《陰證略例》~ 論陰脈小便不通
論陰脈小便不通
1. 論陰脈小便不通
舉陽證，假令陽病者，太陽之標不解，復入於本，發熱惡寒而渴，五苓散主之。是濕熱在下，故令秘而不通。餘證不通者，隨經而治之。若陰證不通者，脈遲細，浮中沉不一，陰氣已盛，陽氣欲絕，小便當自利，而色白反不通者，陰無以化，凝泣枯涸，如水之結冰，津液不行，故閉而不通也，當用熱藥主之。陰得陽而化，津液乃行，所以便也。
大不可用利小便之藥利之，四逆湯加茯苓是也，與仲陽硫黃丁香豆蔻散，內有滑石同意。大抵非茯苓、滑石二藥利小便也，蓋二味引熱藥下行，不入他經，為效速也。
經云：陽明中寒者不能食，小便不利，手足然濈汗出，欲作痼瘕，即是中寒，與此同意。《內經》云：諸寒收引，皆屬腎水，引而下之者，小便自利，收而閉之者，小便不通也。又經曰：腎主大小二便難。陰陽二證，在其中矣！
成無己云：陰陽相雜為之和，陰陽相離為之結。火亦有下收字處，以其心虛也。
仲景真武湯加減例云：小便自利者，去茯苓一味。四逆散加減法：小便不利者，加茯苓。小柴胡加減法，小便不利者，加茯苓。（《活人》云：陰證腹痛，小便不利者，真武湯也。）
《活人》云：若陰證加以小便不通，及陰事縮入小腹，絞痛欲死者，更以臍下二寸石門穴，大假急灸之，仍須與返陰丹、當歸四逆加吳茱萸生薑湯，慎勿與尋常利小便藥也。尋常利小便藥，多用冷滑之劑。此是陰毒氣在小腹所致也，當知。
仲景風濕相搏，骨節疼煩，不得屈伸，近則痛轉劇，汗出短氣，小便不便，惡風不欲去衣，或身腫者，甘草附子湯主之。
海藏云：加茯苓尤佳。發汗病不解，反惡寒者，虛也，芍藥甘草附子湯主之。
海藏云：加大黃耆尤佳。若腹痛者，尤宜此湯。仲景云：陽明中寒者不能食，小便不利，手足濈然汗出，欲作痼瘕，即是中寒也。
白話文：
這段文字討論的是小便不通的情況，分為陽證和陰證兩種情況。
如果是陽證導致的小便不通，通常是由於太陽病未能解決，病狀深入體內，表現為發燒、怕冷且口渴。這種情況下，可以使用五苓散來治療。這是因為濕熱在下焦，導致小便祕結不通。
對於其他不同原因造成的小便不通，應根據具體病情進行治療。若是陰證導致的小便不通，脈象會呈現遲緩、細微，且浮中沉三候不一致。這是因為陰氣過盛，陽氣將要耗盡，小便本該順暢，但卻呈現白色且不通暢。這是因為陰氣無法正常運作，導致體內津液凝固乾涸，就像水結成冰一樣，使得津液無法正常運行，因此小便閉塞不通。這時應使用熱性藥物進行治療，因為陰氣得到陽氣的調和，津液才能正常運行，小便才能順暢。
然而，對於嚴重的小便不通，不能單純使用利尿藥物。四逆湯加上茯苓是一種有效的選擇，其原理類似於張仲景的硫磺、丁香、肉豆蔻散方中的滑石成分。實際上，並不是茯苓和滑石直接利尿，而是它們能引導熱性藥物下行，專門作用於下焦，效果迅速。
《內經》提到：「所有寒症導致的收縮，都屬於腎水範疇。如果寒邪向下，小便自然順暢；如果寒邪收縮閉塞，就會導致小便不通。」又說：「腎臟主管大小二便的排泄困難。」這就是陰陽兩種病證的區別。
張仲景的真武湯增減法中提到：「如果小便順暢，則應去掉茯苓這一成分。」四逆散增減法中說：「如果小便不順暢，應加入茯苓。」小柴胡湯增減法中也提到：「如果小便不順暢，應加入茯苓。」
《活人書》提到：「如果是陰證導致的腹痛且小便不順暢，可用真武湯治療。」同時，如果陰證患者出現小便不通，以及男性生殖器縮入小腹，伴隨劇烈疼痛，有生命危險的情況，應在肚臍下方二寸的石門穴進行緊急艾灸治療，同時服用返陰丹和當歸四逆加吳茱萸生薑湯。切記，不要隨意使用一般利尿藥物，因為這些藥物多含有寒涼成分。這是因為小腹部位的陰毒氣所致，必須瞭解這一點。
張仲景還提到：「風濕相搏，骨節疼痛，不能彎曲伸展，活動時疼痛加劇，出汗且呼吸短促，小便不順暢，畏風不想脫衣，或者身體浮腫，可用甘草附子湯治療。」
海藏補充說：「在此基礎上再加入茯苓，效果更佳。」又說：「發汗後病情未見好轉，反而更加畏寒，這是體虛的表現，可用芍藥甘草附子湯治療。」再補充說：「加入大量黃耆，效果更佳。」並指出：「如果伴有腹痛，更應該服用此湯。」張仲景還提到：「陽明病中寒者，無法進食，小便不順暢，手腳出汗，想要形成痼瘕，這就是中寒的表現。」