胸膈間及四肢按執之殊無大熱，此內寒也。問其故，因暑熱臥殿角之傾，先傷寒，次大渴，飲冰酪水一大碗，外感者輕，內傷者重，外從內病，俱為陰也。故先癍衄，後顯內陰，寒熱間作，脾亦有之，非往來少陽之寒熱也。
與調中湯數服而愈。
白話文：
完顏公之子小將軍，患傷寒已六七日，寒熱交替，手腕後出現三五點紅色斑點，鼻中微有出血，曾用白虎湯、柴胡等藥物治療，但病情沒有好轉。
我診察後，發現他兩手的脈象沉而澀，胸膈間及四肢按壓時並無明顯的熱感，這是內寒的症狀。
詢問病史得知，他因暑熱天氣，睡在殿角傾斜的地方，先受寒氣侵襲，後感到非常口渴，就喝了一大碗冰酪水。這次的病症，外感因素較輕，內傷因素較重，外感之寒由內而發，都屬於陰寒之邪。
所以他先出現斑疹和鼻出血，之後才顯露出內陰寒的症狀，寒熱交替，脾胃也受到影響，這並不是往來寒熱的少陽病。
我給他服用調中湯，服藥幾次後，病就好了。
2. 陽狂
彰德張相公子誼夫之妻許氏，乃狀元許先之之女紹明之妹也，病陽厥怒狂，發時飲食四五倍，罵詈不避親疏，服飾臨喪，或哭或歌，或以刃傷人，不言如啞，言即如狂，素不知書識字便讀文選，人皆以為鬼魔。待其靜診之，六脈舉按皆無，身表如水石，其發也叫呼聲聲愈高。
余昔聞潔古老人云：《本經》言奪食則已，非不與之食，而為奪食也。當以藥大下之而使不能食，為之奪食也。予用大承氣湯下之得臟垢數升，狂稍寧，待一二日復發，又下之，得便數升，其疾又寧，待一二日又發，三下之，寧如舊，但不能食，疾稍輕而不已。下之，又五七次，計大便數斗，疾緩身溫脈生，至十四日，其疾愈，脈如舊，困臥三四日後起蘇，飲食微進，又至十日後安得。始得病時，語言聲怒非常，一身諸陽盡伏於中隱於胃，非大下之可乎？此易老奪食之意也。
白話文：
彰德張相公子誼夫之妻許氏病案
彰德張相公子誼夫的妻子許氏，是狀元許先之的女兒，也是紹明（許先之的兒子）的妹妹。她患了陽厥怒狂之症，發病時食量暴增，四五倍於平常，口出惡言，不分親疏，衣著如喪服，時而哭泣，時而唱歌，甚至拿刀傷人，不說話時如啞巴，說話時則語無倫次，原本不識字的她卻能讀《文選》，眾人皆以為她被鬼魔附身。
我曾聽潔古老人說過，《本經》中提到“奪食”指的是不直接阻止病人進食，而是用藥物使其不能進食，達到“奪食”的效果。我便用大承氣湯為她瀉下，排出大量臟腑污垢，她的狂躁症状略微緩解。然而一兩天後又復發，我再次為她用藥瀉下，又排出數升糞便，病情再次緩解。如此反覆發作，我用了三次瀉下之法，她狂躁症狀才像以前一樣平靜下來，只是食慾不振，病情略微減輕卻未完全消失。我繼續為她瀉下，前後五七次，總共排出了數斗糞便，她的病情逐漸緩和，身體也逐漸溫暖，脈搏也恢復正常。到了十四天，她的病終於痊癒，脈象也恢復正常。她昏睡了三四天后才醒過來，食慾也略微恢復，十天後便完全康復。
她初患病時，言語兇狠，怒氣衝衝，全身陽氣都隱藏在胃中，不採取大瀉之法，如何能使之消散？這正是易老所說的“奪食”之意。
右陽狂一條，本不當例陰證中。今暨陰狂證並列，其狂則一，其為寒熱二也。差之毫釐，繆以千里。讀者至此，其三複之。
白話文：
以上的古文中醫文字，用簡易的方式解說就是： "這是一條關於陽狂（即精神失常）的症狀，原本不應該列入陰證之中。現在把它和陰狂一起列出，兩者的癥狀都是狂躁，但引起的原因不同，一個是因為寒冷，另一個是因為發燒。如果誤判了其中的一點，就會造成很大的錯誤。閱讀到這裡的人要再仔細看三次。" 以上只是個人的理解與轉述，不一定完全準確或符合現代標準語法。
3. 陰狂
寶豐阿磨堆侯君輔之縣丞為親軍時飲食積寒所傷久矣，一日病其脈極沉細易辨，即陰證無疑。內寒外熱，故肩背胸脅癍出十數點，語言狂亂，家人驚曰：發癍譫語，莫非熱乎？余曰：非也。陽為陰逼，上入於肺，傳之皮毛，故癍微出，神不守舍，故錯言如狂，非譫語也。肌表雖熱，以手按執，須臾冷透如水。
余與姜附等藥，前後數日，約二十餘兩後中大汗而愈。及見庭中物色，兒童雞犬，指之曰：此正我二三日間夢中境物也。然則神不守舍信矣。愈後起行，其狂又發，張目而言曰：今我受省札為御馬，群大使如何不與我慶？及診之，脈又沉退，三四日不大便。余與理中丸，三日內約半斤，其疾全愈。
侯公之狂，非陽狂之狂，乃失神之狂，即陰也，但脈陰為驗，學者當審，獨取諸脈，不憑外證可也。
白話文：
寶豐縣丞侯君輔，在擔任親軍時，因飲食積寒所傷，病了很久。有一天，他病了，脈象極其沉細，很容易辨認，這一定是陰證無疑。內寒外熱，所以肩背胸脅長出十幾顆疹子，說話語無倫次，家人驚慌地說：「發疹子胡言亂語，莫非是熱症嗎？」我說：「不是的。陽氣被陰氣逼迫，向上侵入肺部，傳導到皮毛，所以疹子微微長出，神志不守舍，所以說話錯亂如狂，不是胡言亂語。」雖然肌膚表面發熱，但用手按著，一會兒就冷透如水。
我給他開了薑附等藥，前後服藥數日，大約二十多兩後，出了一身大汗，病就好了。他醒來後，看見庭院中的景象，孩子、雞、狗，指著它們說：「這些就是我這兩三天在夢中看到的景象。」這樣看來，神志不守舍是確實的。病癒後，他起身行走，又開始胡言亂語，睜著眼睛說：「現在我接受了省札，擔任御馬，群大使怎麼不來祝賀我？」再診脈時，發現脈象又沉退，三四天沒有大便。我給他開了理中丸，三天內吃了大約半斤，他的病就完全好了。
4. 陰易
寶豐侯八郎外感風，內傷冷，自服通聖散，大汗出，內外陽氣俱脫，不及治而死。其子國華又病傷寒四五日，身微癍，渴飲水。及診之，沉弦欲絕，厥陰脈也。溫藥數日不已，又以姜附等藥微回脈生，因渴私飲水一盂，脈復退，但見頭不舉，目不開，問之則犯陰易。若只與燒褌散則寒而不濟矣。
遂煎吳茱萸湯一大服調燒褌散連進二服，作大汗兩晝止。何以然？以其至陰汗從骨髓中得溫而出，所以液汗兩晝夜方止。
白話文：
寶豐侯的八兒子得了外感風寒，內傷寒邪，自己服用了通聖散，結果大汗淋漓，內外陽氣都耗盡，來不及治療就去世了。他的兒子國華也得了傷寒，病了四五天，身上出現了發疹，口渴想喝水。診脈時，脈象沉細欲絕，是厥陰脈的表現。用溫熱藥物治療了幾天，病情沒有好轉，又用生薑附子等藥物，才稍微回升了一些，脈象有了些微的生機。由於口渴，國華偷偷喝了一盂水，脈象又衰退了，只見頭抬不起來，眼睛也睜不開，問他話，就說胡話，像是中風了一樣。如果只用燒褌散，則寒性太重，無法救治。
於是，我煎煮了一大碗吳茱萸湯給他喝，並調配了燒褌散，連續服用了兩服，結果大汗淋漓，持續了兩天兩夜才止住。這是為什麼呢？因為他體內至陰的汗水，從骨髓中得到溫暖，才得以排出，所以液汗持續了兩天兩夜才止住。
5. 夜服
寶豐弋唐臣時始冠，平日飲食嗜冷，久遂成陰證，脈遲七八至一止，二三日後脈僅三至。余亟進溫熱之劑數服，四五日不解，遂續夜半一服，晝三夜一，脈頗生。一夕誤闕其藥，明旦證遂增劇，復連進前藥七日兼夜，脈生大汗而解。人問其故，余曰：人與天地同一氣耳。陽病晝劇而夜寧，陰病夜劇而晝寧，各從其類而化也。
今病陰極至夜尤甚，故令夜半服藥。何以然？所以卻類化之陰而接子後所生之陽，則陰易退而陽易生矣。此一條具見前章。
白話文：
寶豐的弋唐臣，從年輕時就開始戴帽子，平日飲食喜歡吃冰冷的食物，長久下來就形成了陰證。脈象遲緩，每分鐘七八下到一至，二三日後脈搏僅剩三下。我急忙給他服用溫熱的藥物，服用了好幾次，四五天都沒有好轉，於是連續在半夜服用一次，白天服用三次，晚上服用一次，脈搏逐漸恢復生機。有一晚不小心忘記服藥，第二天早上病情加重，又連續服用之前的藥物七天，白天晚上不停，脈搏恢復，並伴有大量汗液排出，病症才解除了。
有人問我這是什麼道理，我說：人與天地同屬於一種氣息。陽病白天症狀嚴重，晚上則減輕；陰病晚上症狀嚴重，白天則減輕，各隨其屬性變化。
現在這個病人屬於陰證，到晚上症狀尤為嚴重，所以才安排在半夜服藥。為什麼要這樣做呢？因為這樣可以逆轉陰證的變化，接引後天所生的陽氣，這樣陰氣就容易消退，陽氣就容易生長。這條原理在前章已經闡述過。
6. 陰血
潞州義井街北浴堂秦二母病太陰證，三日不解，後嘔逆噁心，而脈不浮。文之與半硫丸二三服不止，復與黃耆建中等藥，脈中得之極緊，無表裡，胸中大熱，發渴引飲，眾皆疑為陽證，欲飲之水。余與文之爭不與，又一日與姜附等藥，緊脈反細沉，陽猶未生。
以桂、附、薑、烏之類，酒丸，每百丸接之，二日中凡十餘服，渴止脈尚沉細，以其病人身熱燥煩不寧，欲作汗，不禁其熱，去其衣被蓋覆，體之真陽營運未全，而又見風寒，汗不能出，神憒不醒，家人衣之裝束甚厚，以待其斃，但能咽物，又以前丸接之，陽脈方出，而作大汗。蓋其人久好三生茶，積寒之所致也。
白話文：
潞州義井街北的浴堂，秦二母患太陰證，已經三天未解，後來出現嘔逆噁心，但脈象不浮。文大夫給她服用半硫丸二三劑，病症沒有好轉，於是又給她服用黃耆、建中等藥物，脈象變得極其緊，沒有表裡之分，胸中燥熱，口渴想喝水。許多人都認為是陽證，想要給她喝水。我與文大夫爭辯，不讓她喝水。又過了一日，給她服用薑附等藥物，緊脈反而變細沉，陽氣還未生。
於是用桂、附、薑、烏等藥材，製成酒丸，每次服用一百丸，兩日內服了十多劑。口渴消退，脈象仍然沉細。因為病人身體燥熱煩躁不安，想要出汗，但又不能讓她出汗，所以去掉了衣被覆蓋物。她體內的真陽氣運尚未完全恢復，又遇見風寒，汗出不來，神志不清醒，家人還穿了很多衣服給她，打算等她死去。幸好病人還可以吞嚥，於是繼續服用前一劑的酒丸，陽氣脈象才出現，並且大量出汗。原來病人長期喜歡喝三生茶，導致積寒成疾。
愈後元秘大小始得通利，翌日再下瘀血一盆如豚肝。然文之疑不能判，余教以用胃風湯加桂附，三服血止。其寒甚如此，亦世之所未嘗見也，治宜詳之。大抵前後證變之不同，以脈別之，最為有準，不必求諸外證也。
白話文：
病人服藥後，原本秘結的排泄物終於通暢，隔天又排出瘀血一大盆，像豬肝一樣。不過醫生還是有些疑惑，无法确定病因，於是建议病人服用加了桂枝和附子的胃风汤，服药三次后出血就止住了。这寒症如此严重，也是前所未有的，治疗需要仔细考量。总的来说，病症变化前后不同，从脉象就能辨别出来，是最为可靠的判断依据，不必过于依赖外在症状。
7. 鼓擊脈
子秦二又病，太陽證悉具，其脈浮數，初為陽證，經所受邪也。神術湯解之，未三日變為陰證。何以然？旺火投盛水也。以其素服三生茶及好食諸冷物，數年來臟腑積而為痼疾，一身之經皆凝寒浸漬醞釀而成太陰，脈亦從此，而變其狀，非浮非沉，上下內外舉按極有力，堅而不柔。
非若陽脈來之有源，尺以下至宛中全無，惟三部中獨見鼓擊，按之觸指，突出膚表，異常緊為甚，所稟元陽無，一身遊行之火獨萃於胸中，寒氣逼之，故搏而大，有加數倍，往來不可以至數名，縱橫不可以鉅細狀。五日後，文之與姜附等劑而復振搖，又與真武、四逆等湯，煩躁大渴不止。
白話文：
子秦二又生病，太陽病的症狀全部出現，脈象浮而數，起初為陽證，是經脈受到邪氣所致。用神術湯治療，不到三天就轉變為陰證。這是為什麼呢？因為旺火投入盛水之中。由於他平時常喝三生茶，喜食寒涼之物，多年以來臟腑積寒成疾，全身經脈都浸潤著寒氣，經過長時間的醞釀，形成了太陰之證，脈象也因此改變，既不浮也不沉，上下內外按之都極為有力，堅硬而不柔軟。
不像陽脈有來源，從尺部以下到宛中部位完全沒有脈象，只有三部之中獨見鼓擊之感，按之觸指，突出於皮膚表面，異常緊實，這是因為他體內的元陽不足，全身遊行的陽氣都聚集在胸中，寒氣逼迫，所以脈搏跳動得很大，比平常增加數倍，來去匆匆，無法用數字來形容，縱橫交錯，無法用大小來形容。五天之後，用文之、姜附等藥物治療，又恢復了一些活力，再用真武、四逆等湯劑治療，卻出現煩躁、大渴不止的症状。
若更接姜附，其汗必作，其人自疑為熱而益飲水，及得水稍蘇，斯須脈陷沉而緊，厥逆神瞶。至六日晡前後大便秘結，小便赤色而少，強溲得涓滴，時手冷至肘，足冷至膝，脈將絕而不可救。欲復與四逆等湯，恐煩躁思飲而生變。文之請曰：何法以治？余教以烏、附、薑、桂、良薑等佐以芍藥，茴香之類，酒糊丸，引而下之，而使不僭。
急服之百丸，晝夜相接，八九陽氣從下復生，胸膈不煩躁，不思水，與溫劑則微咽，大便軟，屢下氣，陰得以出，小便通快成劑如灰汁，脈微生。服丸至千半陽氣遍體，作汗而愈。後神又不全，少氣乏力，又與溫中等藥數服，然後良愈。非平昔飲冷腸胃積寒之久者，脈不如此之鼓擊也。
白話文：
如果再服用姜附等藥，病人一定会出汗，自己会误以为是发热，反而多喝水。喝水后稍微好转，但很快脉搏就变得沉而紧，出现昏迷厥逆的症状。到了第六天傍晚前后，大便秘结，小便颜色赤红且量少，勉强排尿也只有一滴，手冷到肘部，脚冷到膝盖，脉象将要消失，难以救治。想要再用四逆汤等温热药，恐怕会因为烦躁想喝水而发生意外。病人焦急地询问该如何治疗。我教他用乌头、附子、生姜、桂枝、良姜等药物，佐以芍药、茴香之类，用酒糊做成丸剂，引药下行，避免药性过猛。
他赶紧服下一百丸药，昼夜不停服用，八九天后阳气从下往上复苏，胸膈不再烦躁，不再想喝水，服用温热药时只有轻微的咽干，大便软化，多次排气，阴气得以排出，小便通畅，颜色像灰汁，脉象稍微恢复。服用一千五百丸药后，阳气遍布全身，出汗而痊愈。之后精神仍然不太好，气虚乏力，又服用了一些温补的药物，才彻底康复。如果不是长期饮用冷饮，导致肠胃积寒，脉象不会出现像这样强烈的搏动。
鼓擊者何？雖可謂大非大也，忿怒也，宜詳審辨認，世罕有之。大抵此脈屬緊，比緊為尤甚，故名鼓擊也。仲景云：諸緊為寒。又云：脈浮而緊寒在表也，脈沉而緊寒在裡也。緊似弦而非，有如牽繩之狀，即為緊也，非帶洪而有源也。成無己云：累累如循長竿，連連而強直也。
通真子歌云：緊若牽繩轉索初。海藏云：牽繩之緊，循竿之直，二者皆近於鼓擊，鼓擊者尤甚於二脈數倍。啟玄子云：盛脈同陽四倍以上，陰之極也。
白話文：
鼓擊脈是什麼呢？雖然可以說它非常強勁，但實際上是憤怒的表現，需要仔細辨別，世上很少見。總體來說，這種脈象屬於緊脈，比一般的緊脈還要更加強烈，所以稱為鼓擊脈。仲景說：「所有的緊脈都是寒證。」又說：「脈浮而緊，寒在表；脈沉而緊，寒在裡。」緊脈像弦一樣，但又不像弦那樣有彈性，像是被拉緊的繩子，這就是緊脈，它不像洪脈那樣有力量和源頭。成無己說：「緊脈像爬著長竿一樣，一節一節的，並且強直。」
《通真子歌》說：「緊脈像拉緊的繩子、轉動的索。」《海藏》說：「牽繩的緊，循竿的直，這兩種脈象都接近於鼓擊脈，而鼓擊脈比這兩種脈象還要強勁數倍。」《啟玄子》說：「盛脈是陽氣旺盛的表現，如果比平常陽氣強盛四倍以上，就是陰氣極盛的表現。」