《陰證略例》~ 論陰脈小便不通
論陰脈小便不通
1. 論陰脈小便不通
舉陽證，假令陽病者，太陽之標不解，復入於本，發熱惡寒而渴，五苓散主之。是濕熱在下，故令秘而不通。餘證不通者，隨經而治之。若陰證不通者，脈遲細，浮中沉不一，陰氣已盛，陽氣欲絕，小便當自利，而色白反不通者，陰無以化，凝泣枯涸，如水之結冰，津液不行，故閉而不通也，當用熱藥主之。陰得陽而化，津液乃行，所以便也。
大不可用利小便之藥利之，四逆湯加茯苓是也，與仲陽硫黃丁香豆蔻散，內有滑石同意。大抵非茯苓、滑石二藥利小便也，蓋二味引熱藥下行，不入他經，為效速也。
白話文：
如果患者是陽證，例如太陽病的症狀沒有消失，又回到內在，出現發熱惡寒且口渴，可以用五苓散治療。這是因為濕熱停留在下焦，導致大便秘結不通。其他症狀不通的，則根據經絡循行來治療。
如果患者是陰證不通，脈象遲緩細弱，浮沉不一，陰氣已經很盛，陽氣快要消失，小便本應自利，但顏色發白卻不通，這是因為陰氣無法化為陽氣，導致津液凝滯枯竭，就像水結成冰一樣，津液無法運行，所以排泄不通。這種情況應該用溫熱藥物治療。陰氣得到陽氣的化解，津液才能運行，排泄才會通暢。
切忌使用利尿藥物來強行利尿，例如四逆湯加入茯苓，以及仲景用硫黃的丁香豆蔻散，裡面都含有滑石，都屬於這種藥物。這些藥物並非依靠茯苓、滑石利尿，而是因為這兩味藥引導溫熱藥物向下運行，不進入其他經絡，所以效果更快。
經云：陽明中寒者不能食，小便不利，手足然濈汗出，欲作痼瘕，即是中寒，與此同意。《內經》云：諸寒收引，皆屬腎水，引而下之者，小便自利，收而閉之者，小便不通也。又經曰：腎主大小二便難。陰陽二證，在其中矣！
成無己云：陰陽相雜為之和，陰陽相離為之結。火亦有下收字處，以其心虛也。
仲景真武湯加減例云：小便自利者，去茯苓一味。四逆散加減法：小便不利者，加茯苓。小柴胡加減法，小便不利者，加茯苓。（《活人》云：陰證腹痛，小便不利者，真武湯也。）
白話文：
經書上說：陽明經脈寒氣入侵的人，會出現食慾不振、小便不暢、手腳發冷並伴隨盜汗，這些症狀都指向陽明經脈寒氣入侵，與此說法一致。《內經》中也記載：各種寒邪會收斂陰氣，都歸屬於腎臟的水氣，如果寒邪往下引導，就會導致小便自利，如果寒邪收縮阻塞，就會導致小便不通。經書上還說：腎臟主導大小二便，如果大小二便出現問題，就是陰陽失調的表現。
成無己說：陰陽互相調和，就會平衡，陰陽互相分離，就會產生疾病。即使是火，也有向下收斂的地方，這是因為心氣不足造成的。
張仲景在真武湯加減法中提到：如果小便自利，就減去茯苓。四逆散加減法中提到：如果小便不暢，就加茯苓。柴胡湯加減法中也提到：如果小便不暢，就加茯苓。 《活人書》中記載：陰寒證導致的腹痛，伴隨小便不暢，可以用真武湯治療。
《活人》云：若陰證加以小便不通，及陰事縮入小腹，絞痛欲死者，更以臍下二寸石門穴，大假急灸之，仍須與返陰丹、當歸四逆加吳茱萸生薑湯，慎勿與尋常利小便藥也。尋常利小便藥，多用冷滑之劑。此是陰毒氣在小腹所致也，當知。
仲景風濕相搏，骨節疼煩，不得屈伸，近則痛轉劇，汗出短氣，小便不便，惡風不欲去衣，或身腫者，甘草附子湯主之。
海藏云：加茯苓尤佳。發汗病不解，反惡寒者，虛也，芍藥甘草附子湯主之。
白話文：
《活人》書中記載：如果患者呈現陰證，並且伴隨小便不通、陰事縮入小腹、絞痛欲死的情況，可以針灸臍下二寸的石門穴，用大火灸法急灸。同時，還要服用返陰丹和當歸四逆加吳茱萸生薑湯，切記不可使用一般的利小便藥物。一般的利小便藥物，多是用冷滑的藥性，而這種情況是陰毒之氣在小腹造成的，務必記住。
仲景醫學認為，如果出現風濕相搏，骨節疼痛難忍，無法屈伸，靠近疼痛處則痛感加劇，出汗氣短，小便不利，怕風不想脫衣服，或者身體浮腫，可以用甘草附子湯治療。
海藏醫學補充說，加入茯苓效果更佳。如果發汗後病症未解，反而出現怕冷的情況，這是虛證，可以使用芍藥甘草附子湯治療。
海藏云：加大黃耆尤佳。若腹痛者，尤宜此湯。仲景云：陽明中寒者不能食，小便不利，手足濈然汗出，欲作痼瘕，即是中寒也。
白話文：
海藏說：如果加入黃芪會更好。如果是腹部疼痛的人，特別適合這個湯劑。張仲景說：陽明經中有寒氣的人無法進食，尿液不暢，手腳出汗且皮膚溼潤，可能是患有頑固性疾病的徵兆，這就是體內有寒氣的表現。