王好古

《陰證略例》~ 論陰脈小便不通

1. 論陰脈小便不通

舉陽證，假令陽病者，太陽之標不解，復入於本，發熱惡寒而渴，五苓散主之。是濕熱在下，故令秘而不通。餘證不通者，隨經而治之。若陰證不通者，脈遲細，浮中沉不一，陰氣已盛，陽氣欲絕，小便當自利，而色白反不通者，陰無以化，凝泣枯涸，如水之結冰，津液不行，故閉而不通也，當用熱藥主之。陰得陽而化，津液乃行，所以便也。

大不可用利小便之藥利之，四逆湯加茯苓是也，與仲陽硫黃丁香豆蔻散，內有滑石同意。大抵非茯苓、滑石二藥利小便也，蓋二味引熱藥下行，不入他經，為效速也。

經云：陽明中寒者不能食，小便不利，手足然濈汗出，欲作痼瘕，即是中寒，與此同意。《內經》云：諸寒收引，皆屬腎水，引而下之者，小便自利，收而閉之者，小便不通也。又經曰：腎主大小二便難。陰陽二證，在其中矣！

成無己云：陰陽相雜為之和，陰陽相離為之結。火亦有下收字處，以其心虛也。

仲景真武湯加減例云：小便自利者，去茯苓一味。四逆散加減法：小便不利者，加茯苓。小柴胡加減法，小便不利者，加茯苓。（《活人》云：陰證腹痛，小便不利者，真武湯也。）

《活人》云：若陰證加以小便不通，及陰事縮入小腹，絞痛欲死者，更以臍下二寸石門穴，大假急灸之，仍須與返陰丹、當歸四逆加吳茱萸生薑湯，慎勿與尋常利小便藥也。尋常利小便藥，多用冷滑之劑。此是陰毒氣在小腹所致也，當知。

仲景風濕相搏，骨節疼煩，不得屈伸，近則痛轉劇，汗出短氣，小便不便，惡風不欲去衣，或身腫者，甘草附子湯主之。

海藏云：加茯苓尤佳。發汗病不解，反惡寒者，虛也，芍藥甘草附子湯主之。

海藏云：加大黃耆尤佳。若腹痛者，尤宜此湯。仲景云：陽明中寒者不能食，小便不利，手足濈然汗出，欲作痼瘕，即是中寒也。